護理核心制度

護理核心制度——分級護理制度什么是分級護理

分級護理是根據(jù)對病人病情的輕、重、緩、急及病人自理能力的評估，給予不同級別的護理。分級護理工作要點●密切觀察患者的生命體征和病情變化●正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應●根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助●提供護理相關(guān)的健康指導（一）特級護理1.病情依據(jù)：①病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；②重癥監(jiān)護病人；③各種復雜或者大手術(shù)的患者；④嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；⑤使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；⑥實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；⑦其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。2.護理要求：①嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；②根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；③根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；④根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；⑤保持患者的舒適和功能體位；⑥實施床旁交接班。（二）一級護理1.病情依據(jù)：①病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；②手術(shù)后或治療期間需要嚴格臥床的患者；③生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；④生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。2.護理要求：①每小時巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；④根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；⑤提供護理相關(guān)的健康指導。（三）二級護理1.病情依據(jù)：①病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；②生活部分自理的患者。2.護理要求：①每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；④根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；⑤提供護理相關(guān)的健康指導。（四）三級護理1.病情依據(jù)：①生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；②生活完全自理且處于康復期的患者。2.護理要求：①每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；②根據(jù)患者病情，測量生命體征；③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；④提供護理相關(guān)的健康指導。護理核心制度——查對制度什么是查對查對是護士執(zhí)行醫(yī)囑、實施護理和治療前、中、后必不可少的重要步驟，直接關(guān)系到病人安全和護理治療效果，是最重要、最根本的護理制度之一。查對制度的重要性

查對制度是保證病人安全，防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施，因此護士在工作中必須具備嚴肅認真的態(tài)度，思想集中，嚴格執(zhí)行查對制度，才能保證病人的安全，使醫(yī)療護理工作正常進行。臨床科室查對制度執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格“三查八對”、一注意。“三查”：服藥、注射及各種治療執(zhí)行前、中、后各查對一次；“八對”：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、藥品有效期；注意用藥反應。什么是三查八對醫(yī)囑查對（1）電子醫(yī)囑：護士接收醫(yī)囑，打印執(zhí)行單，須經(jīng)兩人核對，簽名后方可執(zhí)行。如需轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑也須經(jīng)兩人核對并簽名后方可執(zhí)行。（2）醫(yī)囑應班班查對。辦公室護士、中班護士查對當日班醫(yī)囑，中班醫(yī)囑由夜班護士查對，夜班醫(yī)囑次晨由白班辦公室護士查對。（3）護士長每周總查對醫(yī)囑1—2次。（4）整理醫(yī)囑后，必須經(jīng)二人查對。（5）搶救病人時，醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須復述一遍，確認無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后，要及時查對醫(yī)囑并簽字。服藥、注射、輸液的查對（1）服藥、注射、輸液必須嚴格執(zhí)行三查八對。（2）清點藥品時和使用藥品前，應檢查藥品質(zhì)量、標簽、失效期和批號，不符合要求，不得使用。（3）給藥前注意詢問有無過敏史。使用毒麻精神藥品要經(jīng)過反復核對。（4）擺藥注意四不用：①不用無標簽或標簽不清的藥物；②不用變色、混濁或有沉淀的藥物；③不用可疑的藥物；④不用內(nèi)服、外用、劇毒藥物的標簽與藥瓶混淆的藥物。（5）靜脈輸液應注意查對：①液體名稱及有效期；②玻璃瓶有無裂痕，瓶蓋有無松動；③檢查液體有無變色、混濁、沉淀；④一次性輸液器有無過期，是否清潔，有無異物，包裝袋有無破損、漏氣；⑤使用多種藥物時注意配伍禁忌及用藥后反應。輸血查對（1）輸血前由兩人共同執(zhí)行“三查八對”并簽名（“三查”：查血制品有效期、血制品質(zhì)量、輸血裝置是否完整；“八對”：床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血制品種類、劑量），對昏迷、意識模糊或語言障礙者要認真確認。查對供血者姓名、血型、血袋號、血量、采血日期、血液有無凝塊、溶血、血袋有無破損等。（2）取血后在30分鐘內(nèi)輸入，輸血時遵循先慢后快的原則，床旁觀察5—10分鐘，患者無異常方可離開?；颊咻斞^程中必須嚴密觀察輸血反應，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。（3）輸血完畢，保留血袋24小時。高高興興上班來，三查八對記心間，病人安全為己任，平平安安把家還。

護理核心制度——護理交接班制度護理交接班概念交接班概念是指交班護士以口頭或書面的形式向接班護士報告本病房患者情況并交代護理工作，以保證患者獲得連續(xù)及時的護理，保障病房工作順利完成

護士交接班工作是護理工作的一個重要部分，也是易發(fā)生護理缺陷的環(huán)節(jié)之一。交接班的意義護士早交班既是對前一天病人病情的總結(jié)，也是對治療和護理工作的概括和評價，同時為下一步臨床護理提供依據(jù)，使患者的治療護理不間斷，保證護理工作的連續(xù)性。既是護患溝通的重要時機，同時對把握急危重癥病人的病情，也是非常重要的。

交接班存在問題晨會交班存在問題

交班者

1、交班內(nèi)容不準確（準備不夠）、不全面；2、交班條理不清晰，重點不突出；3、醫(yī)學術(shù)語使用不準確、不恰當；4、交班者聲音小，語言含糊；5、精神倦怠，儀表儀容不整；接班者

1、在思想上不夠重視晨會交班；2、對所交患者的疾病或相關(guān)知識不了解；3、晨會時注意力不集中；1、交接主體不清2、交班前未做好晨間護理，房間比較亂3、重視皮膚的交接班，忽略?？平唤觾?nèi)容4、對病人無適當稱呼，問候不夠熱情（溝通技巧）5、個別護士對患者病情了解不夠,交接班脫節(jié)6、未按護理程序交班，交班內(nèi)容過于簡單，重點不突出(各科室、內(nèi)科、外科、不同病人不同之處：急危重癥搶救、手術(shù)和病情變化、輸液、管道交接、出入量交接)

床頭交接班存在問題（形式、內(nèi)容）床頭交接班存在問題7、床頭交接班執(zhí)行不到位,流于形式，深入不進去

8、未對危重患者進行全面評估，過分依賴醫(yī)療，沒有護理的聲音9、缺乏人性化關(guān)懷10、手衛(wèi)生不到位11、無帶教、提問

交接班流程接班者準備

重危、大手術(shù)、病情有特殊變化者

查新入院病人查當日手術(shù)病人查危重癱瘓病人查大小便失禁病人查大手術(shù)后病人看醫(yī)囑看交班報告看體溫本看護理記錄四看五查一巡視關(guān)注重點病人??！晨交班前準備工作1、夜班護士在交班前除做好病人病情、床單位方面的準備，還應做好交班時的周圍環(huán)境準備2、責任護士提前15～30分鐘到崗，在交班前應了解當天病區(qū)情況，清點物品、了解新入院、搶救、病重病危、手術(shù)后及當日待手術(shù)病人夜間的病情變化及治療、護理重點，做到心中有數(shù)；3、護士長提前15～30分鐘到崗，巡視病房，了解病區(qū)危重、臥床患者，新入院患者，疑難、病情有特殊變化的患者病情，檢查各項護理措施的落實情況及夜班護士的工作質(zhì)量，評估當天工作量，根據(jù)當天工作重點做出計劃并進行合理的分工；4、交接班人員8:00前進入醫(yī)生辦公室準備交班，要求著裝儀表規(guī)范。5、夜班護士應熟悉交班內(nèi)容，詳細報告病情并突出重點；晨會交班規(guī)范

1、每日上午8：00準時交班，全體護士均參加，集體站立于醫(yī)生辦公室中，參加人員精神飽滿、思想集中、嚴肅認真、著裝整潔、掛牌上崗。交班站位：按矩形站位，交班醫(yī)師、交班護士在一邊正中站位，科主任、護士長分別站于醫(yī)護交班人員對側(cè)，其他醫(yī)師、護士按職稱在辦公桌兩側(cè)依次排列。2、重點突出、簡明扼要地由夜班護士報告本病區(qū)患者總數(shù)，24小時出入院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩、危重、死亡、一級護理人數(shù)，以及新入院、危重病人、大手術(shù)前后、病情有特殊變化者所出現(xiàn)的病情變化，治療護理情況，各管道的留置引流情況；有特殊檢查、行為異常、自殺傾向的病人的病情變化及心理狀態(tài)。接班護士應認真聽取交班內(nèi)容，不清楚時應提出質(zhì)疑。

3、護士長應檢查護士著裝，注意護士是否認真聽交班內(nèi)容并根據(jù)情況提問，點評夜班工作，同時強調(diào)當天的工作重點等。交班進入病房的順序

交班護士在前依次為接班護士護士長及其他護士

床邊交接班站立位置交班護士與接班護士分別站病人兩側(cè)病人接班護士交班護士床頭護士長輔助護士輔助護士護理組長床旁交接重點查看1、神志、生命體征2、體位3、傷口敷料、引流管4、輸液液體及穿刺部位的皮膚情況5、易受壓部位皮膚情況6、睡眠、飲食、服藥情況7、晨間護理完成情況8、吸氧、心電監(jiān)測情況交接班注意事項

每位護士在跟病人溝通前均禮貌性問候病人、自我介紹、詢問病人的感受；注重交接班工作的嚴謹性，對特殊患者的病情不必讓患者知道的應在辦公室或病區(qū)走廊討論，以免引起不必要的糾紛或給患者帶來不安和心理壓力；床頭交接班內(nèi)容

交班護士：告知患者我們現(xiàn)在進行交班，使病人感到親切和被尊重，向接班者交代病人情況（姓名、年齡、診斷、入院時間、原因、入院后陽性癥狀體征、目前治療、護理存在問題及心理狀況等）。接班護士：詢問患者，查看患者情況，安慰患者，介紹主管醫(yī)師、責任護士、目前治療護理注意事項、交代飲食、指導功能鍛煉；護士長：向患者了解入院介紹掌握程度,檢查治療執(zhí)行情況、住院期間該注意的問題。新病人側(cè)重健康教育，融洽護患關(guān)系危重病人側(cè)重病情觀察、治療、護理、用藥、心理狀況、檢查情況，包括本班已完成和需下一班完成的工作，檢查導管、皮膚狀況等手術(shù)病人側(cè)重術(shù)前準備，術(shù)后病人側(cè)重專科情況觀察出院病人側(cè)重出院指導，征求意見等不同病人交接重點護士長點評護士長點評：返回護士站，站位：護士長、交接班護士，其他護士按職稱高低排站。護士站對夜班工作、疾病專科護理要點及當前護理工作進行重點點評，體現(xiàn)?？茖W術(shù)水平，并結(jié)合病情進行相關(guān)知識提問，以強化護理人員對專科知識的學習和提高。交班護士口頭（書面）交班演示

新收

12床,…..診斷：皰疹性咽峽炎查體：T：38.℃P:114次/分R：32次/分患兒,女,1歲2月,因“反復發(fā)熱1天”于08:33入院，患兒精神欠佳，發(fā)熱，咳嗽，流涕，口腔內(nèi)可見灰白色皰疹，入院遵醫(yī)囑給予布洛芬4毫升口服，囑多喂水，注意口腔清潔衛(wèi)生，請繼觀。床邊交班演示接班者：“早上好，您家小孩感覺好點了嗎？”接班者：（測T、P、R正常）交班者：病人現(xiàn)在輸液為電解質(zhì)組。接班者：(動作：查通暢、腫脹)輸液通暢接班者：吸氧管在位通暢交班者：是的，氧流量是0.5升/分接班者：病人皮膚怎么樣？交班者：皮膚是完好的（動作：一起檢查皮膚）護士長/護理組長總結(jié)轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出病人的交接轉(zhuǎn)入病人交接：1、與轉(zhuǎn)出科護士交接（聽）2、查對病人當日治療完成情況及帶人的藥物3、查看病人的生命體征及皮膚情況4、查看轉(zhuǎn)出科護理表格書寫完成情況，若有疑問向轉(zhuǎn)出科護士提出修正意見。（包括評估單）5、填寫轉(zhuǎn)科病人交接登記本。護士交接班十不交十不接:

1病人病情不清，不交不接2治療藥物不清，不交不接3危重病人床單不整潔，不交不接4病人輸液外漏不處理，不交不接5搶救病人經(jīng)過不清，不交不接6當班護理記錄不完整，不交不接7新人入院評估未完成，不交不接8病人特殊治療未完成，不交不接9藥物過敏試驗結(jié)果未觀察，不交不接10病房藥品物品不齊，不交不接床頭交接班服務規(guī)范

▲項目：床頭交接班 規(guī)范語言：（1）交班者：得體稱呼，您好！現(xiàn)在感覺怎么樣了，有什么需要我?guī)椭膯幔浚ㄈ缁颊哂行枰?，應幫助解決）我就要下班了，謝謝您的配合和支持，接下來由﹡﹡護士接班，有什么問題可以找她。 （2）接班者：得體稱呼，您好！現(xiàn)在由我接班了，本班我是您的責任護士，您有什么問題可以隨時告訴我，我會盡力幫助您。 規(guī)范動作：態(tài)度熱情、和藹，點頭微笑。 禁忌：表情淡漠、語言生硬。

護理核心制度——治療室管理制度1、治療室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確