靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)解讀

靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范(guīfàn)

標(biāo)準(zhǔn)解讀Nursingpracticestandardsforintravenoustherapy中華人民共和國(guó)衛(wèi)生(wèishēng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T433-2013共七十頁(yè)2?藥物配置的安全性有待于提高?輸液工具的選擇存在(cúnzài)不合理現(xiàn)象?靜脈治療已逐步專(zhuān)業(yè)化，但統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的培

訓(xùn)仍有待加強(qiáng)——中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療護(hù)理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員護(hù)理學(xué)碩士孫紅共七十頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)編制(biānzhì)背景2009年10月，中華護(hù)理學(xué)會(huì)(xuéhuì)靜脈治療護(hù)理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)組織編寫(xiě)并出版了《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》，開(kāi)啟了我國(guó)在靜脈治療護(hù)理規(guī)范化管理方面的探索。共七十頁(yè)●2011年初接受編制(biānzhì)任務(wù)標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)編制背景衛(wèi)生部決定將《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》作為我國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)首批指定的護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)之一，從而加強(qiáng)我國(guó)靜脈治療護(hù)理技術(shù)的規(guī)范化管理。共七十頁(yè)國(guó)衛(wèi)通【2013】6號(hào)現(xiàn)發(fā)布《護(hù)理分級(jí)》等2項(xiàng)推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，其編號(hào)和名稱(chēng)如下：

一、WS/T431-2013

護(hù)理分級(jí)；

二、WS/T433-2013

靜脈治療(zhìliáo)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范。

上述標(biāo)準(zhǔn)自2014年5月1日起施行。

特此通告。

附件：

WST431-2013護(hù)理分級(jí).PDF

WST433-2013靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范.PDF國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委

2013年11月14日關(guān)于發(fā)布《護(hù)理(hùlǐ)分級(jí)》等2項(xiàng)推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的通告（國(guó)衛(wèi)通【2013】6號(hào)）中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2013-12-03共七十頁(yè)●2011年4月項(xiàng)目成員接受(jiēshòu)專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)衛(wèi)生部醫(yī)政司郭燕紅副司長(zhǎng)做重要講話(huà)－標(biāo)準(zhǔn)制定的目的、意義衛(wèi)生部監(jiān)督中心高小薔副司長(zhǎng)培訓(xùn)－標(biāo)準(zhǔn)編制的原則、要求－體例、用詞(yònɡcí)、規(guī)范等

以人為本突出整體觀(guān)念

貼近臨床細(xì)化關(guān)鍵點(diǎn)

扎根本土體現(xiàn)前沿標(biāo)準(zhǔn)編制背景ULDPE共七十頁(yè)●結(jié)合(jiéhé)我國(guó)國(guó)情調(diào)研(diàoyán)

60余家二、三級(jí)醫(yī)院及質(zhì)控中心共七十頁(yè)●標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)編制遵循的原則適用性：最低標(biāo)準(zhǔn)

—各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含診所/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）

指導(dǎo)性：條款簡(jiǎn)練

—把握大原則，不宜過(guò)細(xì)科學(xué)性：遵循標(biāo)準(zhǔn)制定要求(yāoqiú)和循證護(hù)理理念

—科學(xué)依據(jù)，用詞精準(zhǔn)、符合國(guó)情本土化、規(guī)范化、科學(xué)化、國(guó)際化共七十頁(yè)可（may)宜（should)應(yīng)（shall)不必(bùbì)（neednot)不宜（shouldnot)不應(yīng)（shallnot)●

助動(dòng)詞程度(CHéNGDù)準(zhǔn)確化共七十頁(yè)靜脈治療護(hù)理(hùlǐ)技術(shù)操作規(guī)范涉及內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)制定依據(jù)：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》。標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則：按照GB/Tl1.1—2009給出的規(guī)則起草。標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布時(shí)間(shíjiān)：2013-11-14標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施時(shí)間：2014-05-01標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布單位：

中華人民共和國(guó)國(guó)家

衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)共七十頁(yè)本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院吳欣娟主任（主任護(hù)師），

孫文彥護(hù)士長(zhǎng)（主管護(hù)師）中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院徐波主任（主任護(hù)師）首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院鄭一寧主任（主任護(hù)師）浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院趙林芳護(hù)士長(zhǎng)（主管護(hù)師）中南大學(xué)湘雅醫(yī)院賀連香副主任（主任護(hù)師）四川大學(xué)(sìchuāndàxué)華西醫(yī)院羅艷麗護(hù)士長(zhǎng)（副主任護(hù)師）首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院崔琳護(hù)士長(zhǎng)（主管護(hù)師）前言共七十頁(yè)現(xiàn)任北京協(xié)和醫(yī)院護(hù)理部主任(zhǔrèn)、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院副院長(zhǎng)，中華護(hù)理學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)、中華護(hù)理學(xué)會(huì)行政管理委員會(huì)主任委員、中華護(hù)理學(xué)會(huì)繼續(xù)教育委員會(huì)主任委員、北京護(hù)理學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)、北京護(hù)理學(xué)會(huì)外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員、北京護(hù)理質(zhì)量控制與改進(jìn)中心副主任委員、教育部留學(xué)回國(guó)人員科研啟動(dòng)基金評(píng)審專(zhuān)家。吳欣娟2011年榮獲(rónɡhuò)“南丁格爾”獎(jiǎng)?wù)鹿财呤?yè)中華護(hù)理學(xué)會(huì)理事、中華護(hù)理學(xué)會(huì)護(hù)理管理(guǎnlǐ)委員會(huì)委員、北京護(hù)理學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)、中華護(hù)理雜志編委、中國(guó)護(hù)理管理副主編、北京護(hù)理學(xué)會(huì)管理委員會(huì)主委、現(xiàn)代護(hù)理雜志編委、北京市護(hù)理質(zhì)量控制與改進(jìn)中心主任、護(hù)理管理雜志編委、北京醫(yī)學(xué)會(huì)教育協(xié)會(huì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、北京醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專(zhuān)家?guī)斐蓡T鄭一寧共七十頁(yè)前言北京大學(xué)第一醫(yī)院楊宏艷護(hù)士長(zhǎng)（主管護(hù)師）浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院(yīyuàn)

趙銳祎護(hù)士長(zhǎng)（副主任護(hù)師）中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胡麗莖護(hù)士長(zhǎng)（副主任護(hù)師）江蘇省腫瘤醫(yī)院孟愛(ài)鳳主任（副主任護(hù)師）衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所

么莉主任（副主任護(hù)師）本標(biāo)準(zhǔn)起草(qǐcǎo)單位護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的建立面對(duì)很多挑戰(zhàn)：1.國(guó)內(nèi)基礎(chǔ)資料少，可借鑒素材和循證依據(jù)非常有限；2.專(zhuān)業(yè)化人才隊(duì)伍未建立；3.護(hù)士對(duì)臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，好的成果進(jìn)行科學(xué)總結(jié)規(guī)范的能力低；4.護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵的改變，范圍的拓展等等。共七十頁(yè)1.范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)(jìshù)操作的要求標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員2.規(guī)范性引用(yǐnyòng)文件靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范下列文件于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。

GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范3.術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件2009-04-01發(fā)布2009-12-01實(shí)施

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《醫(yī)院感染管理辦法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBZ/T213-2008血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則Guidelineforpreventionandcontrolforoccupationalexposuretobloodbornepathogen2009.03.02頒布2009.09.01實(shí)施共七十頁(yè)3.5無(wú)菌技術(shù)aseptictechnique

在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切(yīqiè)微生物侵入機(jī)體，保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染的技術(shù)。3.術(shù)語(yǔ)(shùyǔ)和定義3.6導(dǎo)管相關(guān)性血流感染catheterrelatedbloodstreaminfection

帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48h內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱(體溫>38℃)、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類(lèi)、相同藥敏結(jié)果的致病菌。共七十頁(yè)藥物(yàowù)滲出藥物(yàowù)外滲藥物外溢共七十頁(yè)4.縮略語(yǔ)5.基本(jīběn)要求CVCPICCPNPORTPVC5.1靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。5.2實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必技順的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及能培訓(xùn)。5.3PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過(guò)PICC專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床(línchuánɡ)工作經(jīng)驗(yàn)的操作者完成。5.4應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育。共七十頁(yè)共七十頁(yè)一次性使用輸注器具產(chǎn)品注冊(cè)技術(shù)審查指導(dǎo)原則2011年03月24日發(fā)布(fābù)附件8中第六條第七項(xiàng)要求：“以DEHP增塑的聚氯乙烯（PVC）作為原料的產(chǎn)品，說(shuō)明書(shū)中應(yīng)有以下內(nèi)容：（1）明確標(biāo)識(shí)該產(chǎn)品含有DEHP；（2）警示信息寫(xiě)明以下內(nèi)容：

①DEHP的相關(guān)毒性；

②本產(chǎn)品不宜儲(chǔ)存和輸注脂肪乳等脂溶性液體(yètǐ)和藥物；

③新生兒、青春期前的男性、懷孕期和哺乳期的婦女不宜使用本產(chǎn)品輸注藥物?！薄炬溄?WS01/CL0274/60449.html】共七十頁(yè)

不提倡將未經(jīng)稀釋的濃縮藥液接觸用于配制滴注溶液的增塑聚氯乙烯（PVC）器皿。PVC輸液袋或輸液器能釋放出DEHP，為了盡可能使患者少接觸增塑劑DEHP[鄰苯二甲酸二-(2-乙基已基)酯]，稀釋后的泰素溶液應(yīng)保存在瓶子（玻璃瓶、聚丙烯瓶）或塑料袋（聚丙烯袋、聚烯烴袋）中，應(yīng)當(dāng)采用不含PVC的輸液器，如襯有聚乙烯的輸液器給藥。

泰素要通過(guò)帶有過(guò)濾器的輸液器給藥，過(guò)濾器裝有微孔(wēikǒnɡ)膜，微孔(wēikǒnɡ)的孔徑不能超過(guò)0.22微米。過(guò)濾器的入口和出口都要用短的加膜PVC管，從而避免釋放出大量的DEHP。紫杉醇說(shuō)明書(shū)共七十頁(yè)6.4.3PN

宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)進(jìn)行配制。

應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注。

單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間(shíjiān)應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說(shuō)明書(shū)。

在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物。共七十頁(yè)蘭州大學(xué)附屬第二(dìèr)醫(yī)院——蘭索拉唑事件【藥品名稱(chēng)】通用名稱(chēng)：注射用蘭索拉唑

英文名稱(chēng)：LansoprazoleforInjection【用法用量】靜脈滴注:通常成年人一次30毫克，用0.9％氯化鈉注射液100毫升溶解后，一日2次，推薦靜滴時(shí)間30分鐘，療程不超過(guò)7天。使用時(shí)注意:(1)本品靜滴使用時(shí)應(yīng)配有孔徑為1.2μm的過(guò)濾器，以便去除輸液過(guò)程中可能產(chǎn)生的沉淀物。這些沉淀物有可能引起小血管栓塞(shuānsè)而產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

(2)在噴出性或涌出性大量出血、血管暴露等危險(xiǎn)性大的情況下，應(yīng)先采用內(nèi)窺鏡下止血措施。(3)本品僅用于靜脈滴注。溶解后應(yīng)盡快使用，勿保存。避免與0.9％氯化鈉注射液以外的液體和其他藥物混合靜滴。(4)經(jīng)本品治療的前3日內(nèi)達(dá)到止血效果的，應(yīng)改用口服用藥，不可無(wú)限制靜脈給藥。

有關(guān)專(zhuān)家提出的DEHP催化作用目前正在進(jìn)行相關(guān)試驗(yàn)共七十頁(yè)共七十頁(yè)傳統(tǒng)輸液管路材質(zhì)(cáizhì)是什么？共七十頁(yè)輸液管路對(duì)藥液產(chǎn)生大量(dàliàng)吸附，并與藥液產(chǎn)生反應(yīng)。輸液管路中添加物質(zhì)對(duì)健康(jiànkāng)產(chǎn)生極大影響輸液管路處理過(guò)程產(chǎn)生的物質(zhì)對(duì)環(huán)境造成極大壓力PVC材質(zhì)輸液管路對(duì)輸液過(guò)程造成的影響共七十頁(yè)血藥濃度閾值(yùzhí)共七十頁(yè)徐小薇等：３種不同材質(zhì)輸液容器對(duì)15種藥物吸著(xīzhe)性實(shí)驗(yàn).中國(guó)藥學(xué)雜志2007;42(2):132PVC輸液器與藥物反應(yīng)(fǎnyìng)并產(chǎn)生明顯吸附共七十頁(yè)

北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科李大魁等報(bào)道，PVC輸液器對(duì)以下藥物(yàowù)有吸附作用：

文獻(xiàn)報(bào)道：對(duì)一些藥物(yàowù)尤其是醇溶性藥物，脂溶性藥物和抗腫瘤藥物吸附性最大。共七十頁(yè)心血管用藥10%川穹、阿加曲班、氨力農(nóng)、丹參酮ⅡA、磺酸鈉、單硝酸異山梨酯、丁咯地爾、多巴胺、多巴酚丁胺、厄貝沙坦氫氯噻嗪、二羥丙茶堿、法舒地爾、酚妥拉明、輔酶Q10、氯化鈉、甲磺酸酚妥拉明、間羥胺、酒石酸美托洛爾、利多卡因、利血平、磷酸肌酸鈉、魯南力康/米力農(nóng)、馬來(lái)酸桂哌齊特、尼卡地平、前列地爾、去甲腎上腺素、去氧腎上腺素、去乙酰毛花苷、腎上腺色腙、舒血寧、拖拉蘇林、硝普鈉、硝酸甘油、硝酸異山梨酯、血栓通、鹽酸艾司洛爾、鹽酸胺碘酮、鹽酸地爾硫卓、鹽酸多巴胺、鹽酸多巴酚丁胺、鹽酸尼卡地平、鹽酸普羅帕酮等抗腫瘤藥阿克拉霉素、阿霉素、阿糖胞苷、艾迪、吡柔比星、表柔比星、博來(lái)霉素、長(zhǎng)春瑞濱、達(dá)卡巴嗪、氮芥、多西他賽、氟尿嘧啶、氟脲嘧啶脫氧核苷、高三尖杉酯堿、環(huán)磷酰胺、卡莫司汀、楷萊/鹽酸多柔比星脂質(zhì)體、欖香烯乳、硫酸長(zhǎng)春地辛、硫酸長(zhǎng)春新堿、培美曲塞二鈉、羥基喜樹(shù)堿、柔紅霉素、塞替派、絲裂霉素、替加氟、替尼泊苷、消癌平、亞砷酸、鹽酸阿糖胞苷、鹽酸表柔比星、鹽酸多柔比星、鹽酸米托蒽醌、鹽酸平陽(yáng)霉素、鹽酸柔紅霉素、伊立替康、依托泊苷、異環(huán)磷酰胺、植入用緩釋氟尿嘧啶、紫杉醇等共七十頁(yè)乙胺碘呋酮:600ug/ml,PVC軟袋12h,降至60%川芎嗪:0.2mg/ml,PVC軟袋8h,降低26%卡莫司丁:PVC軟袋5.52h,降低25%紫杉醇:PVC軟袋見(jiàn)白色(báisè)絮狀物尿激酶:PVC軟袋2-30min,降低15-20%芬太尼:PVC軟袋15min下降25%VitA:PVC軟袋,降低23%中國(guó)(zhōnɡɡuó)藥房2003;14:694PVC輸液器與藥物反應(yīng)并產(chǎn)生明顯吸附解釋?zhuān)抗财呤?yè)★

某些藥物增強(qiáng)DEHP的析出

PVC輸液器輸注親脂性藥物如紫杉醇、環(huán)丙沙星、頭孢哌酮鈉、氟康唑、鹽酸甲硝唑、西咪替丁、脂肪乳劑等藥物時(shí)，藥物的性質(zhì)對(duì)DEHP的溶出有增強(qiáng)作用，增塑劑會(huì)遷移出來(lái)，隨著藥液進(jìn)入(jìnrù)人體對(duì)人體造成危害。

增塑劑（DEHP）的析出(xīchū)共七十頁(yè)共七十頁(yè)增塑劑（DEHP）添加入PVC材料中后改變了PVC材料的功能特性(tèxìng)，使其具有柔軟性和易彎曲性，可以加工成我們生活中形狀各異的工具。剛性聚氯乙烯需用鄰苯二甲酸二乙基己酯(DEHP)增塑，添加量40-60%。共七十頁(yè)輸液管路對(duì)藥液產(chǎn)生大量吸附(xīfù)，并與藥液產(chǎn)生反應(yīng)。輸液管路中添加物質(zhì)對(duì)健康產(chǎn)生(chǎnshēng)極大影響輸液管路處理過(guò)程產(chǎn)生的物質(zhì)對(duì)環(huán)境造成極大壓力PVC材質(zhì)輸液管路對(duì)輸液過(guò)程造成的影響共七十頁(yè)塑化劑（DEHP）的析出(xīchū)隨著藥物(yàowù)和血液析出隨輸液進(jìn)入人體循環(huán)系統(tǒng)！共七十頁(yè)

藥物20%脂肪乳氨基酸葡萄糖溶液咪達(dá)唑侖芬太尼丙泊酚DEHP量（ug）10185.6116.226.4132.56561增塑劑在輸液管路中有實(shí)質(zhì)數(shù)量浸出(jìnchū)的報(bào)道

本研究中，用于早產(chǎn)兒的TPN溶液，藥物均通過(guò)聚氯乙烯（PVC）管路，于輸液前后采樣，以氣相色譜法和質(zhì)譜法檢測(cè)增塑劑（DEHP）的含量。結(jié)果：以24小時(shí)(xiǎoshí)輸注計(jì)，在下述藥物中測(cè)得DEHP的量分別是：

原文發(fā)表于美國(guó)『小兒外科雜志』

2000年35卷12期1775-1781共七十頁(yè)“打點(diǎn)滴、洗腎、輸血，你正在(zhèngzài)往身體注射塑化劑！”

你可知道，點(diǎn)滴袋、血袋、導(dǎo)尿管等醫(yī)療耗材，成分中含有三成到八成不等的塑化劑，透過(guò)洗腎、輸血、打點(diǎn)滴進(jìn)入人體的塑化劑比經(jīng)口誤食的量還多！當(dāng)大家把焦點(diǎn)放在飲料、健康食品甚至麵包等產(chǎn)品是否中「塑」的同時(shí)，醫(yī)療器材中的塑化劑釋出問(wèn)題更值得注意。

ＰＶＣ（聚氯乙烯）由於耐用、便宜，被廣泛使用在醫(yī)療臨床，為了維持ＰＶＣ的高柔軟度，製程中添加(tiānjiā)的就是塑化劑ＤＥＨＰ。業(yè)者分析，一般塑膠醫(yī)療耗材中，塑化劑含量占總成分高達(dá)三、四成，某些軟管中塑化劑占成分比率甚至高達(dá)八成。

臺(tái)灣《財(cái)訊雙週刊》374期，2011年6月9日共七十頁(yè)基因毒性傷害人類(lèi)基因，具有遺傳性。生殖系統(tǒng)損害降低生殖能力并可導(dǎo)致生殖發(fā)育異常。誘發(fā)癌癥可導(dǎo)致肝癌，睪丸癌等組織癌變！中國(guó)藥品生物制品檢定所醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)督(jiāndū)檢驗(yàn)中心主任奚廷斐教授。美國(guó)FDA器械及放射健康研究中心發(fā)布：DEHP有毒，可釋放(shìfàng)雌性激素，可導(dǎo)致生殖系統(tǒng)發(fā)育不良。共七十頁(yè)臺(tái)黑心企業(yè)(qǐyè)違規(guī)添加DEHP塑化劑比三聚氰胺還毒

人民網(wǎng)5月27日電臺(tái)灣昱伸公司在起云劑中加入DEHP塑化劑，起云劑運(yùn)用在果汁、果醬與益生菌粉等。并相繼擴(kuò)展到糕點(diǎn)、保健品和藥品等。毒物科醫(yī)師林杰梁指出，DEHP毒性比三聚氰胺毒上3.5倍！臺(tái)大食品科技研究所教授孫璐西表示，DEHP是一種(yīzhǒnɡ)環(huán)境荷爾蒙，比三聚氰胺還毒，吃下肚后不會(huì)立刻排出?，F(xiàn)在被查出添加在多項(xiàng)食品中，影響層面可能超越毒奶粉。DEHP已被列為第四級(jí)毒物。有關(guān)塑化劑危害的權(quán)威報(bào)道共七十頁(yè)DEHP嬰兒、孕婦或哺乳婦女體內(nèi)MEHP進(jìn)入滯留時(shí)間長(zhǎng)（鄰苯單甲酸二辛酯）DEHP對(duì)特殊人群的危害(wēihài)

比DEHP毒性(dúxìnɡ)更大!共七十頁(yè)測(cè)定(cèdìng)134名肛殖距縮短的男嬰，其中有28位母體為醫(yī)護(hù)工作者。女性長(zhǎng)期接觸DEHP可致下述慢性毒性反應(yīng)：

1.乳腺癌幾率增高2.子宮內(nèi)膜異位(yìwèi)；3.雌二醇水平降低，無(wú)排卵周期或排卵周期延長(zhǎng)、

卵泡變小、多囊卵巢；4.孕婦鋅缺乏，鋅缺乏則致畸胎發(fā)生；5.生育的男嬰生殖系統(tǒng)發(fā)育不正常。共七十頁(yè)美國(guó)(měiɡuó)FDA，2002皮膚(pífū)暴露共七十頁(yè)吸入危機(jī)共七十頁(yè)輸液管路對(duì)藥液產(chǎn)生大量吸附(xīfù)，并與藥液產(chǎn)生反應(yīng)。輸液管路中添加物質(zhì)對(duì)健康產(chǎn)生極大(jídà)影響輸液管路處理過(guò)程產(chǎn)生的物質(zhì)對(duì)環(huán)境造成極大壓力PVC材質(zhì)輸液管路對(duì)輸液過(guò)程造成的影響共七十頁(yè)P(yáng)VC輸液器使用(shǐyòng)后的處理氯化氫二噁英焚燒(fénshāo)掩埋鄰苯二甲酸酯（1）（2）共七十頁(yè)美國(guó)(měiɡuó)食品藥品管理局（FDA）瑞士政府德國(guó)政府日本厚生(hòushēnɡ)勞動(dòng)省加拿大健康機(jī)構(gòu)★日本厚生勞動(dòng)省于2002年發(fā)表了“醫(yī)藥和醫(yī)療用品安全”信息通告?！飯?bào)告中勸告醫(yī)務(wù)人員不要使用含DEHP的PVC醫(yī)療用品，而應(yīng)采用PVC的代用品?！镆?guī)定中勸告衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員使用不含DEHP的代用品，建議在人體與該物質(zhì)接觸較多的時(shí)候考慮使用限制接觸的措施?！锾貏e指出用于新生兒重癥監(jiān)護(hù)的器械更應(yīng)引起重視?！锿瑫r(shí)希望制造商在使用了該物質(zhì)的醫(yī)療器械上做出標(biāo)注。共七十頁(yè)相關(guān)(xiāngguān)法律法規(guī)——中國(guó)

中國(guó)藥監(jiān)局在《關(guān)于(醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證)換證補(bǔ)充規(guī)定和驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明的通知》中明確指出,藥品生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療制劑室新上或改造輸液生產(chǎn)項(xiàng)目時(shí)應(yīng)該考慮不宜采用PVC袋子灌裝輸液。

《一次性使用輸注器具產(chǎn)品注冊(cè)技術(shù)審查指導(dǎo)原則》（2011年3月24日發(fā)布）提出，對(duì)含有DEHP增塑的聚氯乙烯（PVC）作為原料的需說(shuō)明DEHP的含量，提交產(chǎn)品中DEHP釋放量范圍的研究報(bào)告以及人體可接受的劑量范圍和依據(jù)。用于檢測(cè)DEHP釋放量的測(cè)試液、試驗(yàn)條件(tiáojiàn)、檢測(cè)方法等應(yīng)當(dāng)采用經(jīng)過(guò)科學(xué)驗(yàn)證的方法。如采用了可降低DEHP釋放的工藝，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相關(guān)的驗(yàn)證。

同時(shí)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)中應(yīng)有以下內(nèi)容：（1）明確標(biāo)識(shí)該產(chǎn)品含有DEHP；（2）警示信息寫(xiě)明以下內(nèi)容：①DEHP的相關(guān)毒性；②“本產(chǎn)品不宜貯存和輸注脂肪乳等脂溶性液體和藥物”；③“新生兒、青春期前的男性、懷孕期和哺乳期的婦女不宜使用本產(chǎn)品輸注藥物”。共七十頁(yè)非PVC輸液器的開(kāi)創(chuàng)者中科院與山東威高集團(tuán)聯(lián)合研發(fā)了一種用新型的超低密度聚乙烯材料，并將其成功(chénggōng)的用于制備一次性醫(yī)用輸液器;超低密度(mìdù)聚乙烯輸液器共七十頁(yè)關(guān)愛(ài)(ɡUāNàI)篇共七十頁(yè)關(guān)愛(ài)(ɡuānài)篇標(biāo)志(biāozhì)PETHDPEPVCLDPEPPPSOTHER清澈、耐熱度介于攝氏60至70度之間、勿長(zhǎng)期使用礦泉水、汽水和沙拉醬瓶、花生醬和果醬罐微波容器、即用即丟塑料杯盤(pán)強(qiáng)韌、防化學(xué)物和油脂、耐熱共七十頁(yè)關(guān)愛(ài)(ɡUāNàI)篇辨識(shí)(biànshí)日常生活中的PVC觸摸法

用手摸起來(lái)有潤(rùn)滑感，表面像涂了一層蠟（化學(xué)稱(chēng)為蠟感），這是無(wú)毒的聚乙烯膜袋，而聚氯乙烯薄膜則摸起來(lái)有些發(fā)粘。抖動(dòng)法用手抖動(dòng)，聲音發(fā)脆，質(zhì)輕易漂浮的是聚乙烯薄膜袋。而用手抖動(dòng)聲音低沉的則為聚氯乙烯薄膜袋。

燃燒法

遇火易燃，火焰呈黃色，燃燒時(shí)有石蠟狀油滴落，并有蠟燭燃燒時(shí)的氣體，是無(wú)毒的聚乙烯薄膜袋。若不易燃燒，離火即熄滅，火焰呈綠色，為聚氯乙烯薄膜袋。浸水法將塑料袋浸入水中，用手按壓入水后，能浮出水面的為聚乙烯，沉入水底的為聚氯乙烯。共七十頁(yè)6.1.6置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜遵守(zūnshǒu)最大無(wú)菌屏障原則。6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專(zhuān)用護(hù)理包。6.6輸液（血）器及輸液附加裝置的使用6.6.1輸注藥品說(shuō)明書(shū)所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器。6.6.2輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過(guò)濾輸液器。6.操作程序共七十頁(yè)共七十頁(yè)管路(ɡuǎnlù)采用三層復(fù)合結(jié)構(gòu)，中間層為避光層，內(nèi)層、外層均無(wú)避光劑徹底解決避光劑脫落及遷移問(wèn)題避免藥物及包裝被污染避免護(hù)士的手被污染內(nèi)外層(wàicénɡ)無(wú)避光劑復(fù)合層結(jié)構(gòu)，無(wú)避光劑遷移共七十頁(yè)復(fù)合(fùhé)避光結(jié)構(gòu)鑒別方法從輸液管路上用刀片切下一小(yīxiǎo)段管路，置于陽(yáng)光下或明亮的地方觀(guān)察，可見(jiàn)三層結(jié)構(gòu)。臨床需要避光的藥物共七十頁(yè)ResearchProject共七十頁(yè)8.職業(yè)防護(hù)8.1針刺傷防護(hù)針刺傷防護(hù)操作(cāozuò)按GBZ/T213執(zhí)行。共七十頁(yè)——摘自《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)(fánghù)指導(dǎo)原則》

GBZ/T213-2008共七十頁(yè)60要求把所有的人體體液(tǐyè)和分泌物均被視為有血源性病原體(如HIV，HBV,HCV)

感染的。醫(yī)務(wù)人員在接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取防護(hù)措施，最好使用具有安全性能的工具。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防(yùfáng)原則共七十頁(yè)WHO關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)預(yù)防安全性能工具的標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)1.DoesNoHarmtotheRecipient

對(duì)接受治療者無(wú)害2.DoesNotExposetheHealthWorkerto

AvoidableRisk

不使醫(yī)務(wù)人員的意外事故(yìwàishìɡù)增加3.DoesNotResultinWastethatputsOther

PeopleatRisk不使廢棄物對(duì)他人構(gòu)成危害共七十頁(yè)針管彈回式采血針產(chǎn)品(chǎnpǐn)優(yōu)點(diǎn)保障醫(yī)護(hù)人員安全采血完成后，針管完全彈回安全腔中被保護(hù),徹底杜絕了針管、血液、病原體與醫(yī)護(hù)人員的接觸。減輕患者疼痛與目前的手動(dòng)拔針相比，具有拔針?biāo)俣瓤臁吾槙r(shí)手不會(huì)晃動(dòng)、患者無(wú)疼痛的特點(diǎn).過(guò)程封閉整體密閉式設(shè)計(jì)使血液在穿刺采血中及采血后始終處于全封閉狀態(tài)，不受周?chē)h(huán)境的影響。共七十頁(yè)8.2抗腫瘤藥物(yàowù)防護(hù)8.2.1配制抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對(duì)獨(dú)立的空間，宜在Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)垂直層流生物