耳穴按摩聯(lián)合耳穴撤針治療 1 例婦科腹腔鏡術(shù)后尿潴留患者的

《耳穴按摩聯(lián)合耳穴撤針治療1例婦科腹腔鏡術(shù)后尿潴留患者的護(hù)理體會》一、疾病概述尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液但不能自行排出的一種癥狀。婦科腹腔鏡術(shù)后尿潴留是較為常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為術(shù)后患者膀胱充盈但無法排尿，可引起患者不適、疼痛，甚至可能導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染、腎功能損害等嚴(yán)重后果。二、病因及發(fā)病機制1.麻醉因素：婦科腹腔鏡手術(shù)通常采用全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉，麻醉藥物可抑制膀胱逼尿肌的收縮功能，同時也會影響膀胱和尿道的感覺神經(jīng)，導(dǎo)致患者在術(shù)后不能及時感知膀胱的充盈狀態(tài)，從而引起尿潴留。2.手術(shù)創(chuàng)傷：腹腔鏡手術(shù)雖然具有創(chuàng)傷小的優(yōu)點，但仍然會對盆腔組織造成一定的損傷。手術(shù)過程中可能會刺激或損傷膀胱、尿道周圍的神經(jīng)和肌肉，影響膀胱的正常收縮和排空功能。此外，手術(shù)引起的局部組織水腫、出血等也可能壓迫膀胱和尿道，導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。3.心理因素：患者在術(shù)后可能會因為緊張、焦慮、恐懼等心理因素而不敢用力排尿，或者對排尿產(chǎn)生抵觸情緒。這種心理狀態(tài)會影響膀胱逼尿肌的收縮和尿道括約肌的松弛，從而導(dǎo)致尿潴留。4.疼痛因素：術(shù)后傷口疼痛會使患者不敢用力排尿，同時疼痛也會刺激交感神經(jīng)，引起膀胱逼尿肌的痙攣和尿道括約肌的緊張，從而導(dǎo)致尿潴留。5.不習(xí)慣床上排尿：部分患者在術(shù)前沒有進(jìn)行床上排尿的訓(xùn)練，術(shù)后由于身體活動受限，不習(xí)慣在床上排尿，也容易導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。三、臨床表現(xiàn)1.膀胱充盈：患者可自覺下腹部脹滿、疼痛，可觸及充盈的膀胱。2.排尿困難：患者有尿意但無法自行排尿，或者排尿費力、尿流緩慢、尿線細(xì)。3.其他癥狀：長期尿潴留可導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、煩躁不安等癥狀。如果并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，還可能出現(xiàn)發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。四、治療要點1.誘導(dǎo)排尿：可以通過聽流水聲、熱敷下腹部、按摩膀胱等方法誘導(dǎo)患者排尿。如果誘導(dǎo)排尿無效，可以考慮使用藥物促進(jìn)膀胱逼尿肌的收縮，如新斯的明等。2.導(dǎo)尿術(shù)：如果誘導(dǎo)排尿和藥物治療均無效，應(yīng)及時進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)，以解除膀胱的過度充盈狀態(tài)，避免對膀胱和腎臟造成損害。導(dǎo)尿時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免引起泌尿系統(tǒng)感染。3.耳穴按摩聯(lián)合耳穴撤針治療：選擇相應(yīng)的耳穴進(jìn)行按摩和撤針治療，可以調(diào)節(jié)人體的臟腑功能和神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)膀胱的收縮和排空功能，從而緩解尿潴留的癥狀。五、實驗室檢查結(jié)果一般情況下，婦科腹腔鏡術(shù)后尿潴留患者的實驗室檢查結(jié)果多無明顯異常。但如果并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，可能會出現(xiàn)血常規(guī)中白細(xì)胞計數(shù)升高、尿常規(guī)中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、細(xì)菌等指標(biāo)異常。六、護(hù)理診斷1.排尿障礙：與麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、心理因素等有關(guān)。2.疼痛：與手術(shù)傷口疼痛、膀胱充盈等有關(guān)。3.焦慮：與術(shù)后尿潴留、對疾病的擔(dān)憂等有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏對術(shù)后尿潴留的預(yù)防和處理知識。七、護(hù)理措施1.心理護(hù)理：-主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者解釋尿潴留的原因和治療方法，讓患者了解尿潴留是可以緩解的，減輕患者的焦慮和恐懼情緒。-鼓勵患者積極配合治療和護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。可以通過講述成功案例、播放輕松的音樂等方式緩解患者的緊張情緒。2.疼痛護(hù)理：-評估患者的疼痛程度，根據(jù)疼痛程度給予相應(yīng)的止痛措施。如輕度疼痛可以采用分散注意力、放松訓(xùn)練等方法緩解；中度疼痛可以給予口服止痛藥物；重度疼痛可以給予注射止痛藥物。-指導(dǎo)患者正確的咳嗽、翻身等方法，避免因動作不當(dāng)引起傷口疼痛?？梢允褂酶箮У容o助工具減輕傷口張力，緩解疼痛。3.誘導(dǎo)排尿護(hù)理：-聽流水聲：讓患者聽流水聲可以刺激膀胱逼尿肌的收縮，促進(jìn)排尿?？梢栽诨颊叽策叿胖靡粋€水龍頭，打開水龍頭讓水流緩慢流出，同時讓患者集中注意力聽流水聲。-熱敷下腹部：用熱水袋或熱毛巾熱敷下腹部可以促進(jìn)膀胱的血液循環(huán)，緩解膀胱逼尿肌的痙攣，促進(jìn)排尿。熱敷時應(yīng)注意溫度適宜，避免燙傷皮膚。-按摩膀胱：用手掌輕輕按摩膀胱可以刺激膀胱逼尿肌的收縮，促進(jìn)排尿。按摩時應(yīng)從膀胱底部向尿道方向輕輕推壓，每次按摩5-10分鐘，每隔2-3小時按摩一次。4.耳穴按摩聯(lián)合耳穴撤針護(hù)理：-選擇耳穴：根據(jù)中醫(yī)理論，選擇與膀胱、腎、三焦等臟腑相關(guān)的耳穴，如膀胱、腎、輸尿管、三焦、尿道等。-耳穴按摩：用手指輕輕按壓耳穴，每次按壓1-2分鐘，每天按壓3-4次。按壓時應(yīng)注意力度適中，以患者感到酸脹為宜。-耳穴撤針：在耳穴上埋入王不留行籽或磁珠等，然后用膠布固定。每天按壓耳穴3-4次，每次按壓1-2分鐘。3-5天后撤去耳穴上的埋針物。八、案例分析現(xiàn)病史：患者李某，女，45歲。因子宮肌瘤在我院行婦科腹腔鏡手術(shù)。術(shù)后患者返回病房，6小時后患者自覺下腹部脹滿、疼痛，有尿意但無法自行排尿。患者表情痛苦，煩躁不安。詢問患者得知，患者術(shù)前沒有進(jìn)行床上排尿的訓(xùn)練，術(shù)后因為傷口疼痛和緊張不敢用力排尿。查體：下腹部膨隆，可觸及充盈的膀胱。診斷：婦科腹腔鏡術(shù)后尿潴留。治療及護(hù)理：1.治療：-誘導(dǎo)排尿：首先讓患者聽流水聲，同時用熱水袋熱敷下腹部，但患者仍然無法排尿。然后給予患者新斯的明肌肉注射，但效果不佳。最后決定進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)，以解除膀胱的過度充盈狀態(tài)。-耳穴按摩聯(lián)合耳穴撤針治療：在導(dǎo)尿的同時，選擇膀胱、腎、輸尿管、三焦、尿道等耳穴進(jìn)行按摩和埋針治療。每天按壓耳穴3-4次，每次按壓1-2分鐘。2.護(hù)理：-心理護(hù)理：主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者解釋尿潴留的原因和治療方法，讓患者了解尿潴留是可以緩解的，減輕患者的焦慮和恐懼情緒。鼓勵患者積極配合治療和護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-疼痛護(hù)理：評估患者的疼痛程度，給予患者口服止痛藥物緩解傷口疼痛。指導(dǎo)患者正確的咳嗽、翻身等方法，避免因動作不當(dāng)引起傷口疼痛。-誘導(dǎo)排尿護(hù)理：在進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)之前，繼續(xù)嘗試聽流水聲、熱敷下腹部、按摩膀胱等方法誘導(dǎo)患者排尿。-耳穴按摩聯(lián)合耳穴撤針護(hù)理：按照治療方