中職《生理學(xué)》課件第十章-神經(jīng)系統(tǒng)

第十章神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的基本原理第四節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)第五節(jié)腦的高級(jí)功能與腦電波活動(dòng)第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第二節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的感覺(jué)分析功能學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握：神經(jīng)元間的信息傳遞；丘腦及其感覺(jué)投射系統(tǒng)；痛覺(jué)；脊髓對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)；大腦皮質(zhì)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)；自主神經(jīng)系統(tǒng)的主要功能及其生理意義。2.熟悉：神經(jīng)元和神經(jīng)纖維；神經(jīng)遞質(zhì)與受體；大腦皮質(zhì)的感覺(jué)分析功能；興奮由神經(jīng)向肌肉的傳遞；腦干對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)；條件反射。3.了解：反射活動(dòng)的一般規(guī)律；脊髓的感覺(jué)傳動(dòng)功能；小腦對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)；基底神經(jīng)核對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)；內(nèi)臟活動(dòng)的中樞調(diào)節(jié)；腦電圖；覺(jué)醒和睡眠。神經(jīng)系統(tǒng)中樞部分腦（延髓、腦橋、中腦、間腦、小腦、大腦）脊髓周圍神經(jīng)按解剖部位按有關(guān)功能腦神經(jīng)脊神經(jīng)植物性神經(jīng)軀體神經(jīng)感覺(jué)（傳入神經(jīng)）運(yùn)動(dòng)（傳出神經(jīng)）軀體感覺(jué)神經(jīng)植物性感覺(jué)神經(jīng)植物性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（支配內(nèi)臟器官、心血管和腺體）軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（支配骨骼?。┙桓猩窠?jīng)副交感神經(jīng)周圍部分第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的基本原理一、神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞（一）神經(jīng)元

神經(jīng)元是神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能的基本單位神經(jīng)元胞體：合成蛋白質(zhì)，形成神經(jīng)遞質(zhì)及實(shí)現(xiàn)神經(jīng)元的信息整合突起樹突：（多個(gè)）接受刺激，將興奮傳向胞體軸突：（一個(gè)）傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)，末梢可釋放神經(jīng)遞質(zhì)2.神經(jīng)纖維神經(jīng)纖維的主要功能是傳導(dǎo)興奮。神經(jīng)沖動(dòng)：在神經(jīng)纖維上傳導(dǎo)的興奮，簡(jiǎn)稱沖動(dòng)。神經(jīng)的功能性作用：神經(jīng)纖維將興奮傳到神經(jīng)末梢，通過(guò)釋放神經(jīng)遞質(zhì)改變被支配組織的功能活動(dòng)的作用。神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)性作用：神經(jīng)末梢還經(jīng)常釋放一些營(yíng)養(yǎng)性因子，調(diào)整被支配組織的內(nèi)在代謝活動(dòng)，持久性影響該組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能。神經(jīng)纖維的功能功能的完整性：如應(yīng)用麻醉藥，麻醉區(qū)離子跨膜運(yùn)動(dòng)受阻，興奮傳導(dǎo)障礙結(jié)構(gòu)的完整性：如損傷或切斷興奮傳導(dǎo)障礙神經(jīng)纖維傳導(dǎo)興奮的特征：

1.生理完整性：

2.絕緣性：細(xì)胞外液對(duì)電流的短路作用

3.雙向性：局部電流可沿N纖維向二個(gè)方向構(gòu)成回路。

4.相對(duì)不疲勞性：比突觸傳遞耗能少。神經(jīng)纖維傳導(dǎo)興奮的速度：

（1）神經(jīng)纖維的直徑

V直徑大＞V直徑小，與內(nèi)阻有關(guān)（2）有無(wú)髓鞘，髓鞘厚度

V有＞V無(wú)，跳躍式傳導(dǎo)（3）溫度：

V溫度高＞V溫度低如低溫麻醉(神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯)

神經(jīng)纖維的軸漿運(yùn)輸(1)軸漿：神經(jīng)元軸突內(nèi)的胞質(zhì)。(2)軸漿運(yùn)輸：軸漿在胞體與軸突末梢之間流動(dòng)，這種在軸突內(nèi)借助軸漿流動(dòng)運(yùn)輸物質(zhì)的現(xiàn)象。

快速：遞質(zhì)囊泡，分泌顆粒順向運(yùn)輸(胞體到末梢)軸漿運(yùn)輸慢速：微管和微絲逆向運(yùn)輸：末梢到胞體，如神經(jīng)生長(zhǎng)因子、狂犬病毒、破傷風(fēng)毒素等

（二）神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞

1分類:⑴周圍神經(jīng)系統(tǒng):施萬(wàn)細(xì)胞、衛(wèi)星細(xì)胞。⑵中樞神經(jīng)系統(tǒng)：星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞、小膠質(zhì)細(xì)胞。2基本功能：

⑴支持和引導(dǎo)神經(jīng)元遷移的作用⑵修復(fù)和再生作用⑶免疫應(yīng)答作用⑷形成髓鞘和屏障的作用⑸物質(zhì)代謝和營(yíng)養(yǎng)性作用⑹維持細(xì)胞外K+離子濃度

(7)參與某些活性物質(zhì)代謝二、神經(jīng)元間的信息傳遞

神經(jīng)元間主要通過(guò)突觸傳遞信息。

突觸：是指神經(jīng)元之間或神經(jīng)元和其他效應(yīng)器細(xì)胞之間發(fā)生功能性聯(lián)系的特殊結(jié)構(gòu)。

神經(jīng)元之間通過(guò)其突觸聯(lián)系構(gòu)成的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)，是完成各種信息傳遞和整合的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，也是完成對(duì)生理功能進(jìn)行調(diào)控的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。（一）神經(jīng)元之間的信息傳遞方式突觸1．定向（經(jīng)典）突觸傳遞：是神經(jīng)元之間信息傳遞的主要方式，以經(jīng)典的突觸結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，因此又稱為經(jīng)典突觸傳遞?；瘜W(xué)性突觸電突觸（縫隙連接）定向突觸非定向突觸（1）基本結(jié)構(gòu):①突觸前膜：含線粒體和囊泡（神經(jīng)遞質(zhì)）②突觸間隙：水解酶③突觸后膜：相應(yīng)結(jié)合的受體

（2）分類：1根據(jù)突觸接觸部位分為軸—樹突觸軸—胞體觸軸—軸突觸2效應(yīng)不同：興奮性/抑制性突觸3媒介物性質(zhì)不同：化學(xué)性/電突觸(3)突觸傳遞的過(guò)程(電—化學(xué)—電的傳遞過(guò)程)

突觸前神經(jīng)元興奮

突觸前膜去極化

前膜的電壓門控式Ca2+通道打開

胞外Ca2+進(jìn)入突觸前膜

神經(jīng)遞質(zhì)釋放

遞質(zhì)在突觸間隙內(nèi)擴(kuò)散

與后膜上的特異受體結(jié)合

后膜上某些離子通道開放

某些離子進(jìn)入胞內(nèi)

突觸后膜去極化或超極化。突觸前軸突末梢的AP突觸小泡中興奮性遞質(zhì)釋放遞質(zhì)與突觸后膜受體結(jié)合突觸后膜離子通道開放Na+(主)

K+通透性↑EPSPNa+內(nèi)流、

K+外流①興奮性突觸后電位(EPSP)Ca2+內(nèi)流：降低軸漿粘度和消除突觸前膜內(nèi)的負(fù)電位去極化興奮性突觸后電位產(chǎn)生機(jī)制突觸前軸突末梢的AP突觸小泡中抑制性遞質(zhì)釋放遞質(zhì)與突觸后膜受體結(jié)合突觸后膜離子通道開放Cl-(主)

K+通透性↑IPSPCl-內(nèi)流、

K+外流②抑制性突觸后電位(IPSP)Ca2+內(nèi)流：降低軸漿粘度和消除突觸前膜內(nèi)的負(fù)電位超極化抑制性突觸后電位產(chǎn)生機(jī)制（5）突觸傳遞的可塑性定義：將突觸傳遞效能的改變（增強(qiáng)或減弱）稱為突觸傳遞的可塑性。

不同的條件刺激引起不同形式的突觸可塑性變化，如強(qiáng)直后增強(qiáng)、習(xí)慣化、敏感化、長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)、長(zhǎng)時(shí)程壓抑等。與學(xué)習(xí)和記憶等腦的高級(jí)功能密切相關(guān)。1．不存在突觸前膜與后膜的特化結(jié)構(gòu)；2．不存在一對(duì)一的支配關(guān)系；3．曲張?bào)w與效應(yīng)器間距離大；遞質(zhì)擴(kuò)散距離較遠(yuǎn)，傳遞所需時(shí)間可大于1s；4．釋放的遞質(zhì)能否產(chǎn)生效應(yīng)，取決于效應(yīng)器上有無(wú)相應(yīng)的受體。2.非定向突觸傳遞1．性質(zhì)：是一種電傳遞結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：縫隙連接2．特點(diǎn)：（1）兩神經(jīng)元之間的間隙僅為2~3nm；（2）不存在突觸小泡，靠水相通道蛋白聯(lián)系；（3）傳遞為雙向性；（4）電阻低，傳遞速度快，無(wú)潛伏期；（5）電突觸傳遞的功能是促進(jìn)不同神經(jīng)元產(chǎn)生同步性放電。3.電突觸傳遞（二）神經(jīng)遞質(zhì)和受體神經(jīng)遞質(zhì)：由突觸前神經(jīng)元合成并在末梢處釋放，經(jīng)突觸間隙擴(kuò)散，特異性地作用于突觸后神經(jīng)元或效應(yīng)器細(xì)胞上的受體，產(chǎn)生效應(yīng)的化學(xué)物質(zhì)。存在共存現(xiàn)象受體：是指位于細(xì)胞膜或細(xì)胞內(nèi)能與某些化學(xué)物質(zhì)（遞質(zhì)、激素等）特異結(jié)合并產(chǎn)生生物效應(yīng)的特殊生物分子。中樞神經(jīng)遞質(zhì)（1）乙酰膽堿：膽堿能神經(jīng)元在中樞分布極為廣泛。乙酰膽堿是非常重要的一類神經(jīng)遞質(zhì)，幾乎參與了神經(jīng)系統(tǒng)的所有功能活動(dòng)，包括學(xué)習(xí)和記憶、覺(jué)醒和睡眠、感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)、內(nèi)臟活動(dòng)等多方面的調(diào)節(jié)過(guò)程。（2）多巴胺：腦內(nèi)多巴胺主要由中腦黑質(zhì)的神經(jīng)元合成，沿黑質(zhì)-紋狀體投射系統(tǒng)分布，組成黑質(zhì)-紋狀體多巴胺遞質(zhì)系統(tǒng)，主要參與調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動(dòng)、精神情緒活動(dòng)、內(nèi)分泌功能和心血管活動(dòng)等。（3）去甲腎上腺素和腎上腺素：去甲腎上腺素能神經(jīng)元主要位于低位腦干，參與心血管活動(dòng)、情緒、體溫、攝食和覺(jué)醒等的調(diào)節(jié)；腎上腺素能神經(jīng)元主要分布在延髓，參與心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)。

（4）5-羥色胺：5-羥色胺能神經(jīng)元主要位于低位腦干的中縫核群，主要調(diào)節(jié)痛覺(jué)與鎮(zhèn)痛、精神情緒、睡眠、體溫、性行為、垂體內(nèi)分泌等功能活動(dòng)。（5）氨基酸類：1）谷氨酸：幾乎對(duì)所有的神經(jīng)元都有興奮作用，是腦內(nèi)主要的興奮性遞質(zhì)。2）γ-氨基丁酸：是腦內(nèi)主要的抑制性遞質(zhì)。3）甘氨酸：是一種抑制性遞質(zhì)，主要分布在脊髓和腦干。（6）肽類遞質(zhì)：即神經(jīng)肽，是指分布在神經(jīng)系統(tǒng)中發(fā)揮信息傳遞作用的肽類物質(zhì)。種類和功能極為復(fù)雜，在體內(nèi)發(fā)揮著重要的作用。（7）其他：1）腺苷：是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的一種抑制性遞質(zhì)。2）一氧化氮和一氧化碳?xì)怏w分子：可能作為腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)，自由透過(guò)細(xì)胞膜直接激活鳥苷酸環(huán)化酶發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。3.遞質(zhì)的代謝（1）合成：小分子遞質(zhì)在胞質(zhì)通過(guò)酶促合成，貯存于突觸小泡，肽類遞質(zhì)合成由基因控制。（2）釋放：通過(guò)胞吐外排。（3）清除：酶促降解

吸收入血被突觸前末梢和突觸囊泡重?cái)z取迅速消除的意義：保證神經(jīng)元之間信息的正常傳遞。三、反射過(guò)程中的信息傳遞

神經(jīng)調(diào)節(jié)的基本方式是反射，而反射活動(dòng)中的信息傳遞需要通過(guò)完整的反射弧才能完成。（一）反射與反射弧反射：是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與下，機(jī)體對(duì)內(nèi)、外環(huán)境變化所做出的規(guī)律性應(yīng)答。反射弧：是實(shí)現(xiàn)反射活動(dòng)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，包括感受器、傳入神經(jīng)、反射中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器5個(gè)部分。非條件反射：是指生來(lái)就有、數(shù)量有限、形式較固定和較低級(jí)的反射活動(dòng)，包括防御反射、食物反射、性反射等。條件反射：是指機(jī)體在后天生活過(guò)程中，在非條件反射的基礎(chǔ)上，在一定條件下建立起來(lái)的一類反射，其數(shù)量無(wú)限，可以建立，也可消退。（二）反射中樞及中樞神經(jīng)元之間的聯(lián)系方式中樞神經(jīng)元的聯(lián)系方式：

1.輻散式：在感覺(jué)傳導(dǎo)途徑上多見。

2.聚合式：在運(yùn)動(dòng)傳出途徑中多見。

3.環(huán)狀式：一個(gè)神經(jīng)元通過(guò)軸突側(cè)支與中間神經(jīng)元相連，中間神經(jīng)元反過(guò)來(lái)再與該神經(jīng)元發(fā)生突觸聯(lián)系，構(gòu)成閉合環(huán)路。環(huán)狀聯(lián)系可引起正反饋（后放現(xiàn)象）或負(fù)反饋（興奮及時(shí)終止）。

4.鏈鎖式：可在空間擴(kuò)大作用范圍。

5、單線式聯(lián)系

（三）中樞興奮傳播的特征

1.單向傳遞：突觸前N元→突觸后N元。

2.中樞延擱：需時(shí)0.3～0.5ms/個(gè)突觸。

3.興奮的總和:時(shí)間總和和空間總和。

4.興奮節(jié)律的改變:

在同一反射弧中的突觸前N元與突觸后N元上記錄的放電頻率不同。主要原因與中間神經(jīng)元的環(huán)式聯(lián)系和突觸后N元常接受多個(gè)突觸的信息，最后整合所致。

5.后發(fā)放:發(fā)生在環(huán)式聯(lián)系反射通路中

6.對(duì)內(nèi)環(huán)境變化的敏感性和易疲勞性：缺氧、PCO2↑、麻醉劑等影響，與遞質(zhì)的耗竭有關(guān)。（四）中樞抑制

1.突觸后抑制產(chǎn)生：抑制性中間神經(jīng)元興奮，釋放抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，使突觸后神經(jīng)元產(chǎn)生IPSP，發(fā)生抑制。分類：根據(jù)中間神經(jīng)元的功能與聯(lián)系方式不同分為傳入側(cè)支性抑制回返性抑制2.突觸前抑制

⑴結(jié)構(gòu)基礎(chǔ):軸突———軸突式（3）存在部位：多見于感覺(jué)傳入途徑（4）意義：控制從外周傳入中樞的感覺(jué)信息，使感覺(jué)更加清晰和集中。

⑵概念：通過(guò)改變突觸前膜的活動(dòng)而使突觸后神經(jīng)元產(chǎn)生抑制的現(xiàn)象第二節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的感覺(jué)分析功能內(nèi)外環(huán)境的各種變化感受器換能作用神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)路大腦皮層分析綜合產(chǎn)生主觀感覺(jué)感覺(jué)產(chǎn)生過(guò)程:第一級(jí)神經(jīng)元：脊髓神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)第二級(jí)神經(jīng)元：脊髓后角或腦干有關(guān)神經(jīng)核內(nèi)第三級(jí)神經(jīng)元：丘腦的感覺(jué)接替核內(nèi)投射于大腦皮質(zhì)一、脊髓和腦干的感覺(jué)傳導(dǎo)功能（一）淺感覺(jué)傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)痛覺(jué)、溫度覺(jué)和輕觸覺(jué)感覺(jué)神經(jīng)纖維脊髓后角換元第二級(jí)神經(jīng)元交叉至對(duì)側(cè)前外側(cè)系脊髓丘腦側(cè)束（傳導(dǎo)痛覺(jué)、溫度覺(jué)）脊髓丘腦前束（傳導(dǎo)觸-壓覺(jué)）特點(diǎn)：先交叉后上行

（二）深感覺(jué)傳導(dǎo)通路

傳導(dǎo)精細(xì)觸覺(jué)和肌肉本體感覺(jué)感覺(jué)神經(jīng)纖維同側(cè)后索上行第二級(jí)神經(jīng)元發(fā)出纖維交叉到對(duì)側(cè)內(nèi)側(cè)丘系丘腦（特異感覺(jué)接替核）。

特點(diǎn)：先上行后叉到對(duì)側(cè)。

二、丘腦及其感覺(jué)投射系統(tǒng)

丘腦是大量神經(jīng)原組成的核團(tuán)集群，是軀體感覺(jué)傳導(dǎo)的總換元站。（一）丘腦的三類核團(tuán)

1.第一類細(xì)胞群（特異性感覺(jué)接替核）：腹后核的內(nèi)側(cè)部與外側(cè)部，內(nèi)、外膝狀體。

功能特點(diǎn)：直接接受第二級(jí)感覺(jué)投射纖維，換元后投射到皮層特定感覺(jué)（除嗅覺(jué)外），功能上具有點(diǎn)對(duì)點(diǎn)空間定位關(guān)系，引起特定感覺(jué)。

功能特點(diǎn)：接受腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行纖維，換元后彌散地投射到皮層廣泛區(qū)域(構(gòu)成非特異投射系統(tǒng))，功能上與維持和改變皮層興奮狀態(tài)有關(guān)。2.第二類細(xì)胞群（聯(lián)絡(luò)核）：丘腦枕、丘腦前核、外側(cè)核。3.第三類細(xì)胞群（非特異性投射核）：束旁核、中央中核、中央外側(cè)核。

功能特點(diǎn)：接受感覺(jué)接替核和其他皮層下中樞的纖維，換元后投射到皮層特定感覺(jué)代表區(qū)，功能上與各種感覺(jué)在丘腦和皮層水平的聯(lián)系協(xié)調(diào)有關(guān)。（二）丘腦的感覺(jué)投射系統(tǒng)

1特異性投射系統(tǒng)：指丘腦的第一及第二類細(xì)胞群，它們投向大腦皮層的特定區(qū)域，具有點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的投射關(guān)系。來(lái)自特異投射系統(tǒng)的纖維的主要終止于皮層的第四層。功能：引起特定的感覺(jué)，并激發(fā)大腦皮層發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)。2非特異性投射系統(tǒng)

指丘腦的第三類細(xì)胞群，它們彌散地投射到在腦皮層的廣泛區(qū)域，不具有點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的投射關(guān)系。

功能：維持和改變大腦皮層的興奮狀態(tài)。三、大腦皮質(zhì)的感覺(jué)分析功能

（一）體表感覺(jué)代表區(qū)

1.第一體表感覺(jué)區(qū)：位于中央后回。感覺(jué)投射規(guī)律：

a．交叉投射，但頭面部的投射為雙側(cè)；

b．投射區(qū)域的大小與不同體表部位的感覺(jué)分辨精細(xì)程度有關(guān)；

c投射安排為倒置，但頭面部為立正。

2.第二體表感覺(jué)區(qū)位置：中央后回延伸至島葉之間。功能：定位較差、感覺(jué)分析粗糙(麻木感)；可能與痛覺(jué)有關(guān)。投射特點(diǎn)：（1）雙側(cè)性投射；（2）分布正立而不倒置，有較大的重疊區(qū)（二）內(nèi)臟感覺(jué)代表區(qū)第二感覺(jué)區(qū)+運(yùn)動(dòng)輔助區(qū)較小并不集中（三）本體感覺(jué)代表區(qū)中央前回，與運(yùn)動(dòng)區(qū)重疊一起稱為感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)（四）視覺(jué)代表區(qū)枕葉皮層距狀裂的上下緣（五）聽覺(jué)代表區(qū)顳葉的顳橫回和顳上回，投射是雙側(cè)的（六）嗅覺(jué)和味覺(jué)代表區(qū)邊緣葉的前底部區(qū)域，中央后回頭面部感覺(jué)投射區(qū)之下側(cè)。

四、痛覺(jué)

（一）痛覺(jué)感受器感受器：游離神經(jīng)末梢致痛物質(zhì)：ATP、H+、K+、5-HT、組胺、乙酰膽堿、蛋白溶解酶、緩激肽等。特點(diǎn)：幾乎沒(méi)有適應(yīng)現(xiàn)象。

（二）皮膚痛

(1)快痛：刺激后很快發(fā)生，消失也快，是一種尖銳而定位清楚的“刺痛”，是由脊髓丘腦側(cè)束等纖維傳導(dǎo)。（2）慢痛：一種定位不清楚的“燒灼痛”，在刺激后0.5~1.0秒才能感覺(jué)到，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，并伴有情緒反應(yīng)及心血管和呼吸等變化，由脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等纖維傳導(dǎo)。（三）內(nèi)臟痛與牽涉痛1.內(nèi)臟痛：是內(nèi)臟器官或體腔壁漿膜受到傷害性刺激時(shí)產(chǎn)生的痛覺(jué)，是臨床常見癥狀之一。特點(diǎn)：①定位不準(zhǔn)確；②發(fā)生緩慢，疼痛持久；③中空內(nèi)臟器官對(duì)機(jī)械牽拉、痙攣、缺血、炎癥等刺激敏感，而對(duì)切割、燒灼等刺激不敏感；④常伴有不愉快或不安等情緒反應(yīng)和出汗、惡心、血壓降低等自主神經(jīng)功能改變。

2.牽涉痛概念：內(nèi)臟疾患往往引起體表特定部位產(chǎn)生疼痛或痛覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象。常見內(nèi)臟疾病牽涉痛的部位

患病器官心胃、胰肝、膽腎臟闌尾體表疼痛心前區(qū)左上腹右肩胛腹股上腹部部位左臂尺側(cè)肩胛間溝區(qū)或臍區(qū)第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

一、脊髓對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)（一）脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元與運(yùn)動(dòng)單位

1．α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元胞體較大，直徑較粗，其纖維支配梭外肌纖維。由一個(gè)α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其所支配的全部肌纖維組成的功能單位，稱為運(yùn)動(dòng)單位。

2．γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元胞體較小，其纖維支配梭內(nèi)肌纖維。（二）脊髓（軀體）反射1屈肌反射：傷害性刺激作用于動(dòng)物的肢體皮膚時(shí)，反射性引起該肢體屈肌收縮、伸肌舒張，關(guān)節(jié)屈曲。

意義：具有保護(hù)性意義，逃避傷害。2對(duì)側(cè)伸肌反射：在屈肌反射的基礎(chǔ)上，加大刺激強(qiáng)度時(shí)，在同側(cè)肢體屈曲的基礎(chǔ)上出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體的伸直反應(yīng)。

意義：支持體重、保持身體平衡。3.牽張反射：骨骼肌在受到外力牽拉而伸長(zhǎng)時(shí)，能反射性地引起被牽拉的同一肌肉收縮。

類型：（1）腱反射（位相性牽張反射）：指快速牽拉肌腱時(shí)發(fā)生的牽張反射，為單突觸反射。如膝反射。（2）肌緊張（緊張性牽張反射）：指緩慢持續(xù)牽拉肌腱時(shí)發(fā)生的牽張反射，為多突觸反射。

特點(diǎn)：肌緊張反射收縮力不大；表現(xiàn)為同一肌肉的不同運(yùn)動(dòng)單位進(jìn)行交替性收縮，不是同步收縮；不易產(chǎn)生疲勞。

意義：維持站立姿勢(shì)。檢查牽張反射的意義。牽張反射的反射弧及反射過(guò)程（1）反射?。焊惺芷魇羌∷螅瑐魅肜w維為Ⅰa和Ⅱ類纖維，中樞位于脊髓，傳出纖維是α-傳出纖維，效應(yīng)器就是該肌肉的梭外肌。腱反射?。哼祿艏‰臁∪馐艿綘坷碳ぁ∷笈d奮性↑↓

Ia類和Ⅱ類N纖維傳入↓α運(yùn)動(dòng)Ｎ元興奮↓梭外肌收縮肌梭梭外?。杭∷螅簝?nèi)有二種感受器：梭內(nèi)?。号c肌梭呈并聯(lián)關(guān)系。與肌梭呈串聯(lián)關(guān)系。αN元支配,γN元支配,①結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：

（二）脊休克

概念：與高位中樞離斷的脊髓，暫時(shí)喪失反射活動(dòng)能力，進(jìn)入無(wú)反應(yīng)狀態(tài)。表現(xiàn)：骨骼肌肌緊張減低甚至消失，血壓下降，外周血管擴(kuò)張，發(fā)汗反射消失，尿糞潴留（軀體和內(nèi)臟反射消失）。原因：離斷的脊髓突然失去了高位中樞的調(diào)節(jié)。二、腦干對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)電刺激延髓腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不同區(qū)域，觀察到存在：①抑制區(qū)：抑制肌緊張和肌運(yùn)動(dòng)的區(qū)域，稱為抑制區(qū)(范圍較小)；

②易化區(qū)：加強(qiáng)肌緊張和肌運(yùn)動(dòng)的區(qū)域，稱為易化區(qū)(范圍較大)。

高級(jí)中樞對(duì)肌緊張和肌運(yùn)動(dòng)的作用可能有二種機(jī)制：①易化或抑制脊髓α運(yùn)動(dòng)N元，直接調(diào)節(jié)肌肉的收縮；②易化或抑制脊髓γ運(yùn)動(dòng)N元，通過(guò)γ環(huán)改變肌梭敏感性而間接調(diào)節(jié)肌運(yùn)動(dòng)。去大腦僵直：在中腦上、下丘之間橫斷腦干后，動(dòng)物出現(xiàn)四肢伸直、堅(jiān)硬如柱、頭尾昂起、脊柱挺硬等伸?。怪亓。┻^(guò)度緊張的現(xiàn)象。

臨床:中腦受壓(血腫、腫瘤)、病毒性腦炎,也可出現(xiàn)類似去大腦僵直現(xiàn)象。

機(jī)制：是因?yàn)檩^多的抑制系統(tǒng)被切除，特別是來(lái)自皮層和紋狀體等部位的抑制性聯(lián)系，造成腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)和易化區(qū)之間的失衡，易化區(qū)的活動(dòng)明顯占優(yōu)勢(shì)的結(jié)果。

三、小腦對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

前庭小腦：主要由絨球小結(jié)葉構(gòu)成，其功能是與身體姿勢(shì)平衡有關(guān)。

脊髓小腦：由小腦前葉和后葉的中間帶區(qū)構(gòu)成，其功能為調(diào)節(jié)肌緊張。切除或損傷后葉中間帶后，出現(xiàn)意向性震顫。若患者輪替動(dòng)作障礙，則稱為小腦共濟(jì)失調(diào)。

皮層小腦：指后葉的外側(cè)部，協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)。它僅受來(lái)自大腦皮層傳來(lái)的信息。與運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)、聯(lián)絡(luò)區(qū)之間的聯(lián)合活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃形成及運(yùn)動(dòng)程序的編制有關(guān)。

四、基底神經(jīng)節(jié)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)結(jié)構(gòu)：尾核、殼核、蒼白球、丘腦底核、黑質(zhì)和紅核

功能：調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能（對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生和穩(wěn)定，肌緊張的調(diào)節(jié)、本體感受傳入沖動(dòng)信息有關(guān)）。（一）基底神經(jīng)節(jié)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)的通路及作用1．直接通路：指皮質(zhì)廣泛區(qū)域→新紋狀體→蒼白球內(nèi)側(cè)部→丘腦前腹核和外側(cè)腹核→皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)前區(qū)的神經(jīng)通路。作用：易化大腦皮質(zhì)的運(yùn)動(dòng)2．間接通路：指皮質(zhì)廣泛區(qū)域→新紋狀體→蒼白球外側(cè)部→丘腦底核→蒼白球內(nèi)側(cè)部→丘腦前腹核和外側(cè)腹核→皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)前區(qū)的神經(jīng)通路。作用：可部分抵消直接通路對(duì)丘腦和大腦皮質(zhì)的興奮作用3．多巴胺投射通路：指由中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元發(fā)出纖維，投射到新紋狀體內(nèi)的中型多棘神經(jīng)元（MSN）的通路。作用：通過(guò)對(duì)直接通路和間接通路的作用可易化大腦皮質(zhì)發(fā)生運(yùn)動(dòng)（二）與基底神經(jīng)節(jié)相關(guān)的疾病

1震顫麻痹（帕金森病）

運(yùn)動(dòng)過(guò)少而肌緊張過(guò)強(qiáng)。臨床表現(xiàn):全身肌緊張?jiān)鰪?qiáng)，肌肉強(qiáng)直，隨意運(yùn)動(dòng)下降，動(dòng)作遲緩，面部表情呆板，靜止性震顫。病變部位:中腦黑質(zhì)病變。治療:給予左旋多巴治療?？捎肕受體阻斷劑等。但對(duì)靜止性震顫無(wú)效。

2舞蹈病(亨廷頓病)

運(yùn)動(dòng)過(guò)多而肌緊張不全。臨床表現(xiàn):不自主的上肢和頭部的舞蹈樣動(dòng)作，并伴有肌張力下降等。病理學(xué)改變:紋狀體病變明顯，新紋狀體嚴(yán)重萎縮，黑質(zhì)-紋狀體通路完好。治療:利血平耗竭DA可緩解癥狀。

五、大腦皮層的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能（一）大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)

1主要運(yùn)動(dòng)區(qū)：中央前回

2功能特征：①對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)具有交叉性質(zhì)，但頭面部為雙側(cè)支配；②具有精細(xì)的功能定位，功能代表區(qū)的大小與運(yùn)動(dòng)的精細(xì)復(fù)雜程度有關(guān)；③從運(yùn)動(dòng)區(qū)定位的上下分布來(lái)看，總體安排為倒置，但頭面部的代表區(qū)內(nèi)為正立。

（二）運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路（1）錐體系：主要功能是執(zhí)行大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)的指令。包括上，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，損傷即出現(xiàn)癱瘓（2）錐體外系：主要功能是調(diào)節(jié)肌緊張，協(xié)調(diào)隨意動(dòng)作。指錐體系以外的所有控制脊髓神經(jīng)元活動(dòng)的下行通路。第四節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)一

自主神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)分布的區(qū)別脊髓骶段（2～4節(jié)）灰質(zhì)側(cè)角（皮膚和肌肉的血管、汗腺、豎毛肌、腎上腺髓質(zhì)只有交感神經(jīng)支配）

(幾乎所有臟器)

N纖維長(zhǎng)度節(jié)前＜節(jié)后節(jié)前＞節(jié)后節(jié)前∶節(jié)后＝1∶11～17節(jié)前∶節(jié)后＝1∶2

纖維數(shù)量比支配的效應(yīng)器較廣泛較局限

神經(jīng)節(jié)位置離效應(yīng)器遠(yuǎn)離效應(yīng)器近或在效應(yīng)器壁內(nèi)T1～L3灰質(zhì)側(cè)角腦干（Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)）中樞部位（中間）（兩端）特征交感神經(jīng)系統(tǒng)副交感神經(jīng)系統(tǒng)

釋放遞質(zhì)節(jié)前纖維為ACh節(jié)前、節(jié)后纖維皆為ACh少部分節(jié)后纖維為ACh大部分節(jié)后纖維為NE

自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能特點(diǎn)

1．雙重支配，作用拮抗

2．緊張性作用

3．整體作用效應(yīng)

4．受效應(yīng)器功能狀態(tài)的影響

交感神經(jīng)主要參與應(yīng)急反應(yīng)，副交感神經(jīng)主要在于保護(hù)機(jī)體、休整、恢復(fù)、貯存能量。

自主神經(jīng)系統(tǒng)的主要功能

代謝促進(jìn)糖元分解，促進(jìn)胰島素分泌促進(jìn)腎上腺髓質(zhì)分泌

器官交感神經(jīng)副交感神經(jīng)循環(huán)心跳加強(qiáng)加快心跳減弱減慢大部血管縮部分血管舒

(腹腔內(nèi)臟、皮膚、外生殖器等)

（軟腦膜、外生殖器血管等）肌肉血管可收縮(NE能)或舒張(Ach能)

消化分泌粘稠唾液，抑制胃腸運(yùn)動(dòng)分泌稀薄唾液，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)

抑制膽囊收縮，促進(jìn)括約肌收縮促進(jìn)膽囊收縮，使括約肌舒張呼吸支氣管平滑肌舒支氣管平滑肌縮，粘液分泌促進(jìn)胃液及胰液分泌泌尿逼尿肌舒，括約肌縮逼尿肌縮，括約肌舒生殖懷孕子宮縮，未孕子宮舒

眼瞳孔擴(kuò)大，睫狀肌松弛瞳孔縮小，睫狀肌縮，促進(jìn)淚腺分泌皮膚豎毛肌收縮，汗腺分泌二、自主神經(jīng)的主要遞質(zhì)及其受體受體分布：

α—皮膚、腎、胃腸的血管平滑肌

β1—心肌細(xì)胞膜

β2—骨骼肌和肝臟血管乙酰膽堿及其受體膽堿能纖維（能夠釋放Ach的神經(jīng)纖維）：包括所有自主神經(jīng)節(jié)前纖維、多數(shù)副交感節(jié)后纖維（少數(shù)釋放肽類）、支配汗腺和骨骼肌血管的交感節(jié)后纖維和軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維。膽堿能受體（能夠和ACh結(jié)合的受體）：①毒蕈堿受體（M受體）②煙堿受體（N受體）M受體分布：大多數(shù)副交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配的效應(yīng)器細(xì)胞以及少數(shù)交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配的效應(yīng)器細(xì)胞膜。效應(yīng)：副交感神經(jīng)興奮阻斷劑：阿托品、山莨菪堿激動(dòng)劑：毒蕈堿、毛果蕓香堿N受體分布：自主神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元突觸后膜（N1型或神經(jīng)元型）和神經(jīng)肌接頭終板膜（N2型或肌肉型）效應(yīng)：使節(jié)后神經(jīng)元和骨骼肌興奮。去甲腎上腺素及其受體

腎上腺素能纖維：大多數(shù)交感神經(jīng)節(jié)后纖維腎上腺素能受體：α型和β型α1受體：使平滑肌產(chǎn)生興奮效應(yīng)α2受體：抑制效應(yīng)β受體：一般為抑制性

三、各級(jí)中樞對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)（一）脊髓由于交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)起源于脊髓灰質(zhì)，所以脊髓為內(nèi)臟活動(dòng)的初級(jí)中樞。血管張力反射、排尿、排便反射等均可在脊髓完成，但不能很好地適應(yīng)生理功能需要。（二）腦干

延髓是呼吸中樞，心血管活動(dòng)中樞；中腦是瞳孔對(duì)光反射中樞，腦橋是呼吸調(diào)整中樞

（三）下丘腦

1.體溫調(diào)節(jié)：下丘腦是體溫調(diào)節(jié)的基本中樞。

2.調(diào)節(jié)水平衡：下丘腦某睦部位存在飲水中樞，主要是能過(guò)ADH的分泌來(lái)控制。3.調(diào)節(jié)攝食活動(dòng)：下丘腦存在攝食中樞和飽中樞。4.參與情緒反應(yīng)：間腦以上切斷大腦出現(xiàn)“假怒”

5.腺垂體分泌的調(diào)節(jié):下丘腦分泌多種調(diào)節(jié)性多肽，通過(guò)垂體門脈來(lái)調(diào)節(jié)腺垂體激素的分泌。

6.對(duì)生物節(jié)律的控制:下丘腦的視交叉上核是生物節(jié)律的控制中心。（四）大腦皮質(zhì)

1．新皮層：電刺激新皮層某些區(qū)域可引起內(nèi)臟活動(dòng)的變化。

2．邊緣葉：邊緣葉為內(nèi)臟活動(dòng)調(diào)節(jié)的重要中樞，屬于邊緣系統(tǒng)的一部分。邊緣系統(tǒng)包括：邊緣前腦，邊緣中腦，邊緣葉。邊緣前腦主要參與攝食行為、性行為、情緒反應(yīng)、學(xué)習(xí)記憶及內(nèi)臟活動(dòng)等調(diào)節(jié)，還參加了嗅覺(jué)調(diào)節(jié)。

第五節(jié)腦的高級(jí)功能與腦電活動(dòng)一、學(xué)習(xí)與記憶

學(xué)習(xí)：人和動(dòng)物獲取外界信息，形成新的行為、習(xí)慣的神經(jīng)過(guò)程。

記憶：將學(xué)習(xí)中獲取的信息在腦內(nèi)進(jìn)行貯存和“讀出”的神經(jīng)過(guò)程。（一）學(xué)習(xí)的形式

1、非聯(lián)合型學(xué)習(xí)：不需要在刺激和反應(yīng)之間形成某種明確的聯(lián)系。如習(xí)慣化和敏感化。

2、聯(lián)合學(xué)習(xí)：在學(xué)習(xí)過(guò)程中需要兩種不同的刺激（或行為與某種刺激）按照一定次序進(jìn)行配對(duì)，由此在腦內(nèi)形成相互聯(lián)系。（1）經(jīng)典條件反射：是無(wú)關(guān)刺激與非條件刺激在時(shí)間上的結(jié)合而建立起來(lái)的，該過(guò)程稱為強(qiáng)化。（2）操作式條件反射：動(dòng)物必須完成某運(yùn)動(dòng)或操作后才能得到強(qiáng)化。（二）記憶的分類和過(guò)程

1.根據(jù)記憶保留時(shí)間的長(zhǎng)短分類：

（1）短時(shí)性記憶：保留時(shí)間只有幾秒到幾分鐘，其長(zhǎng)短僅能滿足于完成某項(xiàng)極為簡(jiǎn)單的工作。

（2）中時(shí)程記憶：保留時(shí)間可由幾分鐘到幾天。

（3）長(zhǎng)時(shí)性記：保留時(shí)間則自幾天到數(shù)年，甚至終生保留。

形成痕跡，非常牢固，不易受干擾而發(fā)生障礙。

2.記憶的過(guò)程感覺(jué)性記憶、第一級(jí)記憶、第二級(jí)記憶和第三級(jí)記憶。

（三）遺忘

(1)順行性遺忘癥：近事遺忘。即不能保留新近獲得的信息。多見于慢性酒精中毒。其發(fā)生機(jī)制可能是由于信息不能從第一級(jí)記憶轉(zhuǎn)入第二級(jí)記憶。

(2)逆行性遺忘癥：往事遺忘。即不能回憶腦功能障礙發(fā)生之前的記憶。多見于腦震蕩、電擊和麻醉。其發(fā)生機(jī)制可能是第二級(jí)記憶發(fā)生了擾亂，而第三級(jí)記憶不受影響。二、語(yǔ)言

語(yǔ)言是人類特有的一種極其復(fù)雜的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，是隨著人腦的進(jìn)化發(fā)展而產(chǎn)生和完善的。人類進(jìn)行條件反射的第二信號(hào)系統(tǒng)正是以語(yǔ)言功能為基礎(chǔ)進(jìn)行的。大腦皮質(zhì)的語(yǔ)言功能功能障礙名稱皮質(zhì)受損部位癥狀運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥中央前回底部前方Broca三角區(qū)（S）不會(huì)說(shuō)話，但與發(fā)音有關(guān)的肌肉并不麻痹失寫癥額中回后部接近手代表區(qū)（W）不會(huì)書寫，但手部其他運(yùn)動(dòng)功能正常感覺(jué)性失語(yǔ)癥顳上回后部（H）聽不懂別人談話，但聽覺(jué)功能正常失讀癥角回（V）看不懂文字含義，但視覺(jué)功能正常流暢性失語(yǔ)癥Wernicke區(qū)說(shuō)話中有難懂詞、自創(chuàng)詞；不能很好組織詞1.優(yōu)勢(shì)半球和皮層功能的互補(bǔ)性專門化