慢性腎盂腎炎伴尿毒癥病例分析

慢性腎盂腎炎伴尿毒癥病例分析病史摘要

患者，女性，46歲，家庭婦女。因體弱、疲乏2±年，終日思睡伴惡心、嘔吐、食欲缺乏1月入院。2年前開(kāi)始出現(xiàn)乏力、身體虛弱，常有低熱（體溫38℃左右），且小便逐漸頻繁。近2月來(lái)，皮膚瘙癢，1月前出現(xiàn)終日思睡，感惡心，偶伴嘔吐，1周前氣促，呼出氣中有氨味。既往從無(wú)水腫、小便失常。曾妊娠八次，僅有1次為人流，余均為正常足月產(chǎn)。體格檢查：慢性病容、嗜睡，面色蒼白，體溫37.8℃，脈搏104次/min，呼吸25次/min，血壓135/75mmHg。多處皮膚瘙癢抓痕，淺表淋巴結(jié)無(wú)異常，雙肺散在濕鳴，胸骨柄兩側(cè)可聞及心包摩擦音。腹部：無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未引出病理反射。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白55g/L，白細(xì)胞8.6×109/L，嗜中性粒細(xì)胞0.65、淋巴細(xì)胞0.34、嗜酸性粒細(xì)胞0.01。NPN67.1mmol/L，尿酸0.5mmol/L，Cr265mol/L，CO2-CP10mmo1/L；PSP：l小時(shí)無(wú)色素排出。血培養(yǎng)：無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。尿液：蛋白（＋），比重1.008，查見(jiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞及管型。尿培養(yǎng)：大腸桿菌生長(zhǎng)。X線檢查：兩肺野呈不規(guī)則片狀模糊陰影，以下部多見(jiàn)。心界不增大。腎影稍縮小。入院后予以支持及對(duì)癥治療，但體溫不退。2周后體溫升高，且不規(guī)則，住院期間輸血數(shù)次，病情無(wú)好轉(zhuǎn)。入院后第22日神志不清，NPN達(dá)214mmol/L，第26日搶救無(wú)效死亡。尸檢摘要

雙肺重1650g，切面見(jiàn)部分區(qū)域?qū)嵶儯珨D壓時(shí)僅少量液體溢出，鏡下見(jiàn)肺淤血、水腫，肺泡腔內(nèi)大量纖維蛋白及少許單核細(xì)胞，特殊染色未查見(jiàn)病原體。心臟305g，心包上有纖維蛋白附著，心臟各瓣膜未見(jiàn)畸形和贅生物，組織切片檢查：心內(nèi)膜（－），心肌纖維變性，心外膜大量纖維蛋白附著，其間少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。腎臟：左腎65g，右腎75g，雙腎表面見(jiàn)大小不一之顆粒狀改變，并見(jiàn)多個(gè)不規(guī)則分布的凹陷性瘢痕，切面皮髓質(zhì)分界不清，腎盂黏膜粗糙。組織切片見(jiàn)多數(shù)腎小球纖維化、透明變性，相應(yīng)腎小管消失，代之以大量纖維組織并有多量淋巴細(xì)胞及少許嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，部分腎小球呈代償性肥大，相應(yīng)腎小管高度擴(kuò)張，管腔內(nèi)有管型。腦重1450g，腦溝變淺，腦回增寬，小腦扁桃體疝形成，組織切片見(jiàn)部分神經(jīng)細(xì)胞變性，腦水腫。討論1．診斷、死因及疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程。2．請(qǐng)用病理改變解釋臨床癥狀。參考答案：一、病理解剖診斷：慢性腎盂腎炎伴尿毒癥1．雙腎慢性腎盂腎炎2．尿毒癥（1）雙肺