：婦科圍手術(shù)期患者血液管理專家共識(shí)（完整版）

最新：婦科圍手術(shù)期患者血液管理專家共識(shí)(完整版)胞量；減少圍手術(shù)期失血量；增加個(gè)體對(duì)貧征。因此，PBM是整體解決圍手術(shù)期患者貧血、出血和異體輸血的優(yōu)化通過管理和保護(hù)患者自己的血液以改善其結(jié)局《婦科圍手術(shù)期患者血液管理專家共識(shí)(2024版)》參考國(guó)內(nèi)外研究成果和相關(guān)指南建議，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在2019版基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂，旨在(一)術(shù)前血液狀態(tài)的評(píng)估及管理(二)貧血管理貧血是圍手術(shù)期患者中最常見的問題。婦科患者術(shù)前貧血患病率為24%~45%,其中，缺鐵性貧血在婦科惡性腫瘤圍手術(shù)期患者中的發(fā)生率高達(dá)貧血程度分級(jí)Hb(中國(guó))0級(jí)(正常)1級(jí)(輕度)2級(jí)(中度)3級(jí)(重度)4級(jí)(極重度)中2/3用于合成血紅蛋白，30%以鐵蛋白及含鐵血黃素的形式儲(chǔ)存。鐵鐵指標(biāo)+CRP轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<20%和(或)CRP>5mg/L鐵劑(推薦靜脈),鐵蛋白30~100μgL,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<20%和(或)CRP鐵蛋白<是否常見口服鐵劑和靜脈鐵劑用法用量見下方表2及表3。表2口服鐵劑與靜脈鐵劑的對(duì)比劑型用藥劑量禁忌證主要不良反應(yīng)口服手術(shù)前至少6~8周：元素鐵40~60mg/d或靜脈4周內(nèi)手術(shù)，適用于口服鐵劑無效或不能染、有持續(xù)失血的患者，需補(bǔ)鐵量劑量(mg)=體重(kg)×(Hb目標(biāo)值-Hb實(shí)際值)(g/L)×0.24+貯存鐵量(500mg)。大部分IDA患者可補(bǔ)充1000~1500mg鐵。二代鐵劑用法：100~200mg/次，每周 表3常見口服鐵劑用法用量名稱規(guī)格(元素鐵)胃腸道反應(yīng)第一代-無機(jī)鐵劑大1片，tid第二代-小分子有機(jī)鐵劑大富馬酸亞鐵琥珀酸亞鐵2片，tid葡萄糖酸亞鐵1~2片，tid小多糖鐵復(fù)合物1~2片，qd(2)促紅細(xì)胞生成素：能夠減少輸血，僅適用于患有慢性病性貧血(炎g/L,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<20%和(或)CRP>5mg/L的功能性鐵缺乏。因g/L,紅細(xì)胞壓積>36%不宜使用。術(shù)前停藥時(shí)間術(shù)后恢復(fù)用藥時(shí)間阿司匹林根據(jù)患者情況，需多學(xué)科會(huì)診；服用阿司匹林單藥且心血管事件24h低危的患者，術(shù)前7~10天停藥；也有些患者術(shù)前可不停用阿司匹林治療。氯吡格雷服用單藥者，若無嚴(yán)重心血管缺血風(fēng)險(xiǎn)，可停藥5天后再手術(shù)。24h暫停華法林橋接肝素或低分子肝素抗凝。華法林可在術(shù)前5天停用華法林，監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值術(shù)后24~72h恢復(fù)肝素使用，出血高風(fēng)險(xiǎn)的大手(INR)需<1.5;停用華法林后第二天開始肝素或低分子肝素治術(shù)，48~72h恢復(fù)肝素使用。若患者術(shù)后血流動(dòng)療，術(shù)前4~6h停用普通肝素，術(shù)前20~24h停用低分子肝素力學(xué)穩(wěn)定，12~24h恢復(fù)華法林治療，當(dāng)INR>2利伐沙班/艾多沙班肌酐清除率>80時(shí)，低出血風(fēng)險(xiǎn)>24h;高出血(一)麻醉指標(biāo)如每搏量變異(SVV)和脈壓變異(PPV),以優(yōu)化術(shù)中容量管理。(二)自體輸血模式(1)適應(yīng)證①術(shù)前評(píng)估術(shù)中失血量可能超過總循環(huán)血量的20%且必須輸血的患者；②身體一般情況好，Hb>110g/L或紅細(xì)胞壓積>0.33,將行擇期手術(shù)且(1)適應(yīng)證(2)禁忌證(3)慎用情況(2)禁忌證(1)適應(yīng)證(2)禁忌證(三)手術(shù)操作3、有效止血(四)止血藥物②出現(xiàn)傷口明顯滲血及凝血時(shí)間延長(zhǎng)，應(yīng)糾正低體溫，檢查凝血(DIC)相關(guān)指標(biāo)及血小板計(jì)數(shù)。如血小板減少，輸注血小板；如血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)延長(zhǎng)，血小板計(jì)(五)限制性輸血當(dāng)術(shù)中Hb<70g/L或有缺血性心臟病史的患者Hb<80g/L時(shí)應(yīng)輸注紅有無進(jìn)行性出血、進(jìn)行性器官缺血、低氧導(dǎo)致并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素(如低心肺儲(chǔ)備或組織高氧耗),并根據(jù)患者血細(xì)胞比容、血氧飽和度、凝血功能在大手術(shù)后，高達(dá)90%的患者存在貧血，主要原因包括術(shù)前貧血、