中醫(yī)、中西醫(yī)醫(yī)師資格輔導(dǎo)課件

2021/3/2812016年中醫(yī)醫(yī)師資格

實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)2016年6月2021/3/282考試內(nèi)容與方式

考生在指定考試地點(diǎn),隨機(jī)分別抽取各站考試試題,分別完成各站考試。第一站:紙筆作答,病例分析。第二站:在體檢者身上或模擬人上進(jìn)行體格檢查和中醫(yī)、西醫(yī)臨床技術(shù)操作。第三站﹕現(xiàn)場口述,中醫(yī)、西醫(yī)臨床問題答辯,輔助檢查結(jié)果臨床判讀。2021/3/283考試時(shí)間與分值站次

規(guī)定學(xué)歷（中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師）

項(xiàng)目考試內(nèi)容

時(shí)間

分值

一站（紙筆作答）病例分析1內(nèi)科病種病例分析2兒、婦、外等602020二站（實(shí)際操作）中醫(yī)操作針灸取穴或針刺法1510中醫(yī)操作中醫(yī)四診或推拿10體格檢查體檢者或模擬人5西醫(yī)操作穿隔離衣、心肺復(fù)蘇

5三站（現(xiàn)場口述）中醫(yī)問診采集病史1510中醫(yī)答辯腧穴主治針灸急診異常5雙重診斷中西醫(yī)診斷臨床判讀輔助檢查1052021/3/284考試時(shí)間與分值站次

規(guī)定學(xué)歷（中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師）

項(xiàng)目考試內(nèi)容

時(shí)間

分值

一站（紙筆作答）病例分析1內(nèi)科病種病例分析2兒、婦、外等602020二站（實(shí)際操作）中醫(yī)操作針灸取穴或針刺法1510體格檢查體檢者或模擬人5體格檢查體檢者或模擬人5西醫(yī)操作穿隔離衣、心肺復(fù)蘇

10三站（現(xiàn)場口述）中醫(yī)問診采集病史1510中醫(yī)答辯中醫(yī)臨床問題10西醫(yī)答辯西醫(yī)臨床問題臨床判讀輔助檢查552021/3/285第一站考試

病例分析

2021/3/286試題內(nèi)容、要點(diǎn):提供一個病例資料,要求考生完成:1、中醫(yī)疾病診斷（3分）2、中醫(yī)證候診斷（3分）3、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)）（4分）4、中醫(yī)類證鑒別（根據(jù)提示）（3分）

5、中醫(yī)治法（2分）6、方劑名稱（2分）7、藥物組成及劑量、煎服法（3分）2021/3/287樣題示例2021/3/288答題卡2021/3/289評分標(biāo)準(zhǔn)2021/3/2810樣題解析(例一）孫某,女,62歲,退休。2015年9月7日初診?；颊叨烨耙蛘`食變質(zhì)不潔食物,而致腹痛陣作,里急后重,下痢赤白膿血,黏稠如凍,腥臭難聞,肛門灼熱,小便短赤。逐來就診。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

答題要求:1、要求與泄瀉相鑒別

2、根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面分析。

考試時(shí)間:60分鐘（包括2題病例分析）

2021/3/2811參考答案:

1、中醫(yī)疾病診斷:痢疾（3分）

2、中醫(yī)證候診斷:濕熱痢（3分）

錯了,全額扣分

2021/3/2812參考答案:3、中醫(yī)辨病辨證依據(jù):

（4分）（1）有不潔飲食史,腹痛,里急后重,大便次數(shù)多,瀉下赤白膿血便屬痢疾病。

（2）

糞便黏稠如凍,腥臭難聞,肛門灼熱,小便短赤,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)為濕熱痢。

（3）飲食不潔,釀成濕熱,濕熱蘊(yùn)結(jié),熏灼腸道,氣血壅滯,脂絡(luò)損傷。病位在腸。病性屬實(shí)屬熱。

病的概念、該證型的特征（主癥、兼癥、舌脈特征）、該證型的病因病機(jī)2021/3/2813參考答案:4、中醫(yī)類證鑒別:（3分）本病需與泄瀉鑒別,二者都有腹痛,大便次數(shù)多。但泄瀉無里急后重,無膿血便可資鑒別。

鑒別的理由（共同的臨床表現(xiàn)）、鑒別要點(diǎn)（各自特征性的臨床表現(xiàn)）5、中醫(yī)治法:清腸化濕,調(diào)氣和血（2分）

內(nèi)容正確即可

6、方劑名稱:芍藥湯加減（2分）

錯了,全額扣分2021/3/2814參考答案:7、藥物組成、劑量及煎服法:（3分）

黃芩12克黃連9克芍藥15克甘草9克當(dāng)歸12克木香10克檳榔15克大黃9克三劑,水煎服。日一劑,早晚分服。

基本正確,無原則錯誤即可2021/3/2815樣題解析(例二）李某,女,48歲,已婚,干部。2015年2月15日初診?；颊咭酝陆?jīng)尚正常,經(jīng)量中等,無痛經(jīng)。近半年來,月經(jīng)周期紊亂,有時(shí)2、3個月一行,有時(shí)10、20天一行,或量多如崩,或淋漓量少,持續(xù)半月余不凈,經(jīng)色暗淡。質(zhì)清稀,伴腰脊痠軟.舌暗淡,苔白潤,脈沉細(xì)。答題要求:

1、要求與經(jīng)間期出血鑒別

2、根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書

面分析。2021/3/2816參考答案:

1、中醫(yī)疾病診斷:崩漏（3分）

2、中醫(yī)證候診斷:腎氣虛證（3分）3、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）:（4分）

（1）以經(jīng)血非時(shí)暴下不止,淋漓不凈為主征,故診斷為崩漏。

（2）經(jīng)血量多,或淋漓不凈,經(jīng)色暗淡,質(zhì)清稀,伴腰脊痠軟,舌暗淡,苔白潤,脈沉細(xì),辨證為腎氣虛證。

（3）經(jīng)斷前后,腎氣虛衰,封藏失司,沖任不固,不能制約經(jīng)血。

2021/3/2817參考答案:4、中醫(yī)類證鑒別:（3分）

與經(jīng)間期出血鑒別:崩漏與經(jīng)間期出血都是非時(shí)而下。但經(jīng)間期出血發(fā)生在兩次月經(jīng)中間,頗有規(guī)律,且出血時(shí)間僅2、3天,不超過7天左右自然停止。而崩漏是周期、經(jīng)期、經(jīng)量的嚴(yán)重失調(diào),出血不能自止。2021/3/2818參考答案:5、中醫(yī)治法:補(bǔ)益腎氣,固沖止血。（2分）6、方劑名稱:加減叢蓉吐絲子丸加黨參、黃芪、阿膠。

（2分）7、藥物組成、劑量及煎服法:（3分）

熟地15g叢蓉15g吐絲子12g覆盆子15g

當(dāng)歸12g枸子12g桑寄生12g艾葉炭12g

黨參12g黃芪15g阿膠9g（烊化）三劑,水煎服。日一劑,早晚分服。2021/3/2819樣題解析(例三）鐘某,男,62歲,已婚,礦工。2016年1月25日初診?；颊唛L期從事井下工作,十年來反復(fù)咳嗽,咯吐涎沫,動則氣短。現(xiàn)癥:咳吐涎沫,其質(zhì)清稀量多,口不渴,短氣不足以息,動則喘甚,頭眩,神疲乏力,食少,形寒,小便數(shù)。舌質(zhì)淡,脈虛弱。答題要求:1、要求與肺癰鑒別。2、根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面分析。2021/3/2820參考答案:

1、中醫(yī)疾病診斷:肺痿（3分）

2、中醫(yī)證候診斷:虛寒證（3分）3、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）:（4分）

（1）以咳吐涎沫,短氣不足以息為主癥,故診斷為肺痿。

（2）咳吐涎沫,其質(zhì)清稀量多,口不渴,短氣不足以息,動則喘甚,頭眩,神疲乏力,食少,形寒,小便數(shù)。舌質(zhì)淡,脈虛弱。辨證為虛寒證。

（3）長期接觸職業(yè)粉塵,損傷肺氣,肺氣虛寒,氣不化津,津反為涎,停聚嬌臟,而引發(fā)本病。2021/3/2821參考答案:4、中醫(yī)類證鑒別:（3分）肺痿與肺癰均可出現(xiàn)咳嗽咳痰,肺痿以長期咳吐濁唾涎沫為主癥。多數(shù)虛癥。肺癰以咳則胸痛、咳痰腥臭,甚則咳吐膿血為主癥,屬于實(shí)證。肺癰失治久延?？赊D(zhuǎn)化為肺痿。

2021/3/2822參考答案:5、中醫(yī)治法:溫肺益氣。（2分）6、方劑名稱:甘草干姜湯或甘草生姜湯加減。

（2分）

7、藥物組成、劑量及煎服法:（3分）甘草9g干姜6g人參9g白術(shù)12g

茯苓12g桔梗12g大棗5枚三劑,水煎服。日一劑,早晚分服。2021/3/2823樣題解析(例四）王某,男,32歲,未婚,工人。2015年11月18日初診?；颊呤烨俺霈F(xiàn)右下肢大腿外側(cè)刺痛,繼而局部出現(xiàn)紅斑丘皰疹,經(jīng)治疼痛稍減?，F(xiàn)癥:右大腿外側(cè)輕度刺痛,伴食少腹脹,大便時(shí)溏;查體:右大腿外側(cè)成簇水泡,累累如串珠,排列成帶狀,皮損色淡,皰壁松弛;舌質(zhì)淡,苔白,脈沉緩。答題要求:1、要求與熱瘡鑒別。2、根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面分析。2021/3/2824參考答案:1、中醫(yī)疾病診斷:蛇串瘡（3分）

2、中醫(yī)證候診斷:脾虛濕蘊(yùn)證（3分）3、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）:（4分）患者右大腿外側(cè)刺痛,繼而出現(xiàn)成簇水泡,累累如串珠,排列成帶狀,診斷為蛇串瘡。

皮損色淡,皰壁松弛,伴食少腹脹,大便時(shí)溏,舌質(zhì)淡,苔白,脈沉緩。辨證為脾虛濕蘊(yùn)證。

本病由于脾虛運(yùn)化失司,濕濁內(nèi)蘊(yùn),蘊(yùn)久化熱,外泛肌膚,阻于經(jīng)絡(luò)所致。2021/3/2825參考答案:4、中醫(yī)類證鑒別:（3分）

本病好發(fā)于腰肋部、胸部或頭面部,皮損為簇集成群的紅色斑丘疹,繼而出現(xiàn)粟米至黃豆大小水泡,累累如串珠,集集一處或數(shù)處,排列成帶狀,多發(fā)于身體一側(cè),一般不超過正中線。熱瘡多發(fā)生于皮膚黏膜交界處,皮疹為針頭大小到綠豆大小的水泡,常為一群,一周左右痊愈,但易復(fù)發(fā)。

2021/3/2826參考答案:5、中醫(yī)治法:健脾利濕,解毒止痛（2分）6、方劑名稱:除濕胃苓湯加減（2分）7、藥物組成、劑量及煎服法:（3分）蒼術(shù)9g厚樸9g陳皮9g豬苓9g茯苓9g澤瀉9g白術(shù)9g防風(fēng)9g山梔子9g肉桂9g牛膝9g黃柏9g

卑薢9g車前草9g

三劑,水煎服。日一劑,早晚分服。2021/3/2827樣題解析(例五）汪某,男,65歲,已婚,退休。2015年8月7日初診?；颊?天前因長途騎車勞累受風(fēng)而出現(xiàn)口角歪斜,言語不利,口角流涎,伴有肌膚不仁,手足麻木,關(guān)節(jié)酸痛,無發(fā)熱,無意識喪失,舌苔薄白,脈浮數(shù)。既往有高血壓病史12年。答題要求:

1、要求與痙證相鑒別。2、根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面

分析。

2021/3/2828參考答案:1、中醫(yī)疾病診斷:中風(fēng)（3分）

2、中醫(yī)證候診斷:風(fēng)痰入絡(luò)證（3分）3、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）:（4分）以口角歪斜,言語不利為主癥,故診斷為中風(fēng),無神志改變,故屬中經(jīng)絡(luò)?？诮峭嵝?言語不利,口角流涎,肌膚不仁,手足麻木,關(guān)節(jié)酸痛,舌苔薄白,脈浮數(shù),辨證為風(fēng)痰入絡(luò)證。脈絡(luò)空虛,風(fēng)痰乘虛入中,氣血閉阻。2021/3/2829參考答案:4、中醫(yī)類證鑒別:（3分）

痙證以四肢抽搐、項(xiàng)背強(qiáng)直,甚至角弓反張為主癥,發(fā)病時(shí)也可伴有神昏,需與中風(fēng)閉證相鑒別。但痙證之神昏多出現(xiàn)在抽搐之后,而中風(fēng)患者多在起病時(shí)即有神昏,而后可以出現(xiàn)抽搐。痙證抽搐時(shí)間長,中風(fēng)抽搐時(shí)間短。痙證患者無半身不遂、口眼喎斜等癥狀。5、中醫(yī)治法:祛風(fēng)化痰通絡(luò)（2分）6、方劑名稱:真方白丸子加減（2分）

2021/3/2830參考答案:7、藥物組成、劑量及煎服法:（3分）半夏9g南星9g白附子6g

天麻9g全蝎3g川烏9g

木香15g枳殼15g

三劑,水煎服。日一劑,早晚分服。2021/3/2831樣題解析(例六）朱某,女,32歲,已婚,農(nóng)民。2015年11月15日初診?；颊邚男◇w質(zhì)較差,加之經(jīng)常從事體力勞動,2月前出現(xiàn)咳嗽少痰,痰中帶血,于今日來診。癥見嗆咳氣急,痰少質(zhì)粘,時(shí)咳鮮血,口干咽燥,午后潮熱,五心煩熱,骨蒸,夜眠盜汗。舌干紅,苔薄黃而剝,脈細(xì)數(shù)。答題要求:1、要求與虛勞鑒別。2、根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面分析。2021/3/2832參考答案:

1、中醫(yī)疾病診斷:肺癆（3分）

2、中醫(yī)證候診斷:虛火灼肺證（3分）3、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）:（4分）

（1）以咳嗽少痰,痰中帶血,潮熱,盜汗為特征,故診斷為肺癆。

（2）痰少質(zhì)粘,時(shí)咳鮮血,口干咽燥,午后潮熱,五心煩熱,骨蒸,夜眠盜汗,形體消瘦,舌干紅,苔薄黃而剝,脈細(xì)數(shù),辨證為虛火灼肺證。

（3）素體虛弱,肺腎陰虛,水虧火旺,燥熱內(nèi)灼,絡(luò)損血溢。2021/3/2833參考答案:4、中醫(yī)類證鑒別:（3分）與虛勞鑒別:肺癆具有傳染性,是一個獨(dú)立疾病,有其發(fā)生發(fā)展及傳變規(guī)律。虛勞病緣內(nèi)傷虧損,是多種慢性疾病虛損癥侯的總稱。肺癆病位主要在肺,不同于虛勞的五臟并重,以腎為主。肺癆病理主要在陰虛,不同于虛勞的陰陽并重。

2021/3/2834參考答案:5、中醫(yī)治法:滋陰降火。（2分）6、方劑名稱:百合固經(jīng)湯合秦艽鱉甲散加減。

（2分）

7、藥物組成、劑量及煎服法:（3分）

沙參15g麥冬15g生地9g玉竹15g

白及12g百部12g百茅根9g貝母12g

五味子9g鱉甲10g甘草6g

三劑,水煎服。日一劑,早晚分服。2021/3/2835樣題解析(例七）朱某,女,48歲,已婚,職員。2016年2月23日初診。患者昨天外出未注意保暖,回家后即出現(xiàn)頭痛,連及項(xiàng)背,有拘急收緊感,伴有惡風(fēng)畏寒,遇風(fēng)頭痛尤劇,口不渴,無發(fā)熱,無咳嗽流涕,舌淡紅,苔薄白,脈浮緊。答題要求:

1、要求與眩暈相鑒別。

2、根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面

分析。2021/3/2836參考答案:

1、中醫(yī)疾病診斷:頭痛（3分）

2、

中醫(yī)證候診斷:風(fēng)寒頭痛證（3分）

3、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）:（4分）1、以頭痛為主癥,故診斷為頭痛。2、頭痛連及項(xiàng)背,有拘急收緊感,伴有惡風(fēng)畏寒,遇風(fēng)頭痛尤劇,口不渴,舌淡紅,苔薄白,脈浮緊,辨證為風(fēng)寒頭痛證。3、風(fēng)寒外襲,上犯巔頂,凝滯經(jīng)脈。2021/3/2837參考答案:4、中醫(yī)病證鑒別:（3分）頭痛與眩暈可單獨(dú)出現(xiàn),也可同時(shí)出現(xiàn),二者對比,頭痛之病因有外感與內(nèi)傷兩方面,眩暈則以內(nèi)傷為主。臨床表現(xiàn),頭痛以疼痛為主,實(shí)證較多;而眩暈則以昏眩為主,虛證較多。2021/3/2838參考答案:5、中醫(yī)治法:疏散風(fēng)寒止痛。（2分）6、方劑名稱:川芎茶調(diào)散加減。（2分）7、藥物組成、劑量及煎服法:（3分）川芎12g荊芥9g薄荷3g（后下）羌活9g細(xì)辛3g白芷9g

甘草6g防風(fēng)9g

三劑,水煎服。日一劑,早晚分服。2021/3/2839第二站考試基本操作2021/3/2840操作內(nèi)容及方法中醫(yī)臨床技術(shù)操作(二題）1.針灸穴位體表定位:針對志愿者操作2.針灸、拔罐、推拿等操作:敘述并現(xiàn)場實(shí)際操作3.中醫(yī)望、聞、切診技術(shù)操作:敘述或?qū)嶋H操作西醫(yī)內(nèi)科體格檢查:針對志愿者操作西醫(yī)基本操作1.無菌操作:自身或?qū)δM人、模擬器具操作2.基本心肺復(fù)蘇術(shù):對模擬人、模擬器具模擬操作3.常用西醫(yī)基本操作技能:對模擬人、模擬器具模擬操作2021/3/2841樣題解析——中醫(yī)操作請演示望小兒食指絡(luò)脈（10分）

標(biāo)準(zhǔn)答案:1、抱小兒向光2、醫(yī)師用左手握小兒食指3、以右手大拇指用力適中從命關(guān)（食指的第一節(jié)部位）向氣關(guān)（食指的第二節(jié)部位）、風(fēng)關(guān)（食指的第三節(jié)部位）直推4、推數(shù)次,絡(luò)脈愈推愈明顯,便以觀察。2021/3/2842樣題解析——中醫(yī)操作如何望舌?（10分）

標(biāo)準(zhǔn)答案:1、光線:應(yīng)以充足而柔和的自然光線為宜,患者應(yīng)面向窗口,不要背光。2、姿勢:患者應(yīng)取坐位或仰臥位,自然地將舌伸出,舌體放松,舌面展平,舌尖略向下,盡量張口,充分暴露舌體。如伸舌姿勢不當(dāng),可以影響舌體氣血運(yùn)行而引起舌色改變。3、順序:一般先看舌質(zhì),后觀舌苔,依次觀察舌尖、舌中、舌根和舌邊以及舌下絡(luò)脈的各種變化,同時(shí)要注意運(yùn)用前后對照觀察患者舌質(zhì)與舌苔的變化,以判斷患者的病情變化。2021/3/2843樣題解析——中醫(yī)操作請演示脈診中的舉、按、尋法。（10分）

標(biāo)準(zhǔn)答案:1、舉:用輕指力按在皮膚上。2、按:用重指力按在筋骨間。3、尋:指力不輕不重或亦輕亦重。以委曲求之。2021/3/2844樣題解析——中醫(yī)操作請演示望頭面（10分）

標(biāo)準(zhǔn)答案:1、頭型2、囟門3、頭搖4、面腫5、腮腫6、口眼歪斜2021/3/2845樣題解析——中醫(yī)操作請演示脈診的操作。（10分）

標(biāo)準(zhǔn)答案:1、先以中指按在患者掌后高骨（即橈骨莖突）內(nèi)側(cè),定為關(guān)部,然后示指按在關(guān)前定寸,無名指按在關(guān)后定尺。三指指端要平齊,節(jié)節(jié)相對,略呈弓形傾斜,用指目（指尖與指腹交界棱起的部位）診察脈搏。2、在三指指下均有脈動應(yīng)指的指感后,輕輕用力按在皮膚上為浮取,也稱輕取、舉法;用力不輕不重按至肌肉為中取;用力按至筋骨為沉取,也稱重取、按法。指力由輕到重或由重到輕,體會脈動應(yīng)指的指感變化。3、每只手的診脈時(shí)間一般在1分鐘以上。2021/3/2846樣題解析——中醫(yī)操作請演示艾條溫和灸的操作。（10分）

標(biāo)準(zhǔn)答案:1、將艾條的一端點(diǎn)燃,對準(zhǔn)施灸部位,約距皮膚2~3cm左右進(jìn)行熏烤。2、使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛感,一般每處灸5~7分鐘,至皮膚紅暈為度。3、對于昏厥、局部知覺減退的患者和小兒,醫(yī)師可將食、中指置于施灸部兩側(cè),以感知患者局部受熱程度,隨時(shí)調(diào)節(jié)施灸距離,防止?fàn)C傷。2021/3/2847樣題解析——體格檢查請演示肺部的間接叩診方法（5分）

參考答案:

1、被檢查者取坐位或仰臥位,放松肌肉,兩臂垂放,呼吸均勻;

2、用右手中指指尖叩擊平貼于肋間隙的板指上,板指應(yīng)平貼于肋間隙并與肋骨平行,叩擊力量要均勻,輕重應(yīng)適宜,右手中指指尖以短而稍快的速度重復(fù)扣擊板指的第2指節(jié)前端,每次叩擊2～3次;

3、前臂應(yīng)盡量固定不動,主要由腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動予以實(shí)現(xiàn)。應(yīng)左右、上下、內(nèi)外進(jìn)行對比,并注意叩診音和震動的變化。2021/3/2848樣題解析——無菌操作請操作穿無菌手術(shù)衣（5分）

參考答案:用雙手提起衣領(lǐng)兩角,充分抖開手術(shù)衣,注意勿將手術(shù)衣外面對向自己或觸碰到其他物品或地面;將兩手插入衣袖內(nèi),兩臂前伸,讓他人協(xié)助穿上;雙臂交叉提起腰帶向后遞,仍由他人在身后協(xié)助將帶系緊。2021/3/2849樣題解析——西醫(yī)操作請演示脊椎骨折的急救搬運(yùn)（5分）

參考答案:用木板或門板搬運(yùn);先使患者兩下肢伸直,兩上肢也伸直放在身旁。木板放在患者一側(cè),兩至三人扶患者軀干,使成一整體滾動,移至木板上,注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)。對頸椎損傷的患者,要有專人托2021/3/2850第三站考試臨床答辯2021/3/2851樣題解析——中醫(yī)答辯請回答針灸治療暈厥的治法、主穴、虛證配穴（5分）標(biāo)準(zhǔn)答案:1、治法:蘇厥醒神。以督脈、手厥陰經(jīng)穴為主。

2、主穴:水溝、中沖、涌泉、足三里（正確回答3穴滿分）3、虛證配穴:氣海、關(guān)元2021/3/2852樣題解析——臨床判讀反應(yīng)性中性粒細(xì)胞增多可見于哪些疾病?（5分）

參考答案:反應(yīng)性中性粒細(xì)胞增多可見于感染,嚴(yán)重組織損傷,急性大出血,中毒,惡性腫瘤等。2021/3/2853樣題解析——臨床判讀高血壓心臟病的X線表現(xiàn)?（5分）參考答案:心臟改變以左心室肥厚增大及主動脈增寬、延長、迂曲為主。早期高血壓不引起心臟增大,長期血壓持續(xù)升高才使左心室肥厚,左心室段增大。左心功能不全時(shí)左心房增大,并有肺淤血和肺水腫征象。嚴(yán)重者則心臟普遍增大,但以左心室增大為主。2021/3/2854病史采集

答題要求:

按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求圍繞題干主訴口述該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史應(yīng)詢問的內(nèi)容（10分）2021/3/2855病史采集⒈問診內(nèi)容(1)現(xiàn)病史根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化﹑診治經(jīng)過﹑相關(guān)的鑒別診斷及診療經(jīng)過(2)了解相關(guān)病史,如既往類似病史、個人史、飲食史、過敏史、家族史等⒉問診技巧?條理性好,能抓住重點(diǎn)?圍繞主訴詢問?問診語言恰當(dāng)?無暗示性問診2021/3/2856樣題辨析——病史采集1某男,34歲,中上腹疼痛,伴泛酸。問前思考:1、所屬系統(tǒng)-消化系統(tǒng)

2、可能的疾病-慢性胃炎、消化性潰瘍、胃食管反流病、食管炎、球炎

3、相關(guān)癥狀-胃脹、噯氣、燒心、嘈雜、燒心、納呆、胸痛、嘔吐、黑便、消瘦、乏力2021/3/2857參考答案及評分要點(diǎn):（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化及相關(guān)的鑒別診斷（1）詢問發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因,如飲食不慎、著涼、生氣（2）詢問腹痛的性質(zhì)、程度、有無放射痛、持續(xù)時(shí)間、加重與緩解因素及演變情況,泛酸的程度（3）詢問是否有嘈雜、燒心、胸痛、惡心、嘔吐、噯氣、腹脹、發(fā)熱、消瘦、乏力等伴隨癥狀（4）結(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病情況,寒熱、睡眠、胃納、二便等2021/3/2858參考答案及評分要點(diǎn):

2．診療經(jīng)過（1）是否到醫(yī)院診治,做過哪些相關(guān)檢查如胃鏡、GI、腹部B超、腹部CT、血常規(guī)、大便隱血等,結(jié)果如何?（2）曾用何種方法及藥物治療,如抑酸劑、抗酸劑等,效果如何?（二）相關(guān)病史:（1）與該癥狀有關(guān)的疾病及既往類似發(fā)作史:急慢性胃炎、消化性潰瘍、食管炎、十二指腸球炎等。（2）飲食史、家族史、藥物過敏史

2021/3/2859樣題辨析——病史采集2某男,65歲,左側(cè)肢體癱瘓2天。

問前思考:1、所屬系統(tǒng)-神經(jīng)系統(tǒng)

2、可能的疾病-腦栓塞、腦血栓形成、腦溢血蛛血、血管畸形破裂

3、相關(guān)癥狀-口眼歪斜、頭痛、嘔吐、意識障

礙、二便失禁2021/3/2860參考答案及評分要點(diǎn):（一）現(xiàn)病史1．根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化及相關(guān)的鑒別診斷（1）詢問發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因,如情緒激動、勞累、摔倒（2）癥狀的發(fā)展和演變情況（2）詢問有無頭暈、頭痛、嘔吐、意識障礙、言語不利、抽搐、吞咽困難等癥（3）結(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病情況,如寒熱、胃納、睡眠、二便等2021/3/2861參考答案及評分要點(diǎn):2．診療經(jīng)過（1）是否到醫(yī)院診治,做過哪些相關(guān)檢查,如頭顱CT、磁共振、腰穿等,結(jié)果如何?（2）應(yīng)用何種方法和藥物治療,如住院、靜脈用活血或止血藥、手術(shù)、針推等,效果如何?（二）相關(guān)病史:（1）與該疾病有關(guān)的其他疾病及既往類似發(fā)作史:高血壓病、房顫、腦血管畸形（2）飲食史、家族史、藥物過敏史等2021/3/2862樣題辨析——病史采集3某女,53歲,發(fā)熱、腹瀉、解膿血便一天。問前思考:1、所屬系統(tǒng)-消化系統(tǒng)

2、可能的疾病-菌痢、潰結(jié)、克羅恩病、腸癌

3、相關(guān)癥狀-腹痛、嘔吐、納呆、里急后重、腹塊、消瘦、乏力2021/3/2863參考答案及評分要點(diǎn):（一）現(xiàn)病史1．根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化及相關(guān)的鑒別診斷（1）詢問發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因,如飲食不潔、吃海鮮（2）詢問體溫變化,腹瀉次數(shù),大便的性質(zhì)、數(shù)量、氣味及其演變情況（3）詢問是否有腹痛、惡心嘔吐、里急后重、便血、消瘦、頭暈、乏力、汗出、暈厥及胃納等情況（4）結(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病情況,如怕冷、怕熱、睡眠好壞等2021/3/2864參考答案及評分要點(diǎn):

2．診療經(jīng)過（1）是否到醫(yī)院診治,做過哪些相關(guān)檢查,如大便常規(guī)及培養(yǎng)、血常規(guī)、電解質(zhì)腸鏡、鋇劑灌腸等,結(jié)果如何?（2）應(yīng)用何種治療,如抗菌素、氨基水楊酸、激素等,效果如何?（二）相關(guān)病史:1、與該疾病有關(guān)的其他疾病及既往類似發(fā)作史:菌痢、腸結(jié)核、潰結(jié)、克羅恩病、腫瘤等

2、飲食史、家族史、藥物過敏史2021/3/2865樣題辨析——病史采集4某女,62歲,頭暈乏力,面色蒼白半年。問前思考:1、所屬系統(tǒng)-血液系統(tǒng)

2、可能的疾病-貧血、惡性腫瘤3、相關(guān)癥狀-心悸、失眠、氣短、出血

發(fā)熱、消瘦2021/3/2866參考答案及評分要點(diǎn):（一）現(xiàn)病史1．根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化及相關(guān)的鑒別診斷（1）詢問發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因,如搬新居、新家具、痔瘡出血等（2）詢問頭暈性質(zhì)、程度及演變情況（3）詢問是否有發(fā)熱、出血、胸骨疼痛、消瘦、頭痛嘔吐等（4）結(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病情況,如胃納、大小便、睡眠等2021/3/2867參考答案及評分要點(diǎn):2．診療經(jīng)過（1）是否到醫(yī)院診治,做過哪些相關(guān)檢查,如血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞、腎功能、骨穿、腫瘤標(biāo)志物等,結(jié)果如何?（2）應(yīng)用何種治療,如鐵劑、激素等,效果如何?（二）相關(guān)病史:

1、與該疾病有關(guān)的其他疾病及既往類似發(fā)作史:血液病、惡性腫瘤、尿毒癥、失血

2、飲食史、家族史、藥物過敏史2021/3/2868樣題辨析——病史采集5某男,16歲,四肢大關(guān)節(jié)腫痛一周伴發(fā)熱。問前思考:1、所屬系統(tǒng)-免疫系統(tǒng)

2、可能的疾病-風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)關(guān)

3、相關(guān)癥狀、體征-關(guān)節(jié)畸形、發(fā)熱色紅、環(huán)

形紅斑、咽痛、乏力、胸悶、心悸等

2021/3/2869參考答案及評分要點(diǎn):（一）現(xiàn)病史1．根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化及相關(guān)的鑒別診斷（1）詢問發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因,如著涼、住地潮濕等（2）詢問關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)、程度及其演變,體溫變化情況（3）詢問是否有咽痛、關(guān)節(jié)畸形、胸悶、胸痛、心悸、氣急、皮膚紅斑和結(jié)節(jié)、皮膚瘀點(diǎn)（4）結(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病情況,如關(guān)節(jié)喜溫喜涼、胃納、大小便、睡眠等情況2021/3/2870參考答案及評分要點(diǎn):2．診療經(jīng)過（1）是否到醫(yī)院診治,做過哪些相關(guān)檢查,如血沉、抗Ｏ、類風(fēng)濕因子等,結(jié)果如何?（2）應(yīng)用何種治療,如消炎鎮(zhèn)痛藥,效果如何?（二）相關(guān)病史:（1）與該疾病有關(guān)的其他疾病及既往類似發(fā)作史:上感、心臟病、其他臟器病變史等（2）飲食史、家族史、藥物過敏史2021/3/2871樣題辨析——病史采集6男性,20歲,眼瞼浮腫,尿多泡沫1周。問前思考:1、所屬系統(tǒng)-泌尿系統(tǒng)

2、可能的疾病-急慢性腎炎、腎病綜合癥、高血壓腎病、糖尿病腎病

3、相關(guān)癥狀-頭暈、頭痛、腰酸乏力下肢浮腫、血尿

2021/3/2872參考答案及評分要點(diǎn):（一）現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化及相關(guān)的鑒別診斷。（1）詢問發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因,如感冒發(fā)熱（2）了解眼瞼浮腫、尿多泡沫等主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展、程度及演變情況。（3）是否有四肢浮腫、發(fā)熱、惡寒、頭痛、腰痛、咽喉紅腫疼痛、小便不利、血尿、皮疹等伴隨癥狀?小便次數(shù)、量、晝夜規(guī)律變化情況。（4）結(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病的情況,如寒熱、胃納、二便、睡眠等2021/3/2873參考答案及評分要點(diǎn):2.診療經(jīng)過:（1）是否到醫(yī)院就診過?是否作過尿常規(guī)、腎功能、血常規(guī)、B超等相應(yīng)檢查?結(jié)果如何?（2）是否用過藥物治療?具體藥名及用法?效果如何?（二）相關(guān)病史1.與該病有關(guān)的其它疾病及既往類似發(fā)作史:腎炎、高血壓、紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等病史2.飲食史、家族史,藥物過敏史。2021/3/2874樣題辨析——病史采集7男性,53歲,多飲多食伴消瘦3月。問前思考:1、所屬系統(tǒng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)

2、可能的疾病-糖尿病、甲亢

3、相關(guān)癥狀-口渴、多尿、乏力皮膚感染2021/3/2875參考答案及評分要點(diǎn):（一）現(xiàn)病史1、根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化、診治經(jīng)過及相關(guān)的鑒別診斷。（1）詢問發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因,如勞累（2）了解多飲多食等主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展、程度及演變情況。體重下降多少?飲食每日多少?比平時(shí)增加多少?飲水量變化情況?尿量每日多少?比平時(shí)增加多少?每日尿次數(shù)、每次尿量的變化情況?（3）是否有心悸、倦怠乏力、頭暈、怕熱、汗出、口干咽燥、腰膝酸軟、性情改變等伴隨癥狀?（4）結(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病的情況,如寒熱、飲食、大便等2021/3/2876參考答案及評分要點(diǎn):2、診治經(jīng)過:是否到醫(yī)院診治?是否作過相關(guān)檢查?如血糖、糖耐量試驗(yàn)、甲狀腺功能等,結(jié)果如何?用過何種藥物治療?如降糖藥,效果如何?（二）相關(guān)病史與該病有關(guān)的其他病及既往類似發(fā)作史:糖尿病、甲亢、高血壓、高血脂、腎病等飲食史、家族史、藥物過敏史。2021/3/2877樣題辨析——病史采集8男性,54歲,勞累后心前區(qū)壓榨樣疼痛3月。問前思考:1、所屬系統(tǒng)-心血管系統(tǒng)

2、可能的疾病-冠心、風(fēng)心、肺心

3、相關(guān)癥狀-胸悶、心慌、氣促、汗出胸痛徹背、咳嗽咯痰

2021/3/2878參考答案及評分要點(diǎn):（一）現(xiàn)病史1、根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化、診治經(jīng)過及相關(guān)的鑒別診斷。（1）詢問發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因,如勞累、情緒激動（2）了解心前區(qū)疼痛主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展、程度及演變情況。（3）是否有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛徹背、短氣、喘息不得臥、大汗等伴隨癥狀?心前區(qū)疼痛的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間等情況。（4）結(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病的情況,如寒熱、飲食、二便等2021/3/2879參考答案及評分要點(diǎn):2、診治經(jīng)過:（1）是否到醫(yī)院診治?是否作過心電圖、心肌酶譜、冠脈CT等相關(guān)檢查?（2）用過何種藥物治療?如硝酸甘油、保心丸,效果如何?（二）相關(guān)病史1、與該病有關(guān)的其他病及即往類似病史:冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病等。2、飲食史、家族史、藥物過敏史。2021/3/2880樣題辨析——病史采集9男性,69歲,反復(fù)咳嗽8年,胸悶氣促。

問前思考:1、所屬系統(tǒng)-呼吸系統(tǒng)

2、可能的疾病-慢支、喘支、慢阻肺、哮喘

3、相關(guān)癥狀-咳痰、發(fā)熱、端坐呼吸、動則喘甚、喉間痰鳴、下肢浮腫、易出汗

2021/3/2881參考答案及評分要點(diǎn):（一）現(xiàn)病史1．根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治經(jīng)過及相關(guān)的鑒別診斷:（1）詢問咳嗽再次發(fā)作時(shí)間、起病緩急、有無著涼、感冒、勞累、食物過敏、院內(nèi)感染等病因和誘因。（2）了解咳嗽的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間,胸悶氣促能否平臥,緩解因素及演變情況。（3）是否有發(fā)熱、胸痛、咯血、盜汗、水腫等伴隨癥狀。（4）結(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病的情況,如寒熱、二便、飲食、睡眠等情況。2021/3/2882參考答案及評分要點(diǎn):

2．診療經(jīng)過:（1）是否到醫(yī)院看過,是否做過血常規(guī)、血電解質(zhì)、肺部攝片、肺CT、心電圖等檢查。（2）用過何種藥物治療,如消炎、止咳、平喘,效果如何。（二）相關(guān)病史1．與該病有關(guān)的其他病及既往類似發(fā)作史:慢支、肺結(jié)核、肺腫瘤史、肺心病史等。2．飲食史、家屬史、藥物過敏史。2021/3/2883樣題辨析——病史采集10男性,48歲,頭痛、頭暈、急躁易怒4月。問前思考:1、所屬系統(tǒng)-心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)

2、可能的疾病-高血壓、血管神經(jīng)性頭痛

3、相關(guān)癥狀-惡心嘔吐、手足麻木、口眼歪斜半身不遂、耳鳴、意識障礙2021/3/2884參考答案及評分要點(diǎn):（一）現(xiàn)病史1、根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化、診治經(jīng)過及相關(guān)的鑒別診斷。（1）詢問發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因、如情緒激動、失眠（2）了解頭痛、頭暈等主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展、程度及演變情況。（3）是否有惡心、嘔吐,耳鳴,視物不清,發(fā)熱、意識障礙、心悸、氣急、疲勞等伴隨癥狀?頭痛的部位、性質(zhì)、晝夜變化情況。（4）結(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病的情況,如寒熱、飲食、二便、睡眠等2021/3/2885參考答案及評分要點(diǎn):2、診治經(jīng)過:（1）是否到醫(yī)院診治?是否作過測血壓等相關(guān)檢查（2）用過何種藥物治療?如降壓藥、止痛藥,效果如何?（二）相關(guān)病史1、與該病有關(guān)的其他病及既往類似發(fā)作史:高血壓、高血脂、糖尿病、中風(fēng)等2、飲食史、家族史、藥物過敏史。2021/3/2886樣題解析——雙重診斷1患者,男,62歲。反復(fù)胸悶胸痛1年余,多于勞累或運(yùn)動后發(fā)作,有時(shí)胸痛向左肩臂內(nèi)側(cè)放射,心悸氣短,動則益甚,伴倦怠乏力,聲息低微,口干,易出汗。含服硝酸甘油胸痛可以迅速緩解。

查體:T:36.8oC,P:84次／分,R:16次／分,BP:120／80mmHg。神志清,呼吸平穩(wěn),面色欠華,心率84次/分,律齊,未