2024年中國(guó)高血壓臨床實(shí)踐指南要點(diǎn)解讀課件

中國(guó)高血壓臨床實(shí)踐指南要點(diǎn)解讀（2024年）前言01引言

在我國(guó)，高血壓不僅是患病人數(shù)最多的慢性非傳染性疾病，也是導(dǎo)致居民心血管疾病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加的首要且可改變的危險(xiǎn)因素。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，按照收縮壓≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg的診斷標(biāo)準(zhǔn)，2012至2015年我國(guó)18歲及以上成人高血壓粗患病率為27.9%，估計(jì)成人高血壓患者人數(shù)約為2.45億

。與此同時(shí)，我國(guó)高血壓知曉率、治療率和控制率分別為51.6%、45.8%和16.8%

，總體仍處于較低水平。近年來(lái)，隨著高血壓及相關(guān)疾病臨床研究證據(jù)的不斷增加，一些國(guó)家、地區(qū)和專業(yè)組織相繼制訂或更新了高血壓指南

。引言

同時(shí)，在中國(guó)人群中開(kāi)展的高血壓相關(guān)臨床研究證據(jù)的不斷積累，也為我國(guó)高血壓指南修訂提供了更多循證醫(yī)學(xué)依據(jù)?？v觀目前國(guó)內(nèi)外高血壓指南，有關(guān)高血壓的診斷和治療仍存在諸多爭(zhēng)議，例如高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、不同高血壓人群的降壓目標(biāo)值、何時(shí)啟動(dòng)降壓藥物治療、繼發(fā)性高血壓的篩查時(shí)機(jī)以及如何篩查等，這些都是高血壓領(lǐng)域亟待解決的問(wèn)題，也是提升我國(guó)高血壓診治水平的關(guān)鍵所在。引言要點(diǎn)內(nèi)容解讀02臨床問(wèn)題1

中國(guó)成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的合理水平？推薦意見(jiàn)推薦我國(guó)成人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg（1B）。推薦收縮壓130~139mmHg和（或）舒張壓80~89mmHg的血壓水平為高血壓前期（1B）。臨床問(wèn)題2高血壓前期及高血壓患者如何進(jìn)行簡(jiǎn)化心血管危險(xiǎn)分層？推薦意見(jiàn)高血壓前期及高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層劃分為高危和非高危（GPS）。高?；颊撸海?）收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg者；（2）收縮壓130~139mmHg和（或）舒張壓80~89mmHg伴臨床合并癥、靶器官損害或≥3個(gè)心血管危險(xiǎn)因素者。非高?；颊撸菏湛s壓130~139mmHg和（或）舒張壓80~89mmHg，且未達(dá)到上述高危標(biāo)準(zhǔn)者。臨床問(wèn)題3血壓測(cè)量方法和設(shè)備如何推薦？推薦意見(jiàn)測(cè)量設(shè)備：推薦成人采用經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化方案驗(yàn)證的上臂式電子血壓計(jì)測(cè)量血壓（1B）。測(cè)量方法：（1）測(cè)量血壓前安靜休息3~5min，測(cè)量時(shí)坐在帶有靠背的椅子上，雙足平放于地面，兩腿勿交叉。上臂平放于桌面，血壓計(jì)袖帶中心保持同心臟水平（1D）；（2）選擇合適的袖帶（氣囊長(zhǎng)度為臂圍的75%~100%，寬度為臂圍的37%~50%，袖帶氣囊寬12cm、長(zhǎng)22~26cm適用于大多數(shù)成人）進(jìn)行血壓測(cè)量，上臂圍>42cm者可選擇腕式電子血壓計(jì)（1B）；臨床問(wèn)題3血壓測(cè)量方法和設(shè)備如何推薦？推薦意見(jiàn)測(cè)量設(shè)備：推薦成人采用經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化方案驗(yàn)證的上臂式電子血壓計(jì)測(cè)量血壓（1B）。測(cè)量方法：（3）測(cè)量血壓的上臂應(yīng)充分暴露或只覆蓋單層衣物（勿挽袖子），袖帶下緣置于肘窩上方2~3cm（1C）；（4）每次測(cè)量血壓至少獲得2次血壓讀數(shù)，每次間隔1~2min，取2次讀數(shù)的平均值；若第1次與第2次血壓讀數(shù)的差值>10mmHg，建議測(cè)量第3次，取后2次血壓讀數(shù)的平均值。首次測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)測(cè)量雙上臂血壓，以血壓高的一側(cè)為準(zhǔn)（2C）；（5）推薦心房顫動(dòng)（房顫）患者采用電子血壓計(jì)測(cè)量血壓，每次測(cè)量至少獲得3次血壓讀數(shù)，取3次血壓讀數(shù)的平均值（1C）。臨床問(wèn)題4在高血壓的診斷和管理過(guò)程中，是基于診室血壓測(cè)量（OBPM）、家庭血壓監(jiān)測(cè)還是24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)？推薦意見(jiàn)高血壓的診斷可依據(jù)OBPM、24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)或家庭血壓監(jiān)測(cè)，如有條件優(yōu)先選擇24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（2C）。對(duì)于高血壓管理，建議首選家庭血壓監(jiān)測(cè)；若條件不允許，建議根據(jù)OBPM結(jié)合24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)進(jìn)行管理（2C）。臨床問(wèn)題5高血壓患者家庭血壓監(jiān)測(cè)的測(cè)量時(shí)間和頻率如何推薦？推薦意見(jiàn)建議每天早、晚各測(cè)量1次血壓；每次測(cè)量至少連續(xù)獲取2次血壓讀數(shù)，每次讀數(shù)間隔1~2min，取2次讀數(shù)的平均值，若第1、2次血壓讀數(shù)的差值>10mmHg，則建議測(cè)量第3次，取后2次讀數(shù)平均值；測(cè)量血壓前30min避免劇烈運(yùn)動(dòng)、飲酒、喝含咖啡因的飲料以及吸煙；在每次測(cè)量之前，安靜休息3~5min（1D）。推薦早上在服藥前、早餐前、排空膀胱后測(cè)量血壓（1B）。建議晚上在晚餐前測(cè)量血壓，條件不允許時(shí)建議在睡前1h內(nèi)測(cè)量（2D）。初診或血壓未控制的患者，推薦每周至少連續(xù)3d進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)（1B）。血壓控制良好的患者，建議每周進(jìn)行1~2d的家庭血壓監(jiān)測(cè)（2D）。臨床問(wèn)題6高血壓患者推薦哪些非藥物干預(yù)措施？推薦意見(jiàn)·建議對(duì)所有高血壓患者均進(jìn)行生活方式干預(yù)，包括飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、減壓干預(yù)、減重干預(yù)、戒煙限酒和綜合生活方式干預(yù)（2.B）。臨床問(wèn)題7是否推薦中國(guó)高血壓患者應(yīng)用添加25%氯化鉀的低鈉鹽替代99%氯化鈉的普通食鹽？推薦意見(jiàn)·推薦中國(guó)高血壓患者應(yīng)用低鈉鹽替代普通食鹽（1B）?！ね扑]鈉攝入量減少至2000mg/d（約5g氯化鈉）以下（1B）?！そㄗh鉀攝入目標(biāo)為3500~4700mg/d（2.B）。臨床問(wèn)題8高血壓患者推薦哪些運(yùn)動(dòng)（包括運(yùn)動(dòng)形式、時(shí)間、頻率）？推薦意見(jiàn)·推薦收縮壓<160mmHg和舒張壓<100mmHg的高血壓患者，每周進(jìn)行5~7d、每次30~60min的中等或高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，且每周進(jìn)行2~3次抗阻力量練習(xí)（1B）?！び捎谏眢w原因無(wú)法完成上述推薦量的高血壓患者，應(yīng)根據(jù)自身情況盡可能地增加各種力所能及的身體活動(dòng)（1B）。臨床問(wèn)題9對(duì)于肥胖的高血壓患者，綜合生活方式干預(yù)控制體重效果不佳時(shí)是否更積極推薦藥物或手術(shù)減重？推薦意見(jiàn)·年齡18~65歲、體重指數(shù)（BMI）≥28.0kg/m2的高血壓患者，經(jīng)綜合生活方式干預(yù)體重控制不佳時(shí)可考慮應(yīng)用經(jīng)臨床研究證實(shí)獲益的藥物控制體重（2.B）?！つ挲g18~65歲、BMI≥35.0kg/m2的高血壓患者，經(jīng)非手術(shù)方式干預(yù)體重控制不佳時(shí)可考慮代謝手術(shù)治療（2.B）。臨床問(wèn)題10如何根據(jù)心血管危險(xiǎn)分層確定高血壓患者啟動(dòng)降壓治療的時(shí)機(jī)？推薦意見(jiàn)·推薦心血管危險(xiǎn)分層為高危的患者立即啟動(dòng)降壓藥物治療，包括如下3種情況：（1）收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，推薦立即啟動(dòng)降壓藥物治療（1B）；（2）收縮壓130~139mmHg和（或）舒張壓80~89mmHg伴臨床合并癥，推薦啟動(dòng)降壓藥物治療（1B）；（3）收縮壓130~139mmHg和（或）舒張壓80~89mmHg伴靶器官損害（GPS）或≥3個(gè)心血管危險(xiǎn)因素，可以啟動(dòng)降壓藥物治療（2C）?！ば难芪ｋU(xiǎn)分層為非高危即收縮壓130~139mmHg和（或）舒張壓80~89mmHg的患者，伴0~2個(gè)心血管危險(xiǎn)因素，可進(jìn)行3~6個(gè)月的生活方式干預(yù)，若收縮壓仍≥130mmHg和（或）舒張壓≥80mmHg，可考慮啟動(dòng)降壓藥物治療（2C）。臨床問(wèn)題11不同高血壓患者的血壓控制目標(biāo)值應(yīng)如何設(shè)定？臨床問(wèn)題11-1無(wú)臨床合并癥、年齡<65歲的高血壓患者血壓控制目標(biāo)值是多少？推薦意見(jiàn)·建議無(wú)臨床合并癥、年齡<65歲的高血壓患者血壓控制目標(biāo)值為<130/80mmHg（2.B）。臨床問(wèn)題11-2高血壓合并房顫患者血壓控制目標(biāo)值是多少？推薦意見(jiàn)·對(duì)于高血壓合并房顫的患者，建議血壓控制目標(biāo)值為<130/80mmHg（2C）。臨床問(wèn)題11-3高血壓合并冠心病患者血壓控制目標(biāo)值是多少？推薦意見(jiàn)·對(duì)于高血壓合并冠心病患者，建議血壓控制目標(biāo)值為<130/80mmHg（2.B）。臨床問(wèn)題11-4高血壓合并心力衰竭患者血壓控制目標(biāo)值是多少？推薦意見(jiàn)·建議高血壓合并射血分?jǐn)?shù)降低以及射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者血壓控制目標(biāo)值為<130/80mmHg（2.B）。臨床問(wèn)題11-5高血壓合并糖尿病患者血壓控制目標(biāo)值是多少？推薦意見(jiàn)·對(duì)于高血壓合并糖尿病患者，建議血壓控制目標(biāo)值為收縮壓<130mmHg（2C）和舒張壓<80mmHg（GPS）。臨床問(wèn)題11-6老年高血壓患者血壓控制目標(biāo)值是多少？推薦意見(jiàn)·對(duì)于65~79歲的高血壓患者，建議血壓控制目標(biāo)值為<130/80mmHg（2.B）。·對(duì)于≥80歲的高血壓患者，如耐受性良好，可以考慮將診室收縮壓降至130~139mmHg（GPS）。臨床問(wèn)題11-7高血壓合并急性出血性卒中患者血壓控制目標(biāo)值如何推薦？推薦意見(jiàn)·對(duì)于高血壓合并急性出血性卒中患者，建議急性期進(jìn)行降壓治療并將收縮壓控制在130~140mmHg（2C）。臨床問(wèn)題11-8高血壓合并急性缺血性卒中患者血壓超過(guò)多少需要啟動(dòng)降壓治療？推薦意見(jiàn)·對(duì)于未進(jìn)行靜脈溶栓及血管內(nèi)治療的急性缺血性卒中患者，建議收縮壓≥220mmHg和（或）舒張壓≥120mmHg啟動(dòng)降壓治療（2C）?！?duì)于擬進(jìn)行靜脈溶栓及血管內(nèi)治療的急性缺血性卒中患者，建議在治療前控制血壓≤185/110mmHg（2C）?！?duì)于已行血管內(nèi)治療并實(shí)現(xiàn)血管再通的急性缺血性卒中患者，應(yīng)避免早期強(qiáng)化降壓（1B）。臨床問(wèn)題11-10CKD非透析患者血壓控制目標(biāo)值是多少？推薦意見(jiàn)·尿蛋白>300mg/d的CKD非透析患者，建議血壓控制目標(biāo)值為<130/80mmHg，如能耐受收縮壓可進(jìn)一步降至120mmHg（2.B）?！つ虻鞍住?00mg/d的CKD非透析患者，建議血壓控制目標(biāo)值為<140/90mmHg，如能耐受，收縮壓可進(jìn)一步降低至130mmHg（2.B）。臨床問(wèn)題12高血壓患者是否需要在4周內(nèi)實(shí)現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)？推薦意見(jiàn)·建議無(wú)臨床合并癥、年齡<65歲的高血壓患者在4周內(nèi)實(shí)現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)（2D）。臨床問(wèn)題13無(wú)臨床合并癥的高血壓患者初始降壓藥物如何推薦？推薦意見(jiàn)·推薦將血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿劑作為無(wú)臨床合并癥的高血壓患者的一線初始降壓藥物（1B）。臨床問(wèn)題14高血壓患者何時(shí)需聯(lián)合降壓藥物治療？選用自由聯(lián)合還是單片復(fù)方制劑（SPC）？推薦意見(jiàn)·對(duì)血壓≥140/90mmHg的高血壓患者，推薦初始聯(lián)合降壓藥物治療（1B）?！?duì)需聯(lián)合降壓藥物治療的高血壓患者，建議優(yōu)先選用單片復(fù)方制劑（2C）?！纹瑥?fù)方制劑的選擇，建議優(yōu)先選用腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（RASI）+CCB或RASI+利尿劑組合（2C）。臨床問(wèn)題15高血壓合并冠心病患者如何推薦降壓藥物？推薦意見(jiàn)·高血壓合并冠心病，有勞力型心絞痛癥狀的患者，降壓藥物推薦首選β受體阻滯劑和CCB（1C）?！じ哐獕汉喜⒐谛牟?，有心肌梗死病史的患者，降壓藥物推薦首選β受體阻滯劑和ACEI/ARB（1C）。臨床問(wèn)題16高血壓合并心力衰竭患者，如何推薦首選降壓藥物？推薦意見(jiàn)·高血壓合并HFrEF患者，推薦血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑（ARNI）替代ACEI/ARB作為首選用藥（2.B）。·高血壓合并HFpEF患者，ARNI/ARB/ACEI均可作為首選用藥（2C）。臨床問(wèn)題17高血壓合并卒中的患者如何推薦降壓藥物？推薦意見(jiàn)·對(duì)于既往有卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）病史的高血壓患者，推薦ACEI（1A）、利尿劑（1A）或ACEI+利尿劑（1A）進(jìn)行降壓治療。若以上藥物不適用或效果不佳，可選用CCB（2C）或ARB（2C）?！?duì)于既往有卒中或TIA病史的高血壓患者，不推薦β受體阻滯劑作為一線降壓藥物（1A）。臨床問(wèn)題18高血壓合并2型糖尿病患者如何推薦藥物以改善預(yù)后？推薦意見(jiàn)·高血壓合并2型糖尿病患者，推薦首選ACEI/ARB控制血壓（1B）。·高血壓合并2型糖尿病患者，建議優(yōu)選SGLT2i或GLP-1RA治療（2.B）。臨床問(wèn)題19是否建議將RASI作為CKD患者降壓治療的首選藥物？推薦意見(jiàn)·推薦RASI作為有微量白蛋白尿和蛋白尿的CKD患者降壓治療的首選藥物（1B）。·RASI可作為無(wú)微量白蛋白尿及蛋白尿的CKD患者降壓治療的首選藥物（2.B）。臨床問(wèn)題20哪些高血壓患者應(yīng)該服用阿司匹林？推薦意見(jiàn)·合并冠心病、缺血性卒中、外周血管病的高血壓患者，推薦服用75~100mg/d阿司匹林進(jìn)行長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防（1A）?！?0~65歲高血壓伴心血管高危者，如出血風(fēng)險(xiǎn)不高，可以考慮使用小劑量阿司匹林（75~100mg/d）進(jìn)行一級(jí)預(yù)防（2.B）。·出血高風(fēng)險(xiǎn)人群（如有胃腸道出血、3個(gè)月內(nèi)腦出血或其他部位出血病史；同時(shí)服用其他增加出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物；未控制的高血壓等）不建議服用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防（2C）。臨床問(wèn)題21高血壓患者進(jìn)行降壓藥物治療后再次隨訪需間隔多長(zhǎng)時(shí)間？推薦意見(jiàn)·建議進(jìn)行降壓藥物治療的高血壓患者在剛開(kāi)始服藥或調(diào)整藥物后2~4周（根據(jù)病情）進(jìn)行隨訪，至血壓達(dá)標(biāo)（GPS）?！そ?jīng)降壓藥物治療后血壓達(dá)標(biāo)的患者可考慮每3個(gè)月隨訪1次（GPS）。臨床問(wèn)題22社區(qū)高血壓患者如何管理？推薦意見(jiàn)·推薦社區(qū)醫(yī)生和村醫(yī)參與的綜合管理模式（1A）。臨床問(wèn)題23螺內(nèi)酯是否應(yīng)作為難治性高血壓患者的第4種藥物選擇？推薦意見(jiàn)·對(duì)于eGFR≥45ml·min-1·1.73m?2，血清鉀<4.5mmol/L的難治性高血壓患者，推薦使用螺內(nèi)酯（20~40mg/d）作為第4種藥物選擇（1B）。臨床問(wèn)題22社區(qū)高血壓患者如何管理？推薦意見(jiàn)·推薦社區(qū)醫(yī)生和村醫(yī)參與的綜合管理模式（1A）。臨床問(wèn)題23螺內(nèi)酯是否應(yīng)作為難治性高血壓患者的第4種藥物選擇？推薦意見(jiàn)·對(duì)于eGFR≥45ml·min-1·1.73m?2，血清鉀<4.5mmol/L的難治性高血壓患者，推薦使用螺內(nèi)酯（20~40mg/d）作為第4種藥物選擇（1B）。臨床問(wèn)題24腎臟去交感神經(jīng)術(shù)適用哪些高血壓人群？推薦意見(jiàn)·對(duì)于難治性高血壓、不能耐受降壓藥物治療、臨床特征符合交感神經(jīng)功能亢進(jìn)的高血壓患者，腎臟去交感神經(jīng)術(shù)可作為一種降低血壓的策略（2.B）。臨床問(wèn)題25高血壓急癥的急診處理原則？推薦意見(jiàn)·對(duì)存在血壓顯著升高［收縮壓>180mmHg和（或）舒張壓>120mmHg］的高血壓患者，建議盡快評(píng)估是否存在新出現(xiàn)的、進(jìn)行性加重的靶器官功能損害（GPS）?！?duì)合并新出現(xiàn)的、進(jìn)行性加重的靶器官損害的高血壓患者，建議收入急診搶救室或監(jiān)護(hù)室治療，并持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓與靶器官損害狀況，同時(shí)給予靜脈降壓藥物治療（GPS）。··高血壓急癥的急性期降壓原則：建議在保證充分器官灌注的前提下，分階段將血壓降至相對(duì)安全的范圍（治療的第1個(gè)小時(shí)內(nèi)收縮壓的降低幅度不超過(guò)治療前水平的25%；如病情穩(wěn)定，在隨后的2~6h內(nèi)將血壓降至160/100mmHg左右；此后在24~48h內(nèi)逐步將血壓降至目標(biāo)水平）；降壓幅度和速度應(yīng)根據(jù)患者具體情況個(gè)體化制定和調(diào)整（GPS）。對(duì)存在嚴(yán)重合并癥（如嚴(yán)重先兆子癇或子癇、嗜鉻細(xì)胞瘤危象等）的高血壓急癥患者，建議在治療的第1個(gè)小時(shí)內(nèi)將收縮壓降至140mmHg以下（GPS）。·對(duì)于合并主動(dòng)脈夾層的高血壓急癥患者，在耐受的情況下，建議在1h內(nèi)將收縮壓降至110~120mmHg，同時(shí)心率控制在<60次/min（GPS）。臨床問(wèn)題26哪些高血壓患者需進(jìn)行繼發(fā)性高血壓篩查？推薦意見(jiàn)·建議對(duì)以下患者進(jìn)行常見(jiàn)繼發(fā)性高血壓篩查（2C）：（1）新診斷高血壓患者；（2）發(fā)病年齡<40歲的高血壓患者；（3）難治性高血壓患者；（4）有繼發(fā)高血壓臨床線索或存在廣泛高血壓介導(dǎo)靶器官損害的高血壓患者。臨床問(wèn)題27哪些高血壓患者需篩查原發(fā)性醛固酮增多癥？推薦意見(jiàn)·建議所有高血壓患者至少進(jìn)行1次原發(fā)性醛固酮增多癥篩查，尤其是新診斷高血壓、難治性高血壓或合并低鉀血癥的高血壓患者（2C）。臨床問(wèn)題28原發(fā)性醛固酮增多癥的初步篩查指標(biāo)及各項(xiàng)指標(biāo)的切點(diǎn)值如何推薦？推薦意見(jiàn)·推薦檢測(cè)非臥位2h的血漿醛固酮、腎素水平，并將醛固酮與腎素比值（ARR）作為原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查指標(biāo)（1B）?！そㄗh基于腎素濃度的ARR切點(diǎn)為2.0（ng/dl）/（mU/L），基于腎素活性的ARR切點(diǎn)為30（ng/dl）/（ng·ml-1·h-1）（2C）。臨床問(wèn)題29懷疑原發(fā)性醛固酮增多癥患者初篩ARR陽(yáng)性優(yōu)先推薦哪種或哪幾種確診試驗(yàn)？推薦意見(jiàn)·推薦卡托普利抑制試驗(yàn)或鹽水輸注試驗(yàn)作為原發(fā)性醛固酮增多癥的確診試驗(yàn)（2C）。臨床問(wèn)題30原發(fā)性醛固酮增多癥篩查全程是否需要藥物洗脫？推薦意見(jiàn)·高血壓患者優(yōu)先考慮在停用對(duì)ARR有明顯影響的藥物（或換用對(duì)ARR影響較小的藥物）的情況下篩查原發(fā)性醛固酮增多癥；對(duì)于未停（換）藥條件下檢測(cè)的ARR結(jié)果，應(yīng)合理解讀（2D）。臨床問(wèn)題31哪些高血壓患者需要篩查庫(kù)欣綜合征？推薦意見(jiàn)·在成人高血壓患者中，存在以下情況，建議篩查庫(kù)欣綜合征（2C）：（1）典型臨床特征（皮膚瘀斑、多血質(zhì)貌、近端肌萎縮、皮膚紫紋）；（2）其他臨床特征（如月經(jīng)紊亂、痤瘡、體重增加、向心性肥胖）；（3）難治性高血壓；（4）與年齡不符的骨質(zhì)疏松；（5）腎上腺意外瘤；（6）合并2型糖尿病的特殊人群（需要使用胰島素或使用2種及以上降壓藥物）。臨床問(wèn)題32高血壓患者如何篩查庫(kù)欣綜合征？推薦意見(jiàn)·建議對(duì)臨床懷疑庫(kù)欣綜合征的高血壓患者使用以下任一方法進(jìn)行篩查：（1）過(guò)夜1mg地塞米松抑制試驗(yàn)（2D）；（2）24h尿游離皮質(zhì)醇（2C）；（3）午夜唾液皮質(zhì)醇（2C）。臨床問(wèn)題33哪些高血壓患者應(yīng)篩查嗜鉻細(xì)胞瘤和副神經(jīng)節(jié)瘤（PPGL）？推薦意見(jiàn)·建議對(duì)以下人群篩查PPGL：（1）有陣發(fā)性高血壓，伴頭痛、心悸、多汗三聯(lián)征的患者（1C）；（2）服用影響腎上腺素能受體的藥物、腹壓改變、麻醉或手術(shù)等誘發(fā)PPGL癥狀發(fā)作的患者（1C）；（3）腎上腺意外瘤的患者（1C）；（4）有PPGL或相關(guān)遺傳綜合征家族史的患者（1C）；（5）不明原因心肌損害和應(yīng)激性心肌病的患者（2D）。臨床問(wèn)題34如何篩查診斷PPGL？推薦意見(jiàn)·推薦將血漿游離或24h尿液甲氧基腎上腺素（MN）、甲氧基去甲腎上腺素（NMN）濃度測(cè)定作為PPGL診斷的首選檢測(cè)指標(biāo)（1B）。臨床問(wèn)題35如何對(duì)PPGL患者進(jìn)行腫瘤定位診斷？推薦意見(jiàn)·首選CT作為PPGL腫瘤定位的影像學(xué)檢查方法（1B）?！ご殴舱癯上瘢∕RI）用于探查顱底、頸部副神經(jīng)節(jié)瘤和已有腫瘤轉(zhuǎn)移的患者（1C）?！らg碘芐胍（MIBG）（1C）、68Ga-Dotatate正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET/CT）（2.B）、生長(zhǎng)抑素受體奧曲肽顯像（2C）等可用于對(duì)PPGL的功能影像學(xué)定位診斷。臨床問(wèn)題36哪些PPGL患者應(yīng)進(jìn)行基因檢測(cè)？推薦意見(jiàn)·建議所有PPGL患者，尤其是多發(fā)性病變、轉(zhuǎn)移性病變、雙側(cè)腎上腺病變、家族性PPGL、有遺傳綜合征表現(xiàn)的患者進(jìn)行基因檢測(cè)（2C）。臨床問(wèn)題37哪些高血壓患者需要篩查腎動(dòng)脈狹窄（RAS）？推薦意見(jiàn)·滿足以下條件之一的高血壓患者，考慮啟動(dòng)RAS篩查：（1）有ASCVD史（2C）；（2）早發(fā)（年齡<40歲）高血壓（2D）；（3）持續(xù)血壓≥160/100mmHg或既往血壓控制良好，在未改變降壓藥物且無(wú)其他原因的情況下血壓突然難以控制（GPS）；（4）LVEF正常，但反復(fù)出現(xiàn)一過(guò)性肺水腫（2D）；（5）難治性高血壓（2C）；（6）體格檢查發(fā)現(xiàn)臍周血管雜音（GPS）；（7）使用降壓藥物（尤其是ACEI/ARB）后血肌酐明顯升高或血壓明顯下降（2D）；（8）單側(cè)腎萎縮（GPS）；（9）低鉀血癥（GPS）。臨床問(wèn)題38

推薦哪些檢查手段用于診斷RAS？推薦意見(jiàn)·eGFR≥30ml·min-1·1.73m?2時(shí)，建議優(yōu)選腎動(dòng)脈計(jì)算機(jī)斷層血管造影（CTA），備選釓對(duì)比劑增強(qiáng)磁共振血管造影及腎動(dòng)脈超聲（1B）?！GFR<30ml·min-1·1.73m?2時(shí)，建議優(yōu)選腎動(dòng)脈超聲，備選非增強(qiáng)磁共振血管造影，盡量避免使用CTA或增強(qiáng)磁共振血管造影（GPS）?！?shù)字減影成像（DSA）是影像診斷RAS的金標(biāo)準(zhǔn)，但主要用于上述檢查不能確診或擬行腎動(dòng)脈介入治療時(shí)（1C）?！つI功能無(wú)明顯異常（eGFR≥60m