醫(yī)學(xué)理論課件 留置PICC導(dǎo)管的護(hù)理

留置PICC導(dǎo)管的護(hù)理概述PICC是經(jīng)外周靜脈插管的中心靜脈導(dǎo)管PICC具有三向瓣膜防止血液返流，氣體進(jìn)入血管通過(guò)外周靜脈將導(dǎo)管送入上腔靜脈可長(zhǎng)期留置PICC的優(yōu)點(diǎn)免除患者多次靜脈穿刺及輸注高滲刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)的痛苦避免氣胸、血胸等并發(fā)癥穿刺成功率高無(wú)需局部麻醉、縫針創(chuàng)傷小PICC的適應(yīng)癥長(zhǎng)期靜脈輸液胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）輸注刺激性強(qiáng)的藥物（化療）缺乏外周靜脈通道穿刺部位操作方法觀察要點(diǎn)適應(yīng)癥和禁忌癥。穿刺后24小時(shí)內(nèi)觀察末梢循環(huán)情況,肢體有無(wú)腫脹,皮膚溫度變化,麻木等知覺(jué)改變插管后每班嚴(yán)密觀察PICC穿刺點(diǎn)有無(wú)紅、腫、熱、痛、液體滲出或硬結(jié)。換藥時(shí)嚴(yán)格觀察并記錄導(dǎo)管刻度。觀察要點(diǎn)沖管時(shí)評(píng)估管道的通暢情況。導(dǎo)管拔出后檢查長(zhǎng)度和完整性護(hù)理措施

操作前做好知情同意，介紹PICC的相關(guān)知識(shí)，解除患者及家屬的緊張情緒。

整個(gè)操作過(guò)程要有高度的責(zé)任心,嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程。嚴(yán)格按“PICC操作程序”進(jìn)行操作。穿刺后24小時(shí)內(nèi)用彈力繃帶加壓包扎,觀察末梢循環(huán)情況,肢體有無(wú)腫脹,皮膚度變化,麻木等知覺(jué)改變。護(hù)理措施穿刺前三天每天換藥,用0.5%碘伏消毒三遍范圍為8cmⅹ8cm,待干后的,貼上透明敷料。以后根據(jù)傷口情況決定換藥頻率,一般每周一至二次,夏天1次/2ｄ,出汗多、熱療后、被污染、潮濕、脫落時(shí)隨時(shí)更換。硅膠管遇酒精會(huì)脆裂,不能用酒精消毒。插管后每班嚴(yán)密觀察PICC穿刺點(diǎn)有無(wú)紅、腫、熱、痛、液體滲出或硬結(jié),防止發(fā)生靜脈炎。注意管道的維護(hù),導(dǎo)管的體外部分完全置于貼膜的無(wú)菌保護(hù)下，膠布固定要按交叉固定法,防止管道滑出。禁止將膠帶直接貼于導(dǎo)管體上。護(hù)理措施換藥時(shí)嚴(yán)格觀察并記錄導(dǎo)管刻度，自下向上小心拆除原有貼膜，避免牽動(dòng)導(dǎo)管，嚴(yán)禁將導(dǎo)管體外部分移入體內(nèi)。使用前先注入１０ml生理鹽水確認(rèn)導(dǎo)管通常，如無(wú)特殊需要，不可抽回血，以免發(fā)生導(dǎo)管堵塞。給藥前后沖洗模式：生理鹽水10ml沖管

給藥

生理鹽水20ml間歇正壓封管.護(hù)理措施輸血、抽血、輸注脂肪乳等高粘性藥物后立即用２０ml生理鹽水脈沖方式?jīng)_管后再接其它輸液。禁止使用小于１０ml的注射器沖管、給藥。不可暴力沖管。不應(yīng)用于高壓注射泵推注造影劑?？蓙?lái)福G2000接頭每10ｄ更換一次。不要用止血鉗或開(kāi)關(guān)器夾住連接管,以免影響正壓。在留置ＰＩＣＣ導(dǎo)管一側(cè)的臂部,不可扎血壓帶或止血帶。睡眠時(shí),注意不要壓迫穿刺血管。護(hù)理措施抽取血標(biāo)本方法：按常規(guī)方法消毒可來(lái)福接頭的陰性端,采血前空腹10～12ｈ,關(guān)閉輸液開(kāi)關(guān),分離輸液管道,中斷輸液,用10ｍｌ無(wú)菌注射器抽吸10ｍｌ注射用水,從深靜脈導(dǎo)管處快速注入,停留20ｓ,抽2ｍｌ血棄去,然后用另一注射器抽取血標(biāo)本。應(yīng)經(jīng)常觀察PICC輸液的速度，若發(fā)現(xiàn)流速明顯降低應(yīng)及時(shí)查明原因并妥善處理拔除導(dǎo)管時(shí)不可用暴力，如遇阻力熱敷２０－３０分鐘再繼續(xù)撤管。導(dǎo)管拔出后檢查長(zhǎng)度和完整性。護(hù)理措施（續(xù)）由于老年患者紅細(xì)胞老化、變形能力差、聚集性增強(qiáng)、血漿比黏稠度高等因素易促進(jìn)血液凝固和血栓形成，因此對(duì)老年患者PICC置管的護(hù)理上，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，充分了解患者的凝血功能、血液黏稠度及輸注的藥物情況，并用可來(lái)福接頭加正壓封管保持導(dǎo)管通暢，及時(shí)觀察、加強(qiáng)看護(hù)，以保證PICC置管效果護(hù)理措施（續(xù)）護(hù)理措施（續(xù)）病人教育保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)，及時(shí)請(qǐng)護(hù)士更換?；颊呖蓮氖乱话阈匀粘９ぷ?、家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉，但需避免使用這一側(cè)手臂提過(guò)重的物體，不用這一側(cè)手臂作引體向上、托啞鈴等持重鍛煉，并避免游泳等會(huì)浸泡無(wú)菌區(qū)的活動(dòng)。病人教育攜帶此管可以淋浴，但應(yīng)避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無(wú)進(jìn)水，如有進(jìn)水應(yīng)請(qǐng)護(hù)士更換貼膜。出院后按護(hù)士囑咐定時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行沖管、換膜、換接頭等維護(hù)。病人教育注意觀察針眼有無(wú)發(fā)紅、疼痛、腫脹、滲出，如有異常應(yīng)及時(shí)聯(lián)系護(hù)士。

家長(zhǎng)應(yīng)囑咐兒童不要玩弄導(dǎo)管體外部分，以免損壞導(dǎo)管或把導(dǎo)管拉出體外并發(fā)癥靜脈炎靜脈炎是PICC最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為2.6%~9.7%。導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞是并發(fā)癥中發(fā)生率最高的，可達(dá)21.3%。并且隨時(shí)間的延長(zhǎng)而增加。其原因可分為兩類：血栓性堵塞和非血栓性堵塞。并發(fā)癥靜脈血栓形成靜脈血栓形成可發(fā)生在淺靜脈和/或深靜脈。有臨床癥狀者發(fā)生率在1%~4%。導(dǎo)管異位

導(dǎo)管異位也是PICC的常見(jiàn)問(wèn)題，發(fā)生率在6.7%并發(fā)癥導(dǎo)管移位