實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量控制制度

實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量掌控制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為了保障醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，提升醫(yī)療服務(wù)水平，有效防范醫(yī)療風(fēng)險，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療質(zhì)量管理要求，訂立本規(guī)章制度。第二條適用范圍本制度適用于本醫(yī)院全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科室，包含臨床科室、醫(yī)技科室、病區(qū)等。第三條定義醫(yī)療質(zhì)量掌控：指通過訂立一套科學(xué)合理的管理體系，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療行為合規(guī)、醫(yī)療服務(wù)優(yōu)質(zhì)、安全有效的目標(biāo)，并連續(xù)改進(jìn)醫(yī)院的績效。第二章醫(yī)療質(zhì)量掌控的組織和領(lǐng)導(dǎo)第四條質(zhì)量管理委員會本醫(yī)院設(shè)立質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)醫(yī)院全面的醫(yī)療質(zhì)量掌控工作。質(zhì)量管理委員會成員由醫(yī)院管理層和各臨床科室、醫(yī)技科室、各專業(yè)代表構(gòu)成，委員長由醫(yī)院院長擔(dān)負(fù)。第五條質(zhì)量管理委員會的職責(zé)訂立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量掌控制度、實(shí)施細(xì)則和操作規(guī)程；編制和修訂醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量掌控指標(biāo)；審查醫(yī)院醫(yī)療工作中的緊要議題，進(jìn)行質(zhì)量評估；組織開展醫(yī)療質(zhì)量評審、醫(yī)療事故處理、醫(yī)療糾紛處理和醫(yī)改工作；提出醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的看法和建議。第六條質(zhì)量管理委員會的會議質(zhì)量管理委員會每季度至少召開一次會議。會議由委員長或者副委員長主持。會議記錄需認(rèn)真記錄討論的內(nèi)容、決議和相關(guān)負(fù)責(zé)人。第七條質(zhì)量管理委員會工作報告質(zhì)量管理委員會每年至少向醫(yī)院管理層提交一次工作報告，報告內(nèi)容包含醫(yī)療質(zhì)量評估、醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)情況、醫(yī)療安全管理情況等。第八條質(zhì)量管理委員會的保密責(zé)任質(zhì)量管理委員會的成員對其在會議中掌握的和工作中了解的醫(yī)院機(jī)密信息具有保密責(zé)任。第三章醫(yī)療質(zhì)量掌控的指標(biāo)體系第九條指標(biāo)體系的訂立與修訂醫(yī)療質(zhì)量掌控指標(biāo)體系由質(zhì)量管理委員會訂立，并依據(jù)需要進(jìn)行修訂。指標(biāo)體系要考慮到醫(yī)院的具體情況和國家標(biāo)準(zhǔn)，以客觀評價醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院的績效。第十條指標(biāo)體系的分類和設(shè)置指標(biāo)體系依照醫(yī)療行為合規(guī)、醫(yī)療服務(wù)優(yōu)質(zhì)和安全有效三個方面進(jìn)行分類和設(shè)置。每個方面包含多個子指標(biāo)，具體細(xì)則由質(zhì)量管理委員會訂立。第十一條指標(biāo)的收集和統(tǒng)計(jì)分析醫(yī)院的各科室、醫(yī)技科室、病區(qū)依據(jù)指標(biāo)體系訂立的要求，收集相應(yīng)的數(shù)據(jù)，并及時上報。質(zhì)量管理委員會進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析，對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)問題，及時采取措施改進(jìn)。第四章醫(yī)療質(zhì)量掌控的實(shí)施第十二條醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)與檢查醫(yī)院將定期組織醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)與檢查活動，對臨床科室、醫(yī)技科室、病區(qū)的醫(yī)療活動進(jìn)行全面監(jiān)督和檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。第十三條醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險管理醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的處理與解決，開展醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險評估工作。第十四條醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)醫(yī)院將定期開展醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)工作，并建立改進(jìn)措施的落實(shí)和追蹤機(jī)制。第十五條醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)與教育醫(yī)院將開展醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)與教育，提高全體醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量掌控意識和操作本領(lǐng)。第十六條醫(yī)療質(zhì)量信息公開醫(yī)院將做好醫(yī)療質(zhì)量信息的公開工作，接受患者和社會監(jiān)督。第五章懲罰和嘉獎第十七條醫(yī)療質(zhì)量不合格的懲罰對于發(fā)生醫(yī)療質(zhì)量不合格的情況，醫(yī)院將依法依規(guī)予以相應(yīng)的懲罰。細(xì)小的不良事件進(jìn)行批判教育，嚴(yán)重的不良事件予以相應(yīng)的紀(jì)律處分，直至行政懲罰。第十八條醫(yī)療質(zhì)量表現(xiàn)突出的嘉獎對于在醫(yī)療質(zhì)量掌控工作中表現(xiàn)突出的個人或團(tuán)隊(duì)，醫(yī)院將予以相應(yīng)的嘉獎，并在醫(yī)院內(nèi)部公示稱贊。第十九條監(jiān)督制度醫(yī)院將建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督制度，接受上級醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督和社會監(jiān)督。第六章附則第二十條依據(jù)需要，本規(guī)章制度的解釋權(quán)歸本醫(yī)院質(zhì)量管理委員會全部。第二十一條本規(guī)章制度自發(fā)布之日起生效，歷史規(guī)章制度與本規(guī)章制度沖突的，以本規(guī)章制度為準(zhǔn)。第二十二條本規(guī)章制度的修訂，由本醫(yī)院質(zhì)量管理委員會負(fù)責(zé)，并經(jīng)