泌尿系統(tǒng)感染

腎盂腎炎

Pyelonephritis概述以腎小管、腎盂和腎間質(zhì)為主的化膿性炎癥。①女性多見于（1：10）②主要癥狀：發(fā)熱，腰痛，膿尿，血尿,尿頻、尿急、尿痛。③分類 急性PN：急性化膿性間質(zhì)炎慢性PN：慢性間質(zhì)炎伴腎實質(zhì) 的破壞，硬化。病因①革蘭氏陰性菌為主，尤其大腸桿菌（60－80％），變形桿菌等②急性腎盂腎炎多為單一細菌感染，慢性腎盂腎炎常為混合感染感染途徑血源性感染：

細菌入血到腎，葡萄球菌多見，雙腎受累上行性感染：細菌上行到腎盂，引起腎盂和腎組織炎癥，與大腸桿菌為主，單側(cè)腎受累，最多見。發(fā)病機制1、機體正常防御功能(1)酸性尿液沖刷→除菌;(2)膀胱內(nèi)尿液排泄→細菌無繁殖基地;(3)輸尿管活瓣作用;(4)尿道粘膜分泌SIgA2.防御功能降低①尿路阻塞→尿液潴留，沖刷作用↓，損傷粘膜②膀胱三角區(qū)發(fā)育不良，膀胱功能紊亂等→膀胱輸尿管返流→上行感染③糖尿病，激素等→全身抵抗力下降，SIgA↓④導(dǎo)尿，膀胱鏡等醫(yī)源性因素→損傷粘膜、污染⑤性別因素：女性尿道短，近肛門，陰道，易受污染，黃體酮使輸尿管蠕動↓妊娠壓迫輸尿管急性腎盂腎炎

AcutePyelonephritis

細菌感染引起的腎間質(zhì)、腎盂和腎小管的急性化膿性炎癥。病理變化主要為腎間質(zhì)化膿性炎和腎小管壞死。肉眼：腎腫大、充血，有黃色大小不等膿腫。切面腎盂粘膜充血、出血，表面積膿。圖1、2鏡下：與感染途徑有關(guān)：上行；血源腎盂粘膜充血、水腫，炎細胞浸潤腎小管內(nèi)充滿膿細胞和細菌腎間質(zhì)內(nèi)膿腫形成腎小球圖3、4

臨床病理聯(lián)系全身表現(xiàn)：起病急，發(fā)熱，畏寒、WBC

局部表現(xiàn)：腰痛、腎區(qū)叩擊痛膀胱刺激癥：尿頻、尿急、尿痛尿液的改變：膿尿、菌尿、血尿、蛋白尿結(jié)局與合并癥積極合理治療→痊愈（大多數(shù)）發(fā)病因素持續(xù)存在，治療不當→慢性腎盂腎炎。急性壞死性乳頭炎合并癥腎盂積膿腎周圍膿腫急性腎盂腎炎

急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎

ChronicPyelonephritis

多由急性轉(zhuǎn)變而來。原因：①急性腎盂腎炎治療不及時，不徹底，不恰當②梗阻、返流因素持續(xù)存在，反復(fù)發(fā)作③細菌抗原持續(xù)，引起免疫反應(yīng)④L型菌體（原生質(zhì)體）在腎髓質(zhì)中長期生存病理變化特點：腎小管和間質(zhì)活動性炎癥，纖維化，瘢痕，腎盂、腎盞變形，病變分布不均，灶狀或片狀。大體：“瘢痕腎”鏡下：瘢痕區(qū)：腎間質(zhì)：纖維大量增生、炎細胞(淋,漿,單)浸潤

小血管：管腔狹窄，壁增厚。腎小管：萎縮、壞死，纖維化。部分擴張，膠樣管型，似甲狀腺濾泡。腎小球：萎縮、纖維化或玻變。部分腎單位代償性肥大。圖1、2腎盂粘膜：增厚、壞死、鱗化、炎細胞浸潤。臨床病理聯(lián)系急性發(fā)作癥狀。腎小管功能不全：多尿、夜尿、低比重尿。高血壓：腎缺血→腎素↑晚期：氮質(zhì)血癥、尿毒癥等腎衰竭癥狀。慢性PN的結(jié)局治療合理，及時→控制發(fā)展，功能代償→不完全痊愈單側(cè)病變嚴重→難控制→切除雙側(cè)廣泛→變高血壓，腎功不全→心衰，尿毒癥慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎腎盂腎炎不同感染途徑的比較

上行感染 血源性感染

途徑泌尿道逆行 血液循環(huán) 病因 大腸桿菌G－

葡萄球菌G＋

發(fā)病因素梗阻逆流膿毒血癥，抵抗力↓部位單側(cè)多雙側(cè)多 病變特點 腎盂炎較重腎小球或間質(zhì)化膿性炎向皮質(zhì)條索狀蔓延向髓質(zhì)，腎盂蔓延急、慢性腎盂腎炎的比較

急性PN 慢性PN 臨床特點 發(fā)病急，病程短， 發(fā)病隱，病程長，病情較重病情較輕，反復(fù)發(fā)作病因 單一細菌感染 混合感染 發(fā)病機理 梗阻、返流 還與免疫反應(yīng)、L型菌體有關(guān)大體 腎腫大，充血，膿腫腎固縮，不規(guī)則瘢痕 鏡下 急性化膿性炎，膿腫慢性炎伴腎纖維化，急性炎形成，腎小管積膿 膠樣管型，腎球囊同心層狀纖維化 并發(fā)癥