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文檔簡介

寧波市醫(yī)療保障定點零售藥店服務(wù)協(xié)議書關(guān)鍵信息項:協(xié)議方信息藥店名稱藥店法人代表藥店地址聯(lián)系電話醫(yī)療保障部門名稱醫(yī)療保障部門負責(zé)人醫(yī)療保障部門地址聯(lián)系電話服務(wù)內(nèi)容服務(wù)范圍服務(wù)標準藥品供應(yīng)及管理服務(wù)時間協(xié)議期限協(xié)議生效日期協(xié)議終止日期協(xié)議續(xù)簽條款費用及結(jié)算服務(wù)費用費用支付方式費用結(jié)算周期費用調(diào)整條款藥品管理藥品采購渠道藥品質(zhì)量標準藥品庫存管理藥品信息記錄雙方權(quán)利與義務(wù)藥店責(zé)任醫(yī)療保障部門責(zé)任雙方協(xié)作方式服務(wù)監(jiān)督與評價協(xié)議變更與解除變更條件變更程序協(xié)議解除條件協(xié)議解除程序違約責(zé)任違約責(zé)任條款違約處理方式違約賠償爭議解決爭議解決方式爭議解決地點法律適用適用法律法律解釋及適用附則附加條款協(xié)議的解釋權(quán)協(xié)議內(nèi)容:為規(guī)范寧波市醫(yī)療保障定點零售藥店的服務(wù)行為,保障藥品供應(yīng)質(zhì)量與醫(yī)療保障服務(wù)的有效實施,雙方根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和實際情況達成如下協(xié)議:1.協(xié)議方信息1.1.藥店名稱:____________________________1.2.藥店法人代表:____________________________1.3.藥店地址:____________________________1.4.聯(lián)系電話:____________________________1.5.醫(yī)療保障部門名稱:____________________________1.6.醫(yī)療保障部門負責(zé)人:____________________________1.7.醫(yī)療保障部門地址:____________________________1.8.聯(lián)系電話:____________________________2.服務(wù)內(nèi)容2.1.服務(wù)范圍:包括藥品的零售、醫(yī)療保障費用的結(jié)算及相關(guān)服務(wù)。2.2.服務(wù)標準:按照國家及地方醫(yī)療保障的相關(guān)規(guī)定及標準執(zhí)行。2.3.藥品供應(yīng)及管理:確保提供的藥品符合國家藥品管理法的要求,定期檢查藥品質(zhì)量及庫存。2.4.服務(wù)時間:藥店的服務(wù)時間應(yīng)符合醫(yī)療保障部門的要求。3.協(xié)議期限3.1.協(xié)議生效日期:____________________________3.2.協(xié)議終止日期:____________________________3.3.協(xié)議續(xù)簽條款:如需續(xù)簽,應(yīng)在協(xié)議終止前30日內(nèi)由雙方協(xié)商確定。4.費用及結(jié)算4.1.服務(wù)費用:雙方商定的服務(wù)費用及費用標準。4.2.費用支付方式:銀行轉(zhuǎn)賬、現(xiàn)金支付或其他雙方認可的方式。4.3.費用結(jié)算周期:按月/季度/年進行結(jié)算。4.4.費用調(diào)整條款:如有必要調(diào)整費用,應(yīng)提前30日書面通知對方。5.藥品管理5.1.藥品采購渠道:應(yīng)合法合規(guī),并提供合法的采購憑證。5.2.藥品質(zhì)量標準:藥品應(yīng)符合國家藥品標準及質(zhì)量要求。5.3.藥品庫存管理:保持合理庫存,定期檢查藥品有效期及庫存狀況。5.4.藥品信息記錄:準確記錄藥品進銷存情況,并保持相關(guān)記錄的完整性。6.雙方權(quán)利與義務(wù)6.1.藥店責(zé)任:提供符合標準的藥品;確保藥品供應(yīng)的連續(xù)性和穩(wěn)定性;按照協(xié)議條款提供服務(wù)。6.2.醫(yī)療保障部門責(zé)任:監(jiān)督藥店服務(wù)的執(zhí)行情況;及時處理與藥店服務(wù)相關(guān)的事務(wù);提供必要的支持與配合。6.3.雙方協(xié)作方式:定期溝通,及時解決問題,確保服務(wù)質(zhì)量。6.4.服務(wù)監(jiān)督與評價:醫(yī)療保障部門應(yīng)對藥店服務(wù)進行監(jiān)督和評價,藥店應(yīng)配合檢查。7.協(xié)議變更與解除7.1.變更條件:協(xié)議內(nèi)容如需變更,應(yīng)由雙方協(xié)商一致并書面確認。7.2.變更程序:提出變更申請,雙方討論并達成書面協(xié)議。7.3.協(xié)議解除條件:如出現(xiàn)嚴重違約、不可抗力等情形,協(xié)議可由任何一方解除。7.4.協(xié)議解除程序:解除協(xié)議的一方應(yīng)提前30日書面通知對方,并進行必要的善后處理。8.違約責(zé)任8.1.違約責(zé)任條款:如一方違反協(xié)議條款,應(yīng)承擔相應(yīng)的違約責(zé)任。8.2.違約處理方式:包括但不限于賠償損失、支付違約金等。8.3.違約賠償:具體賠償金額及方式由雙方協(xié)商確定。9.爭議解決9.1.爭議解決方式:雙方應(yīng)通過協(xié)商解決爭議,協(xié)商不成可提交仲裁機構(gòu)。9.2.爭議解決地點:____________________________10.法律適用10.1.適用法律:本協(xié)議的訂立、執(zhí)行及解釋均適用____________________________法律。10.2.法律解釋及適用:如發(fā)生法律爭議,依照適用法律解決。11.附則11.1.附加條款:如有必要,雙方可在協(xié)議中增設(shè)附加條款。11.2.協(xié)議的解釋權(quán):本協(xié)議的最終解釋權(quán)歸雙方共同持有。協(xié)議方信

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