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《顱內(nèi)壓增高護(hù)理》一、疾病概述顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見(jiàn)的臨床綜合征,是由于顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水等多種原因引起顱腔內(nèi)容物的體積增加或顱腔容積縮小,導(dǎo)致顱內(nèi)壓力持續(xù)高于正常范圍(成人顱內(nèi)壓超過(guò)200mmH?O)。顱內(nèi)壓增高可引起頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等一系列癥狀和體征,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腦疝形成,危及患者生命。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.病因顱腦損傷:如腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等,可導(dǎo)致腦組織水腫、出血,引起顱內(nèi)壓增高。腦腫瘤:腫瘤體積增大可壓迫周?chē)X組織,導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙,引起顱內(nèi)壓增高。腦血管疾?。耗X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等可引起腦組織水腫、顱內(nèi)血腫,導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)感染:如腦膜炎、腦炎等,可引起腦組織水腫、腦脊液分泌增多,導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。腦積水:腦脊液循環(huán)障礙或分泌過(guò)多、吸收減少,可導(dǎo)致腦脊液積聚在顱內(nèi),引起顱內(nèi)壓增高。其他:如低氧血癥、二氧化碳潴留、中毒等也可引起顱內(nèi)壓增高。2.發(fā)病機(jī)制顱內(nèi)容積增加:腦組織體積增大、腦脊液增多、腦血流量增加等均可導(dǎo)致顱內(nèi)容積增加,引起顱內(nèi)壓增高。顱腔容積縮?。猴B骨骨折、狹顱癥等可導(dǎo)致顱腔容積縮小,引起顱內(nèi)壓增高。腦脊液循環(huán)障礙:腦脊液分泌過(guò)多、吸收減少或循環(huán)受阻,可導(dǎo)致腦脊液積聚在顱內(nèi),引起顱內(nèi)壓增高。腦血流調(diào)節(jié)障礙:腦血流量增加或腦血管擴(kuò)張,可導(dǎo)致顱內(nèi)血容量增加,引起顱內(nèi)壓增高。三、臨床表現(xiàn)1.頭痛:是顱內(nèi)壓增高最常見(jiàn)的癥狀,多為持續(xù)性脹痛或搏動(dòng)性疼痛,可伴有惡心、嘔吐。頭痛程度隨顱內(nèi)壓增高而加重,常在清晨或夜間加重。2.嘔吐:多為噴射性嘔吐,與進(jìn)食無(wú)關(guān)。嘔吐是由于顱內(nèi)壓增高刺激嘔吐中樞引起。3.視神經(jīng)乳頭水腫:是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征,表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭充血、隆起,邊緣模糊,靜脈怒張。長(zhǎng)期顱內(nèi)壓增高可導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮,視力下降甚至失明。4.意識(shí)障礙:輕者可表現(xiàn)為嗜睡、昏睡,重者可出現(xiàn)昏迷。意識(shí)障礙的程度與顱內(nèi)壓增高的程度和速度有關(guān)。5.生命體征變化:可出現(xiàn)血壓升高、心率減慢、呼吸不規(guī)則等。這是由于顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦干受壓,引起生命中樞功能紊亂所致。6.其他癥狀:可出現(xiàn)頭暈、復(fù)視、癲癇發(fā)作等癥狀。四、治療要點(diǎn)1.一般治療臥床休息:保持安靜,避免情緒激動(dòng)和用力排便。抬高床頭:可將床頭抬高15°30°,以利于顱內(nèi)靜脈回流,降低顱內(nèi)壓。保持呼吸道通暢:及時(shí)清除呼吸道分泌物,必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)。控制體溫:高熱可使腦代謝增加,加重顱內(nèi)壓增高,應(yīng)及時(shí)給予降溫處理。避免劇烈咳嗽和用力打噴嚏:可防止顱內(nèi)壓突然升高。2.病因治療針對(duì)引起顱內(nèi)壓增高的病因進(jìn)行治療,如手術(shù)切除腦腫瘤、清除顱內(nèi)血腫、控制顱內(nèi)感染等。3.藥物治療脫水劑:如甘露醇、呋塞米等,可通過(guò)提高血漿滲透壓,使腦組織中的水分進(jìn)入血液,從而降低顱內(nèi)壓。糖皮質(zhì)激素:如地塞米松、甲潑尼龍等,可減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓。利尿劑:如氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等,可促進(jìn)體內(nèi)水分排出,降低顱內(nèi)壓。巴比妥類(lèi)藥物:可降低腦代謝率,減少腦血流量,從而降低顱內(nèi)壓。4.手術(shù)治療腦室穿刺引流術(shù):適用于腦積水引起的顱內(nèi)壓增高,可通過(guò)引流腦脊液降低顱內(nèi)壓。去骨瓣減壓術(shù):適用于嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高,藥物治療無(wú)效的患者,可通過(guò)去除部分顱骨,擴(kuò)大顱腔容積,降低顱內(nèi)壓。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.頭顱CT和MRI:可顯示顱內(nèi)病變的部位、大小、形態(tài)等,有助于明確顱內(nèi)壓增高的病因。2.腰椎穿刺:可測(cè)量腦脊液壓力,了解顱內(nèi)壓增高的程度。但腰椎穿刺有誘發(fā)腦疝的風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)在CT檢查排除腦疝后進(jìn)行。3.血常規(guī)、血生化、凝血功能等檢查:可了解患者的一般情況,排除其他疾病引起的顱內(nèi)壓增高。六、護(hù)理診斷1.疼痛:與顱內(nèi)壓增高引起的頭痛有關(guān)。2.有腦組織灌注無(wú)效的危險(xiǎn):與顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦血流量減少有關(guān)。3.有體液不足的危險(xiǎn):與使用脫水劑等藥物導(dǎo)致尿量增多有關(guān)。4.有受傷的危險(xiǎn):與顱內(nèi)壓增高引起的意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作等有關(guān)。5.焦慮:與疾病的嚴(yán)重程度、對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂(yōu)有關(guān)。七、護(hù)理措施1.一般護(hù)理休息與體位:患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,保持安靜。抬高床頭15°30°,以利于顱內(nèi)靜脈回流,降低顱內(nèi)壓。昏迷患者取側(cè)臥位,防止嘔吐物誤吸。飲食護(hù)理:給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食?;杳曰颊呋蛲萄世щy的患者應(yīng)給予鼻飼飲食??谇蛔o(hù)理:保持口腔清潔,每日進(jìn)行口腔護(hù)理23次。皮膚護(hù)理:保持皮膚清潔干燥,定期翻身、拍背,預(yù)防壓瘡的發(fā)生。使用氣墊床或減壓敷料,減輕局部壓力。2.病情觀察密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等,每1530分鐘測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓,觀察瞳孔大小、對(duì)光反射等。如發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。觀察頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等癥狀的變化,了解顱內(nèi)壓增高的程度。注意觀察有無(wú)腦疝的先兆癥狀,如頭痛加劇、嘔吐頻繁、意識(shí)障礙加重、瞳孔不等大等。觀察尿量、尿比重等,了解脫水劑等藥物的療效和不良反應(yīng)。注意觀察有無(wú)電解質(zhì)紊亂的癥狀,如乏力、腹脹、心律失常等。3.藥物治療護(hù)理脫水劑護(hù)理:嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用脫水劑,注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。甘露醇應(yīng)快速靜脈滴注,一般在1530分鐘內(nèi)滴完。注意觀察尿量、尿比重等,防止發(fā)生腎功能損害。糖皮質(zhì)激素護(hù)理:注意觀察藥物的不良反應(yīng),如消化道出血、感染等。長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)逐漸減量,避免突然停藥。利尿劑護(hù)理:觀察尿量和電解質(zhì)變化,防止發(fā)生低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。巴比妥類(lèi)藥物護(hù)理:注意觀察藥物的不良反應(yīng),如呼吸抑制、低血壓等。使用巴比妥類(lèi)藥物應(yīng)密切觀察患者的呼吸、血壓等生命體征。4.腦室穿刺引流護(hù)理保持引流管通暢:避免引流管扭曲、受壓、折疊。定期擠壓引流管,防止堵塞。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量,如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。控制引流速度和量:避免引流過(guò)快過(guò)多,導(dǎo)致顱內(nèi)壓過(guò)低。一般每日引流量不超過(guò)500ml。嚴(yán)格無(wú)菌操作:更換引流袋時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,防止感染。5.心理護(hù)理關(guān)心體貼患者,了解患者的心理狀態(tài),及時(shí)給予心理支持。向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法和預(yù)后,增強(qiáng)患者的信心。鼓勵(lì)患者積極配合治療,保持樂(lè)觀的心態(tài)。八、案例分析現(xiàn)病史:患者,男性,45歲。因“頭痛、嘔吐1周,加重伴意識(shí)障礙2天”入院?;颊?周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛,呈持續(xù)性脹痛,伴有惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物。2天前頭痛加重,伴有意識(shí)障礙,嗜睡?;颊呒韧懈哐獕翰∈?年,血壓控制不佳。否認(rèn)糖尿病、心臟病等病史。無(wú)外傷史。診斷:顱內(nèi)壓增高(原因待查)。治療及護(hù)理:治療:給予患者臥床休息、抬高床頭、吸氧、控制血壓、脫水降顱壓等治療。完善頭顱CT、MRI等檢查,明確病因。護(hù)理:一般護(hù)理:將患者安置在安靜的病房,保持絕對(duì)臥床休息。抬高床頭15°30°,以利于顱內(nèi)靜脈回流。給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。定期進(jìn)行口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理,預(yù)防壓瘡的發(fā)生。病情觀察:密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等,每1530分鐘測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓,觀察瞳孔大小、對(duì)光反射等。注意觀察頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等癥狀的變化,了解顱內(nèi)壓增高的程度。如發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。藥物治療護(hù)理:嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用脫水劑、糖皮質(zhì)
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