重癥水痘護理常規(guī)

重癥水痘護理常規(guī)匯報人：文小庫2024-03-17CONTENTS重癥水痘概述護理評估護理問題與目標護理措施營養(yǎng)支持與飲食調整藥物治療與護理配合心理護理與健康教育出院指導與隨訪管理重癥水痘概述01定義重癥水痘是指水痘病毒感染引起的嚴重病癥，常伴有高熱、全身皮疹廣泛且密集、并發(fā)癥多等特點。發(fā)病機制水痘病毒通過呼吸道侵入人體，首先在呼吸道黏膜細胞內繁殖，然后進入血液形成病毒血癥。病毒到達皮膚及黏膜zu織，引起皮疹。重癥水痘的發(fā)生與病毒毒力、機體免疫狀態(tài)等因素有關。定義與發(fā)病機制傳染源傳播途徑易感人群流行特征流行病學特點水痘患者是唯一的傳染源，發(fā)病前1-2天至皮疹完全結痂為止均有傳染性。人群對水痘普遍易感，主要見于兒童，以1-6歲為高峰。未接種疫苗者接觸病毒后發(fā)病率高達90%以上。主要通過空氣飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可因接觸被病毒污染的衣物、用具等而感染。四季均可發(fā)病，以冬春季高發(fā)。水痘呈全球性分布，城市和農村地區(qū)均可發(fā)生。潛伏期一般為12-21天，平均14天。出疹期發(fā)熱同時或1-2天后出疹，皮疹先見于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后達四肢。皮疹呈向心性分布，以軀干、頭面部為主，四肢遠端較少。分型根據(jù)皮疹特點和病情嚴重程度，可分為普通型、重型和危重型。重型水痘多伴有高熱、全身中毒癥狀重、皮疹融合成片等特點；危重型水痘可發(fā)生水痘肺炎、水痘腦炎等嚴重并發(fā)癥。前驅期可有輕度不適、低熱、頭痛、咽痛等上呼吸道感染癥狀。臨床表現(xiàn)及分型根據(jù)流行病學史、典型皮疹特點和實驗室檢查（如病毒分離、血清學檢測等）結果進行診斷。診斷標準主要與帶狀皰疹、丘疹性蕁麻疹、膿皰瘡等皮膚病進行鑒別。帶狀皰疹多見于成人，呈單側性、沿神經(jīng)分布，疼痛明顯；丘疹性蕁麻疹多見于嬰幼兒，皮疹為紅色風團樣丘疹，中心有小水皰；膿皰瘡多見于兒童，皮疹為膿皰，易破潰結膿痂。鑒別診斷診斷標準與鑒別診斷護理評估02詢問患者或家屬有無水痘患者接觸史，了解患者發(fā)病前的生活環(huán)境和活動范圍。評估患者的疫苗接種情況，是否接種過水痘疫苗。了解患者既往健康狀況，有無基礎疾病或免疫缺陷等。健康史評估觀察患者皮疹的分布、數(shù)量、形態(tài)、顏色及有無繼發(fā)感染等。評估患者的發(fā)熱情況，包括體溫變化、熱型及伴隨癥狀。了解患者有無其他系統(tǒng)受累表現(xiàn)，如呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等。身體狀況評估0102心理-社會狀況評估了解患者的社會支持情況，包括家庭、朋友、同事等對患者疾病的態(tài)度和支持程度。評估患者及家屬對疾病的認知程度和心理狀態(tài)，有無焦慮、恐懼等情緒。評估患者白細胞計數(shù)和分類，了解有無繼發(fā)細菌感染。通過檢測水痘-帶狀皰疹病毒抗體，了解患者的感染狀況和病情嚴重程度。根據(jù)患者具體情況，可能需要進行胸片、心電圖、腦電圖等檢查，以評估有無其他系統(tǒng)并發(fā)癥。血常規(guī)檢查病毒學檢查其他檢查輔助檢查及結果分析護理問題與目標03常見護理問題皮膚護理問題水痘患者皮膚易出現(xiàn)瘙癢、疼痛、破損和感染等問題，需采取有效護理措施保持皮膚清潔、干燥，預防繼發(fā)感染。發(fā)熱護理問題水痘患者常伴有發(fā)熱癥狀，需注意監(jiān)測體溫變化，及時采取降溫措施，預防高熱驚厥等并發(fā)癥。心理問題水痘患者因病情影響、隔離治療等原因易出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁等心理問題，需關注患者心理變化，提供心理支持和情緒安撫。并發(fā)癥預防問題水痘患者易并發(fā)肺炎、腦炎等嚴重并發(fā)癥，需密切觀察病情變化，及時采取預防和治療措施。020401保持患者皮膚清潔、干燥，預防繼發(fā)感染，促進皮疹消退和結痂脫落?？刂苹颊唧w溫在正常范圍內，預防高熱驚厥等并發(fā)癥的發(fā)生。密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和嚴重程度。03緩解患者焦慮、恐懼、煩躁等心理問題，提高患者治療信心和配合度。皮膚護理目標心理護理目標并發(fā)癥預防目標發(fā)熱護理目標護理目標制定護理措施04患者需單獨居住，保持室內空氣流通，每日定時通風。避免與健康人群接觸，尤其是未患過水痘的兒童和孕婦。對患者接觸過的物品、呼吸道分泌物及皰疹液進行徹底消毒。嚴格呼吸道隔離接觸隔離消毒措施隔離與消毒措施勤換內衣，保持床單清潔平整，避免皮膚感染。剪短指甲，避免抓破皰疹，可使用爐甘石洗劑等止癢藥物。皰疹破裂后，可涂抗生素軟膏預防感染。保持皮膚清潔止癢處理皰疹處理皮膚護理要點監(jiān)測體溫變化，高熱時可采用物理降溫或藥物降溫。發(fā)熱護理疼痛緩解飲食調整對于疼痛明顯的患者，可給予解熱鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛。鼓勵患者多飲水，進食高熱量、高蛋白、高維生素的易消化食物。030201發(fā)熱及疼痛管理繼發(fā)感染保持皮膚、口腔、眼、鼻等部位的清潔，防止繼發(fā)感染。肺炎密切觀察病情變化，如出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等癥狀，應及時報告醫(yī)生處理。腦炎觀察患者有無頭痛、嘔吐、意識障礙等腦炎癥狀，如有異常及時處理。并發(fā)癥預防與處理營養(yǎng)支持與飲食調整05了解患者飲食習慣、食欲狀況、體重變化等，判斷其營養(yǎng)需求。評估患者營養(yǎng)狀況根據(jù)患者病情和營養(yǎng)需求，選擇腸內營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)支持方式。確定營養(yǎng)支持方式定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、血清蛋白等營養(yǎng)指標，及時調整營養(yǎng)支持方案。監(jiān)測營養(yǎng)指標營養(yǎng)需求評估飲食原則及推薦食譜飲食原則給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質飲食，避免刺激性食物。推薦食譜如雞蛋羹、牛奶、瘦肉粥、蔬菜泥等，可根據(jù)患者口味和喜好進行調整。注意食物搭配確保食物種類多樣化，營養(yǎng)均衡，避免單一食物造成營養(yǎng)不良。根據(jù)患者年齡和病情選擇合適的喂養(yǎng)方式，如母乳喂養(yǎng)、奶瓶喂養(yǎng)、鼻胃管喂養(yǎng)等。喂養(yǎng)方法喂養(yǎng)前檢查食物溫度、濃度和量是否適宜；喂養(yǎng)時保持患者頭高腳低位，避免嗆咳和誤吸；喂養(yǎng)后觀察患者反應和消化情況，及時調整喂養(yǎng)方案。注意事項喂養(yǎng)前要洗手并確保餐具和食物的清潔衛(wèi)生，以降低感染風險。保持清潔衛(wèi)生喂養(yǎng)方法與注意事項藥物治療與護理配合06阿昔洛韋（Acyclovir）首選抗病毒藥物，可縮短病程，減輕癥狀。使用時需注意劑量、給藥途徑和療程，避免出現(xiàn)不良反應。更昔洛韋（Ganciclovir）對于阿昔洛韋耐藥的水痘病例，可考慮使用更昔洛韋。但需注意其骨髓抑制等副作用，使用期間應監(jiān)測血常規(guī)。干擾素具有抗病毒和免疫調節(jié)作用，但價格較貴，一般不作為首選。使用時需注意觀察患者反應，及時調整劑量?？共《舅幬锸褂眉白⒁馐马椑^發(fā)細菌感染時01水痘患者如繼發(fā)細菌感染，如出現(xiàn)膿皰、蜂窩織炎等，應及時使用抗生素。常用抗生素包括頭孢類、青霉素類等，使用前需進行皮試，避免過敏反應。避免濫用抗生素02無繼發(fā)細菌感染證據(jù)時，應避免濫用抗生素，以免加重肝腎負擔，導致菌群失調。注意藥物相互作用03使用抗生素時，需注意與其他藥物的相互作用，避免不良反應發(fā)生?？股厥褂弥刚骷白⒁馐马棇τ诟邿峄颊?，可使用退熱藥如對乙酰氨基酚、布洛芬等。但需注意避免過度使用，以免損傷肝腎功能。退熱藥水痘患者常伴有皮膚瘙癢癥狀，可使用抗組胺藥如苯海拉明、氯雷他定等緩解瘙癢。但需注意避免使用激素類藥物，以免加重病毒擴散。止癢藥水痘患者因發(fā)熱、皮疹等原因，食欲可能受到影響。因此，需給予適當?shù)臓I養(yǎng)支持，如補充維生素、蛋白質等，以促進患者康復。營養(yǎng)支持其他輔助藥物應用心理護理與健康教育07水痘患者往往因病情突發(fā)、皮膚癥狀明顯而感到恐懼、焦慮，尤其是重癥患者，可能因病情嚴重、治療周期長而產生更強烈的負面情緒?；颊咝睦硖攸c針對患者的心理特點，護理人員應主動與患者溝通，了解其內心需求，給予關心和支持。同時，向患者講解水痘的相關知識，幫助其樹立zhan勝疾病的信心。干預策略患者心理特點及干預策略與家屬溝通時，應保持耐心、細致的態(tài)度，用通俗易懂的語言向其解釋患者的病情、治療方案及預后情況。家屬溝通技巧家屬是患者的重要精神支柱，護理人員應鼓勵家屬給予患者更多的關愛和支持，幫助患者度過治療期的困難時刻。心理支持家屬溝通技巧與心理支持包括水痘的傳播途徑、預防措施、治療方法及注意事項等。重點強調個人衛(wèi)生習慣的重要性，如勤洗手、避免與他人共用物品等?？刹捎每陬^講解、宣傳冊、視頻等多種形式進行健康教育。根據(jù)患者及家屬的接受能力和需求，選擇合適的教育形式，確保教育效果。健康教育內容與形式健康教育形式健康教育內容出院指導與隨訪管理08在患者出院前，醫(yī)護人員會對患者的病情進行全面評估，包括水痘皮疹的消退情況、體溫是否恢復正常、有無并發(fā)癥等。評估患者病情醫(yī)護人員會向患者和家屬詳細講解日常護理的注意事項，如保持皮膚清潔、避免搔抓皮疹、穿著寬松舒適的衣物等。指導患者日常護理由于水痘具有傳染性，醫(yī)護人員會強調患者出院后仍需繼續(xù)隔離，并對家中進行消毒處理，以避免傳染給家人或他人。強調隔離與消毒出院前評估及指導內容制定隨訪計劃根據(jù)患者的病情和出院指導內容，醫(yī)護人員會制定詳細的隨訪計劃，包括隨訪時間、隨訪方式（電話、平臺等）、隨訪內容等。執(zhí)行情況跟蹤醫(yī)護人員會定期跟蹤隨訪計劃的執(zhí)行情況，了解患者的病情變化和康復情況，并針對出現(xiàn)的問題及時給予指導和幫助。隨訪計劃制定和執(zhí)行情