疾病與健康課件

疾病與健康

四學(xué)習(xí)病理生理學(xué)的方法1，理解、推理法：2，總結(jié)、綜合法：3，樹枝狀記憶法。

一、疾病的概念

疾病(Disease)是指機(jī)體在一定條件下由病因與機(jī)體相互作用而產(chǎn)生的一個(gè)損傷與抗損傷斗爭(zhēng)的有規(guī)律過(guò)程，體內(nèi)有一系列功能、代謝和形態(tài)的改變，臨床出現(xiàn)許多不同的癥狀、體征及社會(huì)行為異常，機(jī)體于外環(huán)境間的協(xié)調(diào)發(fā)生障礙。即機(jī)體在一定條件下受病因損害作用后，因自穩(wěn)態(tài)（Homeostasis）發(fā)生紊亂而導(dǎo)致的內(nèi)環(huán)境紊亂和生命活動(dòng)障礙過(guò)程。并非所有的疾病均有癥狀、體征及社會(huì)行為異常，現(xiàn)代英文文獻(xiàn)中一般把有癥狀并影響活動(dòng)、工作的疾?。―isease

）稱為Illness。

二、病因?qū)W概論

病因是指作用于機(jī)體的眾多因素中，能引起疾病并賦予該疾病以特征（或特異性）的因素，而其他同時(shí)存在的與疾病發(fā)生相關(guān)的因素則為條件。病因在一定條件下發(fā)揮作用。

1，有不少疾病，只要有病因的作用即可發(fā)生；

2，同一因素對(duì)一種疾病是原因，對(duì)另一種疾病是條件；

3，一種疾病所引起的機(jī)體的某些變化，可成為另一種（些）疾病的原因或條件；

4，疾病存在危險(xiǎn)因素（RiskFactor）、誘發(fā)因素（PrecipitatingFactor)。常見(jiàn)的病因有：

生物性因素主要包括病原微生物（細(xì)菌、病毒、真菌、立克次體等）和寄生蟲等。其致病作用主要與病原體致病力強(qiáng)弱、數(shù)量、侵襲力（Invasiveness)、毒力及其逃避或抵抗機(jī)體攻擊的能力有關(guān)。一般構(gòu)成一個(gè)傳染過(guò)程。特點(diǎn)如下：

1，病原體有一定的入侵門戶和定位；

2，須與機(jī)體相互作用才能致病且可能有種屬特異性；

3，病原體作用于機(jī)體后，既改變了機(jī)體，也改變了自己；

4，存在條件致病菌等。

物理性因素主要包括機(jī)械力、溫度、大氣壓、燥聲、電流、電離輻射等。其致病一般常發(fā)生在一些突然事故、特殊環(huán)境中。有以下特點(diǎn)：

1，物理性因素一般只引起疾病的發(fā)生，在疾病的進(jìn)一步發(fā)展中并不起明顯作用；

2，疾病的潛伏期短，甚至無(wú)潛伏期，電離輻射除外；

3，無(wú)明顯的器官選擇性；

4，可作為治療手段。

化學(xué)性因素?zé)o機(jī)和有機(jī)化學(xué)物質(zhì)如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、化學(xué)毒物或動(dòng)植物毒性物質(zhì)包括治療用藥，達(dá)到一定劑量時(shí)均有毒性，可使機(jī)體中毒甚至死亡。有以下特點(diǎn)：

1，有些毒物對(duì)機(jī)體作用有組織、器官選擇性；

2，有些毒性物質(zhì)有蓄積中毒作用，長(zhǎng)期攝取可致慢性中毒；

3，機(jī)體中肝、腎功能受損時(shí)，易受化學(xué)毒物侵害；

4，化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體后，作用有持續(xù)性及可變性。

營(yíng)養(yǎng)性因素機(jī)體的正常生命活動(dòng)是依靠機(jī)體內(nèi)外環(huán)境中許多生理性刺激和必需物質(zhì)來(lái)維持的，假如體內(nèi)這些正常的刺激和必需物質(zhì)缺乏或過(guò)多，就會(huì)發(fā)生功能上的改變導(dǎo)致疾病，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起死亡。此類病因包括維持生命活動(dòng)的一些基本物質(zhì)如氧和水等，各種營(yíng)養(yǎng)素如糖、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、無(wú)機(jī)鹽等，某些微量元素如氟、硒、鋅、碘等及纖維素。

遺傳性因素遺傳性因素直接致病主要通過(guò)遺傳物質(zhì)即基因突變（GeneMutation,基因的化學(xué)結(jié)構(gòu)改變所致）或染色體畸變（ChromosomalAberration,染色體的總數(shù)或結(jié)構(gòu)的改變）發(fā)生的。引起突變的原因有物理的、化學(xué)的及生物的?；蛲蛔円鸱肿硬∪缪巡。俏挥赬染色體上的基因突變?cè)斐赡蜃英笔?，凝血功能障礙；染色體畸變引起染色體病，目前已有數(shù)百種如DOWN綜合癥等。遺傳還可導(dǎo)致某些疾病的易感性即遺傳易感性（GenePredisposition）。主要指某些疾病如高血壓、消化性潰瘍、精神分裂癥、糖尿病等在某些人群或家族高發(fā)。屬多基因遺傳，其發(fā)病很大程度上取決于外界環(huán)境的影響。

先天性因素主要指能損害正在發(fā)育的胎兒的有害因素。胎兒在子宮內(nèi)發(fā)育的一定階段對(duì)某些損傷因子的作用極為敏感。某些化學(xué)物質(zhì)、藥物、病毒等可作用于胎兒引起某種缺陷或畸形。這些因素還包括外傷、胎位尤其是母親的不良嗜好等。由先天性因素引起的疾病稱先天性疾病如先天性心臟病等。有些先天性疾病是可以遺傳的如先天性愚型，有些為非遺傳性如先天性心臟病。

免疫因素機(jī)體對(duì)外界抗原刺激產(chǎn)生異常強(qiáng)烈的反應(yīng)，從而導(dǎo)致組織、細(xì)胞的損傷和生理功能的障礙。即變態(tài)反應(yīng)（Allergy）或超敏反應(yīng)（Hypersensitivity）。此類抗原主要包括異種血清蛋白、藥物、花粉、食物等。個(gè)體由于不同原因?qū)ψ陨砜乖l(fā)生免疫反應(yīng)并引起自身組織的損傷，稱自身免疫病（AutoimmuneDisease）。常見(jiàn)的有SLE、RA、潰瘍性結(jié)腸炎(UlcerativeColitis)等。有些自身免疫病與遺傳有關(guān)。各種免疫缺陷病（ImmunodeficiencyDisease）共同點(diǎn)是容易發(fā)生感染或腫瘤。可由遺傳因素、先天性因素（如先天性胸腺發(fā)育不全）、后天因素（如AIDS等）。

精神、心理、社會(huì)因素長(zhǎng)期的憂郁、悲傷、恐懼、等不良情緒和強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷等精神因素在某些疾病的發(fā)生發(fā)展中可能起重要作用。如心因性侏儒或心理性社會(huì)呆小狀態(tài)（PsychosocialShortStatue）、精神創(chuàng)傷應(yīng)激障礙（PTSD）。變態(tài)心理即心理與行為的異常表現(xiàn)，既可導(dǎo)致人格解體，同時(shí)又成為某些疾病的原因如同性戀與AIDS。社會(huì)因素與疾病的發(fā)生有密切關(guān)系，因?yàn)槿瞬粌H是生物學(xué)中的生物，更是社會(huì)的生物。社會(huì)因素對(duì)疾病的影響體現(xiàn)在社會(huì)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)政策（預(yù)防與醫(yī)療、環(huán)境保護(hù)等）及文化教育水平上。

疾病發(fā)生的條件主要指那些能夠影響疾病發(fā)生的各種體內(nèi)外因素。它們本身不引起疾病，但可左右病因?qū)C(jī)體的影響或直接作用于機(jī)體，促進(jìn)疾病的發(fā)生。疾病的條件主要包括體內(nèi)因素如年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)、身體疲勞等；體外因素如生活、工作等環(huán)境，致病因素的改變等。

三、疾病發(fā)生的一般規(guī)律主要指各種疾病過(guò)程中一些普遍存在的共同的基本規(guī)律：

1，損傷與抗損傷；如下圖示

2，因果交替；

3，局部與整體；

4，形態(tài)與機(jī)能；

5，疾病時(shí)穩(wěn)態(tài)的紊亂；

6，疾病發(fā)生存在主導(dǎo)環(huán)節(jié)。

五、疾病的經(jīng)過(guò)與轉(zhuǎn)歸疾病的經(jīng)過(guò)一般有四個(gè)過(guò)程：潛伏期（傳染病明顯）、前驅(qū)期、臨床癥狀明顯期、轉(zhuǎn)歸期。轉(zhuǎn)歸有康復(fù)（完全康復(fù)、不完全康復(fù)）、死亡兩種。完全康復(fù)并非“復(fù)原”，如獲得某種傳染病的免疫力。死亡現(xiàn)用“腦死亡”的標(biāo)準(zhǔn)，而非傳統(tǒng)的呼吸、心跳停止。腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)為：

1，自主呼吸的停止，需不停地進(jìn)行人工呼吸；

2，不可逆性深昏迷；

3，腦干反射消失；

4，瞳孔散大或固定；

5，腦電波消失呈平直線；

6，腦血液循環(huán)完全停止（腦血管造影）。

四、疾病發(fā)生的基本機(jī)制主要指參與很多疾病發(fā)病的共同機(jī)制。近年來(lái)疾病機(jī)制的研究逐漸由系統(tǒng)水平、組織器官水平向細(xì)胞水平、分子水平深入。常見(jiàn)的有：

1，神經(jīng)機(jī)制：有些病因可直接損傷神經(jīng)系統(tǒng)，另一些病因引起其他系統(tǒng)改變后誘發(fā)神經(jīng)反射導(dǎo)致相應(yīng)的器官機(jī)能變化；

2，體液機(jī)制：體液是維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要因素，致病因素引起體液的質(zhì)和量的變化可使疾病發(fā)生。有全身性的、局部性的及近年來(lái)漸受重視的細(xì)胞因子（IL-2、TNF、NO等）；

3，細(xì)胞機(jī)制：主要指細(xì)胞受損、細(xì)胞或細(xì)胞器功能障礙；

4，分子機(jī)制：主要指生物大分子如核酸、蛋白質(zhì)異常而導(dǎo)致的疾病即分子病。一般分四類。

分子病所謂分子病是指由于DNA遺傳變異引起的一類以蛋白質(zhì)異常為特征的疾病。分為

1，酶缺陷所致的疾病：由于DNA變異所致酶分子異常；

2，血漿或細(xì)胞蛋白缺陷所致的疾?。喝珑牭缎拓氀ㄑt蛋白分子Glu6

被取代）；

3，受體病：由于基因突變等因素造成受體缺失、減少或結(jié)構(gòu)異常而致的疾病。分遺傳性（如家族性高膽固醇血癥）、自身免疫性（如重癥肌無(wú)力）。

4，膜轉(zhuǎn)運(yùn)障礙所致的疾病：由于基因突變引起的特異性載體蛋白缺陷而造成膜轉(zhuǎn)運(yùn)障礙的疾病。隨著HGP順利完成及分子生物學(xué)等技術(shù)的發(fā)展，分子病的研究及診治將愈來(lái)愈深入。

六、疾病的一般研究方法

主要有：

1，臨床觀察；

2，疾病的流行病學(xué)研究；

3，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，主要在用不同方法復(fù)制的疾病動(dòng)物模型上進(jìn)行疾病的發(fā)病機(jī)制、環(huán)節(jié)、治療措施原理；

4，體外實(shí)驗(yàn)，如細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)研究。疾病的診治疾病的診斷包括:1,病理生理學(xué)診斷(功能學(xué)診斷)；

2,病理解剖學(xué)診斷(形態(tài)學(xué)診斷)；

3,臨床診斷。

七、健康的概念

1946年WHO曾經(jīng)把健康定義為：健康不僅是沒(méi)有疾病（Disease）或病痛（Infirmity），而且是軀體上、精神上及社會(huì)上的完全良好狀態(tài)（StateOfCompleteWell-being）。

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