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文檔簡介

私立種植牙協議書私立種植牙協議書關鍵信息項合同雙方甲方（服務提供方）：[醫(yī)療機構名稱]地址：[醫(yī)療機構地址]聯系電話：[聯系電話]乙方（患者）：[患者姓名]地址：[患者地址]聯系電話：[聯系電話]身份證號：[身份證號]服務內容項目名稱：種植牙手術手術方案：[具體方案，描述種植牙的種類、數量等]手術時間：[預定手術日期及時間]術后護理：[具體護理內容，可能包括隨訪、檢查、藥物等]費用及支付方式總費用：[費用金額]元費用明細：[具體費用明細，如種植體費用、手術費用、術后護理費用等]支付方式：[現金/銀行轉賬/信用卡等]支付時間：[支付時間或分期付款計劃]雙方權利和義務甲方權利和義務：按照合同約定提供種植牙服務。提供手術前的詳細檢查和診斷。保證手術及后續(xù)護理的專業(yè)性和安全性。對患者的個人隱私進行保密。乙方權利和義務：按時支付合同約定費用。配合甲方的檢查、診斷及手術過程。遵守甲方的術后護理要求。如有突發(fā)狀況或不適，應及時通知甲方。風險提示乙方應了解種植牙手術可能存在的風險，包括但不限于術后疼痛、感染、種植失敗等。甲方會在手術前向乙方詳細說明相關風險，并取得乙方的知情同意。合同變更和解除變更：任何一方如需變更合同內容，需書面通知對方，經雙方協商一致后簽署補充協議。解除：合同期內，任何一方如需解除合同，須提前[通知期限]日書面通知對方，已支付費用按合同約定處理。爭議解決如合同履行過程中發(fā)生爭議，雙方應通過友好協商解決；協商不成的，提交[指定仲裁機構/法院]解決。合同生效本協議自雙方簽字蓋章之日起生效。合同一式兩份，甲乙雙方各持一份，具有同等法律效力。合同簽署甲方（服務提供方）：代表人（簽字）：日期：乙方（患者）：簽字：日期：請根據具體情況調整合同的細節(jié)，

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