臟器功能衰竭救護(hù)-多臟器功能障礙救護(hù)

臟器功能衰竭救護(hù)

（一）概述

多臟器功能障礙（MODS）指機(jī)體遭受各種感染或非感染因素打擊下，24小時(shí)之后同時(shí)或序貫發(fā)生2個(gè)或2個(gè)以上與原發(fā)病損有或無(wú)直接關(guān)系的器官或者系統(tǒng)的可逆性功能障礙，并達(dá)到各自器官功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床綜合征。多臟器功能障礙救護(hù)

（二）臨床分期

第1期第2期第3期第4期一般情況正?；蜉p度煩躁急性病容，煩躁一般情況差頻死感循環(huán)系統(tǒng)容量需要增加高動(dòng)力狀態(tài)，容量依賴休克，心輸出量下降，水腫血管活性藥物維持血壓，水腫，SvO2下降呼吸系統(tǒng)輕度呼吸性堿中毒呼吸急促，呼吸性堿中毒，低氧血癥嚴(yán)重低氧血癥，ARDS呼吸性酸中毒，高碳酸血癥，氣壓傷腎臟少尿，利尿劑反應(yīng)差肌酐清除率下降，輕度氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥，有血液透析指征少尿，血透時(shí)循環(huán)不穩(wěn)定胃腸道胃腸脹氣不能耐受食物腸梗阻，應(yīng)激性潰瘍腹瀉，缺血性腸炎肝臟正?；蜉p度膽汁淤積高膽紅素血癥，PT延長(zhǎng)臨床黃疸轉(zhuǎn)氨酶升高，嚴(yán)重黃疸代謝高血糖，胰島素需要量增加高分解代謝代謝性酸中毒，高血糖骨骼肌萎縮，乳酸性酸中毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)模糊嗜睡輕中度昏迷深度昏迷血液系統(tǒng)正?；蜉p度異常血小板降低，白細(xì)胞增多或減少凝血功能異常不能糾正的凝血障礙

（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)

器官或系統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn)循環(huán)系統(tǒng)收縮壓＜90mmHg，持續(xù)1小時(shí)以上，或循環(huán)需要藥物支持維持穩(wěn)定呼吸系統(tǒng)急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP），X線胸片見(jiàn)雙肺浸潤(rùn)，PCWP≤18mmHg，或無(wú)左房壓升高的證據(jù)腎臟血Cr＞177μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析肝臟血清總膽紅素＞34.2μmol/L，血清轉(zhuǎn)氨酶在正常值上限的2倍以上或有肝性腦病胃腸道上消化道出血，24小時(shí)出血量＞400ml，或不能耐受食物，或消化道壞死或穿孔血液系統(tǒng)血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L或減少25%，或出現(xiàn)DIC代謝不能為機(jī)體提供所需能量，糖耐量降低，需用胰島素；或出現(xiàn)骨骼肌萎縮、無(wú)力中樞神經(jīng)系統(tǒng)GCS評(píng)分＜7分

（四）救護(hù)措施目前尚缺乏有效治療方法。一旦發(fā)生，病死率極高，處理MODS的關(guān)