肝動脈插管化療栓塞術（TACE）護理常規(guī)

肝動脈插管化療栓塞術（TACE）護理常規(guī)一、疾病概述肝動脈插管化療栓塞術（TranscatheterArterialChemoembolization，TACE）是一種治療肝臟惡性腫瘤的重要方法。它通過將導管插入肝動脈，注入化療藥物和栓塞劑，阻斷腫瘤的血液供應，使腫瘤缺血壞死，同時局部高濃度的化療藥物可直接作用于腫瘤細胞，起到殺死腫瘤細胞的作用。TACE適用于不能手術切除的原發(fā)性肝癌、轉移性肝癌以及肝癌術后復發(fā)的患者。二、病因及發(fā)病機制1.病因原發(fā)性肝癌：主要病因包括乙肝病毒（HBV）和丙肝病毒（HCV）感染、黃曲霉素污染、長期酗酒、肝硬化等。這些因素可導致肝細胞反復損傷和修復，在此過程中，肝細胞發(fā)生基因突變，逐漸發(fā)展為肝癌。轉移性肝癌：由身體其他部位的惡性腫瘤轉移至肝臟所致，常見的原發(fā)腫瘤有結直腸癌、胃癌、乳腺癌、肺癌等。腫瘤細胞通過血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)轉移至肝臟，在肝臟內生長繁殖，形成轉移瘤。2.發(fā)病機制肝癌的發(fā)生是一個多因素、多步驟的過程。病毒感染可引起肝細胞炎癥和壞死，長期炎癥刺激可導致肝細胞增生和再生，在此過程中，肝細胞的基因發(fā)生突變，失去正常的生長調控機制，逐漸發(fā)展為肝癌。黃曲霉素是一種強烈的致癌物質，長期攝入可增加肝癌的發(fā)病風險。長期酗酒可導致肝硬化，而肝硬化是肝癌的重要危險因素。轉移性肝癌的發(fā)病機制是腫瘤細胞通過血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)到達肝臟，在肝臟內定植并生長。腫瘤細胞釋放的生長因子和細胞因子可刺激肝臟內的血管生成和細胞增殖，促進腫瘤的生長和轉移。三、臨床表現(xiàn)1.原發(fā)性肝癌肝區(qū)疼痛：是肝癌最常見的癥狀，多為右上腹或中上腹持續(xù)性隱痛、脹痛或刺痛，疼痛可放射至右肩部或背部。疼痛的原因主要是腫瘤迅速生長，使肝包膜張力增加，或腫瘤侵犯肝包膜所致。消化道癥狀：如食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等。這些癥狀可能與腫瘤壓迫胃腸道、肝功能受損等因素有關。全身癥狀：乏力、消瘦、發(fā)熱等。乏力和消瘦是由于腫瘤消耗機體營養(yǎng)物質所致，發(fā)熱可能與腫瘤壞死產(chǎn)物吸收、感染等因素有關。肝大：肝臟進行性腫大，質地堅硬，表面凹凸不平，可伴有壓痛。肝大是由于腫瘤在肝臟內生長所致。黃疸：部分患者可出現(xiàn)黃疸，表現(xiàn)為皮膚和鞏膜黃染。黃疸的原因可能是腫瘤壓迫或侵犯膽管，導致膽汁排泄受阻。腹水：晚期肝癌患者可出現(xiàn)腹水，表現(xiàn)為腹部膨隆、腹脹、呼吸困難等。腹水的形成與肝功能受損、門靜脈高壓、低蛋白血癥等因素有關。2.轉移性肝癌主要表現(xiàn)為原發(fā)腫瘤的癥狀和體征，同時可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、腹水等肝臟受累的癥狀和體征。四、治療要點1.術前準備完善各項檢查：包括血常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能、電解質、心電圖、胸部X線片、腹部B超、CT或MRI等，以評估患者的身體狀況和肝臟病變情況。心理護理：向患者解釋TACE的目的、方法、過程和可能出現(xiàn)的不良反應，緩解患者的緊張和恐懼情緒。術前禁食禁水：一般要求患者在術前46小時禁食禁水，以防止術中嘔吐引起窒息。備皮：術前一天為患者進行腹股溝區(qū)備皮，以保證手術部位的清潔。2.術中配合患者取平臥位，充分暴露手術部位。協(xié)助醫(yī)生進行局部麻醉，然后將導管插入股動脈，通過血管造影確定腫瘤的位置和供血動脈。注入化療藥物和栓塞劑，觀察患者的生命體征和反應，如有異常及時報告醫(yī)生。手術結束后，拔出導管，壓迫止血，包扎傷口。3.術后處理密切觀察生命體征：術后應密切觀察患者的血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征，如有異常及時報告醫(yī)生。穿刺部位護理：術后患者應絕對臥床休息24小時，穿刺部位用沙袋壓迫68小時，觀察穿刺部位有無出血、滲血、血腫等情況。保持穿刺部位清潔干燥，避免感染。飲食護理：術后患者應先禁食24小時，然后逐漸給予清淡、易消化的流質或半流質飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。疼痛護理：術后患者可能會出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，可根據(jù)疼痛程度給予相應的止痛藥物。惡心嘔吐護理：術后患者可能會出現(xiàn)惡心嘔吐，可給予止吐藥物，并指導患者深呼吸、放松心情，以減輕不適。發(fā)熱護理：術后患者可能會出現(xiàn)發(fā)熱，一般為低熱，可給予物理降溫，如溫水擦浴、冷敷等。如果體溫超過38.5℃，可給予退熱藥物。肝功能損害護理：TACE可導致肝功能損害，術后應定期復查肝功能，給予保肝藥物治療。并發(fā)癥觀察與護理：密切觀察患者有無出血、感染、膽漏、肝腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，如有異常及時報告醫(yī)生，并采取相應的處理措施。五、實驗室檢查結果1.術前檢查血常規(guī)：可了解患者的紅細胞、白細胞、血小板等指標，評估患者的貧血、感染和凝血功能。凝血功能：包括凝血酶原時間（PT）、部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）等指標，評估患者的凝血功能，以預防術中出血。肝功能：檢測谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、白蛋白（ALB）等指標，了解患者的肝臟功能，評估患者對手術的耐受能力。腎功能：檢測肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）等指標，了解患者的腎臟功能，評估患者對化療藥物的排泄能力。電解質：檢測鉀、鈉、氯、鈣等指標，了解患者的電解質平衡情況，以預防術后電解質紊亂。腫瘤標志物：如甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）等，可用于輔助診斷肝癌和評估治療效果。2.術后檢查血常規(guī)：觀察術后患者的紅細胞、白細胞、血小板等指標的變化，了解是否有出血、感染等情況。凝血功能：復查PT、APTT、FIB等指標，評估患者的凝血功能是否恢復正常。肝功能：檢測ALT、AST、TBIL、DBIL、ALB等指標，了解術后患者的肝臟功能是否受損，以及受損程度。腎功能：復查Cr、BUN等指標，了解患者的腎臟功能是否受到影響。腫瘤標志物：監(jiān)測AFP、CEA等指標的變化，評估治療效果。六、護理診斷1.疼痛：與手術創(chuàng)傷、腫瘤壞死、肝包膜張力增加等因素有關。2.惡心嘔吐：與化療藥物的副作用、手術刺激等因素有關。3.發(fā)熱：與腫瘤壞死產(chǎn)物吸收、感染等因素有關。4.潛在并發(fā)癥：出血、感染、膽漏、肝腎功能衰竭等。5.焦慮：與對疾病的恐懼、擔心治療效果等因素有關。七、護理措施1.疼痛護理評估疼痛程度：使用疼痛評估工具，如數(shù)字評分法（NRS）或面部表情評分法（FPS），定期評估患者的疼痛程度。采取舒適體位：協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位或平臥位，避免壓迫肝臟，減輕疼痛。分散注意力：通過與患者交談、播放音樂、看電視等方式分散患者的注意力，減輕疼痛。藥物止痛：根據(jù)疼痛程度，遵醫(yī)囑給予相應的止痛藥物，如非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等。同時，觀察藥物的療效和不良反應。2.惡心嘔吐護理評估惡心嘔吐程度：觀察患者的惡心嘔吐次數(shù)、嘔吐物的性質和量，評估惡心嘔吐的程度。飲食調整：術后患者應先禁食24小時，然后逐漸給予清淡、易消化的流質或半流質飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。少食多餐，避免過飽。環(huán)境舒適：保持病房安靜、整潔、通風良好，避免異味刺激。藥物止吐：遵醫(yī)囑給予止吐藥物，如昂丹司瓊、托烷司瓊等。同時，觀察藥物的療效和不良反應。3.發(fā)熱護理監(jiān)測體溫變化：術后應密切監(jiān)測患者的體溫變化，每4小時測量一次體溫。物理降溫：如果體溫低于38.5℃，可給予物理降溫，如溫水擦浴、冷敷等。藥物降溫：如果體溫超過38.5℃，可給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚、布洛芬等。同時，觀察藥物的療效和不良反應。補充水分：鼓勵患者多飲水，以補充發(fā)熱導致的水分丟失，防止脫水。4.潛在并發(fā)癥的觀察與護理出血：密切觀察患者的生命體征，如血壓、心率、呼吸等，以及穿刺部位有無出血、滲血、血腫等情況。如果發(fā)現(xiàn)患者有出血傾向，應立即報告醫(yī)生，并采取相應的處理措施，如壓迫止血、輸血等。感染：觀察患者的體溫、穿刺部位有無紅腫、疼痛、滲液等感染跡象。保持穿刺部位清潔干燥，定期更換敷料。遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染。膽漏：觀察患者有無腹痛、腹脹、黃疸等膽漏癥狀。如果懷疑有膽漏，應立即報告醫(yī)生，并進行相應的檢查和處理，如禁食、胃腸減壓、抗感染等。肝腎功能衰竭：定期復查肝功能、腎功能等指標，觀察患者有無乏力、食欲減退、惡心嘔吐、黃疸、少尿、無尿等肝腎功能衰竭癥狀。如果發(fā)現(xiàn)患者有肝腎功能衰竭的跡象，應立即報告醫(yī)生，并采取相應的處理措施，如保肝、護腎、透析等。5.心理護理關心患者：主動與患者交流，了解患者的心理狀態(tài)，給予關心和安慰。解釋病情：向患者解釋疾病的相關知識和治療方法，讓患者了解自己的病情和治療進展，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者表達情感：鼓勵患者表達自己的感受和想法，及時給予心理支持和疏導。介紹成功案例：向患者介紹一些成功的治療案例，讓患者看到希望，增強治療的信心。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男性，60歲?；颊咭颉坝疑细固弁?個月，加重1周”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性隱痛，可忍受，未予重視。1周前，患者右上腹疼痛加重，呈脹痛，伴有食欲減退、乏力、消瘦等癥狀?；颊呒韧幸腋尾∈?5年，未規(guī)律治療。入院查體：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神差，面色晦暗。皮膚鞏膜無黃染，未見蜘蛛痣及肝掌。心肺聽診無異常。腹平軟，右上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝肋下3cm，質硬，表面凹凸不平，邊緣鈍，有壓痛，脾肋下未觸及，移動性濁音陰性。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞6.5×10?/L，紅細胞4.0×1012/L，血小板150×10?/L。凝血功能：PT13.5秒，APTT35秒，F(xiàn)IB2.5g/L。肝功能：ALT80U/L，AST60U/L，TBIL25μmol/L，DBIL10μmol/L，ALB35g/L。乙肝五項：乙肝表面抗原陽性、乙肝e抗原陽性、乙肝核心抗體陽性。乙肝病毒DNA定量為2.0×10?copies/ml。AFP500ng/ml。腹部B超：肝臟增大，形態(tài)失常，右葉見一大小約5cm×6cm的低回聲腫塊，邊界不清，內部回聲不均勻。CT檢查：肝臟右葉占位性病變，考慮肝癌。診斷：原發(fā)性肝癌。治療及護理：患者在完善各項檢查后，行肝動脈插管化療栓塞術。術前給予患者心理護理，向患者解釋手術的目的、方法和注意事項，緩解患者的緊張情緒。術前一天為患者進行腹股溝區(qū)備皮，囑患者術前4小時禁食禁水。術中患者取平臥位，充分暴露手術部位。協(xié)助醫(yī)生進行局部麻醉，然后將導管插入股動脈，通過血管造影確定腫瘤的位置和供血動脈。注入化療藥物和栓塞劑，觀察患者的生命