老年尿失禁的護理

老年尿失禁病人(bìngrén)的護理

2017-02-12

共二十三頁(一)發(fā)病(fābìng)原因1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患如腦血管意外、腦萎縮、腦脊髓腫瘤、側(cè)索硬化等引起的神經(jīng)源性膀胱。2.手術如前列腺切除術、膀胱頸部手術、直腸癌根治術、子宮頸癌根治術、腹主動脈瘤手術等，損傷膀胱及括約肌的運動或感覺神經(jīng)。3.尿潴留前列腺增生(zēngshēng)、膀胱頸攣縮、尿道狹窄等引起的尿潴留。共二十三頁發(fā)病(fābìng)原因：4.不穩(wěn)定性膀胱膀胱腫瘤、結(jié)石、炎癥、異物等引起不穩(wěn)定性膀胱。5.婦女絕經(jīng)期后雌激素缺乏引起尿道壁和盆底肌肉張力減退。6.分娩損傷子宮(zǐgōng)脫垂、膀胱膨出等引起的括約肌功能減弱。共二十三頁膀胱(pángguāng)解剖：共二十三頁常見(chánɡjiàn)的尿失禁類型①急迫性尿失禁，膀胱收縮不受抑制②壓力(yālì)性尿失禁，一過性壓力(yālì)增高時不能有效地防止尿液流出③充溢性尿失禁，膀胱不能完全排空，尿液自長期充盈的膀胱流出④功能性尿失禁，生理反應正常，但由于其他原因如有情緒或運動障礙，不能去廁所或應用便器共二十三頁（一）急迫(jípò)性尿失禁包括膀胱不穩(wěn)定，逼尿肌反射亢進，膀胱痙攣和神經(jīng)源性膀胱(未抑制膀胱)。尿失禁與逼尿肌收縮未被控制有關。急迫性尿失禁的病人常在有強烈的排尿緊迫感時出現(xiàn)尿失禁，不能及時到達廁所(cèsuǒ)。急迫性尿失禁典型的誘因是聽到流水聲，正想要去廁所(cèsuǒ)，望見廁所(cèsuǒ)或天氣寒冷。典型的急迫性尿失禁發(fā)生在膀胱充盈度較高時。共二十三頁（二）壓力(yālì)性尿失禁身體運作如咳嗽(késòu)、噴嚏、顛簸或推舉重物時腹內(nèi)壓急劇升高后發(fā)生不隨意的尿液流出。壓力性尿失禁的缺陷在膀胱流出道(括約肌功能不全)，致使尿道阻力不足以防止尿液漏出。一般認為女性壓力性尿失禁的原因是圍產(chǎn)期造成的盆底支持組織損傷共二十三頁（三）充溢(chōngyì)性尿失禁當長期充盈的膀胱壓力超過尿道阻力時其原因可以是無張力(不能收縮)膀胱或膀胱流出道功能性或機械性梗阻。老年病人膀胱流出道梗阻常由糞便嵌頓引起，便秘(biànmì)的病人約55.6%有尿失禁。流出道梗阻的其他原因有前列腺增生，前列腺癌及膀胱括約肌協(xié)調(diào)不能。觀察殘余量可發(fā)現(xiàn)充溢性尿失禁共二十三頁（四）功能性尿失禁病人能感覺到膀胱充盈，只是由于身體運動、精神狀態(tài)及環(huán)境(huánjìng)等方面的原因，忍不住或有意地排尿共二十三頁科研(kēyán)結(jié)論：94例尿失禁老年病人的尿流動力學檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)逼尿肌活性是女性尿失禁的主要原因，占61%，其中半數(shù)病人同時有逼尿肌收縮障礙-----膀胱(pángguāng)功能訓練共二十三頁老年人尿失禁的并發(fā)癥常見有陰部濕疹、潰瘍、泌尿系感染、菌尿，甚至跌倒和骨折(gǔzhé)，個別患有抑郁癥等。共二十三頁尿失禁是一種(yīzhǒnɡ)疾病，也是一種(yīzhǒnɡ)癥狀對于尿失禁患者應進一步查明其原因，不能只滿足于尿失禁的診斷。根據(jù)病人具體情況采取適宜的治療方法(fāngfǎ)，如藥物、手術及功能訓練等，同時應加強對病人的護理，預防并發(fā)癥。共二十三頁老年人尿失禁護理(hùlǐ)評估病史（手術、生育、液體攝入）身體檢查（認知、移動、心理(xīnlǐ)等）尿液分析（尿液性質(zhì)、尿道刺激征、UTI）排尿日記（時間、次數(shù)、規(guī)律）殘余尿量（導尿、B超）尿液動力學測量共二十三頁

向患者和家屬說明膀胱功能訓練的目的、方法和所需時間，以取得患者及家屬的配合。指導患者進行盆底部肌肉的訓練，以增強控制排尿的功能。具體方法:患者取立位、坐位或臥位，試做排尿動作，先慢慢收縮肛門，再收縮陰道、尿道，產(chǎn)生盆底肌上提的感覺。在肛門、陰道、尿道收縮時，大腿和腹部肌肉保持放松，每次收縮于3秒鐘，然后緩慢放松，每次10秒鐘左右，連續(xù)10遍，以不覺疲乏為宜，每日進行5～10次。同時訓練間斷排尿，即在每次排尿時停止或減緩尿流，或在咳嗽、彎腰等任何“尿失禁誘發(fā)動作”之前收縮盆底肌，從而達到抑制不穩(wěn)定的膀胱收縮，減輕排尿緊迫感程度、頻率(pínlǜ)和溢尿量。如病情許可，可鼓勵患者做抬腿運動或下床走動，以增強腹部肌肉張力。做好皮膚護理，經(jīng)常保持皮膚清潔干燥，定期清洗會陰部皮膚，勤換衣褲、床單、襯墊等。應力(yìnglì)性尿失禁的護理共二十三頁

①使用失禁護墊、紙尿褲是現(xiàn)今最為普遍，也是最安全的方法。使用紙尿褲可以有效處理尿失禁的問題，不會造成尿道及膀胱的損害，也不影響膀胱的生理活動;但應注意做好皮膚護理，每次更換紙尿褲時用溫水清洗會陰和臀部，防止尿濕疹及壓瘡的發(fā)生。②便盆適合于神志清醒的患者，使用時讓患者仰臥、屈膝關節(jié)，再用力使臀部離開(líkāi)床面做架橋動作，初期需家人協(xié)助將臀部抬起，家人趁其臀部離床把便盆快速送到臀下。③對于尿不盡和尿潴留，如長期臥床、躁動不安或神經(jīng)功能障礙導致大量尿液潴留，多選用雙腔氣囊導尿管和一次性密閉引流袋留置導尿，有為患者翻身按摩、更換床單時不宜脫落的優(yōu)點，但如護理不當易造成泌尿系感染，長期使用則影響膀胱的自動反射性排尿功能。因此，必須嚴格遵守無菌操作，消毒并擦洗會陰部，清除尿道口的分泌物和污垢，每日2次。保持尿道通暢，保證泌尿系的密閉程度，盡量縮短留置導尿時間。據(jù)報道，導尿管留置3～21天，菌尿發(fā)生率每日遞增5%。因此，要定時、定量進行膀胱沖洗，發(fā)現(xiàn)引流不暢或堵管則及時更換導尿管。臨床研究證明，每天飲水2000～4000ml，多排尿，對尿道可起到自凈作用。

真性(zhēnxìng)尿失禁的護理共二十三頁應盡快查明原因(yuányīn)，對癥治療。如為下尿路或膀胱逼尿肌無力引起的尿潴留，應增強尿道外括約肌和骨盆肌的訓練。肥胖者適當減肥。消瘦體弱者應增加營養(yǎng)和體育鍛煉，強壯身體素質(zhì)。如尿道狹窄、前列腺增生或腫瘤壓迫等引起的尿失禁，應盡快明確診斷，進行有效治療和護理。

假性尿失禁的護理(hùlǐ)共二十三頁尿失禁對患者心理影響很大，普遍有抑郁、焦慮、恐懼、偏執(zhí)等明顯的心理障礙。對老年人、危重患者的尿失禁處理不是(bùshi)一個簡單的衛(wèi)生問題。當尿失禁影響患者的自我感覺、總體生活質(zhì)量，產(chǎn)生不同程度的情緒反應，如意志消沉、孤僻、害怕等，如不及時防治則導致精神頹廢、社會適應能力進一步退化。應給患者精神上的理解，及時處置尿失禁的困窘，幫患者渡過難關。大量臨床實踐證明，高度的信任感、良好的護患關系是一切心理護理成功的保證。因此，在日常護理工作中，1、應建立良好的護患關系和正性的情感支持。與患者主動進行語言交流，認真傾聽他們的心理感受，適時地表示同情、關心、安慰、鼓勵患者，通過點頭、手勢等一些形體語言達到心理支持的目的。2、維護患者的自尊，為其提供舒適、安靜、整潔的住院環(huán)境，盡量滿足患者的合理要求，為患者翻身、更換尿布和衣物等操作前要先做好解釋工作，用屏風遮擋患者，注重保護患者的個人隱私，以取得其信賴，并使患者獲得安全感。

老年尿失禁患者的心理(xīnlǐ)護理共二十三頁飲食(yǐnshí)管理：

制定合理的飲食計劃，飲水過多會加重尿失禁，飲水過少會產(chǎn)生便秘；避免對膀胱有刺激的食物（巧克力、咖啡）確保適量纖維攝入，防止便秘為老年人提供良好、均衡的飲食，保證足夠熱量和蛋白質(zhì)，保證足夠的液體攝入，這樣(zhèyàng)可增強機體的抵抗力。共二十三頁①黃芪烏雞湯:黃芪50g，烏雞一只，小蔥、姜、酒、鹽適量。上述原料煮熟后加小蔥、鹽調(diào)味即可。功效:補脾益腎，適合久病、老年體虛的尿失禁患者，加梗米即為黃芪烏雞粥，功效相同。實驗證明，黃芪有雌激素樣作用，可以有效防止和減少絕經(jīng)期婦女因缺乏雌激素而引起的尿失禁。②黃芪蜂蜜飲:黃芪30g，蜂蜜10g。黃芪用開水沖泡放涼后兌入蜂蜜即可。功效:防止老年體弱充盈性尿失禁及老年婦女尿失禁。老年尿失禁是指尿液不能控制，不隨人意地自行流出，多為張力性失禁。飲食上可適當服食酸澀的果品縮尿，如蓮子、山楂、石榴、烏梅、櫻桃等，應常服羊肉、狗肉、雀卵、蝦、韭菜(jiǔcài)、紅棗、核桃仁、白果等食物，不宜多飲茶水、湯、果汁、咖啡等飲料。將銀杏葉泡茶飲用，可預防因寒引起的尿頻。另外，具有補腎功效的食物，對尿頻的防治有效，如蝦、核桃、年糕等，其中蝦可治療夜間尿頻，核桃可治衰老引起的尿頻。③黨參核桃湯:取黨參20g，核桃肉15g，加水適量煲湯，一日服完。此方具有益氣固腎之功效，對于老年人尿失禁有顯著療效。共二十三頁護理(hùlǐ)要點：便器應放在患者便于取用的地方。幫助穿脫衣褲困難的患者，盡量穿簡單易脫的衣褲。慎重(shènzhòng)導尿，必要時使用無菌間歇導尿，盡可能避免留置導尿。每當患者有小小進步時，應給予患者適當?shù)墓膭?。共二十三頁處?chǔlǐ)尿急五步法：停止正在做的事情，坐下或靜靜(jìnɡjìnɡ)站立，保持安靜快速按壓盆底肌數(shù)次，其間不要完全放松深呼吸，消除緊張情緒集中精力抑制急迫感，直至急迫感消退如數(shù)數(shù)以正常步伐走到廁所，不要快步走，行走時繼續(xù)按壓盆底肌共二十三頁謝謝！共二十三頁內(nèi)容(nèir