多少毫升氣體才會(huì)引起氣體栓塞

護(hù)士，多少毫升氣體，才會(huì)引起氣體栓塞？呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科：XX目錄CONTENTS二、氣體栓塞的定義三、氣體栓塞致死量四、輸液完會(huì)進(jìn)入氣體嗎？五、氣體栓塞處理要點(diǎn)六、預(yù)防處理方法一、案例背景七、知識(shí)拓展一、案例背景案列背景：什么事件：靜脈輸液過程中家屬發(fā)現(xiàn)有氣泡輸注血管發(fā)生地點(diǎn)：某科室發(fā)生事件：202X年XX月2X日

0X:10涉及人員：責(zé)任護(hù)士發(fā)生經(jīng)過：X某，男，69歲，入院診斷：高血壓2級(jí)、糖尿病，因發(fā)現(xiàn)血壓增高2天而入院治療。入院后給予：NS100ml加阿莫西林克拉維酸鉀1.2g靜脈滴注，次日輸液過程中，09:10分家屬發(fā)現(xiàn)輸注氣泡進(jìn)入血管，家屬詢問護(hù)士多少毫升氣體才會(huì)引起氣體栓塞？思考？輸液過程中，患者及家屬一看到氣泡進(jìn)去就非常緊張，氣體進(jìn)去了會(huì)不會(huì)對(duì)身體有影響？甚至有沒有可能致命？如何給患者解釋氣體栓塞呢？二、氣體栓塞的定義定義：大量氣體短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入血循環(huán)或原溶于血液內(nèi)的氣體迅速游離，形成氣泡阻塞心血管，我們稱為氣體栓塞。2.1、氣體栓塞形成機(jī)制與危害氣體栓塞多由于靜脈損傷破裂，外界氣體由靜脈缺損處進(jìn)入血流所致。如頭頸手術(shù)、胸壁和肺創(chuàng)傷損傷靜脈、使用正壓靜脈輸液以及人工氣胸或氣腹誤傷靜脈時(shí)，氣體可被吸氣時(shí)因靜脈腔內(nèi)的負(fù)壓吸引，由損傷口進(jìn)入靜脈。氣體進(jìn)入靜脈后，沿各級(jí)靜脈首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如氣體量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后進(jìn)入毛細(xì)血管，因而損害較??；如氣體量大，隨著心臟跳動(dòng)，使氣體與血液混合成泡沫狀，并隨血液循環(huán)到全身，如進(jìn)入肺動(dòng)脈，可阻塞其分支，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，引起嚴(yán)重缺氧而造成機(jī)體死亡；如進(jìn)入心臟冠狀動(dòng)脈，可阻塞冠脈循環(huán)，引起嚴(yán)重的心功能障礙，造成死亡。三、氣體栓塞致死量氣體進(jìn)入人體量少一般不會(huì)造成很大危害，如氣體量小，可分散到肺泡毛細(xì)血管，與血紅蛋白結(jié)合?；驈浬⒅练闻?，隨呼吸排出體外，因而不造成嚴(yán)重?fù)p害。但進(jìn)入氣體量大且比較迅速，則由于心臟的搏動(dòng)，將氣體和心腔內(nèi)的血液攪拌形成大量泡沫，當(dāng)心收縮時(shí)不被排出或阻塞肺動(dòng)脈可導(dǎo)致猝死。

一般成人以100毫升/秒[1]的速度引入的氣體對(duì)人類來(lái)說可能是急性致命的，累積量達(dá)３００～５００ｍｌ[1]時(shí)可引起死亡。

顱內(nèi)靜脈空氣栓塞的癥狀主要取決于進(jìn)入的氣體量和栓塞累及的部位，即使２～３ｍｌ氣體也可能引起死亡。研究表明，靜脈空氣栓塞的致死量為２００～３００ｍｌ[2]。.3.1、人體靜脈到底注射多少氣體才可能致死？四、液體輸完了真的會(huì)進(jìn)入氣體嗎？4.1、答案是否定的一般來(lái)說，靜脈里面是有一定壓力的，因?yàn)橛袎毫?，靜脈才會(huì)充盈。只有位置明顯高于心臟水平的部位，靜脈才有可能是負(fù)壓（負(fù)壓的時(shí)候，血管就塌陷了，比如把手舉過頭頂，在手上的靜脈上開個(gè)口子，插根空管子，只有這種情況下，血管里才容易進(jìn)氣體）。通常我們輸液的位置都在手臂上，擺的體位都采取坐位或者平臥位，這種體位，靜脈始終是保持充盈狀態(tài)，只要輸液的靜脈是充盈狀態(tài)，就不可能進(jìn)氣體的。頂多就是液體輸完了，由于外面沒有了壓力，靜脈的壓力占了優(yōu)勢(shì)，輸液管里會(huì)回血，是不太可能進(jìn)氣體的。五、氣體栓塞處理要點(diǎn)5.氣體栓塞是威脅生命的并發(fā)癥，治療難，預(yù)后差。發(fā)生了氣體栓塞，怎么處理？5.1.立即解除進(jìn)氣的因素，若輸液過程中發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，立即夾注靜脈管道，防止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。5.2.立即給予高流量吸氧[3]。5.3.讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位[3]，使空氣進(jìn)入右心室，避開肺動(dòng)脈入口，由于心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)。

5.4.空氣較多時(shí)，影響到心臟排血，要行右心室穿刺。5.5.必要時(shí)送高壓氧艙治療[3]，如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用減少腦水腫藥物、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善循環(huán)。六、預(yù)防方法我們把一根輸液管分為四位置，如果空氣分別在這四個(gè)位置我們?cè)撛趺刺幚恚?.普通輸液器幾種排氣方法6.1位置一茂菲滴管上面，完全不用理會(huì)，液體會(huì)自行下來(lái)。6.2位置二這里主要是茂菲滴管液體處理。液面高：可以用反折茂菲滴管底部，取下液體瓶把茂菲滴管多余液體擠回液體瓶。液面低：可以反折茂菲滴管底部，擠一下茂菲滴管，使上面液體進(jìn)入茂菲滴管。

6.普通輸液器幾種排氣方法6.3位置三少量氣體：關(guān)閉調(diào)節(jié)夾，從上至下拉直輸液管，由下至上把氣泡彈上去。大量氣體：主要有三種方式1、關(guān)上調(diào)節(jié)器，把輸液管由下至上卷在手指上，空氣就會(huì)上去。2、關(guān)上調(diào)節(jié)器，把輸液管由下至上卷在筆上，空氣就會(huì)上去。3、關(guān)上調(diào)節(jié)器，直接由下至上推調(diào)節(jié)夾，空氣就會(huì)上去。6.4位置四大量氣體：還是排掉，但是要注意，特殊藥物不能隨便浪費(fèi)。少量氣泡：沒關(guān)系，現(xiàn)在普通的輸液器都有個(gè)過濾的接頭，這接頭可以處理少量氣泡。雖然一兩個(gè)氣泡進(jìn)去不會(huì)有問題，但是還是要避免有氣泡。有氣泡，有可能是輸液器原因，主要還是人為，在排液體過程中就要?jiǎng)幼鬏p，防止震蕩出現(xiàn)空氣，還有排液流程正確，基本沒問題。1.輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護(hù)士要及時(shí)巡視密切觀察，及時(shí)更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。2.當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，立即夾注靜脈管道，防止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。3.讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開肺動(dòng)脈入口，由于心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，同時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。

4.立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。5.如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善循環(huán)。

6.患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及處理過程。

繼續(xù)觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險(xiǎn)為止。綜上所述，空氣栓塞的發(fā)病率雖然不高，但一旦發(fā)生后果可能是致命的!!!七、知識(shí)擴(kuò)展7.1、知識(shí)拓展：減壓病減壓病也是氣體栓塞的一種。減壓是指人體從高氣壓環(huán)境迅速進(jìn)入常壓或低氣壓的環(huán)境，使原來(lái)溶于血液、組織液和脂肪組織的氣體包括氧氣、二氧化碳和氮?dú)庋杆儆坞x形成氣泡，但氧和二氧化碳可再溶于體液內(nèi)被吸收，氮?dú)庠隗w液內(nèi)溶解遲緩，致在血液和組織內(nèi)形成很多微氣泡或融合成大氣泡，繼而引起栓塞。[1]王曉慧，陳虹.空氣栓塞的診治.臨床薈萃，2016,31（4）

[2]趙格格,劉珊珊,于珈.空氣栓塞的臨床表現(xiàn)和治療[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2024,15(1):194-1