妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病患者的診療與護(hù)理

產(chǎn)后出血學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握宮縮乏力的原因。2.理解產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦的影響。3.說出縮宮素和卡前列素氨丁三醇的藥理作用。

案例患者劉某，女性，28歲，因“停經(jīng)38周，下腹陣發(fā)性疼痛4小時(shí)”由家屬陪同步行入院。入院檢查宮高36cm，腹圍108cm，胎位左枕前（LOA），胎心142次/分，陰道檢查宮口開3cm，先露頭，棘平，未破膜。入院診斷：孕3產(chǎn)0孕38周LOA臨產(chǎn)。入院后立即送入待產(chǎn)室，產(chǎn)程進(jìn)展順利，9：08自娩一男嬰，重3950g，1分鐘Apgar評分10分，5分鐘Apgar評分10分，9：20胎盤胎膜自娩完整，宮頸無裂傷，會陰Ⅱ度裂傷，予縫合。9：25出現(xiàn)一陣陰道流血，色鮮紅，量約300ml。檢查宮底臍上2橫指，子宮質(zhì)軟，輪廓不清，按摩子宮時(shí)有大量血液及血塊從陰道排出，量約700ml。心電監(jiān)護(hù)：脈搏125次/分，呼吸22次/分，血壓87/46mmHg。立即開放兩路有效靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液、正確給藥，糾正休克。立即按摩子宮，及時(shí)遵醫(yī)囑使用縮宮素、卡前列素氨丁三醇（欣母沛）等促進(jìn)子宮收縮。

問題1臨床護(hù)理工作中出血的常見原因及后果？

按發(fā)生部位，出血可分為內(nèi)出血和外出血。按發(fā)生機(jī)制，出血可分為破裂性出血和漏出性出血。出血對機(jī)體的影響取決于出血速度、出血量和出血部位。產(chǎn)后出血四大病因：子宮收縮乏力常見占70％～80％胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷凝血功能障礙問題2軟產(chǎn)道包括那些結(jié)構(gòu)？軟產(chǎn)道裂傷的原因有哪些？

泌尿系統(tǒng)疾病軟產(chǎn)道是由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的管道。

造成軟產(chǎn)道裂傷的主要原因有子宮收縮過強(qiáng)，產(chǎn)程過快，胎兒過大，接產(chǎn)時(shí)未保護(hù)好會陰或陰道手術(shù)助產(chǎn)操作不當(dāng)。會陰裂傷常見問題3致子宮收縮乏力的原因有哪些？子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的最常見原因。子宮收縮乏力原因：①子宮因素：多胎妊娠、羊水過多等使②頭盆不稱或胎位異常③全身因素：過度緊張，恐懼，體力消耗過多等。④藥物因素：產(chǎn)程早期過多使用鎮(zhèn)靜劑等。問題4縮宮素、卡前列素氨丁三醇兩藥各有什么特點(diǎn)？縮宮素、卡前列素氨丁三醇均為子宮興奮藥，均可用于催產(chǎn)和產(chǎn)后止血?？s宮素興奮子宮平滑肌的特點(diǎn)是：①作用快速、短暫；②對子宮體興奮作用強(qiáng)，對子宮頸興奮作用弱；③小劑量（2～5u）引起子宮節(jié)律性收縮，有利于胎兒娩出；大劑量(5～10u)則引起子宮強(qiáng)直性收縮；④受女性激素的影響。臨床用途是：①催產(chǎn)和引產(chǎn)；②產(chǎn)后子宮出血及其他原因所致的子宮出血。

卡前列素氨丁三醇是前列腺素的一種。對妊娠各期子宮都有興奮作用，分娩前的子宮最為敏感，妊娠初期和中期效果較縮宮素強(qiáng)，可引起子宮產(chǎn)生類似生理性的陣痛，在增強(qiáng)子宮平滑肌節(jié)律性收縮的同時(shí)，尚能使子宮頸松弛?？捎糜谧阍禄蜻^期妊娠引產(chǎn)、過期流產(chǎn)、妊娠28周前的宮腔內(nèi)死胎，以及良性葡萄胎時(shí)排除宮腔內(nèi)異物等。羊水栓塞學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握羊水栓塞的病理變化。2.熟悉DIC的發(fā)展過程。3.說出DIC不同階段采取不同治療措施的依據(jù)。李xx，女，28歲，孕40周待產(chǎn)入院。既往史無出血傾向。入院時(shí)生命體征穩(wěn)定，體格檢查和產(chǎn)檢無明顯異常。入院1d后，患者要求行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中突然出現(xiàn)嗆咳，呼吸困難，煩躁不安，繼而出現(xiàn)紫紺、抽搐，手術(shù)切口血液不凝，四肢出血，散在瘀斑。T36.5℃，P120次/分，R29次/分，Bp70/45mmHg。初步診斷：1.羊水栓塞；2.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。實(shí)驗(yàn)室檢查：凝血酶時(shí)間（TT）：25s(正常值16～18S)；血漿硫酸魚精蛋白副凝固試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）：陽性；活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長8s。入院予以低分子量肝素鈉針、抗凝血酶III(ATIII)、新鮮血漿、氨甲苯酸等治療后病情得到控制。案例問題1什么是栓塞？栓子的運(yùn)行途徑如何？在循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行阻塞血管管腔的現(xiàn)象稱為栓塞。阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子。栓子的運(yùn)行途徑一般與血流方向一致。問題2.羊水栓塞的病因有哪些？感染病毒的數(shù)量、毒力機(jī)體的免疫功能狀態(tài)急性普通型肝炎誘發(fā)因素：基本條件：

經(jīng)產(chǎn)婦、高齡初產(chǎn)、胎膜早破、胎盤早期剝離、前置胎盤、子宮破裂、宮縮過強(qiáng)或縮宮素應(yīng)用不當(dāng)?shù)瓤赡苁茄蛩ㄈ恼T發(fā)因素。①羊膜腔內(nèi)壓力增高；②胎膜破裂；③宮頸或?qū)m體損傷處有開放的靜脈或血竇。泌尿系統(tǒng)疾病問題3.

羊水栓塞死亡率高，在患者體內(nèi)發(fā)生了哪些病理改變？（1）休克及猝死：①過敏性休克；②肺血管栓塞、肺血管痙攣?zhàn)罱K導(dǎo)致心源性休克。（2）肺動脈栓塞及肺動脈高壓：（3）DIC：（4）多器官損傷：問題4.為什么患者入院后立即給予低分子量肝素鈉針，而后期卻要補(bǔ)充新鮮血漿、氨甲苯酸治療？

糾正凝血功能紊亂的治療是緩解疾病的重要措施。根據(jù)DIC病理進(jìn)程（即分期）采取相應(yīng)干預(yù),治療措施包括阻斷血管內(nèi)凝血過程，恢復(fù)正常血小板和血漿凝血因子水平，抗纖溶治療，對癥和支持治療，但根據(jù)不同分期采取不同的措施綜合治療。DIC分期：（1）DIC早期（高凝期）：微循環(huán)內(nèi)形成大量微血栓，血液呈高凝狀態(tài)。治療以抗凝為主。首選藥物是肝素和低分子量肝素。

（2）DIC中期（消耗性低凝血期）：前期消耗了大量的凝血因子和血小板，并可繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)激活，使血液處于低凝狀態(tài)，患者表現(xiàn)為不同程度的出血。故在充分抗凝基礎(chǔ)上，應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)充血小板和凝血因子的替代治療。（3）DIC晚期（繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期）：此期繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)，患者表現(xiàn)為明顯的出血?？蛇m量應(yīng)用抗纖溶藥物，同時(shí)，由于凝血因子和血小板消耗，也應(yīng)積極補(bǔ)充。妊娠期高血壓疾病學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握妊娠期高血壓疾病的病理變化。2.熟悉硫酸鎂的作用機(jī)理和使用注意事項(xiàng)。3.說出發(fā)生妊娠期高血壓疾病的高危因素。

患者停經(jīng)35周，自覺頭暈、視物不清2天，30分鐘前在做家務(wù)時(shí)突然跌倒在地，神志不清，全身抽搐，口吐白沫，持續(xù)約1分鐘，抽搐停止后嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，隨即由救護(hù)車緊急送入院。體檢：身高152cm，體重72kg，子癇面容，全身水腫，意識模糊、煩躁，無摔傷及唇舌咬傷，無皮膚、鞏膜黃染。測腋溫37.2℃，脈搏95次/分，呼吸22次/分，血壓185/120mmHg，心肺聽診無異常，無上腹肌緊張及壓痛。?？茩z查：宮高29cm，腹圍98cm，頭先露，胎心154次/分，無宮縮，無陰道流血流液。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白88g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.2×109/L，血小板計(jì)數(shù)128×109/L，C-反應(yīng)蛋白18.2mg/L；尿常規(guī)：尿蛋白（++++）；肝腎功能：總蛋白49.5g/L，白蛋白22.8g/L，球蛋白26.7g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶128U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶96U/L，肌酐118umol/L，尿素氮6.5mmol/L。案例

患者平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2013年1月10日，量如以往，3天凈。停經(jīng)50天在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院檢查，B超提示宮內(nèi)早孕。孕期未定期產(chǎn)前檢查，孕7個(gè)月開始出現(xiàn)下肢水腫，逐漸蔓延至?xí)?、腹部，曾到衛(wèi)生院檢查，測血壓145/95mmHg，給予口服降壓藥治療，但患者未按時(shí)服藥及復(fù)診。入院診斷：孕3產(chǎn)1孕35周，子癇，輕度貧血，低蛋白血癥。入院后予以25%硫酸鎂20ml加入10%葡萄糖注射液20ml靜脈緩慢推注，再給25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，血壓穩(wěn)定后行剖宮產(chǎn)手術(shù)。案例問題1.

妊娠期婦女體內(nèi)激素發(fā)生了哪些變化？（1）人絨毛膜促性腺激素(HCG)：是妊娠試驗(yàn)的測試激素，因而被稱作“妊娠激素”。HCG通過觸發(fā)其他激素活動以維持妊娠，并防止月經(jīng)來潮。（2）黃體酮：懷孕后黃體酮先由卵巢產(chǎn)生，然后于懷孕的第8～9周左右由胎盤產(chǎn)生。黃體酮對維持妊娠起重要作用，包括抑制子宮強(qiáng)烈收縮和保證胎兒安全。（3）雌激素：刺激子宮內(nèi)膜增生，并增加子宮壁內(nèi)的血管和腺體數(shù)量。問題2.

妊娠期高血壓疾病的高危因素有哪些？發(fā)病機(jī)制是什么？高危因素：

初產(chǎn)婦、孕婦年齡小于18歲或大于35歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓疾病史和家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂抗體綜合征、糖尿病、肥胖、營養(yǎng)不良等。問題2.

妊娠期高血壓疾病的高危因素有哪些？發(fā)病機(jī)制是什么？發(fā)病機(jī)制

目前尚未完全闡明，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)：（1）子宮胎盤缺血：（2）免疫與遺傳：

（3）前列腺素缺乏：

（4）營養(yǎng)缺乏：問題3.

妊娠期高血壓疾病患者為什么會出現(xiàn)高血壓、高血壓腦病、蛋白尿等的病理改變？基本病理生理改變是全身小動脈痙攣和血管內(nèi)皮細(xì)胞受損。（1）腦：腦組織缺氧水腫，腦血栓形成、腦軟化、腦出血等。（2）腎臟血漿蛋白漏出形成蛋白尿或管型尿；腎血流量減少和腎小球?yàn)V過率降低引起少尿、無尿、氮質(zhì)血癥和水腫。（3）心血管

左心室肥大(高血壓性心臟病)血管痙攣，外周阻力增加（4）視網(wǎng)膜小動脈痙攣使視網(wǎng)膜缺血、水腫、滲出、出血，進(jìn)而引起視物模糊、異物感，甚至出現(xiàn)視力障礙、失明等（5）肝臟：肝細(xì)胞壞死導(dǎo)致黃疸；嚴(yán)重者出現(xiàn)肝被膜下廣泛性出血，被膜破裂，甚至死亡。（6）血液：主要為血液濃縮、凝血障礙以及纖維蛋白凝塊引起的溶血。血小板減少、肝酶升高、溶血成為HELLP綜合征。（7）內(nèi)分泌及代謝：鈉水潴留。問題4.

妊娠期高血壓疾病出現(xiàn)的子癇為什么首選硫酸鎂？使用時(shí)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？子癇發(fā)作時(shí)需保持氣道通暢，維持呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定，密切觀察生命體征。硫酸鎂是治療子癇和預(yù)防復(fù)發(fā)的首選藥物。硫酸鎂的解痙作用機(jī)制如下：硫酸鎂口服可發(fā)揮導(dǎo)瀉、利膽作用；靜脈注射可發(fā)揮抗驚厥和降壓作用；外用有消腫止痛作用。靜脈注射時(shí)，鎂離子可拮抗鈣離子，阻止鈣離子內(nèi)流，抑制傳出神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，產(chǎn)生擴(kuò)張血管、松弛子宮平滑肌和骨骼肌松弛作用，對子癇患者起到降壓、松弛子宮平滑肌及抗驚厥作用。問題4.

妊娠期高血壓疾病出現(xiàn)的子癇為什么首選硫酸鎂？使用時(shí)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？血清鎂離子的有效治療濃度為1.8～3.0mmol/L，超過3.5mmol/L可能出現(xiàn)中毒癥狀，因此在使用時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測肌反射、呼吸和心跳頻率。若出現(xiàn)膝跳反射遲鈍，心率＜60/min，呼吸困難等癥狀應(yīng)立即停藥，并用鈣劑解救。如患者同時(shí)合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無力等，則硫酸鎂應(yīng)慎用或減量使用。胎盤植入學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握女性內(nèi)生殖器組成，直腸的解剖結(jié)構(gòu)。2.熟悉子宮的鄰近結(jié)構(gòu)和子宮動脈的走行。3.說出妊娠的生理過程和胎兒的附屬結(jié)構(gòu)。

汪某，女，31歲，因“停經(jīng)37+周，偶有腹脹硬3小時(shí)余”入院。體格檢查：體溫36.5°，脈搏89次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，心率89次/分，心律齊，雜音未聞及，雙肺未聞及干濕性啰音，肝脾肋下觸診不滿意。產(chǎn)科檢查：宮底高40cm，腹圍120cm，胎位左骶前，胎心速度139次/分，先露臀，未銜接，宮縮無。肛檢已查，宮頸消退20%，擴(kuò)張未開，先露高浮，胎膜未破。輔助檢查：B超顯示，雙頂徑97mm，股骨長71mm，羊水指數(shù)104mm，胎盤成熟度II+級，臀位，胎兒一側(cè)腦室寬約10mm。入院診斷：孕2產(chǎn)1孕37+左骶前待產(chǎn)。左側(cè)附件區(qū)可及一7㎝×7㎝大小包塊，質(zhì)中，固定，邊界清楚，無壓痛，右附件區(qū)未及明顯包塊，無壓痛。三合診檢查：子宮后方可及一3㎝大小結(jié)節(jié)，觸痛明顯，邊界不清。彩超提示：子宮增大，左附件囊腫，大小約6.9㎝×6.0㎝。實(shí)驗(yàn)室檢查：CA19-9：82.5U/ml，CA-125：434.1U/ml，CA15-3：9U/ml.入院診斷：子宮內(nèi)膜異位癥、左卵巢巧克力囊腫、盆腔深部子宮內(nèi)膜異位。案例

患者因“臀位，疤痕子宮”在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中探查見子宮前壁與腹壁及膀胱粘連，鈍性分離部分粘連后見子宮體及子宮下段廣泛靜脈曲張，血管充盈，考慮存在兇險(xiǎn)性前置胎盤、胎盤植入。備紅細(xì)胞懸液4U，取相當(dāng)于胎盤上緣子宮體切口，避開曲張血管進(jìn)入宮腔，見羊水清，量約800ml，以牽引抬兒雙足法順利取出一活嬰，體重3700g，外觀未見明顯畸形，Apgar評分10分-10分/1分鐘-5分鐘，胎兒娩出后立即宮體注射縮宮素針20U及欣母沛針250ug促宮縮，探查宮腔，發(fā)現(xiàn)胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口及子宮下段前、后壁，行人工剝離胎盤，發(fā)現(xiàn)胎盤不能完全剝離，胎盤廣泛植入于子宮肌層，少許胎盤植入膀胱表面，出血多，考慮兇險(xiǎn)性中央型前置胎盤，胎盤植入，產(chǎn)后出血，經(jīng)家屬簽字同意后在全麻下行子宮次全切除術(shù)。手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血共3500ml。術(shù)中及術(shù)后輸紅細(xì)胞懸液18U，輸血漿750ml。術(shù)后予以預(yù)防感染治療。案例

病檢提示，次切子宮，符合胎盤植入術(shù)后血常規(guī)檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常，5天后正常出院。出院診斷：1.孕4產(chǎn)2孕40+左骶前難產(chǎn)活嬰，2.兇險(xiǎn)性中央型前置胎盤，3.胎盤植入，4.巨大兒，5.疤痕子宮，6.臀位?；颊邨钅?，女性，32歲，已婚，初中文化，因“進(jìn)行性痛經(jīng)2年”收住入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)則，月經(jīng)量中等，有痛經(jīng)，程度劇烈。婦科檢查：左側(cè)附件區(qū)可及一7㎝×7㎝大小包塊，質(zhì)中，固定，邊界清楚，無壓痛，右附件區(qū)未及明顯包塊，無壓痛。三合診檢查：子宮后方可及一3㎝大小結(jié)節(jié)，觸痛明顯，邊界不清。彩超提示：子宮增大，左附件囊腫，大小約6.9㎝×6.0㎝。實(shí)驗(yàn)室檢查：CA19-9：82.5U/ml，CA-125：434.1U/ml，CA15-3：9U/ml.入院診斷：子宮內(nèi)膜異位癥、左卵巢巧克力囊腫、盆腔深部子宮內(nèi)膜異位。案例問題1.女性內(nèi)生殖器包括哪些？各有何結(jié)構(gòu)特點(diǎn)？女性內(nèi)生殖器包括卵巢、子宮、輸卵管、陰道。女性內(nèi)生殖器正面觀女性內(nèi)生殖器側(cè)面觀問題2.

子宮動脈走行、分支分布有何特點(diǎn)？在結(jié)扎子宮動脈時(shí)應(yīng)注意什么？子宮動脈與輸尿管的交叉關(guān)系,在子宮手術(shù)時(shí)應(yīng)特別注意防止損傷或結(jié)扎輸尿管。問題3.

該患者全麻下行子宮次全切除術(shù)，請問手術(shù)中應(yīng)注意防止損傷哪些子宮鄰近結(jié)構(gòu)？子宮的韌帶、血管及鄰近器官結(jié)構(gòu)等應(yīng)避免損傷。正常子宮位置的維持主要依靠即盆底肌的承托和韌帶的牽引。子宮韌帶主要有四對：

①子宮闊韌帶

②子宮圓韌帶

③子宮主韌帶

④子宮骶韌帶鄰近器官主要有膀胱、尿道、輸尿管、直腸和闌尾等。問題4.

妊娠生理過程如何？

妊娠又稱懷孕，是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。始于卵子受精，止于胎兒出生，歷時(shí)38周（約266天）。臨床從末次月經(jīng)第1天算起，應(yīng)為40周。人體胚胎發(fā)生過程通常分為胚前期、胚期和胎期。排卵、受精和卵裂過程示意圖1．胚前期

指受精之后的前2周。2．胚期從受精后的的第15天到56天為胚期，歷時(shí)六周。3．胎期始于第9周，止于胎兒出生，歷時(shí)約210天。問題5.

胎兒附屬物包括哪些？

胎兒附屬物包括胎盤及胎膜，對胚胎起到保護(hù)、營養(yǎng)、呼吸和排泄等作用，有的還有一定內(nèi)分泌功能。（一）胎膜胎膜包括絨毛膜、羊膜、卵黃囊、尿囊和臍帶。（二）胎盤胎盤的結(jié)構(gòu)胎盤的血液循環(huán)和胎盤膜胎盤的功能：物質(zhì)交換

內(nèi)分泌問題6.

該患者術(shù)前需進(jìn)行清潔灌腸，請問操作是應(yīng)注意哪些解剖問題？1.灌腸術(shù)的應(yīng)用結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：

大腸分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管。直腸全長約10～14cm，在矢狀面上有兩個(gè)彎曲即骶曲和會陰曲，骶曲凸向后方，與骶骨的彎曲一致；會陰曲在尾骨末端的前方，凸向前方。骶曲會陰曲問題6.

該患者術(shù)前需進(jìn)行清潔灌腸，請問操作是應(yīng)注意哪些解剖問題？1.灌腸術(shù)的應(yīng)用結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：

大腸分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管。直腸下部膨大稱直腸壺腹，內(nèi)有三個(gè)直腸橫襞，其中最大且恒定的直腸橫襞位于直腸右前襞，距離肛門約7cm，可作為直腸鏡檢的標(biāo)志。直腸橫襞7cm2.灌腸術(shù)的體位及注意事項(xiàng)：患者取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，移臀部至床沿，分開臀裂，將肛管經(jīng)肛門插入直腸約7～l0cm，提示進(jìn)入直腸。子宮內(nèi)膜異位癥學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握子宮內(nèi)膜的周期性變化；2.理解子宮內(nèi)膜異位癥的病因、病理改變和表現(xiàn)；

3.說出子宮內(nèi)膜異位癥的治療方案?；颊邨钅?，女性，32歲，已婚，初中文化，因“進(jìn)行性痛經(jīng)2年”收住入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)則，月經(jīng)量中等，有痛經(jīng)，程度劇烈。婦科檢查：左側(cè)附件區(qū)可及一7㎝×7㎝大小包塊，質(zhì)中，固定，邊界清楚，無壓痛，右附件區(qū)未及明顯包塊，無壓痛。三合診檢查：子宮后方可及一3㎝大小結(jié)節(jié)，觸痛明顯，邊界不清。彩超提示：子宮增大，左附件囊腫，大小約6.9㎝×6.0㎝。實(shí)驗(yàn)室檢查：CA19-9：82.5U/ml，CA-125：434.1U/ml，CA15-3：9U/ml.入院診斷：子宮內(nèi)膜異位癥、左卵巢巧克力囊腫、盆腔深部子宮內(nèi)膜異位。案例問題1請問子宮內(nèi)膜異位癥和卵巢巧克力囊腫有何關(guān)系？

子宮內(nèi)膜異位癥（endometiosis)是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外的部位并受女性激素作用所導(dǎo)致的疾病。按異位的位置不同，可分為：1.子宮內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥2.子宮外子宮內(nèi)膜異位癥子宮外

卵巢—巧克力囊腫彌漫—腺肌病

局灶—腺肌瘤子宮肌層子宮內(nèi)膜異位癥問題2.子宮內(nèi)膜是如何隨著月經(jīng)周期而變化的？子宮壁的組織結(jié)構(gòu)：

外膜底、體：漿膜其余：纖維膜

肌層：平滑肌

內(nèi)膜組成：單柱＋固有層（子宮腺）分層功能層：受H.調(diào)節(jié)，周期性變化基底層：增生、修復(fù)功能層1.子宮內(nèi)膜2.功能層3.基底層4.肌層每28天左右發(fā)生一次內(nèi)膜脫與出血及修復(fù)和增生，稱為月經(jīng)周期。內(nèi)膜周期性變化一般分為三期，即月經(jīng)期、增生期和分泌期。第1天第28天414

排卵月經(jīng)期增生期

分泌期第28天①

月經(jīng)期第1-4天，黃體退化。雌、孕激素↓↓,功能層內(nèi)膜萎縮，壞死、剝脫，出血.

②

增生期（卵泡期）第5-14天，雌激素↑卵泡生長，內(nèi)膜修復(fù)、增厚，基底層增生，子宮腺變長而直，螺旋動脈增長、彎曲。早期－子宮腺短、直、較少晚期－子宮腺彎曲，腺腔擴(kuò)大，螺旋動脈增長、彎曲增生期子宮內(nèi)膜增生期子宮腺③分泌期（黃體期）第15-28天，雌、孕激素↑黃體生成，腺體、螺旋動脈進(jìn)一步增長、彎曲，子宮腺極度彎曲，腔變大呈囊狀，內(nèi)充滿分泌物，螺旋動脈伸達(dá)淺部，子宮內(nèi)膜增厚，內(nèi)膜厚而松