《血壓危象搶救護(hù)理》

《血壓危象搶救護(hù)理》一、疾病概述血壓危象是指血壓突然急劇升高，收縮壓超過180mmHg和（或）舒張壓超過120mmHg，并伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。血壓危象可分為高血壓急癥和高血壓亞急癥。高血壓急癥是指血壓嚴(yán)重升高并伴有靶器官損害，如高血壓腦病、顱內(nèi)出血、急性心肌梗死、急性左心衰竭、不穩(wěn)定性心絞痛、主動(dòng)脈夾層等；高血壓亞急癥是指血壓顯著升高但不伴有靶器官損害。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.病因原發(fā)性高血壓：患者本身患有原發(fā)性高血壓，由于未規(guī)律服用降壓藥物、精神緊張、過度勞累、寒冷刺激等因素，導(dǎo)致血壓突然急劇升高。繼發(fā)性高血壓：由某些特定的疾病引起的高血壓，如腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病、心血管疾病等。當(dāng)這些疾病加重或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，可導(dǎo)致血壓急劇升高，引發(fā)血壓危象。藥物因素：某些藥物如降壓藥突然停用、擬交感神經(jīng)藥物過量使用等，可引起血壓反跳性升高，導(dǎo)致血壓危象。其他因素：如外傷、手術(shù)、情緒激動(dòng)、吸煙、酗酒等也可能誘發(fā)血壓危象。2.發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)興奮：在精神緊張、情緒激動(dòng)、過度勞累等情況下，交感神經(jīng)興奮，釋放去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)，使周圍血管收縮，血壓升高。腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活：腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病等可導(dǎo)致腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活，使血管緊張素Ⅱ生成增加，引起小動(dòng)脈收縮，血壓升高。血管內(nèi)皮功能障礙：血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，釋放內(nèi)皮素等縮血管物質(zhì)，同時(shí)減少一氧化氮等擴(kuò)血管物質(zhì)的生成，導(dǎo)致血管收縮，血壓升高。遺傳因素：部分高血壓患者存在遺傳因素，可能與某些基因的突變或多態(tài)性有關(guān)，使患者對(duì)血壓升高的易感性增加。三、臨床表現(xiàn)1.高血壓急癥神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、視力模糊、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)高血壓腦病、顱內(nèi)出血等。心血管系統(tǒng)癥狀：心悸、胸悶、胸痛、呼吸困難等，可伴有心律失常、心力衰竭等。腎臟癥狀：少尿、無尿、蛋白尿、血尿等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腎功能衰竭。其他癥狀：鼻出血、眼底出血等。2.高血壓亞急癥血壓顯著升高，但無明顯的靶器官損害癥狀?；颊呖赡軆H有頭痛、頭暈、心悸等不適，也可能無癥狀。四、治療要點(diǎn)1.高血壓急癥迅速降低血壓：在數(shù)小時(shí)內(nèi)將血壓降至安全水平，以避免靶器官進(jìn)一步損害。但降壓速度不宜過快，以免引起重要臟器灌注不足。一般情況下，初始階段（1小時(shí)內(nèi)）血壓控制目標(biāo)為平均動(dòng)脈壓降低幅度不超過治療前水平的25%，隨后26小時(shí)內(nèi)將血壓降至160/100mmHg左右，2448小時(shí)內(nèi)逐步降至正常水平?？刂瞥榇ぃ簩?duì)于出現(xiàn)抽搐的患者，可給予地西泮、苯巴比妥等藥物控制抽搐。降低顱內(nèi)壓：對(duì)于有顱內(nèi)高壓癥狀的患者，可給予甘露醇、呋塞米等藥物降低顱內(nèi)壓。治療心力衰竭：對(duì)于出現(xiàn)心力衰竭的患者，可給予利尿劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑等藥物治療心力衰竭。處理主動(dòng)脈夾層：對(duì)于主動(dòng)脈夾層患者，應(yīng)盡快控制血壓，降低心率，以減少夾層破裂的風(fēng)險(xiǎn)?？山o予硝普鈉、β受體阻滯劑等藥物治療。2.高血壓亞急癥可在2448小時(shí)內(nèi)將血壓逐漸降至正常水平?？煽诜L(zhǎng)效降壓藥物，如硝苯地平控釋片、氨氯地平片等，也可聯(lián)合使用降壓藥物。同時(shí)，應(yīng)注意休息，避免精神緊張和過度勞累。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：可了解患者是否有貧血、感染等情況。部分患者可能出現(xiàn)紅細(xì)胞增多、血紅蛋白升高，提示血液濃縮。2.尿常規(guī)：可了解患者是否有腎臟損害，如蛋白尿、血尿等。3.腎功能檢查：包括血肌酐、尿素氮、尿酸等，可了解患者的腎功能狀況。高血壓急癥患者可能出現(xiàn)血肌酐、尿素氮升高，提示腎功能損害。4.心電圖：可了解患者是否有心肌缺血、心律失常等情況。高血壓急癥患者可能出現(xiàn)ST段壓低、T波倒置、心律失常等。5.頭顱CT：對(duì)于有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者，應(yīng)進(jìn)行頭顱CT檢查，以排除顱內(nèi)出血、腦梗死等疾病。6.超聲心動(dòng)圖：可了解患者的心臟結(jié)構(gòu)和功能，對(duì)于有心血管系統(tǒng)癥狀的患者，應(yīng)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。六、護(hù)理診斷1.疼痛：與血壓急劇升高引起的頭痛、頭暈等有關(guān)。2.有受傷的危險(xiǎn)：與血壓急劇升高導(dǎo)致的頭暈、視力模糊等有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：如腦出血、心力衰竭、腎功能衰竭等。4.知識(shí)缺乏：缺乏高血壓的防治知識(shí)。5.焦慮：與病情危急、對(duì)預(yù)后不確定等有關(guān)。七、護(hù)理措施1.一般護(hù)理絕對(duì)臥床休息：患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和精神緊張，以降低心臟負(fù)荷和血壓。保持環(huán)境安靜：減少噪音和刺激，為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，有利于患者放松心情，降低血壓。飲食護(hù)理：給予低鹽、低脂、低膽固醇、易消化的飲食，避免暴飲暴食。多吃新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，避免用力排便，以免引起血壓升高。心理護(hù)理：關(guān)心體貼患者，給予心理支持和安慰。向患者解釋病情和治療措施，減輕患者的焦慮和恐懼。2.病情觀察密切觀察生命體征：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每1530分鐘測(cè)量一次，必要時(shí)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反射等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦出血、腦梗死等并發(fā)癥。觀察癥狀和體征：注意觀察患者的頭痛、頭暈、視力模糊、惡心、嘔吐、心悸、胸悶、胸痛等癥狀是否加重，以及尿量、尿色等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能損害、心力衰竭等并發(fā)癥。觀察藥物不良反應(yīng)：密切觀察患者使用降壓藥物后的反應(yīng)，如低血壓、心動(dòng)過緩、頭暈、乏力等，及時(shí)調(diào)整藥物劑量或更換藥物。3.急救護(hù)理迅速建立靜脈通道：選擇合適的靜脈穿刺部位，如上肢大靜脈，迅速建立靜脈通道，以便及時(shí)給予降壓藥物和其他急救藥物。給予降壓藥物：嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予降壓藥物，如硝普鈉、硝酸甘油、烏拉地爾等。使用微量泵控制藥物劑量，根據(jù)血壓調(diào)整藥物速度，使血壓逐漸降至安全水平?？刂瞥榇ぃ簩?duì)于出現(xiàn)抽搐的患者，應(yīng)立即給予地西泮、苯巴比妥等藥物控制抽搐。同時(shí)，保持呼吸道通暢，防止窒息。降低顱內(nèi)壓：對(duì)于有顱內(nèi)高壓癥狀的患者，應(yīng)給予甘露醇、呋塞米等藥物降低顱內(nèi)壓。注意觀察患者的尿量和電解質(zhì)變化，防止脫水和電解質(zhì)紊亂。治療心力衰竭：對(duì)于出現(xiàn)心力衰竭的患者，應(yīng)給予利尿劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑等藥物治療心力衰竭。注意觀察患者的心率、呼吸、尿量等變化，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。處理主動(dòng)脈夾層：對(duì)于主動(dòng)脈夾層患者，應(yīng)盡快控制血壓，降低心率。給予硝普鈉、β受體阻滯劑等藥物治療，同時(shí)密切觀察患者的疼痛、血壓、心率等變化，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。4.健康教育向患者及家屬介紹高血壓的防治知識(shí)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)節(jié)、藥物治療等方面。指導(dǎo)患者正確測(cè)量血壓，定期復(fù)查。告知患者避免誘發(fā)血壓危象的因素，如精神緊張、過度勞累、寒冷刺激、吸煙、酗酒等。指導(dǎo)患者規(guī)律服用降壓藥物，不得擅自停藥或增減藥物劑量。如有不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男性，55歲。有高血壓病史10年，平時(shí)未規(guī)律服用降壓藥物?；颊咭颉邦^痛、頭暈2天，加重伴惡心、嘔吐1小時(shí)”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛、頭暈，未予重視。1小時(shí)前頭痛、頭暈加重，伴有惡心、嘔吐，遂來我院就診。入院時(shí)患者神志清楚，精神差，痛苦面容。體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓220/130mmHg。診斷：高血壓急癥。治療及護(hù)理：治療：患者入院后，立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道。給予硝普鈉靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整藥物速度，使血壓逐漸降至安全水平。同時(shí)給予甘露醇降低顱內(nèi)壓，奧美拉唑保護(hù)胃黏膜。護(hù)理：一般護(hù)理：患者絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜。給予低鹽、低脂、低膽固醇、易消化的飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。給予心理護(hù)理，關(guān)心體貼患者，向患者解釋病情和治療措施，減輕患者的焦慮和恐懼。病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反射等，每1530分鐘測(cè)量一次血壓。觀察患者的頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀是否加重，以及尿量、尿色等變化。觀察藥物不良反應(yīng)，如低血壓、心動(dòng)過緩、頭暈、乏力等，及時(shí)調(diào)整藥物劑量或更換藥物。急救護(hù)理：迅