股骨粗隆間骨折護(hù)理

股骨粗隆間骨折護(hù)理一、疾病概述股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折，常見于老年人，尤其是伴有骨質(zhì)疏松的患者。由于該部位血運(yùn)豐富，骨折后一般容易愈合，但如果治療不當(dāng)，可能會(huì)引起髖內(nèi)翻畸形、下肢短縮等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.骨質(zhì)疏松隨著年齡的增長(zhǎng)，人體骨骼中的鈣質(zhì)逐漸流失，骨密度降低，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松使得骨骼變得脆弱，容易發(fā)生骨折。股骨粗隆間是人體承受重力的重要部位之一，在輕微外力作用下，如摔倒、扭轉(zhuǎn)等，就可能發(fā)生骨折。例如，一位75歲的老年女性患者，患有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥，在家中不慎滑倒，臀部著地，導(dǎo)致股骨粗隆間骨折。長(zhǎng)期服用某些藥物，如糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物等，也可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，增加股骨粗隆間骨折的風(fēng)險(xiǎn)。例如，一位患有慢性疾病需要長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素的患者，由于藥物的副作用，骨密度逐漸降低，在一次意外中發(fā)生了股骨粗隆間骨折。2.外力作用直接暴力：如車禍、高處墜落等強(qiáng)大的外力直接作用于股骨粗隆間部位，可導(dǎo)致骨折。這種情況下，骨折通常較為嚴(yán)重，常伴有其他部位的損傷。例如，一位在交通事故中受傷的患者，被車輛撞擊到髖部，造成股骨粗隆間骨折，同時(shí)還伴有骨盆骨折和內(nèi)臟損傷。間接暴力：多為扭轉(zhuǎn)暴力，如在行走或跑步時(shí)突然滑倒，身體扭轉(zhuǎn)，下肢過(guò)度內(nèi)收或外展，力量傳導(dǎo)至股骨粗隆間部位，引起骨折。例如，一位老年人在雪地上行走時(shí)不慎滑倒，身體向一側(cè)扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致股骨粗隆間骨折。三、臨床表現(xiàn)1.疼痛骨折后患者會(huì)感到髖部劇烈疼痛，尤其是在活動(dòng)或觸碰骨折部位時(shí)，疼痛更加明顯。疼痛可放射至大腿、膝關(guān)節(jié)等部位，影響患者的活動(dòng)和睡眠。例如，一位患者在骨折后，髖部疼痛難忍，即使在休息時(shí)也會(huì)感到持續(xù)的疼痛，只有在服用止痛藥物后才能稍微緩解。2.腫脹骨折部位周圍的軟組織會(huì)出現(xiàn)腫脹，這是由于骨折引起的出血和炎癥反應(yīng)所致。腫脹通常在骨折后數(shù)小時(shí)內(nèi)開始出現(xiàn)，并逐漸加重。例如，患者的髖部在骨折后不久就出現(xiàn)了明顯的腫脹，皮膚緊繃，局部溫度升高。3.畸形股骨粗隆間骨折后，患者的下肢可能會(huì)出現(xiàn)短縮、外旋畸形。這是因?yàn)楣钦蹟喽艘莆?，肌肉的牽拉作用使得下肢的長(zhǎng)度和角度發(fā)生改變。例如，一位患者的患肢明顯短于健側(cè)，并且向外旋轉(zhuǎn)，從外觀上可以明顯看出畸形。4.活動(dòng)受限由于疼痛和畸形，患者的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受到嚴(yán)重限制，不能站立、行走或進(jìn)行其他下肢活動(dòng)。例如，患者在骨折后無(wú)法自行起身，即使在他人幫助下也難以移動(dòng)下肢，只能臥床休息。四、治療要點(diǎn)1.保守治療對(duì)于身體狀況較差、不能耐受手術(shù)的患者，可以選擇保守治療。保守治療主要包括牽引、外固定等方法。牽引可以通過(guò)持續(xù)的拉力將骨折斷端復(fù)位，并維持骨折的位置。外固定則是使用支具或石膏等固定骨折部位，防止骨折移位。例如，一位患有多種慢性疾病的老年患者，由于身體虛弱，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)，醫(yī)生為其采用了骨牽引治療，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的牽引和護(hù)理，骨折逐漸愈合。保守治療需要患者長(zhǎng)期臥床，容易引起各種并發(fā)癥，如壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓等。因此，在保守治療期間，需要加強(qiáng)護(hù)理，定期翻身、拍背、清潔皮膚等，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。2.手術(shù)治療手術(shù)治療是股骨粗隆間骨折的主要治療方法。手術(shù)可以通過(guò)內(nèi)固定或人工關(guān)節(jié)置換等方式，將骨折部位固定或替換，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的正常功能。內(nèi)固定手術(shù)通常使用鋼板、螺釘?shù)绕餍祵⒐钦蹟喽斯潭ㄔ谝黄穑构钦勰軌蚍€(wěn)定愈合。例如，一位身體狀況較好的患者，在骨折后及時(shí)進(jìn)行了切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，能夠早期進(jìn)行功能鍛煉。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于一些嚴(yán)重的股骨粗隆間骨折，尤其是伴有股骨頭壞死或髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患者。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可以迅速恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。例如，一位老年患者，既往患有髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，此次因股骨粗隆間骨折入院，醫(yī)生為其進(jìn)行了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后患者能夠很快下床活動(dòng)，恢復(fù)了正常的生活。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血常規(guī)骨折后患者可能會(huì)出現(xiàn)血紅蛋白降低、白細(xì)胞升高的情況。血紅蛋白降低是由于骨折引起的出血所致，白細(xì)胞升高則是機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷的一種應(yīng)激反應(yīng)。例如，一位患者在骨折后血常規(guī)檢查顯示血紅蛋白為90g/L，低于正常范圍，白細(xì)胞為12×10?/L，高于正常范圍。2.凝血功能檢查骨折后患者的凝血功能可能會(huì)發(fā)生改變，尤其是長(zhǎng)期臥床的患者，容易出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)，增加深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。凝血功能檢查可以了解患者的凝血狀況，為預(yù)防血栓形成提供依據(jù)。例如，一位患者的凝血功能檢查顯示D二聚體升高，提示可能存在血液高凝狀態(tài)，需要采取相應(yīng)的預(yù)防措施。3.生化檢查生化檢查可以了解患者的肝腎功能、電解質(zhì)等情況。骨折后患者可能會(huì)出現(xiàn)肝腎功能異常、電解質(zhì)紊亂等情況，需要及時(shí)進(jìn)行調(diào)整和治療。例如，一位患者在骨折后生化檢查顯示肌酐升高，提示可能存在腎功能損害，需要進(jìn)一步檢查和治療。4.X線檢查X線檢查是診斷股骨粗隆間骨折的主要方法。通過(guò)X線檢查可以明確骨折的部位、類型、移位情況等，為治療方案的制定提供依據(jù)。例如，一位患者的X線檢查顯示股骨粗隆間骨折，骨折斷端明顯移位，需要進(jìn)行手術(shù)治療。六、護(hù)理診斷1.疼痛：與骨折引起的組織損傷有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙：與骨折后肢體功能受限有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、局部受壓有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、長(zhǎng)期臥床等有關(guān)。5.有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)：與骨折后血液高凝狀態(tài)、肢體活動(dòng)受限有關(guān)。七、護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理評(píng)估患者的疼痛程度，根據(jù)疼痛評(píng)分采取相應(yīng)的止痛措施。對(duì)于輕度疼痛患者，可以采用分散注意力、放松訓(xùn)練等方法緩解疼痛；對(duì)于中度疼痛患者，可以給予口服止痛藥物；對(duì)于重度疼痛患者，可給予肌肉注射或靜脈注射止痛藥物。例如，一位患者骨折后疼痛評(píng)分達(dá)到8分，給予患者靜脈注射嗎啡止痛，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的疼痛。保持患者的舒適體位，避免骨折部位受壓?？梢允褂密浾?、氣墊床等輔助器具，減輕局部壓力。例如，在患者的骨折部位下方放置一個(gè)軟枕，抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹和疼痛。2.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如洗漱、進(jìn)食、穿衣等。根據(jù)患者的病情和需要，提供適當(dāng)?shù)妮o助器具，如拐杖、輪椅等。例如，一位患者在骨折后無(wú)法自行起床，護(hù)士為其提供了便盆和尿壺，方便患者在床上解決大小便問(wèn)題。同時(shí)，為患者準(zhǔn)備了拐杖，以便在康復(fù)后能夠進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，根據(jù)患者的病情和恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的鍛煉計(jì)劃。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過(guò)度疲勞和損傷。例如，在患者骨折后的早期，可以進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練；在骨折愈合后，可以逐漸進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練和行走訓(xùn)練。3.皮膚護(hù)理保持患者皮膚清潔干燥，定期翻身、拍背，避免局部受壓?？梢允褂脷鈮|床、減壓貼等輔助器具，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。例如，護(hù)士每隔2小時(shí)為患者翻身一次，同時(shí)檢查患者的皮膚狀況，如有發(fā)紅、破損等情況，及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。在患者的骨突部位，如骶尾部、足跟等，使用減壓貼，減輕局部壓力。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者的皮膚抵抗力。給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)。例如，為患者提供瘦肉、雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜和水果等食物，促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。4.預(yù)防感染護(hù)理保持手術(shù)切口清潔干燥，定期更換敷料。觀察切口有無(wú)紅腫、滲液等感染跡象，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。例如，每天檢查手術(shù)切口，用碘伏消毒切口周圍皮膚，更換無(wú)菌敷料。如果發(fā)現(xiàn)切口有紅腫、滲液等情況，及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療。加強(qiáng)口腔護(hù)理和會(huì)陰護(hù)理，預(yù)防口腔和泌尿系統(tǒng)感染。例如，指導(dǎo)患者每天刷牙兩次，飯后漱口；保持會(huì)陰部清潔，每天用溫水清洗會(huì)陰部。對(duì)于長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，定期更換導(dǎo)尿管和尿袋，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。5.預(yù)防深靜脈血栓形成護(hù)理鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行活動(dòng)，如在床上進(jìn)行深呼吸、咳嗽、翻身等，術(shù)后盡快下床活動(dòng)。例如，患者在骨折后的早期，可以進(jìn)行深呼吸和咳嗽訓(xùn)練，促進(jìn)肺部擴(kuò)張，預(yù)防肺部感染。同時(shí)，進(jìn)行翻身活動(dòng)，避免局部受壓。在術(shù)后病情穩(wěn)定后，盡快下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉收縮訓(xùn)練，如踝泵運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。例如，患者每天進(jìn)行多次踝泵運(yùn)動(dòng)，每次收縮和放松小腿肌肉各10秒鐘，重復(fù)2030次。同時(shí)，可以進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，增強(qiáng)下肢肌肉力量。必要時(shí)可以使用物理預(yù)防措施，如間歇充氣加壓裝置、梯度壓力彈力襪等。例如，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，可以在術(shù)后使用間歇充氣加壓裝置，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。同時(shí)，為患者穿上梯度壓力彈力襪，減輕下肢水腫。遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，觀察藥物的療效和副作用。例如，密切觀察患者有無(wú)出血傾向，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血等，及時(shí)調(diào)整抗凝藥物的劑量。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男性，78歲。患者因“不慎摔倒致右髖部疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”入院。患者2小時(shí)前在家中行走時(shí)不慎摔倒，右側(cè)臀部著地，當(dāng)即感到右髖部劇烈疼痛，不能站立和行走。患者既往有高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病，長(zhǎng)期服用降壓藥、降糖藥等藥物治療。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓150/90mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)差，痛苦面容。右髖部腫脹、壓痛明顯，右下肢短縮、外旋畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白110g/L，白細(xì)胞10×10?/L。凝血功能檢查：D二聚體輕度升高。生化檢查：肝腎功能、電解質(zhì)基本正常。X線檢查：右側(cè)股骨粗隆間骨折，骨折斷端明顯移位。診斷：右側(cè)股骨粗隆間骨折。治療及護(hù)理：患者入院后，完善相關(guān)檢查，評(píng)估患者的身體狀況和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。由于患者年齡較大，伴有多種慢性疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，醫(yī)生與患者及家屬充分溝通后，決定先進(jìn)行骨牽引治療，待患者病情穩(wěn)定后再考慮手術(shù)治療。在骨牽引期間，護(hù)士密切觀察患者的生命體征、牽引部位的皮膚狀況和肢體血液循環(huán)情況。定期為患者翻身、拍背，預(yù)防壓瘡和肺部感染。指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)