臨床護理技術操作常見并發(fā)癥

護理技術操作常見并發(fā)癥1精選PPT一、口腔護理操作常見并發(fā)癥（一）口腔黏膜損傷及牙齦出血（二）窒息（三）吸入性肺炎2精選PPT（一）口腔黏膜損傷及牙齦出血1.原因（1）擦洗口腔過程中護理人員操作動作粗暴，止血鉗夾碰傷口腔黏膜及牙齦，尤其是患腫瘤進行放療的病人和凝血機制障礙的病人，更易引起口腔黏膜損傷及牙齦出血。（2）為昏迷病人牙關緊閉者進行口腔護理時，使用開口器方法欠正確或力量不當，造成口腔黏膜、牙齦損傷、出血。（3）漱口液溫度過高，造成口腔黏膜燙傷。（4）患有牙齦炎、牙周病的病人，操作時觸及患處易引起血管破裂出血。2.臨床表現(xiàn)：口腔黏膜損傷可有局部充血、出血、水腫、炎癥、疼痛、潰瘍形成；凝血機制障礙的病人牙齦出血持續(xù)不止。3.預防和處理 （1）為病人進行口腔護理時，動作要輕柔，尤其是對放療及血液病病人，防止碰傷黏膜及牙齦。正確使用開口器，對牙關緊閉者不可使用暴力使其張口。（2）操作中加強對口腔黏膜的觀察，發(fā)生口腔黏膜損傷者，應用朵貝爾液、呋喃西林或0.1％～2％雙氧水含漱。潰瘍面用西瓜霜等噴敷，必要時用2％利多卡因噴霧止痛或?qū)⒙燃憾?洗必泰)漱口液用注射器直接噴于潰瘍面，每日3～4次，抗感染效果較好。（3）若出現(xiàn)口腔出血者，可采用局部止血，如明膠海綿、牙周袋內(nèi)碘酚燒灼或加明膠海綿填塞等方法。必要時進行全身止血治療，如肌內(nèi)注射(簡稱肌注)卡絡柳鈉(安絡血)、酚磺乙胺(止血敏)，同時針對原發(fā)疾病進行治療。（4）漱口液應溫度適宜，避免燙傷口腔黏膜。3精選PPT（二）窒息1.原因（1）為昏迷病人或吞咽功能障礙的病人行口腔護理時，棉球過濕或遺留在口腔內(nèi)，漱口液流入或棉球進人呼吸道內(nèi)，導致窒息。（2）有義齒的病人，操作前未將其取出，操作時脫落入氣管，造成窒息。（3）為躁動、行為紊亂病人進行口腔護理時，因病人不配合操作，造成擦洗的棉球松脫，掉入氣管或支氣管，造成窒息。2.臨床表現(xiàn)病人呼吸困難、缺氧、面色發(fā)紺，嚴重者出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。3.預防和處理（1）為昏迷、吞咽功能障礙的病人進行口腔護理時，應采取側(cè)臥位，擦洗時須用止血鉗夾緊棉球，每次一個，并在操作前、后清點棉球數(shù)量，防止棉球遺留在口腔內(nèi)。棉球不可過濕，防止病人將溶液吸入呼吸道。發(fā)現(xiàn)痰多時及時吸出。（2）詢問及檢查病人有無義齒，如為活動義齒，操作前取下存放于冷水杯中。（3）對于興奮、躁動、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進行口腔護理操作，最好取坐位。（4）如病人出現(xiàn)窒息應及時處理，迅速有效清除吸入的異物，及時解除呼吸道梗阻。（5）如果異物已進入氣管，病人出現(xiàn)嗆咳或呼吸受阻，先用粗針頭在環(huán)狀軟骨下1～2cm處刺入氣管，以爭取時間行氣管插管，在纖維支氣管鏡下取出異物，必要時行氣管切開術解除呼吸困難。4精選PPT（三）吸入性肺炎1.原因：多發(fā)生于意識障礙的病人，因漱口液或口腔內(nèi)分泌物誤入氣管所致。2.臨床表現(xiàn)病人可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促等，若病人神志不清，吸入時常無明顯癥狀，1～2h后可發(fā)生高熱、呼吸困難、發(fā)紺等，兩肺聞及濕啰音，嚴重者可發(fā)生呼吸窘迫綜合征。胸部X線片可見兩肺散在不規(guī)則片狀邊緣模糊陰影。3.預防和處理（1）為昏迷、吞咽功能障礙的病人進行口腔護理時，禁忌漱口，應采取側(cè)臥位，棉球不可過濕，防止病人將溶液吸入呼吸道。（2）病人氣促、呼吸困難時，可給予氧氣吸入。（3）根據(jù)病情選擇合適的抗生素積極抗感染治療，并結合相應的臨床表現(xiàn)采取對癥處理；高熱可用物理降溫或用小量退熱劑；咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰劑。5精選PPT二、鼻飼護理操作常見并發(fā)癥（一）腹瀉（二）誤吸（三）惡心、嘔吐（四）鼻、咽、食管黏膜損傷6精選PPT（一）腹瀉1.發(fā)生原因1）大量鼻飼液進入胃腸道時，刺激腸蠕動，使流質(zhì)食物迅速通過腸道，導致腹瀉。2）由于大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調(diào)，并發(fā)腸道霉菌感染而引起腹瀉。3）鼻飼液濃度過大、溫度不當以及配制過程中細菌污染等，均可引起病人腹瀉。4）某些病人對牛奶、豆?jié){不耐受，使用部分營養(yǎng)液如“能全力”易引起腹瀉。2.臨床癥狀：病人出現(xiàn)大便次數(shù)增多、不成形或水樣便，伴有(或無)腹痛，腸鳴音亢進。3.預防及處理1）每次鼻飼液量不超過200ml，減慢管喂的速度，并可給予適量的助消化藥或止瀉藥。2）菌群失調(diào)病人，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者，可口服氟康唑0.4g，每日3次，或口服慶大霉素8萬u，每日2次，2～3d癥狀可被控制。嚴重腹瀉無法控制時可暫停喂食。3）鼻飼液濃度可由低到高，盡量使用接近正常體液滲透壓(300mmol/L)的溶液，對于較高滲透壓的溶液，可采用逐步適應的方法，配合加入抗痙攣和收斂的藥物控制腹瀉。4）鼻飼液配制過程中應防止污染，每日配制當日量，放置于4℃冰箱內(nèi)存放。食物及容器應每日煮沸滅菌后使用。注入溫度以39～41℃為宜。5）認真評估病人的飲食習慣，對牛奶、豆?jié){不耐受者，應慎用含此2種物質(zhì)的鼻飼液。6）注意保持肛周皮膚的清潔干燥，腹瀉頻繁者，可用溫水擦拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏，預防皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。7精選PPT（二）誤吸誤吸

是胃內(nèi)食物經(jīng)賁門、食管、口腔流出，誤吸至氣管，可致吸入性肺炎，甚至窒息，是較嚴重的并發(fā)癥之一。1.原因（1）衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障礙，賁門括約肌松弛，較易發(fā)生液體返流，誤吸至氣管。（2）病人胃腸功能減弱，如大面積燒傷后病人反應差，胃排空延遲，易發(fā)生液體返流等并發(fā)癥。（3）鼻飼的速度注入過快，一次注入量過多，胃內(nèi)容物潴留過多，腹壓增高引起返流。2.臨床表現(xiàn)：鼻飼過程中，病人出現(xiàn)嗆咳、氣喘、呼吸困難、心動過速，咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。吸入性肺炎者，可出現(xiàn)體溫升高，咳嗽，肺部可聞及濕性啰音和水泡音。3.預防及處理（1）臥床病人鼻飼時應抬高頭30°～45°，病情容許時，可采用半臥位。當病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難時，應立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物，防止進一步返流。（2）選用管徑適宜的胃管，注意鼻飼量及灌注速度，可用逐次遞增鼻飼量的方法或采用輸液泵控制以勻速輸入。（3）昏迷或危重病人翻身應在管飼前進行，以免胃因機械性刺激而引起返流。呼吸道損傷氣管切開病人每次注入量不能過多，防止嘔吐引起吸入性肺炎。吸痰時，禁止注入。（4）大面積燒傷等病人在胃功能恢復前，應盡可能選擇鼻空腸途徑喂養(yǎng)，可減少胃內(nèi)潴留，并可降低細菌感染發(fā)生率，避免返流現(xiàn)象發(fā)生。（5）喂養(yǎng)時輔以胃腸動力藥，如多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利等，可解決胃輕癱、返流等問題，一般在喂養(yǎng)前半小時由鼻飼管內(nèi)注入。8精選PPT（三）惡心、嘔吐1.原因：常因鼻飼溶液輸注的速度過快與量過大引起。2.臨床表現(xiàn)：病人可感覺上腹部不適、緊迫欲吐、面色蒼白、流涎、出汗等，吐出胃內(nèi)及腸內(nèi)容物。3.預防及處理（1）可減慢輸注速度，液量以遞增的方法輸入，一般每日1000ml，逐步過渡到常量2000～2500ml，分4～6次平均輸注，每次持續(xù)30～60min，最好采用輸液泵24h均勻輸入法。（2）溶液溫度保持在40℃左右可減少對胃腸的刺激。（3）顱腦損傷病人鼻飼時，注意區(qū)別因顱內(nèi)壓增高而引起的惡心、嘔吐，可及時給予脫水劑，以緩解癥狀。9精選PPT（四）鼻、咽、食管黏膜損傷1.原因（1）操作者對鼻、咽、食管解剖生理特點不了解，操作動作粗暴，造成損傷。（2）反復插管或病人煩躁不安自行拔出胃管損傷鼻、咽、食管黏膜。（3）長期留置胃管對黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜爛及食管炎。2.臨床表現(xiàn)有口腔、鼻黏膜糜爛、出血，咽部及食管灼熱、疼痛、吞咽困難等臨床表現(xiàn)。有感染時，可出現(xiàn)發(fā)熱。3.預防及處理（1）插管前向病人進行有效溝通，取得理解和合作。熟練操作過程，選擇適宜的鼻飼管，注意食管的解剖生理特點。插管不暢時，切忌暴力，以免損傷鼻、咽、食管黏膜。（2）長期鼻飼者，每日進行口腔護理及石蠟油滴鼻1～2次，防止口腔感染及鼻黏膜干燥糜爛。定期更換胃管，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。（3）鼻腔黏膜損傷引起出血較多時，可用冰生理鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗布條填塞止血；咽部黏膜損傷，可用地塞米松5mg、慶大霉素8～16萬U加入20ml生理鹽水內(nèi)霧化吸人，以減輕黏膜充血水腫；食管黏膜損傷出血可給予制酸、保護黏膜藥物。10精選PPT三、導尿術操作常見并發(fā)癥（一）尿道黏膜損傷（二）尿路感染（三）血尿11精選PPT（一）尿道黏膜損傷1.原因（1）導尿時病人情緒高度緊張，插導尿管時出現(xiàn)尿道括約肌痙攣，易發(fā)生尿道黏膜損傷。（2）操作者插導尿管動作粗暴，或因技術不熟練，反復插管引起尿道黏膜損傷。（3）導尿管型號不合適，或質(zhì)地僵硬，插管前沒有充分潤滑。（4）男性病人尿道長，有兩彎(恥骨下彎和恥骨前彎)、三狹窄(尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口)的解剖特點，易發(fā)生尿道黏膜損傷。（5）有些男性病人伴有前列腺肥大增生，前列腺部尿道狹窄，插入導尿管易致?lián)p傷。2.臨床表現(xiàn)病人主訴尿道疼痛，伴局部壓痛，排尿時加重?？梢娔虻莱鲅踔涟l(fā)生會陰血腫。有些病人伴有排尿困難，甚至尿潴留。3.預防和處理（1）導尿前耐心解釋，緩解病人緊張情緒。（2）根據(jù)病人情況選擇粗細合適、質(zhì)地軟的導尿管。（3）操作者應熟練掌握導尿術的操作技能和相關解剖生理知識。（4）插管時動作應輕柔，切忌強行插管。對于前列腺增生肥大的病人，遇插管有阻力時，從導尿管末端快速注入滅菌石蠟油5-10ml，借助其潤滑作用將導尿管迅速插入。（5）發(fā)生尿道黏膜損傷時，輕者無須處理或采用止血鎮(zhèn)痛治療，嚴重損傷者，根據(jù)情況采取尿道修補等手術治療。12精選PPT（二）尿路感染1.原因（1）無菌導尿用物未達到無菌要求。（2）操作者未遵循無菌技術操作原則，使細菌侵入尿道和膀胱。（3）導尿過程中發(fā)生了尿道黏膜損傷，破壞了尿道黏膜的屏障作用。（4）插導尿管時誤人陰道，拔出重新插時沒有更換無菌導尿管。2.臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為膀胱刺激征，病人主訴尿頻、尿急、尿痛。尿常規(guī)結果示有紅細胞、白細胞，尿培養(yǎng)可有陽性。嚴重者可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。3.預防和處理（1）要求無菌的導尿用物必須嚴格滅菌。操作中嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則。（2）插管時動作輕柔，避免引起尿道黏膜損傷。（3）誤入陰道時應拔出導尿管更換后，重新插入尿道。（4）發(fā)生尿路感染時，盡可能拔除導尿管，根據(jù)病情運用相應的抗菌藥物進行治療。13精選PPT（三）血尿1.原因（1）導尿中發(fā)生尿道黏膜損傷，引起血尿。（2）為膀胱高度膨脹的尿潴留病人導尿時，第一次放尿量超過1000ml，膀胱突然減壓引起膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。（3）原本存在凝血機制障礙的病人在導尿過程中遇損傷易發(fā)生血尿。2.臨床表現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，并排除血尿來自上泌尿系統(tǒng)。3.預防和處理（1）操作中避免引起尿道黏膜損傷。（2）插入導尿管后放尿速度不宜過快。膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿量不超過1000ml。（3）凝血機制障礙的病人導尿前盡量糾正凝血功能，導尿時操作盡量輕柔，避免損傷。（4）如發(fā)生血尿，輕者如鏡下血尿，一般不需特殊處理，重者根據(jù)情況進行止血治療。14精選PPT五、大量不保留灌腸操作常見并發(fā)癥（一）腸壁穿孔（二）腸黏膜損傷15精選PPT（一）腸壁穿孔腸壁穿孔是指灌腸時導管在腸腔內(nèi)盤曲進而損傷腸壁造成穿孔的一種嚴重并發(fā)癥。1.原因（1）醫(yī)護人員為病人灌腸操作時動作粗暴，特別是遇到插管有阻力時用力過猛易造成腸壁穿孔。（2）為昏迷或麻醉未清醒病人灌腸時，由于病人感覺障礙較易造成腸壁穿孔。（3）為興奮、躁動、行為紊亂病人進行灌腸時，因病人不配合操作、護士用力不均也易造成腸壁穿孔。2.臨床表現(xiàn)病人起病急，突然感覺下腹部疼痛，這種疼痛可以是牽拉痛或彌散的痛，也可能是附近皮膚的牽涉性痛，同時出現(xiàn)大出血。3.預防和處理（1）操作前先用液體石蠟油潤滑導管，插管時動作要輕柔緩慢，切忌粗暴用力。遇有阻力時，要回抽導管或輕轉(zhuǎn)導管，同時請病人深呼吸放松腹壁，使導管緩緩插入。（2）插管時要注意直腸在矢狀面上的2個彎曲，即骶曲和會陰曲，同時也要注意在冠狀面上的3個彎曲。（3）對于興奮、躁動、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進行灌腸操作。操作時動作要輕盈，以減輕對病人的惡性刺激。（4）如病人出現(xiàn)腸壁穿孔應立即停止操作，及時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進行止血等搶救。嚴重者立即手術縫合救治。16精選PPT（二）腸黏膜損傷1.原因（1）醫(yī)護人員為病人灌腸操作時未注意直腸的生理彎曲，動作不夠輕柔可致腸黏膜損傷。（2）灌腸溶液應為40℃左右，如果溶液溫度過高，可致腸黏膜燙傷。（3）為昏迷或麻醉未清醒病人灌腸時，由于病人感覺障礙較易造成腸黏膜損傷。（4）為興奮、躁動、行為紊亂病人進行灌腸時，因病人不配合操作，護士用力不均也易造成腸黏膜損傷。2.臨床表現(xiàn)病人感覺下腹部疼痛，腸道有少量出血。3.預防和處理（1）操作前先用液體石蠟油潤滑導管，插管時動作要輕柔緩慢，切忌粗暴用力。遇有阻力時，要回抽導管或輕轉(zhuǎn)導管，同時請病人深呼吸放松腹壁，使導管緩緩插入。（2）插管時要注意直腸在矢狀面上的2個彎曲，即骶曲和會陰曲，同時也要注意在冠狀面的3個彎曲。（3）對于興奮、躁動、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進行灌腸操作。操作時，動作要輕柔，以減輕對病人的惡性刺激。（4）如病人出現(xiàn)腸黏膜損傷應立即停止操作，及時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進行止血等搶救。17精選PPT六、氧氣吸入操作常見并發(fā)癥預防及處理（一）無效吸氧（二）氧中毒（三）呼吸道黏膜干燥（四）呼吸抑制（五）晶狀體后纖維組織增生（六）吸收性肺不張（七）肺組織損傷18精選PPT（一）無效吸氧1.原因（1）氧流量未達病情要求。（2）供氧裝置連接不緊密，有漏氣；吸氧管道脫落、扭曲、堵塞。（3）呼吸道不通暢，如氣道內(nèi)分泌物過多，未及時吸出，從而使氧氣不能進入呼吸道。2.臨床表現(xiàn)病人缺氧癥狀無好轉(zhuǎn)，動脈血氧飽和度及動脈血氣分析結果等較前無改善甚至惡化。3.預防和處理（1）認真檢查供氧裝置及供氧壓力、管道連接有無漏氣。（2）吸氧前檢查吸氧導管的通暢情況。妥善固定吸氧管道，避免脫落、移位、扭曲折疊。吸氧過程中經(jīng)常檢查吸氧導管有無堵塞，尤其是鼻導管吸氧者，因為鼻導管易被分泌物堵塞。（3）仔細評估病人情況，調(diào)節(jié)相應的氧流量以保證吸氧效果。（4）保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。（5）在吸氧過程中，嚴密觀察病人缺氧癥狀有無改善。（6）一旦出現(xiàn)無效吸氧，立即查找原因，采取相應的處理措施。19精選PPT（二）氧中毒氧為生命活動所必需，但0.5個大氣壓以上的氧對任何細胞都有毒性作用，可引起氧中毒。1.原因臨床上在氧療中發(fā)生氧中毒較少見，一般認為在安全的“壓力-時程”閾限內(nèi)是不會發(fā)生的，但在疲勞、健康水平下降、精神緊張等情況下的病人可能易于發(fā)生。吸氧持續(xù)時間超過24h，氧濃度高于60％，如此長時間、高濃度給氧，肺泡氣和動脈氧分壓(PaO2)升高，使血液與組織細胞之間氧分壓差升高，氧彌散加速，組織細胞獲氧過多，產(chǎn)生的過氧化氫、過氧化物基、羥基和單一態(tài)激發(fā)氧，可導致細胞酶失活和核酸損害，從而使細胞死亡，引起氧中毒。2.臨床表現(xiàn)氧中毒的程度主要取決于吸入氧氣的濃度及吸入時間。有肺型和腦型2種氧中毒。（1）肺型氧中毒：發(fā)生于吸入1個大氣壓左右的氧8h后，病人出現(xiàn)胸骨后銳痛、燒灼感、咳嗽，繼而出現(xiàn)呼吸困難、惡心、嘔吐、煩躁不安，3d后可有肺不張，晚期表現(xiàn)為肺間質(zhì)纖維化及多臟器功能受損，以致死亡。（2）腦型氧中毒：吸入2～3個大氣壓以上的氧，可在短時間內(nèi)引起腦型氧中毒。病人出現(xiàn)視覺和聽覺障礙，惡心、抽搐、暈厥等神經(jīng)癥狀，嚴重者可昏迷、死亡。3.預防和處理（1）認真仔細評估病人，嚴格掌握吸氧、停氧指征，選擇恰當給氧方式。（2）嚴格控制吸氧濃度與時間。在常壓下，吸入60％以下的氧是安全的，60％～80％的氧吸入時間不能超過24h，100％的氧吸入時間不能超過4～12h。應盡量避免長時間使用高濃度的氧氣。（3）給氧期間應經(jīng)常監(jiān)測動脈血液中的氧分壓和氧飽和度，密切觀察給氧的效果和不良反應。（4）對氧療病人做好健康教育，告知病人吸氧過程中勿自行隨意調(diào)節(jié)氧流量。20精選PPT（三）呼吸道黏膜干燥1.原因（1）濕化瓶內(nèi)濕化液不足，氧氣濕化不充分，過于干燥，吸入后可使呼吸道黏膜干燥。（2）氧流量過大。2.臨床表現(xiàn)呼吸道黏膜干燥，刺激性咳嗽，分泌物干燥，不易咳出。部分病人可出現(xiàn)痰中帶血或鼻出血。3.預防和處理（1）充分濕化氧氣，及時補充濕化液，有條件者采用加溫、加濕吸氧裝置，防治呼吸道黏膜干燥。（2）及時給發(fā)熱病人補充水分，囑其多飲水。向張口呼吸的病人解釋、宣教，盡量使其經(jīng)鼻腔呼吸，以減輕呼吸道黏膜干燥程度。對于病情嚴重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時更換，濕化吸入的空氣。（3）根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)氧流量，避免氧流量過大。（4）已發(fā)生呼吸道黏膜干燥的病人，采用超聲霧化吸入。21精選PPT（四）呼吸抑制1.原因長期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人高濃度給氧易發(fā)生呼吸抑制。常見于肺源性心臟病、Ⅱ型呼吸功能衰竭的病人，由于動脈二氧化碳分壓(PaCO2)長期處于高水平，呼吸中樞失去了對二氧化碳的敏感性，呼吸的調(diào)節(jié)主要依靠缺氧對周圍化學感受器(頸動脈體和主動脈弓化學感受器)的刺激來維持。吸入高濃度氧，缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，抑制病人的自主呼吸，甚至出現(xiàn)呼吸停止。2.臨床袁現(xiàn)神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤，情緒不穩(wěn)。3.預防和處理（1）對長期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人，應低濃度、低流量持續(xù)給氧，氧流量控制在1～2L/min。（2）注意監(jiān)測血氣分析結果，以糾正低氧血癥。維持PaO2在60mmHg，以不升高PaC02為原則。（3）加強病情觀察，將該類病人用氧情況、效果列為床邊交班內(nèi)容。（4）加強健康宣教，對病人及家屬說明低流量吸氧的特點和重要性，避免病人或家屬擅自調(diào)大吸氧流量。（5）一旦發(fā)生高濃度給氧引起的呼吸抑制，不能立即停止吸氧，應調(diào)整氧流量為1～2L/min后繼續(xù)給氧，同時應用呼吸興奮劑。并加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，促進二氧化碳排出。（6）經(jīng)上述處理無效者應建立人工氣道進行人工通氣。22精選PPT（五）晶狀體后纖維組織增生1.原因僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見。長時間高濃度吸氧后，過高的動脈氧分壓（達到140mmHg以上）引起透明的晶狀體后血管增生，最后纖維化，以及由此產(chǎn)生的牽引性視網(wǎng)膜脫離，最終導致視力嚴重受損甚至失明。2.臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜血管收縮，視網(wǎng)膜纖維化，臨床上可造成視網(wǎng)膜變性、脫離，繼發(fā)性白內(nèi)障，繼發(fā)性青光眼，斜視，弱視，最后出現(xiàn)不可逆的失明。3.預防和處理（1）對于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒勿長時間、高濃度吸氧，吸氧濃度嚴格控制在40％以下，并控制吸氧時間。（2）對于曾長時間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應定期行眼底檢查。（3）已發(fā)生晶狀體后纖維組織增生者，應盡早行手術治療。23精選PPT（六）吸收性肺不張1.原因病人吸人高濃度的氧氣后，肺泡內(nèi)氮氣(不能被吸收)被大量置換，一旦病人支氣管有阻塞，肺泡內(nèi)的氧氣可被循環(huán)的血流迅速吸收，導致肺泡塌陷，引起肺不張。2.臨床表現(xiàn)有煩躁不安，呼吸、心跳加快，血壓升高，呼吸困難，發(fā)紺等表現(xiàn)，甚至發(fā)生昏迷。3.預防和處理（1）預防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不張的關鍵。鼓勵病人深呼吸和咳嗽，加強痰液的排出，常改變臥位、姿勢，防止分泌物阻塞。（2）降低給氧濃度，控制在60％以下。（3）使用呼吸機的病人可加用呼氣末正壓通氣來預防。24精選PPT（七）肺組織損傷1.原因（1）進行氧療時，沒有調(diào)節(jié)氧流量，直接與鼻導管連接進行吸氧。若原本氧流量較高，則導致大量高壓、高流量氧氣在短時間內(nèi)沖入肺組織造成損傷。（2）在氧療過程中需要調(diào)節(jié)氧流量時，沒有取下鼻導管或未分離供氧管道，直接調(diào)節(jié)氧流量，若調(diào)節(jié)方向錯誤，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺組織。2.臨床表現(xiàn)有嗆咳、咳嗽表現(xiàn)，嚴重者產(chǎn)生氣胸。3.預防和處理（1）調(diào)節(jié)氧流量后才能插入鼻導管。（2）停用氧氣時，先取下給氧裝置，再關流量表開關。（3）原本采用面罩、頭罩、氧氣帳等法給氧的病人在改用鼻導管吸氧時，要及時調(diào)低氧流量。（七）肺組織損傷25精選PPT七、霧化吸入法操作常見并發(fā)癥（一）感染（二）氣道阻塞（三）支氣管痙攣（四)急性肺水腫

（五）缺氧及二氧化碳潴留（六）呃逆26精選PPT（一）感染1.原因（1）未嚴格執(zhí)行消毒制度，霧化裝置、管道、口含嘴、面罩等沒有及時按要求清洗和消毒，可促發(fā)肺部感染。（2）病人自身免疫功能減退，加之較長時間用廣譜抗生素霧化吸入，可誘發(fā)口腔真菌感染。（3）霧化吸入液中若加入糖皮質(zhì)激素，在長期吸入過程中由于激素可引起口腔黏膜局部免疫功能下降，可誘發(fā)口腔真菌尤其是白色念珠菌大量繁殖，造成感染。2.臨床表現(xiàn)（1）肺部感染主要表現(xiàn)為不同程度的高熱；肺部聽診有啰音；X線胸片可顯示肺部有炎癥的改變；痰細菌培養(yǎng)陽性。（2）口腔真菌感染時舌頭和口腔內(nèi)壁可能會出現(xiàn)乳黃色或白色的斑點，可出現(xiàn)鵝口瘡或其他口炎癥狀。病人自覺口腔疼痛，甚至拒絕進食。3.預防和處理（1）每次霧化治療結束后，對霧化器主機要擦拭消毒，對霧化罐、螺紋管及口含嘴要浸泡消毒后用無菌生理鹽水沖凈，晾干以備下一位病人使用。（2）應注意霧化面罩或口含嘴專人專用。（3）霧化治療期間指導病人注意口腔衛(wèi)生，協(xié)助病人漱口，保持口腔清潔。（4）如果吸入液中含有糖皮質(zhì)激素，則需要用碳酸氫鈉漱口水進行嗽口，以抑制真菌生長。同時注意提高病人自身免疫力。（5）肺部感染者選擇合適的抗菌藥物治療。（6）口腔真菌感染者加強口腔護理和局部治療，選用抑制真菌生長的2％～4％碳酸氫鈉溶液漱口，患處涂抗真菌類藥物如2.5％制霉菌素甘油，每日3～4次。27精選PPT（二）氣道阻塞1.原因體弱的老年人和嬰幼兒往往由于咳痰無力，支氣管內(nèi)常有比較黏稠的痰液滯留，如果再用低滲的霧化液吸入，則有可能引起氣道黏膜水腫，或者使得痰液稀釋膨脹，這樣就有可能在原本痰液不全阻塞的基礎上進一步形成氣道堵塞。2.臨床表現(xiàn)霧化吸入過程中出現(xiàn)胸悶，呼吸困難，不能平臥，口唇、顏面發(fā)紺，表情痛苦，甚至煩躁、出汗等表現(xiàn)。3.預防和處理（1）認真仔細評估病人，對痰液多且粘稠的病人要盡量先將痰液咳出或吸出后再行吸入治療（2）霧化吸入過程中，鼓勵痰液黏稠病人有效咳嗽，配合叩擊胸背部，及時排出濕化的痰液。必要時吸痰，以免阻塞呼吸道。（3）霧化吸入中有痰液堵塞支氣管應立即清除，保持呼吸道通暢。28精選PPT（三）支氣管痙攣1.原因（1）一般是由于吸入過快且霧量大所致。過多的氣溶顆粒快速進人支氣管及肺泡，或者過飽和的霧液吸入都可形成對支氣管平滑肌的不良刺激，從而引起支氣管痙攣。（2）病人對吸入的藥物過敏，或者霧化的藥物刺激性大而導致的支氣管痙攣。（3）哮喘病史病人，吸入低溫氣體誘發(fā)支氣管痙攣。（4）哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人，因霧化氣體中氧含量較低，缺氧而誘發(fā)病情加重。2.臨床表現(xiàn)霧化吸入過程中病人出現(xiàn)呼吸困難，喘憋，胸悶，不能平臥，皮膚、黏膜發(fā)紺等表現(xiàn)。雙肺可聞及哮鳴音。3.預防和處理（1）霧化前告知病人霧化室可能有輕微憋悶感以及呼吸配合方法，教會病人正確使用霧化器，掌握好吸入方法，均勻而有效地進行吸入治療。（2）霧化前評估病人有無藥物過敏史。（3）首次霧化吸入老年體弱病人先用較小劑量，待其適應后再逐級增加至所需霧量大小。哮喘的病人，濕化霧量不宜過大，霧化時間不宜過長，以5min為宜。（4）霧化前機器預熱3min，避免低溫氣體刺激氣道。（5）一旦在吸入過程中出現(xiàn)胸悶、咳嗽加重，憋喘、呼吸困難等癥狀時就應暫停吸入。發(fā)生哮喘者予以半坐臥位并吸氧。（6）嚴密觀察病情變化，缺氧嚴重不能緩解者可行氣管插管等。29精選PPT（四)急性肺水腫1.原因大多是由于吸入霧量過大且時間過長引起的一種嚴重并發(fā)癥。隨著霧滴進入肺泡的增加，水的表面張力高于肺表面活性物質(zhì)張力，就會引起肺泡萎縮，并導致肺組織間液靜水壓下降，從而使肺毛細血管中的水分易透入到肺泡中，引起肺水腫，甚至導致急性呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生。2.臨床表現(xiàn)病人出現(xiàn)劇烈咳嗽、咳出大量粉紅色泡沫痰、呼吸困難、發(fā)紺等一系列表現(xiàn)，兩肺滿布大小水泡音。3.預防和處理（1）避免長時間、大流量霧化吸入。（2）一旦發(fā)生急性肺水腫，立即停止霧化吸入。給予高流量吸氧，采用50％乙醇為濕化液，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強心、利尿和擴血管等藥物。安慰病人，緩解其緊張情緒。30精選PPT（五）缺氧及二氧化碳潴留1.原因（1）超聲霧化吸入氣體含氧量低于正常呼吸時吸入氣體含氧量，易致缺氧。（2）超聲霧化吸入氣體大量進入氣管，使氣道阻力增大，呼吸淺促，呼吸末氣道內(nèi)呈正壓，二氧化碳排出受阻。（3）超聲霧化吸入不當造成支氣管痙攣或氣道阻塞時，均可致呼吸困難，從而引起缺氧和二氧化碳潴留。2.臨床袁現(xiàn)：呼吸淺快，口唇、顏面發(fā)紺，心率加快，血壓升高，嚴重者呼吸困難。血氣分析結果表明動脈血氧分壓下降，動脈血二氧化碳分壓升高。3.預防和處理（1）盡可能用以氧氣為氣源的氧氣霧化吸入，避免吸入氣體中氧含量降低。（2）霧化吸入前教會病人正確使用霧化器。（3）霧化吸入時避免霧量過大，時間過長。（4）對于存在缺氧又必須使用超聲霧化吸入時，霧化的同時給予吸氧，并加強病情觀察。31精選PPT（六）呃逆1.原因大多是由于霧化吸入過快、過猛，大量的氣霧微粒被吞入而刺激膈肌，或者伴同大量冷空氣吸入而刺激膈肌，從而引起膈肌陣發(fā)性痙攣。2.臨床表現(xiàn)病人出現(xiàn)呃逆(即打嗝)癥狀。3.預防和處理（1）霧化前機器預熱3min，避免低溫氣體刺激氣道。（2）霧化吸入時避免霧量過大，霧化開始先用較小霧量，待其適應后再逐級增加至所需霧量大小。（3）一旦發(fā)生呃逆，可采取在病人胸鎖乳突肌上端壓迫膈神經(jīng)或飲冷開水200ml，亦可采取針灸等辦法緩解癥狀。32精選PPT八、皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥（一）疼痛（二）局部組織反應（三）虛脫（四）過敏性休克（五）疾病傳播33精選PPT（一）疼痛1.原因（1）病人精神緊張、恐懼。（2）進針與皮紋垂直，皮內(nèi)張力大，阻力大，推注藥物時使皮紋發(fā)生機械斷裂而產(chǎn)生疼痛。（3）藥物濃度過高，推注速度過快或推藥速度不均勻，使皮膚游離神經(jīng)末梢受到藥物刺激，引起局部痛覺。（4）操作者操作手法欠熟練。（5）注射時消毒劑隨針頭進入皮內(nèi)，消毒劑刺激引起疼痛。2.臨床表現(xiàn)注射部位疼痛，推注藥物時加重。有時伴全身疼痛反應，如肌肉收縮、呼吸加快、出汗、血壓下降，嚴重者出現(xiàn)暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射后逐漸減輕。3.預防及處理（1）注重心理護理，向病人說明注射的目的，取得病人配合。（2）原則上選用無菌生理鹽水作為溶媒。準確配制藥液，避免藥液濃度過高對機體的刺激。（3）改進皮內(nèi)注射方法：在皮內(nèi)注射部位的上方，囑病人用一手環(huán)形握住另一前臂，離針刺的上方約2cm處用拇指按壓，按皮內(nèi)注射法持針刺入皮內(nèi)，待藥液注入，至局部直徑約0.5cm的皮丘形成，拔出針頭后，方將按壓之手松開，能有效減輕皮內(nèi)注射疼痛。（4）可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進行注射。如選取前臂掌側(cè)中段做皮試，亦能減輕疼痛。（5）熟練掌握注射技術，準確注入藥量(通常是0.1ml)。（6）注射待消毒劑干燥后進行。（7）對劇烈疼痛者，給予止痛劑對癥處理；發(fā)生暈針或虛脫者，按暈針或虛脫處理。34精選PPT（二）局部組織反應1.原因（1）藥物本身對機體的刺激，導致局部組織發(fā)生炎癥反應（如疫苗注射）。（2）藥液濃度過高、推注藥量過大。（3）違反無菌操作原則，使用已污染的注射器、針頭。（4）皮內(nèi)注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。（5）機體對藥物敏感性高，局部發(fā)生變態(tài)反應。2.臨床表現(xiàn)注射部位有紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著等表現(xiàn)。3.預防及處理（1）避免使用對組織刺激性較強的藥物。（2）正確配制藥液，推注藥液劑量準確，避免因劑量過大而增加局部組織反應。（3）嚴格執(zhí)行無菌操作。（4）讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常或不適可隨時告知醫(yī)護人員。（5）詳細詢問藥物過敏史，避免使用可引發(fā)機體過敏的藥物。（6）對已發(fā)生局部組織反應者，對癥處理，預防感染。局部皮膚瘙癢者，囑病人勿抓、撓，用5％碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用5％碘伏溶液消毒，再用無菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，外科換藥處理。35精選PPT（三）虛脫1.原因（1）因病人對注射存在著害怕心理，精神高度緊張，注射時肌肉強烈收縮，使注射時的疼痛加?。挥捎诓∪松眢w虛弱，對于各種外來刺激敏感性增強，當注射刺激性較強的藥物時可出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、出冷汗、摔倒等虛脫現(xiàn)象。（2）護理人員操作粗暴、注射速度過快、注射部位選擇不當，如注射在硬結上、瘢痕處等，引起病人劇烈疼痛而發(fā)生虛脫。2.臨床表現(xiàn)有頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細弱、血壓下降等表現(xiàn)，嚴重者意識喪失。多見于體質(zhì)衰弱、饑餓和情緒高度緊張的病人。3.預防及處理（1）注射前應向病人做好解釋工作，使病人消除緊張心理，詢問病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進行治療。（2）選擇合適的注射部位，避免在硬結、瘢痕等部位注射，并且根據(jù)注射藥物的濃度、劑量，選擇合適的注射器，做到二快一熳。（3）對以往暈針、情緒緊張的病人，注射時宜采用臥位。（4）注射過程中隨時觀察病人情況。如有不適，立即停止注射，正確判斷是藥物過敏還是虛脫。如發(fā)生虛脫現(xiàn)象，將病人平臥，保暖，針刺人中、合谷等穴位，必要時靜脈推注5％葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。36精選PPT（四）過敏性休克1.原因（1）注射前未詢問病人的藥物過敏史。（2）病人對注射的藥物發(fā)生速發(fā)型變態(tài)反應(過敏反應)。2.臨床表現(xiàn)由于喉頭水腫和肺水腫，可引起胸悶、氣急、呼吸困難。因周圍血管擴張而導致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細弱、血壓下降、煩躁不安。因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識喪失、抽搐、大小便失禁等。皮膚過敏癥狀有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。3.預防及處理（1）皮內(nèi)注射前必須仔細詢問病人有無藥物過敏史，如有過敏史者則停止該項試驗。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應疾病史者應慎用。（2）在皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開。注意觀察病人有無異常不適反應，正確判斷皮試結果，結果為陽性者不可使用（破傷風抗毒素除外，可采用脫敏注射）。（3）注射盤內(nèi)備有0.1％鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救藥品，另備氧氣、吸痰機等。37精選PPT（4）一旦發(fā)生過敏性休克，立即組織搶救。①立即停藥，協(xié)助病人平臥。②立即皮下注射0.1％腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射腎上腺素0.5ml，直至脫離危險期。③給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，立即進行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導管，喉頭水腫引起窒息時，應盡快施行氣管切開。④按醫(yī)囑將地塞米松5～10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml內(nèi)，靜脈滴注；應用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg。⑤靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過敏性休克，可同時應用鈣劑，以10％葡萄糖酸鈣或稀釋1倍的5％氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離子結合，從而減輕或消除鏈霉素的毒性癥狀。⑥若心跳驟停，則立即進行復蘇搶救。如實施體外心臟按壓、氣管內(nèi)插管人工呼吸等。⑦密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評價治療與護理的效果，為進一步處理提供依據(jù)。38精選PPT（五）疾病傳播1.原因（1）操作過程中未嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則，如未執(zhí)行一人一針一管、抽吸藥液過程中被污染、皮膚消毒不嚴格等。（2）使用疫苗，尤其是活疫苗，未嚴格執(zhí)行有關操作規(guī)程，用剩的活疫苗未及時滅活，用過的注射器、針頭未焚燒，污染環(huán)境，造成人群中疾病傳播。2.臨床表現(xiàn)由于疾病的傳播不同，其癥狀有所不同。如細菌污染反應，病人出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀；如乙型肝炎，病人出現(xiàn)厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏力等癥狀。3.預防及處理（1）嚴格執(zhí)行無菌技術操作及消毒隔離原則，一人一針一管。（2）使用活疫苗時，防止污染環(huán)境。用過的注射器、針頭及用剩的疫苗要及時焚燒。（3）注射后，手需消毒后方可為下一個病人進行注射。（4）對已出現(xiàn)疾病傳播者。對癥治療。如有感染者，及時隔離治療。39精選PPT九、皮下注射法操作并發(fā)癥（一）出血（二）皮下硬結（三）低血糖反應40精選PPT（一）出血1.原因（1）注射時針頭刺破血管。（2）病人本身有凝血機制障礙，拔針后局部按壓時間過短，按壓部位欠準確。2.臨床表現(xiàn)拔針后少量血液自針眼流出。對于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、疼痛，局部皮膚淤血。3.預防及處理（1）正確選擇注射部位，避免刺傷血管。（2）注射完畢后，局部按壓。按壓部位要準確，對凝血機制障礙者，適當延長按壓時間。（3）如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位，更換注射部位重新注射。（4）拔針后針眼少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應的處理措施。對皮下小血腫早期采用冷敷，48h后應用熱敷促進淤血的吸收和消散。對皮下較大血腫早期可穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術切開取出血凝塊。41精選PPT（二）皮下硬結1.原因（1）反復注射同一部位、注射藥量過多、藥物濃度過高、注射部位過淺，均可形成硬結。（2）進行注射時，微粒隨藥液進入組織，引起巨噬細胞增殖，導致硬結形成。（3）注射部位感染后纖維組織增生形成硬結。2.臨床表現(xiàn)局部腫脹、瘙癢，可捫及硬結。嚴重者可導致皮下纖維組織變性、增生，形成腫塊甚至壞死。3.預防及處理（1）正確掌握注射深度，深度為針梗的1/2～2/3。（2）避免在同一部位多次注射，避開瘢痕、炎癥、皮膚破損處。（3）注射藥量不宜過多，推藥速度要緩慢，用力要均勻，以減少對局部的刺激。（4）注射后及時給予局部熱敷或按摩，以促進局部血液循環(huán)，加速藥物吸收，防止硬結形成（但胰島素注射后勿熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，使胰島素藥效提早產(chǎn)生）。（5）護理人員應嚴格執(zhí)行無菌技術操作，防止微粒污染。禁用長鑷敲打安瓿。抽吸藥液時不宜將針頭直接插瓶底吸藥。禁用注射器針頭直接在頸口處吸藥。（6）皮膚嚴格消毒，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒。（7）已形成硬結者，用以下方法外敷：①用傷濕止痛膏外貼硬結處（孕婦忌用）；②用50％硫酸鎂濕熱敷；③將云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于局部；④取新鮮馬鈴薯切片浸入山莨菪堿（654-2）注射液后外敷硬結處。42精選PPT（三）低血糖反應1.原因皮下注射劑量過大，部位過深，注射后局部熱敷、按摩導致血流加快，使胰島素的吸收加快。2.臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無力、心率加快，重者虛脫、昏迷甚至死亡。3.預防及處理（1）嚴格掌握給藥劑量、時間、方法，對使用胰島素的病人進行有關糖尿病知識、胰島素注射的宣教，直到病人掌握為止。（2）把握進針深度，避免誤人肌肉組織。如對體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的病人，應捏起注射部位皮膚并減小進針角度注射。（3）推藥前要回抽，無回血方可注射。（4）注射后勿劇烈運動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。（5）密切觀察病人情況。如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測血糖，同時口服糖水、饅頭等易吸收的糖類（碳水化合物）。嚴重者可靜脈推注50％葡萄糖40～60m1。

43精選PPT十、肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥（一）神經(jīng)性損傷（二）局部或全身感染44精選PPT（一）神經(jīng)性損傷1.原因主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。2.臨床表現(xiàn)注射當時即出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無力和活動范圍減少。約l周后疼痛減輕，但留有固定麻木區(qū)伴肢體功能部分或完全喪失。發(fā)生于下肢者行走無力，易跌跤。局部紅腫、疼痛，肘關節(jié)活動受限，手部有運動和感覺障礙。3.預防及處理（1）周圍神經(jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性損傷，應慎重選擇藥物，正確掌握注射技術，防止神經(jīng)性損傷的發(fā)生。（2）注射藥物應盡量選用刺激性小、等滲、pH值接近中性的藥物。（3）正確進行注射部位的定位，避開神經(jīng)及血管。為兒童注射時，除要求進針點準確外，還應注意進針的深度和方向。（4）在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放散痛，立即改變進針方向或停止注射。（5）對中度以下不完全神經(jīng)損傷可行理療、熱敷，促進炎癥消退和藥物吸收，同時使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，促進神經(jīng)功能的恢復。對中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術探查，做神經(jīng)松解術。45精選PPT（二）局部或全身感染1.原因注射部位消毒不嚴格，注射用具、藥物被污染等，可導致注射部位或全身發(fā)生感染。2.臨床表現(xiàn)在注射后數(shù)小時局部出現(xiàn)紅、腫、熱和疼痛，局部壓痛明顯。若感染擴散，可導致全身菌血癥、膿毒敗血癥，病人出現(xiàn)高熱、畏寒、譫妄等。3.預防及處理與皮下注射法相同。出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗選用抗生素。46精選PPT十一、靜脈注射法操作并發(fā)癥（一）血腫（二）靜脈炎47精選PPT（一）血腫1.原因（1）老年、肥胖、燒傷、水腫、消瘦、血管硬化、末梢循環(huán)不良等病人，血管彈性差，回血反應遲緩，護士對針頭是否刺入血管判斷失誤，反復穿刺或待針頭退出血管時局部隆起，形成血腫。（2）凝血功能差或者未及時按壓即可引起血腫。（3）固定不當、針頭移位，致使針頭脫出血管外而不及時拔針按壓。（4）老年、消瘦病人皮下組織疏松，針頭滑出血管后仍可滴入而造成假象。（5）細小靜脈穿刺，針頭選擇過粗、進針后速度過快、回血后針頭在血管內(nèi)潛行偏離血管方向而穿破血管。（6）拔針后按壓部位不當及時間、壓力不夠。2.臨床表現(xiàn)血管破損，出現(xiàn)皮下腫脹、疼痛。2～3d后皮膚變青紫。1～2周后血腫開始吸收。3.預防及處理（1）適用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。（2）提高穿刺技術，避免盲目進針。（3）重視拔針后對血管的按壓。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口，用拇指按壓，按壓部位應自針孔以上1～2cm處，一般按壓時間為3～5min，對新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時間適當延長。（4）若已有血液淤積皮下，早期予以冷敷，以減少出血。24h后局部給予50％硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min，以加速血腫的吸收。（5）若血腫過大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切開取血塊。48精選PPT（二）靜脈炎1.原因長期注入濃度較高、刺激性較強的藥物；在操作過程中無菌操作不嚴格而引起局部靜脈感染。2.臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，全身有畏寒、發(fā)熱等表現(xiàn)。3.預防及治療（1）對血管有刺激性的藥物，應充分稀釋后應用，并防止藥液溢出血管外。（2）要有計劃地更換注射部位，保護靜脈，延長其使用時間。（3）若已發(fā)生靜脈炎，應立即停止在此處靜脈注射、輸液，將患肢抬高、制動；局部用50％硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min或用超短波理療，每日1次，每次15～20min；中藥如意金黃散局部外敷，可清熱、除濕、疏通氣血、止痛、消腫，使用后病人感到清涼、舒適。（4）如合并全身感染癥狀，按醫(yī)囑給予抗生素治療。49精選PPT十二、靜脈輸液操作常見并發(fā)癥（一）發(fā)熱反應（二）急性肺水腫（三）靜脈炎（四）空氣栓塞（五）液體外滲（六）輸液微粒污染50精選PPT（一）發(fā)熱反應發(fā)熱反應是輸液反應中最常見的并發(fā)癥。1.原因常因輸入致熱物質(zhì)而引起。（1）輸液瓶清潔滅菌不完善或又被污染。（2）輸入的藥液或藥物制品不純、消毒保存不良。（3）輸液器消毒不嚴或被污染。（4）輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌技術操作。2.臨床表現(xiàn)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1h，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者發(fā)熱常在38℃左右，于停止輸液數(shù)小時內(nèi)體溫恢復正常；嚴重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱達40℃以上，并有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等癥狀。3.預防和處理（1）輸液前嚴格檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的包裝及滅菌有效期。（2）一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應，立即減慢滴速或停止輸液。（3）通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，觀察生命體征。（4）對癥處理，寒戰(zhàn)病人給予保暖，高熱病人給予物理降溫。（5）保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢驗室作細菌培養(yǎng)，查找發(fā)熱反應的原因。51精選PPT（二）急性肺水腫1.原因（1）短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負擔過重所致。（2）病人原有心、肺功能不良，如急性左心功能不全。（3）老年人代謝緩慢，機體調(diào)節(jié)功能差。2.臨床袁現(xiàn)病人突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。嚴重時稀痰液可由口、鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕啰音。3.預防和處理（1）根據(jù)病人病情及年齡特點控制輸液速度，不宜過快，輸液量不可過多。對心、肺疾患病人以及老年人、嬰幼兒尤為慎重。（2）經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。（3）如果發(fā)現(xiàn)有上述癥狀，應立即停止輸液，通知醫(yī)生，共同進行緊急處理。在病情允許的情況下讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減輕心臟的負擔。必要時進行四肢輪扎，用橡膠止血帶或血壓計袖帶在四肢適當部位適當加壓，以阻止靜脈回流。每5～10min輪流放松一個肢體上的止血帶，可有效減少靜脈回心血量。（4）給予高流量氧氣吸入(氧流量6～8L/min)，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧的彌散，減輕缺氧癥狀。在濕化瓶內(nèi)加入50％乙醇溶液濕化吸入氧，以減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善肺部的氣體交換。（5）按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑及擴血管、強心、利尿、平喘等藥物。（6）安慰病人，解除病人的緊張情緒。52精選PPT（三）靜脈炎1.原因（1）長期輸入濃度較高、刺激性較強的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性較大的塑料管過久，引起局部靜脈壁發(fā)生化學炎性反應。（2）輸入藥液過酸或過堿，引起血漿pH值改變，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝功能而發(fā)生化學炎性反應。（3）在輸液過程中不嚴格遵循無菌操作原則而引起局部靜脈感染。2.臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。靜脈炎分級：（1）一級：疼痛、局部發(fā)紅、輕度腫脹。（2）二級：疼痛、紅腫，穿刺點上方沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋。（3）三級：疼痛、紅腫，穿刺點上方沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋，靜脈變硬，呈條索狀。3.預防及處理（1）嚴格執(zhí)行無菌操作，對血管刺激性強的藥物，應充分稀釋后應用，并避免藥物漏至血管外。還要有計劃地更換注射部位，以保護靜脈。（2）出現(xiàn)靜脈炎后，應將患肢抬高并制動，局部用50％硫酸鎂或95％乙醇行濕熱敷，也可用中藥外敷。（3）超短波物理療法。（4）合并全身感染癥狀，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療。53精選PPT（四）空氣栓塞空氣進入靜脈后首先到達右心房，然后進入右心室。如空氣量較少，則被右心室壓入肺動脈并分散到肺小動脈內(nèi)，最后到毛細血管，因而損害較小。如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動脈的入口，使血液不能進入肺內(nèi)，引起嚴重缺氧，病人可能會立即死亡。1.原因（1）加壓輸液、輸血時無人守護。（2）輸液前空氣未排盡，液體輸完未及時更換藥液或拔針。（3）輸液管銜接不緊密或有漏縫。2.臨床表現(xiàn)病人胸部感到異常不適，有突發(fā)性胸悶、胸骨后疼痛，隨即有呼吸困難和嚴重發(fā)紺，病人有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的水泡聲。3.預防及處理（1）輸液前輸液導管內(nèi)空氣要絕對排盡。及時更換輸液瓶。加壓輸液、輸血時應有專人守護。（2）輸液過程中加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。（3）深靜脈插管輸液結束拔除導管時，必須嚴密封閉穿刺點。（4）發(fā)現(xiàn)上述癥狀立即置病人于左側(cè)頭低腳高臥位，此體位在吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，減少空氣進入靜脈，同時使肺動脈的位置處于右心室的下部，氣泡則向上漂移到右心室，避開了肺動脈入口。由于心臟舒縮，空氣被振蕩成泡沫，可分次小量進入肺動脈內(nèi)，最后逐漸被吸收。（5）給予高流量氧氣吸入，以提高病人的血氧濃度，糾正嚴重缺氧狀態(tài)。（6）嚴密觀察病人的病情變化，有異常及時對癥處理。54精選PPT（五）液體外滲1.原因穿刺時刺破血管或輸液過程中針頭滑出血管外，使液體進入穿刺部位的血管外組織引起。2.臨床表現(xiàn)局部組織腫脹、蒼白、疼痛、輸液不暢，如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴重的組織壞死。3.預防及處理（1）牢固固定針頭，避免移動。減少輸液肢體的活動。（2）經(jīng)常檢查輸液管是否通暢，特別是在加藥之前。（3）發(fā)生液體外滲時，應立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。（4）抬高肢體以減輕水腫，局部熱敷可促進靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。55精選PPT（六）輸液微粒污染輸液微粒污染是指在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對人體造成嚴重危害的過程。1.原因（1）在藥液制作過程中混入異物與微粒，如水、空氣、工藝過程中的污染。（2）盛藥液容器不潔凈。（3）輸液容器與注射器不潔凈。（4）在輸液前準備工作中的污染，如切割安瓿、開瓶塞、反復穿刺溶液瓶橡膠塞及輸液環(huán)境不潔凈等。2.臨床表現(xiàn)（1）液體中微粒過多，可直接堵塞血管，引起局部血管阻塞而導致組織缺血、缺氧以及壞死。（2）由于紅細胞集聚在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎。（3）微粒本身是抗原，可引起變態(tài)反應及出現(xiàn)血小板減少癥。（4）微粒作為異物進入肺毛細血管，可引起巨噬細胞增殖，包圍微粒，造成肺內(nèi)肉芽腫。最易受微粒阻塞損害的臟器有肺、腦、肝、腎等部位。3.預防及處理（1）采用密閉式一次性輸液器，減少污染機會。（2）凈化治療室的空氣，若有條件可在超凈工作臺進行輸液前準備。以減少輸液污染的機會和程度。（3）嚴格無菌技術操作、遵守操作規(guī)程。（4）認真檢查輸入液體的質(zhì)量。（5）輸入藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，避免污染。56精選PPT十三、靜脈留置針操作常見并發(fā)癥

近年來，靜脈留置針的臨床應用范圍不斷擴大，尤其在搶救危重病人和靜脈營養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用。然而，在應用過程中也出現(xiàn)了一些問題，特別是對長期置管病人常導致某些并發(fā)癥的發(fā)生。因此，在靜脈留置針置管期間做好并發(fā)癥的預防及觀察護理工作十分重要。57精選PPT（一）靜脈炎（二）導管堵塞（三）液體滲漏（四）皮下血腫

靜脈留置針操作常見并發(fā)癥58精選PPT（一）靜脈炎1.原因（1）細菌性靜脈炎：多見于病人抵抗力低下，醫(yī)護人員未能嚴格執(zhí)行無菌操作，皮膚消毒不嚴格，套管脫出部分再送入血管內(nèi)，局部表面細菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入，造成細菌性靜脈炎，甚至引發(fā)敗血癥。（2）化學性靜脈炎：輸注的藥物和液體損傷靜脈內(nèi)膜或軟管進入靜脈太短，肢體活動較劇可引起液體自穿刺點緩慢溢出，引起炎性反應。（3）機械性靜脈炎：留置的靜脈導管固定不牢，導管置于關節(jié)部位，導管型號較大而靜脈較細，穿刺和送管動作不當?shù)葘o脈形成摩擦性損傷。（4）血栓性靜脈炎：由于留置的靜脈導管固定不牢，導管型號較大，進針速度、角度不當，反復穿刺損傷靜脈內(nèi)膜所致。2.臨床表現(xiàn)穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。3.預防和處理（1）嚴格執(zhí)行無菌技術。（2）盡量選用較粗大的靜脈血管，使輸入藥物足夠稀釋，減少刺激性藥物刺激局部血管。（3）在病情允許并經(jīng)醫(yī)生同意的情況下，減慢滴注速度。（4）選擇套管柔軟的留置針，避免在關節(jié)處穿刺。（5）避免反復穿刺造成的套管尖端劈叉現(xiàn)象，提高一次穿刺成功率。（6）每次輸液前后，均應觀察穿刺部位和靜脈走行有無紅、腫，詢問病人有無疼痛與不適。如有異常情況，可及時拔除套管進行濕熱敷、理療等處理。（7）對仍需輸液者應更換肢體，另行穿刺。（8）輸注對血管刺激性較強的藥物前后應用滅菌生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。59精選PPT（二）導管堵塞1.原固（1）靜脈高營養(yǎng)輸液后導管沖洗不徹底。（2）封管液種類、用量以及推注速度選擇不當。（3）病人的凝血機制異常。2.臨床表現(xiàn)靜脈點滴不暢或不滴，推藥阻力大。3.預防和處理（1）根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量。（2）應正確掌握封管時推注封管液的速度。（3）避免封管后病人過度活動或局部肢體受壓、高血壓病人因靜脈壓力過高引起血液反流導致導管堵塞。（4）靜脈高營養(yǎng)輸液后應徹底沖洗管道。（5）指導病人自我護理。60精選PPT（三）液體滲漏1.原因（1）由于穿刺時刺破血管或輸液過程中針頭滑出血管外，使液體進入穿刺部位的血管外組織而引起。（2）固定不牢、病人躁動不安。（3）外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大。2.臨床表現(xiàn)局部組織腫脹、蒼白、疼痛、輸液不暢，如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴重的組織壞死。3.預防及處理（1）加強對穿刺部位的觀察及護理，經(jīng)常檢查輸液管是否通暢。（2）牢固固定針頭，避免移動。囑病人避免留置針肢體過度活動。（3）必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊。（4）發(fā)生液體外滲時，應立即停止輸液，更換肢體和針頭，重新穿刺。（5）抬高肢體以減輕水腫，局部熱敷可促進靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。61精選PPT（四）皮下血腫1.原因穿刺及置管操作不熟練、操之過急、動作不穩(wěn)等，使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。2.臨床表現(xiàn)局部皮膚淤血、腫脹。3.預防及處理（1）護理人員應熟練掌握穿刺技術，穿刺時動作應輕巧、穩(wěn)、準。依據(jù)不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。（2）局部濕熱敷、理療。62精選PPT十四、靜脈輸血操作并發(fā)癥：（一）發(fā)熱反應（二）變態(tài)反應（三）溶血反應（四）細菌污染反應（五）循環(huán)負荷過重（六）出血傾向（七）枸櫞酸鈉中毒（八）疾病傳播（九）低體溫63精選PPT（一）發(fā)熱反應1.原因（1）可由致熱原引起，如保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污染。（2）受血者在輸血后產(chǎn)生白細胞抗體和血小板抗體所致的免疫反應。（3）違反操作原則，造成污染。2.臨床表現(xiàn)可在輸血中或輸血后1～2h內(nèi)發(fā)生，有畏寒或寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等，癥狀持續(xù)1～2h后緩解。3.預防和處理（1）嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預防致熱原，嚴格執(zhí)行無菌操作。（2）反應輕者，減慢滴數(shù)即可使癥狀減輕。嚴重者停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理，并通知醫(yī)生。必要時按醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質(zhì)激素等。64精選PPT（二）變態(tài)反應1.原因（1）病人是過敏體質(zhì)，輸入血中的異體蛋白同過敏機體的蛋白質(zhì)結合，形成完全抗原而致敏。（2）獻血員在獻血前用過可致敏的藥物或食物，使輸入血液中含致敏物質(zhì)。2.臨床表現(xiàn)多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或?qū)⒔Y束時。表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫(表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫)；重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過敏性休克。3.預防和處理（1）勿選用有過敏史的獻血員。（2）獻血員在采血前4h內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡飲食或糖水。（3）發(fā)生變態(tài)反應時，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察；重者立即停止輸血。呼吸困難者給予吸氧，嚴重喉頭水腫者行氣管切開，循環(huán)衰竭者應給予抗休克治療。根據(jù)醫(yī)囑給予0.1％腎上腺素0.5～1.0ml皮下注射，或用抗過敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等。65精選PPT（三）溶血反應溶血反應是指輸入的紅細胞或受血者的紅細胞發(fā)生異常破壞而引起的一系列臨床癥狀，為輸血中最嚴重的反應。1.原因（1）輸入異型血：多由于ABO血型不相容或獻血者和受血者血型不符而造成。（2）輸入變質(zhì)血：輸血前紅細胞已變質(zhì)溶解，如血液儲存過久。（3）輸血前將血液加熱或震蕩過劇，血液受細菌污染均可造成溶血。（4）血中加入高滲或低滲溶液或能影響血液pH變化的藥物，致使紅細胞大量破壞所致。2.臨床表現(xiàn)（1）第一階段：由于紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。（2）第二階段：由于凝集的紅細胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿。同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。（3）第三階段：由于大量血紅蛋白從血漿中進入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結晶體，致使腎小管阻塞；又因為血紅蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮細胞缺血、缺氧而壞死脫落，也可導致腎小管阻塞。病人出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，嚴重者可導致死亡。3.預防和處理（1）認真做好血型鑒定和交叉配血試驗，輸血前認真進行“三查”、“八對”，嚴格執(zhí)行血液保存制度。（2）出現(xiàn)癥狀立即停止輸血，通知醫(yī)生，保留血標本和剩余血送檢驗科重新鑒定。（3）給予氧氣吸入，保持靜脈輸液通道。按醫(yī)囑給升壓藥和其他藥物?？伸o脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結晶阻塞腎小管。（4）雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護腎臟。（5）嚴密觀察生命體征和尿量，并做好記錄。對少尿、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理。（6）有休克癥狀者給予抗休克治療和護理。控制感染，必要時用換血療法。66精選PPT（四）細菌污染反應1.原因（1）采血袋、保養(yǎng)液及輸血器具未消毒或消毒不徹底。（2）獻血者皮膚未經(jīng)嚴格消毒或在有化膿病灶的皮膚處穿刺采血，或獻血者有菌血癥。（3）采血時未能嚴格執(zhí)行無菌操作原則，采血完后針頭帽拔出過早使空氣進入采血袋。2.臨床表現(xiàn)：細菌污染反應于靜脈輸血輸液中、后發(fā)病，此反應雖然少見，但極為嚴重，可引起嚴重感染及休克，病死率高。（1）突然劇烈發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、頭脹、煩躁不安、呼吸困難、發(fā)紺、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮膚潮紅、結膜充血、大汗、脈搏細速、血壓急劇下降而休克，甚至死亡。輕者以發(fā)熱為主，可合并呼吸功能衰竭、急性腎功能衰竭和彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。（2）全身麻醉（簡稱全麻）病人僅表現(xiàn)休克和（或）創(chuàng)面滲血不止。（3）剩余血漿呈暗灰色或黃褐色、混濁，有凝塊及絮狀物。血直接涂片可見大量細菌。血培養(yǎng)可有細菌生長，多為革蘭陰性桿菌，如銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）、大腸埃希菌等。病人血白細胞計數(shù)及中性粒細胞明顯增高。3.預防和處理（1）從采血到輸血的全過程中，各個環(huán)節(jié)都要嚴格遵守無菌操作。凡血袋內(nèi)血漿混濁，有絮狀物或血漿呈瑰紅色(溶血)或黃褐色，以及血漿中有較多氣泡者，均應認為有細菌污染可能而廢棄不用，以確保安全。（2）立即停止輸血、輸液，收集所輸血液、藥液及其輸注等有關用具進行檢驗。（3）嚴密觀察生命體征和病情變化，配合醫(yī)生進行抗感染、抗休克等治療。67精選PPT（五）循環(huán)負荷過重1.原因多發(fā)生在老年、小兒及心、肺功能不健全的病人，因輸血過量或速度太快而造成循環(huán)負荷過重。2.臨床表現(xiàn)早期癥狀是頭部劇烈脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咳大量血性泡沫痰；之后有周身水腫、頸靜脈怒張、肺部濕啰音、靜脈壓升高等癥狀，胸部攝片顯示肺水腫表現(xiàn)，嚴重者可致死。3.預防和處理（1）嚴格控制輸血速度。（2）立即停止輸血，通知醫(yī)生并協(xié)助搶救。（3）取半坐位、吸氧和利尿。（4）在四肢輪扎止血帶，以減少回心血量。（5）進行心理護理，減輕病人的焦慮和恐懼。68精選PPT（六）出血傾向1.原因：長期反復輸血或超過病人原血液總量的大量輸血，由于庫血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起出血。2.臨床表現(xiàn)：皮膚、黏膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血或手術后傷口滲血。3.預防和處理（1）短時間內(nèi)輸入大量庫血時，應密切觀察病人意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜或手術傷口有無出血。（2）遵醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補充足夠的血小板和凝血因子。69精選PPT（七）枸櫞酸鈉中毒1.發(fā)生原因大量輸血時隨之輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結合而使血鈣下降，以致凝血功能障礙、毛細血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。2.臨床表現(xiàn)有手足抽搐、出血、血壓下降、心率緩慢、心室纖維顫動等表現(xiàn)，甚至發(fā)生心跳停止。3.預防和處理（1）嚴密觀察病人的反應，檢測血氣分析和電解質(zhì)檢驗結果。（2）輸入庫血1000ml以上時，須按醫(yī)囑靜脈注射10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補充鈣離子。70精選PPT（八）疾病傳播輸注血液或血液制品均有傳播疾病的危險，常見的有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、巨細胞病毒感染、梅毒、瘧疾、弓形體病等。1.原因（1）獻血者患有感染性疾病，其血液或血制品帶有病原體而未能被檢出。（2）在貯血、輸血過程中血液被污染。2.臨床表現(xiàn)：輸血后一段時間，出現(xiàn)經(jīng)輸血傳播的相關疾病的臨床表現(xiàn)。3.預防和處理（1）嚴格掌握輸血適應證，非必要時應避免輸血。（2）杜絕傳染病病人和可疑傳染病者獻血。（3）對獻血者進行血液和血液制品檢測，如HBsAg、抗HBc以及抗HIV等檢測。（4）在血液制品生產(chǎn)過程中采用加熱或其他有效方法滅活病毒。（5）鼓勵自體輸血。（6）嚴格對各類器械進行消毒。在采血、貯血和輸血操作的各個環(huán)節(jié)，認真執(zhí)行無菌操作。（7）對已發(fā)現(xiàn)輸血傳染疾病者，報告醫(yī)生，因病施治。71精選PPT（九）低體溫1.原因輸入血液溫度過低或輸血過快、過量。2.臨床表現(xiàn)病人表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)，皮膚冰冷，心律紊亂，體溫降至35℃以下。3.預防和處理（1）快速輸血時將房間溫度控制在24～25℃。（2）注意保暖。（3）觀察并記錄病人的體溫變化。72精選PPT十五、洗胃法操作常見并發(fā)癥（一）出血

（二）水中毒和電解質(zhì)紊亂（三）窒息（四）寒戰(zhàn)、高熱（五）胃穿孔（六）吸入性肺炎73精選PPT（一）出血1.原因（1）鼻腔黏膜出血多由于胃管選擇過粗，插管用力過猛所致。（2）胃出血主要由于毒物對胃黏膜的直接損傷，引起黏膜充血、糜爛有關。也可因胃內(nèi)容吸、排盡后，胃腔縮小，胃前后壁互相貼近，使胃管直接吸附于局部胃黏膜，洗胃機的抽吸造成胃黏膜破損和脫落引起出血。（3）病人劇烈嘔吐造成食管黏膜撕裂。（4）強制行為不合作病人插管，引起食管、胃黏膜出血。2.臨床表現(xiàn)可見鼻腔黏膜破損出血，洗出液呈淡紅色或鮮紅色，病人煩躁不安、脈搏細速、四肢冰涼、血壓下降，清醒病人主訴胃部不適、胃痛、嘔吐、黑便等。3.預防和處理（1）操作前對清醒病人做好心理疏導，消除緊張情緒，取得病人的配合。選擇合適的胃管，插管動作輕柔、敏捷，胃管深度要合適，成人插入長度為45～55cm。（2）抽吸胃內(nèi)液時，負壓應適度，正壓0.03～0.04MPa。對昏迷、年長者應選用小胃管、小液量、低壓力（0.01～0.02MPa)。當抽吸受阻時，應適當調(diào)整胃管深度和轉(zhuǎn)動胃管，以防負壓過大損傷胃黏膜。（3）若發(fā)現(xiàn)洗出液呈血性，應立即停止洗胃，經(jīng)胃管灌注西咪替丁糊和氫氧化鋁凝膠，保護胃黏膜。或灌服云南白藥以局部止血，必要時靜脈滴注西咪替丁及止血劑。（4）大量出血時應及時輸血，以補充血容量。74精選PPT（二）水中毒和電解質(zhì)紊亂臨床上把細胞水腫、肺水腫、電肌細胞水腫通稱為水中毒。1.原因（1）部分病人服毒前因情緒激動進食量少，洗胃時大量胃液丟失，洗胃液灌入過多，大量水分進入腸腔，造成水中毒和電解質(zhì)紊亂。（2）因脫水治療及應用激素和輸入過多葡萄糖等，均可引起和加重低血鉀。（3）洗胃時間過長，增加了水的吸收量。（4）洗胃過程中，食物殘渣堵塞胃管，造成洗出液量較少，灌洗液在胃內(nèi)貯存壓力增高，洗胃液進入小腸吸收，超過腎臟排泄能力，血液稀釋，血漿膠體滲透壓下降，引起水中毒。2.臨床表現(xiàn)病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、神志不清、躁動。嚴重者球結膜水腫、呼吸困難，甚至昏迷抽搐。肺水腫者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、呼吸道分泌物增多等。3.預防和處理（1）洗胃時，每次灌注液量應在300～500ml?；杳圆∪私o予小劑量灌洗，每次200～300ml，嚴格記錄出、入洗胃液量，保持出、入量平衡。（2）水中毒癥狀與中毒所致的昏迷、抽搐等癥狀易相混淆，應注意鑒別。洗胃過程中，應注意觀察病人的神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否飽脹等。一旦出現(xiàn)球結膜水腫，則為嚴重水中毒標志。若清醒病人有煩躁、嗜睡等神志改變，應視為早期水中毒表現(xiàn)。必要時查血鈉、氯確診。（3）洗胃時間過長時，應隨時檢查血清電解質(zhì)，以防止電解質(zhì)失衡。（4）為毒物性質(zhì)不明者洗胃或相應洗胃液不易取得時，最好選用溫等滲生理鹽水灌洗，避免造成水中毒。（5）對已出現(xiàn)水中毒者應控制入水量，輕者禁水即可恢復，重者立即給于3％～5％的高滲氯化鈉溶液靜脈滴注，以及時糾正機體的低滲狀態(tài)。給予利尿劑，增加排尿量，減輕心臟負擔，應用甘露醇、地塞米松糾正腦水腫。（6）肺水腫嚴重、出現(xiàn)呼吸功能衰竭者，及時行氣管插管，給予人工通氣。75精選PPT（三）窒息1.原因（1）灌洗液一次灌入過多或出、入液量不均衡，胃內(nèi)潴留過多由口鼻涌出，昏迷病人誤吸大量洗胃液或嘔吐物造成窒息。（2）操作中胃管位置判斷失誤，洗胃液誤入氣管引起窒息。（3）有機磷等毒物口服后，可因?qū)ρ什康拇碳p傷造成喉頭水腫，并使氣道分泌物增多、流涎而導致呼吸道阻塞，造成呼吸困難、缺氧。2.臨床表現(xiàn)：病人突然出現(xiàn)面色青紫、呼吸困難、煩躁不安、嗆咳，嚴重者可致心跳驟停。3.預防及處理（1）插管前，在胃管上涂一層石蠟油，以減輕對喉部的摩擦及刺激。（2）洗胃時，采取左側(cè)臥位，頭稍低，立即清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。（3）熟悉消化道解剖特點，嚴格操作規(guī)程，確認胃管在胃內(nèi)后，方可進行洗胃液灌洗。（4）操作前備好搶救設備，如氧氣、呼吸機、吸引器和心臟起搏器等，若發(fā)生窒息，立即停止洗胃，及時報告醫(yī)生，進行心肺復蘇等搶救措施。76精選PPT（四）寒戰(zhàn)、高熱1.原因（1）在洗胃過程中，洗胃時間過長，大量洗胃液吸收并帶走人體的熱量。（2）洗胃液體溫度以及室溫過低。（3）洗胃液浸濕衣服、床被等，使體溫散失，刺激體溫調(diào)節(jié)中樞，使機體出現(xiàn)劇烈升溫效應，病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。2.臨床表現(xiàn)：病人寒戰(zhàn)、面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細弱。體溫可達39℃以上。3.預防及處理（1）洗胃液的溫度應在32～38℃，過冷不僅易引起寒戰(zhàn)、高熱，而且可促進胃蠕動，使毒物進入腸道，不利于徹底洗胃。（2）注意給病人保暖，及時更換浸濕衣物。77精選PPT（五）胃穿孔1.原因（1）未明確毒物性質(zhì)，為強酸、強堿等腐蝕性毒物中毒者洗胃，可造成胃穿孔。（2）病人有活動性消化道潰瘍，近期有上消化道出血、肝硬化并發(fā)食管靜脈曲張等禁忌癥者。（3）洗胃動作粗暴，洗胃機壓力不合適，或洗胃液入大