腸外營養(yǎng)中電解質補充中國專家共識（2024版）解讀

腸外營養(yǎng)中電解質補充中國專家共識(2024版)解讀1共識制訂方法及流程2

共識提出的問題及推薦意見腸外營養(yǎng)中

電

解

質

補

充

中

國

專

家

共

識

(

2

0

24版)解讀電解質作為人體必需的營養(yǎng)素，在營養(yǎng)及代謝支持治療中占據(jù)核心地位。>本共識圍繞以下主題進行闡述腸外營養(yǎng)期間電

解質監(jiān)測再喂養(yǎng)綜合征的風險評估及營養(yǎng)治療、

各類疾病(包括重癥、心力衰竭、術后短腸綜合

征、圍手術期、創(chuàng)傷、糖尿病足、腎臟病、肝

病、新生兒)腸外營養(yǎng)期間的電解質補充及腸外

營養(yǎng)中電解質制劑的配伍原則，最終提出13個

問題、26條推薦意見，旨在為腸外營養(yǎng)中電解質的合理應用提供科學、規(guī)范、實用的指導。它們平衡

我們的體液它們認為我們的血液PH

值

正常它們攜帶為我們的神經(jīng)和

肌肉提供能量的

電信號腸外營養(yǎng)中電解質補充中國專家共識(2024版)解讀鉀

鎂1共識制訂方法及流程證據(jù)質量和推薦意見強度分級：本研究使用GRADE

工作組提出的推薦意見分級評估、制定和評價標準(GRADE

標準)。Grade

證據(jù)分級方法將證據(jù)群的質量

分為高、中、低和極低4類，具體見表1。表

1

證據(jù)推薦分級的評估、制定與評價(GRADE)證據(jù)

質量分級高(A)

非常有把握觀察值接近真實值中(B)

對觀察值有中等把握：觀察值有可能接近真實值，但也有可能差別很大低(C)對觀察值的把握有限：觀察值可能與真實值有很大差別極低(D)對觀察值幾乎沒有把握：觀察值可能與真實值有極大差別證據(jù)質量分級

具體描述方法學w養(yǎng)中電解質補充中國專家共識(2024版)解讀2

共識提出的問題及推薦意見>應用PN時，單獨補充電解質并不能滿足患者全面營養(yǎng)及機體代謝的需求。因此，中國成人患者腸外腸內營養(yǎng)臨床應用指南(2023版)指出：>PN

治療方案中應添加常規(guī)劑量的多種電解質制劑。美國腸外腸內營養(yǎng)學會

在成人和兒童患者腸外和腸內營養(yǎng)應用指南中推薦使用維生素、礦物質包括

電解質等各種微量營養(yǎng)素，而不推薦使用單一或不能滿足生理需求的電解質

制劑。德國營養(yǎng)醫(yī)學會在腸外營養(yǎng)指南中指出，建議PN

治療的成人患者每日補充符合生理需要量的全部電解質。此外，在添加電解質時，還應考慮與其他

成分的相容性和制劑穩(wěn)定性，以進行合理的配伍。

腸外營養(yǎng)中電解質補充中國專家共識(2024版)解讀共識提出的問題及推薦意見問題1:應用PN前是否需要監(jiān)測電解質水平?推薦意見1:住院患者在應用PN

前，應至少檢測1次電解質(包括血鈉、血鉀、血鈣、血鎂、血磷

)尤其是重度營養(yǎng)不良者：在治療期間應定期檢測電解質水平。(證據(jù)強度：B;強推薦)對于住院患者，多種因素均可造成電解質素亂，如體液丟失過多、腎功能障礙、消化系統(tǒng)

疾病內分泌紊亂、急重癥、外傷及藥物不良反應等。電解質檢查單英文中文名稱結果單位參考范圍1

K*鉀5.0mmol/L3.5-5.32

Na*鈉141mmol/L137-1473

Cl*氯106mmol/L99-1104

CO?二氧化碳29.6mmol/L22-305

Ca*鈣2.32mmol/L2.11-2.526

P*磷1.10mmol/L0.85-1.51共識提出的問題及推薦意見腸外營養(yǎng)中電解質補充中國專家共識(2024版)解讀2019年，Tazmini

等開展的一項急診患者的電解質現(xiàn)狀調查，結果顯示：多數(shù)患者存在不同程度的電解質紊亂，其中低鈉血癥占24.6%。與電解質正常者相比，電解質紊亂越嚴重，住院時間越長。研究顯示：低鈉血癥

(血糖校正后)與再人院相關，校正后的OR=1.25(95%C1:1.18~1.32)。低鎂血癥和低鈣血癥(白蛋白校正后)也與再人院相關，分別OR1.25(95%C1:1.07~1.45)和OR=1.22(95%C1:1.02~1.46)。異常鈉血癥、

異常鉀血癥、高鈣血癥、高鎂血癥和高磷血癥與院內死亡率增加相關；而除低

磷血癥外，所有電解質紊亂均與30d

和1年死亡率增加相(P<0.05)。

腸外營養(yǎng)中電解質補充中國專家共識(2024版)解讀共識提出的問題及推薦意見根據(jù)美國1999至2004年全國健康和營養(yǎng)調查，成人低鈉血癥的患病率為1.72%。

重度營養(yǎng)不良者更易發(fā)生電解質紊亂，嚴

重時則危及生命。因此在特殊情況下(如重癥患者)應根據(jù)患者的具體情況和

臨床需要，適當增加電解質監(jiān)測的頻率。

腸外營養(yǎng)中電解質補充中國專家共識(2024版)解讀共識提出的問題及推薦意見共識提出的問題及推薦意見問題2:如何在PN

治療期間預防再喂養(yǎng)綜合征的發(fā)生?推薦意見2:建議所有營養(yǎng)不良患者在PN

治療前進行RFS

風險評估。(證據(jù)強度：A;強

推薦)>RFS

是一種由營養(yǎng)治療引起的代謝失調，主要表現(xiàn)為血清電解質變化及多種臨床癥

狀(如外周水腫，心、肺功能衰竭等),多由代謝變化和體液失衡造成。任何連續(xù)數(shù)日營養(yǎng)攝入不足的患者，或因危重病或大手術而產生代謝異常的患者，均可能存在RFS

風險。識別RFS

風險因素是預防其發(fā)病的第一步。

腸外營養(yǎng)中電解質補充中國專家共識(2024版)解讀√

低磷血癥√

低鉀血癥√維生素缺乏√充血性心力衰竭

√外周性水腫√橫紋肌溶解√癲癇發(fā)作√

溶血Figuro

1

Pathophysiologyofrefeoding

syndrome(RS).Homeostasis:electrolytes.vitarmins.insulin,andextraandintracellularfluidsaro

inbalanco.Starvation:insulinlovolsfall,slowlyintracellularstorosofcofac-tors

and

olectrolytes

fall.RS:with

provision

of

nutrition.(especiallycarbohydrate)thesurgein

insulinresults

increased

metabolic

activityJGastroenterolHepatol2013Dec;28Suppl

4:113-7.低磷血癥是再喂養(yǎng)綜合征的標志再喂養(yǎng)綜合征的臨床表現(xiàn)力with

intracellular

movement

of

electrolytes

and

water

and

utilizatioo

acofactors

for

onzymatic

processos,恩0,insulin;blowfish,pnafo14toe北京協(xié)和譬院PEKON0

DNON

MEDiCALOOLLEOE

nOEPIALcell;sliceofbread,nutrition

input.十脂肪性肝炎韋尼克-科薩科夫綜合征，代謝性酸中毒高血糖高滲昏迷，中性粒細胞功能↓,感染風險個充血性心力衰竭，水腫個痙攣，手足抽搐，心律失常紅細胞：ATP和2,3-磷酸甘油酯↓,貧血，溶

血，攜O?能力↓,缺血呼吸系統(tǒng)：過度通氣，呼吸性堿中毒腸胃系統(tǒng)：厭食，便秘中樞神經(jīng)系統(tǒng)：虛弱，感覺異常，震顫，共濟失

調，譫妄，無反射性麻痹，昏迷，死亡再喂養(yǎng)綜合征脂肪生成個硫胺素↓血漿滲透濃度個Na

個，高血容K*↓,Mg2↓,

Ca2↓P↓,ATP!肌無力，肌痛，

橫紋肌溶解，

膈肌無力，呼

吸困難急性腎損傷饑餓胰島素↓,

胰高血糖素個糖異生、蛋

白水解和脂

肪代謝個體重下降，

維生素缺

乏，微量元

素水平低再喂養(yǎng)血糖個胰島素個葡萄糖和電

解質的跨細

胞膜轉移營養(yǎng)及相關指標中度風險：具備以下任意2個風險標準高度風險：具備以下任意1個風險標準體質指數(shù)(kg/m2)體重下降16.0~18.55.0%(1個月內)<16.07.5%(3個月)或10.0%(6個月以上)能量攝入5~6

d營養(yǎng)攝入不足；在急性疾病或損傷期7d以上營養(yǎng)攝入不足；在急性疾病或損傷期間，連續(xù)7d攝入量<預計能量需求的75%;

攝入量持續(xù)1個月以上低于預計能量需求的

7

5

%間，連續(xù)5d攝入<50%的預計能量需求；攝

入量持續(xù)1個月以上低于預計能量需求的

50%營養(yǎng)支持前即存在血清電解質異常(血鉀、電解質濃度降低；或當前正常，但近期出現(xiàn)過中度低水平或最低；或正常水平，但近期出現(xiàn)血磷或血鎂)皮下脂肪流失肌肉質量減少相關合并癥“電解質濃度降低，而需少量或單次補充電解質中度輕度或中度中度過電解質濃度降低，而需大量或小劑量多

次補充電解質重度重度重度注：與RFS風險增加相關合并癥患者包括：獲得性免疫缺陷綜合征患者、慢性酒精或藥物使用障礙患者、吞咽困難和食管運動障礙患者

[如嗜酸性粒細胞食管炎、食欲不振、胃功能不全飲食失調(如神經(jīng)性厭食癥)]、糧食不安全和無家可歸者、無法正常成長的患者[包括身體虐待和性虐待以及被忽視的受害者(特別是兒童)]、伴隨妊娠劇吐或持續(xù)性嘔吐的患者、主要應激源或手術后長時間無營養(yǎng)者或伴隨吸收不良

狀態(tài)患者(如：短腸綜合征、克羅恩病、囊性纖維化、幽門狹窄、消化不良、胰腺功能不全)、癌癥患者、高級神經(jīng)功能障礙或一般無法溝通需求的

患者、減肥手術后患者、術后并發(fā)癥患者、長時間禁食患者(如絕食、神經(jīng)性厭食)、蛋白質營養(yǎng)不良患者

腸外營養(yǎng)中電解質補充中國專家共識(2024版)解讀共識提出的問題及推薦意見2020年ASPEN

發(fā)布RFS

共識(表2)表

2

鑒別成年患者再喂養(yǎng)綜合征(RFS)不同發(fā)生風險的美國腸外腸內營養(yǎng)學會(ASPEN)共

識共識提出的問題及推薦意見ASPEN共識將成年人的RFS風險分為中度和重度，并指出目前暫無相關研究準確計算RFS的發(fā)病率。>共識還審慎地強調，RFS

的發(fā)病可能隱藏著尚未被完全揭示的其他潛在因素，這些未知因素同樣對RFS

風險的升高具有不可忽視的影響。>深人探索這些未知因素，將為醫(yī)療專家和公眾提供更加精準的風險評估指導，從而有助于更全面地理解

和應對RFS

的風險。因此，未來在RFS風險的防控工作中，仍需保持高度的警惕性和深入的探索精神以

期更全面地理解并掌握RFS

風險的形成機制。脂肪和肌肉減少的特征與ASPEN

針對中度和重度營養(yǎng)

不良成人患者的成人營養(yǎng)不良特征一致然而，目前關于皮下脂肪流失、肌肉質量減少和相關并發(fā)癥的

評估標準仍存在爭議，需要進一步的研究以證實，因此目前臨床廣泛使用的標準仍然為NICE標準。

腸外營養(yǎng)中電解質補充中國專家共識(2024版)解讀共識提出的問題及推薦意見推薦意見3:對存在RFS中度及以上風險者，需在PN

治療前3d每日監(jiān)測血電解質水平，

隨后每2~3天檢測1次。(證據(jù)強度：A;強推薦)2017年Friedli等對45篇RFS

文獻、共6608例患者進行系統(tǒng)評價，發(fā)現(xiàn)RFS

發(fā)病率最高

可達80%,且發(fā)病時間多在營養(yǎng)治療啟動后72h內。2021年Ciomi

等發(fā)表薈茭分析以

統(tǒng)計RFS

的發(fā)病率，研究共納入35項觀察性研究，結果顯示RFS

發(fā)病率最高可達62%。因此，本共識也推薦：PN前3d內應密切關注電解質水平。

腸外營養(yǎng)中電解質補充中國專家共識(2024版)解讀共識提出的問題及推薦意見推薦意見4:RFS高風險患者每日持續(xù)監(jiān)測心率或心電

圖。(證據(jù)強度：B;強推薦)在RFS高?；颊叩某跏嘉桂B(yǎng)階段，心電圖監(jiān)測下的心率

有助于早期發(fā)現(xiàn)電解質改變引起的異常(如OT間期延長),而這些異?？赡軐е聡乐氐男穆墒С?如尖端扭轉型室性心動過速)。Q-T

間期P波

：最早出現(xiàn)較小的波，心房除極波QRS波

群

：左、右心室除極全過程T

波

：心室快速復極的過程P-R

間

期

：P

波于P-R段合計P-R

段

：心房開始復極到心室開始除極Q-T

間

期

：心室開始除極到復極完成的時間S-T段

：QRS

波群終點到T波起點的一條直線代表心室緩慢復極的過程腸外營養(yǎng)中電解質補充中國專家共識(2024版)解讀正常心電圖RP

TPR段

ST

段

U心室舒張QS心室收縮心房收縮P-R

間期共識提出的問題及推薦意見推薦意見5:建議重癥患者同時監(jiān)測C

反應蛋白及血電解質水平，當血電解質水平<最低參考值的20%以上時，應考慮額外補充。(證據(jù)強度：B;弱推薦)重癥患者的血清微量營養(yǎng)素水平下降，可能并不表明患者缺乏該營養(yǎng)素。由于促炎性細胞因子釋放，急性期反應可導致微量營養(yǎng)素的重新分配，可能是一種適應性反應。因此，電解質濃度應與炎癥狀態(tài)指標(如CRP

等)共同監(jiān)測，以進一步制定電解質補充方案。

腸外營養(yǎng)中電解質補充中國專家共識(2024版)解讀共識提出的問題及推薦意見2022年歐洲臨床營養(yǎng)和代謝學會發(fā)布的微量營養(yǎng)素指南明確提出CRP

應與微量營養(yǎng)素同時檢測。根據(jù)2019年ASPEN

發(fā)布成人患者靜脈注射微量營養(yǎng)素專家共識，建議重癥患者在血清電解質水平<最低參考值的20%以上時即應考慮額外補充。問題3:有RFS風險的臨床住院患者應該如何補充電解質?推薦意見6:有RFS風險的患者，應在營養(yǎng)支持治療前預防性補充鉀、鎂、磷酸鹽及維生素B

。(證據(jù)強度：B:

強推薦)ASPEN和NICE

指南均認為，對RFS高風險患者，營養(yǎng)治療前應檢測血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質及心電圖檢查，適當補充電解質和維生素B,以預防和糾正水電解質紊亂。對于高危和極高危RFS

患者，即使磷酸鹽濃度在正常范圍低限，也應考慮預防性補充磷酸鹽。

腸外營養(yǎng)中電解質補充中國專家共識(2024版)解讀共識提出的問題及推薦意見2022年Gallagher

等發(fā)表的系統(tǒng)評價納人3項研究，發(fā)現(xiàn)預防性補充鉀、鎂和(或)磷酸鹽，可有效預防RFS

或

低磷血癥的發(fā)生。此外，研究顯示，急性維生素B

缺乏也可出現(xiàn)類似于RFS

的實驗室檢查結果和多器官功能損害；且當患者發(fā)生RFS

時，極易出現(xiàn)維生素B的缺乏，因此建議有RFS

風險的患者應預防性補充維生素B。同時指出，雖然所有研究都發(fā)現(xiàn)預防性補充磷酸鹽、鎂和鉀等電解質對預防RFS

有效，但喂養(yǎng)方式(包括喂養(yǎng)路徑、供給量和營養(yǎng)物質輸送的持續(xù)時間)以及研究人群差異較大，很難制訂個體化的實踐指南，仍需RCT

進一步驗證預防性補充磷酸鹽、鎂和鉀等電解質對預防RFS

的安全性和有效性。

腸外營養(yǎng)中電解質補充中國專家共識(2024版)解讀共識提出的問題及推薦意見推薦意見7:有RFS風險的患者可參考相關指南補充所需電解質。(證據(jù)強度：C;強推薦)PN治療需補充電解質時，有RFS風險的患者可參考歐洲相關指南：第1~3天，補磷量為0.5~0.8mmol.kg.d,補鉀量為1~3mmol.kg

.d,補鎂量為0.3~0.4mmol.kg".d,且

于PN

治療第7天開始補鐵。3d后，參考NICE

指南，靜脈補鉀量為2~4mmol.kg

.d?,補磷量

為0.3~0.6mmol.kg.d補鎂量為0.4mmol.kg

.d。問題4:如何補充心力衰竭患者PN

中的電解質?推薦意見8:建議心力衰竭患者在PN

治療期間限制總液體量，適量限制鈉的攝入量。(

證

據(jù)

強

度：A;強推薦)2017年Denfeld

等發(fā)表一項探索心力衰竭患者虛弱指數(shù)的薈萃分析，共納入

26項研究共6896例患者，結果顯示：心力衰竭患者營養(yǎng)不良的患病率為44.5%。

腸外營養(yǎng)中電解質補充中國專家共識(2024版)解讀2019年歐洲心力衰竭協(xié)會和歐洲心臟病學會提出，營養(yǎng)支持是治療心力衰竭患者的重要組成部分。然而，體液潴留是導致心力衰竭患者住院的最主要原因之

一，也是治療中首要解決的問題。

一項英國的研究數(shù)據(jù)表明，28%的患者在入院

時存在肺水腫，43%的患者存在中度或重度水腫。因此在PN

治療時需特別注意

總液體攝入量，并密切監(jiān)測尿量及尿鈉含量。2023年Colin-Ramirez

等開展了

1項薈萃分析，評估限制鈉的攝入量對心力衰竭患者臨床結局的影響，共納人17

項RCT

試驗(干預組834例，對照組871例)結果顯示：限制鈉攝入量并未降低全因

死亡率(OR=0.95,95%C1:0.58～1.58)住院時間(0R=0.8495%C1:0.62～1.13)

及死亡/住院的綜合風險(OR=0.88,95%C1:0.63~1.23)。

腸外營養(yǎng)中電解質補充中國專家共識(2024版)解讀共識提出的問題及推薦意見共識提出的問題及推薦意見在RCT

試驗中，飲食鈉攝人量在2000~3000mg/d

范圍內的死亡風險較低，

而非<2000mg/d

。

因此攝入中等量(2300mg/d)

鈉的患者，其控鈉和利尿

作用更優(yōu)。推薦意見9:建議心力衰竭患者在PN治療期間補充多種電解質。

(證據(jù)強度：C;弱推薦)血電解質濃度降低與心力衰竭患者的生活質。研究顯

示多數(shù)心力量下降和不良結局有關衰竭患者的血電解質水平<診斷參考值

下限2017年McKeag

等的調查顯示：慢性穩(wěn)定型心力衰竭有超過20%的患

者鈣、鎂、鉀的攝入量<營養(yǎng)素參考攝入量；超過5%的患者鈣、鎂、鉀的攝

人量<最低營養(yǎng)素參考攝入量。

一項橫斷面研究中，高達50%的心力衰竭

患者缺乏1種或多種電解質。

腸外營養(yǎng)中電解質補充中國專家共識(2024版)解讀問題5:如何補充術后短腸綜合征患者PN

中的電解質?推薦意見10:建議將術后SBS

穩(wěn)定期患者所需電解質溶液加入PN

液中使用。證

據(jù)強度：A;強推薦)SBS

患者的電解質失衡可貫穿其病情全程，補充電解質溶液可與PN

一起使用，

應注意因胃腸道液體丟失、胃造口管或鼻胃管減壓造成的液體損失、腸造口漏出等造成的額外損失。如果每日損失量增加，單獨給予補充電解質更有幫助，一旦達到穩(wěn)定狀態(tài)，應將額外的液體和電解質成分加入PN

營養(yǎng)液中，并相應降低靜

脈輸注葡萄糖的含量。

腸外營養(yǎng)中電解質補充中國專家共識(2024版)解讀共識提出的問題及推薦意見問題6:如何補充重癥患者PN

中的電解質?推薦意見11:建議在嚴密監(jiān)測重癥患者電解質平衡的同時，通過PN

治療補充多種電解質。證據(jù)強度：C;弱推薦)重癥患者因急性應激反應，導致電解質與微營養(yǎng)素重新分配或儲備耗竭，常常面

臨血清礦物質水平降低，包括電解質水平。2009年ESPEN

發(fā)布的重癥患者腸外營養(yǎng)指南提出，所有PN

處方中應包括每日

生理劑量的多種維生素和礦物質。隨后，2019年ESPEN

更新指南，并再次強調

PN

中添加微量營養(yǎng)素的必要性。

腸外營養(yǎng)中電解質補充中國專家共識(2024版)解讀共識提出的問題及推薦意見問題7:如何補充燒傷患者PN

中的電解質?推薦意見12:建議對重度燒傷患者常規(guī)補鎂。(證據(jù)強度：C;弱推薦)>燒傷患者代謝率的增加可能促進細胞內鎂的攝取，以維持因組織修復而產生的能量需求，從而使血鎂降低；燒傷創(chuàng)面的氧化應激和大量滲出物導致機體主要的液體和電解質損失。因而燒傷患者在整個治療期間均有可能缺鎂。2018年Jafari等調查了燒傷患者創(chuàng)面滲出液各類電解質及微量營養(yǎng)素的損失，以及燒傷

后第1周相應的血微量營養(yǎng)素濃度，并評估營養(yǎng)補充方案的效果。該研究共納入

15例成年患者，結果顯示：血漿中12種微量營養(yǎng)素大多數(shù)于第1天損失最多，此后

下降速度減低。

腸外營養(yǎng)中電解質補充中國專家共識(2024版)解讀共識提出的問題及推薦意見Toppo

等研究表明：50%的燒傷患者在傷后第10天缺鎂，其中50%以上嚴重缺鎂，缺乏程度與燒傷嚴重程度相關；但若早期補充，則可于4~5d

恢復正常血清水平。問題8:如何補充圍手術期患者PN

中的電解質?推薦意見13:圍手術期患者在PN

治療期間宜補充多種電解質補充液。(證據(jù)強

度：D;弱推薦)圍手術期患者可能同時伴隨多種電解質的丟失。在圍手術期，由于

手術操作、麻醉藥物的使用以及患者自身病理生理的改變，患者可能會出現(xiàn)電

解質紊亂。如顱腦手術可對下丘腦-垂體形成機械刺激而發(fā)生低鈉血癥，致使原

有臨床癥狀加重腦水腫加劇，形成惡性循環(huán)。

腸外營養(yǎng)中電解質補充中國專家共識(2024版)解讀共識提出的問題及推薦意見共識提出的問題及推薦意見再如，有研究顯示圍手術期患者心律失常發(fā)生率高達60%,而在非心臟病手術

患者中也約占20%,其發(fā)生與鉀、鎂的血清水平相關。嚴重的低鉀血癥可造成

尖端扭轉型室性心動過速、心室顫動等惡性心律失常及呼吸肌麻痹；而臨床發(fā)現(xiàn)低鎂血癥可導致低鉀血癥難以糾正，故對于低鉀血癥的病例，若經(jīng)補鉀后仍

無。此外，鎂能夠促效，應考慮缺鎂血癥的存在進鈣的吸收，圍手術期患者缺鈣

可能發(fā)生膈肌痙攣、四肢抽搐，甚至窒息、死亡。因此，在PN治療期間，應該根

據(jù)患者的具體情況，合理使用多種電解質補充液進行補充。問題9:如何補充創(chuàng)

傷患者PN中的電解質?推薦意見14:建議創(chuàng)傷患者預防性補充電解質溶液。(證據(jù)強度：C;弱推薦)

腸外營養(yǎng)中電解質補充中國專家共識(2024版)解讀共識提出的問題及推薦意見創(chuàng)傷患者機體代謝率增高，組織分解加劇，機體為修復創(chuàng)傷所需的營養(yǎng)物質增加，但由于種種原因，常無法攝人

足夠的能量。2021年Handcox

等開展一項回顧性研究，評估創(chuàng)傷患者微量營養(yǎng)素缺乏的患病率，并評估這些營養(yǎng)素缺乏對手術部位并發(fā)癥的影響。研究共納人2019至2020年接受手術治療的867例下肢骨折患者，

結果顯示：其血鋅、血磷及血鎂的缺乏率分別為56.5%、16.4%及3.4%。2013年Blass

等開展的橫斷面研究顯示，71%的創(chuàng)傷患者血硒水平<參考值(血硒水平參考值：≤94μmol)。

微量營養(yǎng)素(包括電解質)可以促

進傷口愈合，加速傷口恢復；鎂、鈣等離子對細胞生長和修復有重要作用，有助于加速傷口愈合，減少感染和疼痛。維生素D

和鈣對于表皮和毛囊干細胞對損傷的應激能力至關重要。研究結果顯示：維生素D

缺乏伴隨鈣攝入減少可導致傷口延遲愈合易出現(xiàn)并發(fā)癥。

腸外營養(yǎng)中電解質補充中國專家共識(2024版)解讀共識提出的問題及推薦意見推薦意見15:顱腦外傷急性期患者不建議額外補鉀。(證據(jù)強度：B;強推薦)創(chuàng)傷性腦損傷后常伴隨血葡萄糖濃度升高和血鉀濃度下降。鉀濃度下降原因可能是大量谷氨酸從突觸前軸

突末端釋放，破壞膜電位穩(wěn)定，促使細胞內鉀離子外流，造成細胞外鉀離子水平增加；而高葡萄糖則與細胞試圖重建離子平衡和細胞膜電位而造成能量消耗增加相關。TBI

的葡萄糖/鉀比值可反映病情嚴重程度，若盲目補鉀可能影響臨床病情評估。2020年Zhou

等發(fā)表的回顧性研究評估了146例嚴重TBI患者血清GPR與

死亡率的關系。結果顯示，患者人院血清GPR

是30d

死亡率(OR=5.256,95%C1:1.111~14.856)

及總生存率(OR=4.822,95%CI:1.157~12.870)的預測因子。2023年Marini

和Sein開展類似研究，結果顯示：血清GPR升高是預后不良和死亡率升高的生物標志物。因此，不建議在TBI急性期補鉀。此外，低滲含糖品體液容易通過血腦屏障，葡萄糖被迅速代謝，自由水相對含量增加，導致腦水腫，也不建議額外補充葡萄糖。

腸外營養(yǎng)中電解質補充中國專家共識(2024版)解讀問題10:如何補充糖尿病足患者PN

中的電解質?推薦意見16:DFU

患者可補充鎂，以促進傷口愈合。(證據(jù)強度：A;強推薦)營養(yǎng)缺乏是DFU

發(fā)展和遷延愈合的主要

危險因素之一。2023年Kurian

等發(fā)表1項薈萃分析顯示，無論是與健康對照組

相比，還是與無DFU的糖尿病患者相比，DFU

患者的血鎂水平均降低。2018年Razzaghi

等開展RCT

評估鎂對DFU

患者傷口愈合和代謝狀況的影響，共納人70

例患者，結果顯示：與安慰劑組相比，補鎂組潰瘍傷口的長度與治療前的變化量[(-

1.8+2.0)比(-0.9+1.1)cm,P0.010]、

寬度與治療前的變化量[(-1.6+2.0)比

(-0.8+0.9)cm,P=0.020]和深度與治療前的變化量[(-0.8±0.8)比(-0.3+0.5)cm,P=0.003]

均減少。與安慰劑相比，

腸外營養(yǎng)中電解質補充中國專家共識(2024版)解讀共識提出的問題及推薦意見共識提出的問題及推薦意見補充鎂離子后空腹血糖與治療前的變化量[(-0.454+0.826)比(-0.106+0.537)gL,P=0.040]、

血清胰島

素值與治療前的變化量[(-14.4±33.6)比(9.0+57.6)pmolL,P=0.040]和糖化血紅蛋白(HbAlc)與治療前的

變化量(-0

.7%+1

.5%比-0

.

1%+0

.4%

,P=0.030)

均降低，定量胰島素敏感性檢查指數(shù)與治療前的變化量(0.010+0.010比0.004+0.020,P=0.010)

升高，且血清超敏CRP(hs-CRP)

與治療前的變化量降低[(-19.6+32.5)比(-4.8±11.2)mg,P=0.01],

血漿總抗氧化能力(T-AOC)

濃度與治療前的變化量升高(6.4+65.2)比(-129.9+208.3)mmol,P<0.001].2019年Afzali

等開展類似研究，結果同樣顯示：與安慰劑相

比，補充含鎂和維生素E的補充劑可減少DFU

的潰瘍長度、寬度和深度，也可降低空腹血糖、胰島素、胰島

素抵抗程度和HbA1c,

胰島素敏感性也升高。

腸外營養(yǎng)中電解質補充中國專家共識(2024版)解讀共識提出的問題及推薦意見問題11:如何補充肝、腎功能衰竭患者PN

中的電解質?推薦意見17:PN

治療期間，建議慢性腎衰竭患者的血鈉濃度維持在136~145mmol/L。

(證據(jù)強度：C;弱推薦)2012年Kovesdy

等對655493例患有非透析依賴性慢性腎衰竭的患者血鈉異常情況及死亡率進行回顧性分

析，結果顯示：血清鈉水平與死亡率呈U

型關系，鈉水平為140mmol/L的患者死亡率最低，低鈉和高鈉均與死亡風險增加相關。與136~145mmol/L

相比，血清鈉水平為<130.0、130.0~135.9、145.1~150.0和>150.0mmol/L的患者的多變量校正死亡率的OR

值(95%CI)分別為1.93(1.83~2.03)1.28(1.26~1.30)、1.33(1.28~1.38)和1.56(1.33~1.83)(均P<0.001)

。

推薦意見18:建議腎功能衰竭患者根據(jù)血鉀及血磷水平調節(jié)鉀、磷攝入量。(證據(jù)強度：B;推薦強度：強推薦)

腸外營養(yǎng)中電解質補充中國專家共識(2024版)解讀高鉀血癥和高磷血癥是終末期腎病患者非常普遍和嚴重的并發(fā)癥。2024年張錫友等發(fā)表的探究老年維持性血液透析患者高鉀血癥與不良預后事件相關性的臨床研究，

共納人177例患者，結果顯示：血鉀作為連續(xù)變量，其水平升高與全因死亡和心血管疾病死亡風險升高相關(P<0.001);

作為分類變量，血鉀5.0~5.5mmol,

組和血鉀>5.5mmol

幾，組的全因死亡風險和心血管疾病死亡風險均高于血鉀<5.0mmoll

組

(

均P<0.05)。

因此建議將血鉀正常范圍上限調整至5.0mmol。約

7

0

%的ESRD

和

透析患者患有高磷血癥。2007年歐洲腎臟最佳臨床實踐指南2017年改善全球腎臟

病預后組織指南及2003年“腎臟病預后質量倡議”工作組指南建議慢性腎臟病G3～5

期和透析患者將磷的攝入量維持在800~1000mg/d,以使血清磷酸鹽水平保

持在正常范圍內。最新指南強調，在評估CKD

患者的膳食磷攝入量后，應提出個體化

建議，以維持正常的血清磷范圍。

腸外營養(yǎng)中電解質補充中國專家共識(2024版)解讀共識提出的問題及推薦意見共識提出的問題及推薦意見推薦意見19:腹膜透析患者需監(jiān)測血電解質水平，并維持血清鈉的正常水平。(證據(jù)強度：A;強推薦)低鈉血癥是PD

患者中最常見的電解質紊亂約占住院患者的35%。輕度低鈉血癥通常無癥狀，但當血清鈉濃度降低至125mmol

或以下，或血鈉急性降低48h時，可能因腦水腫而發(fā)生嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，若未及時發(fā)現(xiàn)和治療，可發(fā)展為癲癇、不可逆的神經(jīng)損傷、昏迷和死亡。2022年Li等針對低鈉血癥與透析患者死亡率的相關性進行了薈萃分析，共納人12項研究，在多變量調整后，基線低鈉血癥(HR=1.50,95%CI:1.41~1.59)和時變低鈉血癥(HR=1.63.95%C:1.44~1.84)與全因死亡率相關；亞組分析顯示：血液透析患者(HR=1.48,95%CI:1.38~1.59)或PD

患者(HR=1.5295%C1:1.37~1.70)

均出現(xiàn)相似結果，且低血鈉與心血管死亡相關(P<0.05)。

腸外營養(yǎng)中電解質補充中國專家共識(2024版)解讀2023年Erdogan

等發(fā)表1項回顧性研究，探討低鈉血癥對PD

患者死亡率的影響，共納入846例患者，平均血清鈉水平為136.5mmol/L,

結果顯示：PD

患者血

清鈉水平與其死亡風險相關，以137mmol/L為基準，血清鈉濃度每增加1mmol/L,死亡率降低0.821。因此PD

患者需注意監(jiān)測血電解質水平，并維

持血清鈉的正常水平。推薦意見20:建議PD

患者密切監(jiān)測血鉀水平，首選通過透析調整血鉀，慎用靜

脈補鉀。(證據(jù)強度：B;強推薦)

腸外營養(yǎng)中電解質補充中國專家共識(2024版)解讀共識提出的問題及推薦意見共識提出的問題及推薦意見PD

比血液透析更易出現(xiàn)低鉀血癥，發(fā)病率為10.0%~58.6%。2022年Huo

等進行的多中心回顧性隊列研究，

共納人1633例患者，研究PD

第1年的低鉀血癥持續(xù)時間與PD

相關性腹膜炎的關系。結果顯示：PD

患者第1

年低鉀血癥持續(xù)時間越長，隨后發(fā)生PD

相關性腹膜炎的風險越高。因此，維持PD

患者血鉀正常水平對預后

具有重要意義。推薦意見21:肝病患者使用PN

治療中應在PN

啟動時補充微量營養(yǎng)素。(證據(jù)強度：A;強推薦)肝硬化患者的

營養(yǎng)不良和鈣、鎂、鋅、鐵等微量營養(yǎng)素缺乏的發(fā)生率均較高，導致患者預后較差和死亡率增加。2020年

ESPEN

發(fā)布肝病患者臨床營養(yǎng)指南中提出，嚴重酒精性脂肪肝及肝硬化患者易發(fā)生微量營養(yǎng)素缺乏，并且明

確推薦肝病患者在PN

起始階段每天應補充水溶性和脂溶性維生素及電解質和微量元素，以滿足機體需求。2016年Flannery

等提出的重癥監(jiān)護病房中酒精代謝相關維生素和電解質缺乏管理的循證建議，推薦酒精性

肝病患者應常規(guī)補充鎂。

腸外營養(yǎng)中電解質補充中國專家共識(2024版)解讀共識提出的問題及推薦意見問題12:如何補充新生兒PN中的電解質?推薦意見22:新生兒接受PN

治療時需特別注意電解質的監(jiān)測，并應在PN中加入電解質成分。(證據(jù)強度：D:

弱推薦)新生兒，尤其是早產兒的早期易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、動脈導管未閉、喂養(yǎng)不耐受、壞死性小腸結腸炎等

影響營養(yǎng)治療效果的并發(fā)癥，營養(yǎng)補充以腸外方式為主。2013年發(fā)布《中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應用指南》

中明確提出：當新生兒不能或不能完全耐受經(jīng)腸道喂養(yǎng)時，完全或部分由PN

供給能量、液體、蛋白質、碳水

化合物、脂肪、維生素和礦物質等來滿足機體代謝及生長發(fā)育需要。新生兒由于出生時胎盤轉移的中斷和

出生初期腎功能發(fā)育不完善，對水、電解質的調節(jié)能力較差，極易出現(xiàn)電解質紊亂，為維持電解質平衡，促進機

體生長，補充適量的電解質是十分必要的此外，研究發(fā)現(xiàn)標準化PN液在維持早產兒血糖、血鉀及鈣磷代謝穩(wěn)

定方面更具有安全性。

腸外營養(yǎng)中電解質補充中國專家共識(2024版)解讀2022年鄭娟和王華發(fā)表的1項回顧性研究顯示，使用標準化PN

的新生兒高血糖癥發(fā)生率[6.3%(34/541)比21.7%(65/299),0R=0.491,95%C1:0.268~0.899]、低鉀血癥發(fā)生率[13.5%(73/541)比59.9%(179/299),0R=0.137,95%CI:(0.090~0.208)、

高鈣血癥發(fā)生率[25.9%(140/541)比62.8%(188/299),0R=0.24995%C1:(0.162~0.383)、

低磷血癥發(fā)生率[0.2%(11541)比2.7%(81299),0R=0.076,95%C1:(0.008～0.686)]

均低于采

用個體化PN組的新生兒(均P<0.05)。

腸外營養(yǎng)中電解質補充中國專家共識(2024版)解讀共識提出的問題及推薦意見因此，對于新生兒而言，可使用標準化PN

液。新生兒在PN

治療時，每日電解質所需推薦量如表3所示。表

3

新生兒腸外營養(yǎng)(PN)

治療中電解質的推薦量(mmol·kg-1·d-1)電解質早產兒足月兒鈉

鉀

鈣

磷

鎂2.0~3.02.0~3.0“1.0~2.00.6~0.81.0~1.20.3~0.41.0~2.00.5~0.61.2~1.30.4~0.5注：“生后3d內除有低鉀證據(jù)外，原則上不予補鉀

腸外營養(yǎng)中電解質補充中國專家共識(2024版)解讀共識提出的問題及推薦意見共識提出的問題及推薦意見2020年NICE所發(fā)布的新生兒腸外營養(yǎng)指南提出，建議在PN中給予鈉、鉀和鎂，以維持標準的每日需要量，并

根據(jù)嬰兒的個體化需要進行調整。日前國內指南對新生兒補充電解質劑量的推薦，不同版本存在一定差異，

鈉和鉀的推薦量基本一致；但鈣、磷、鎂的推薦量存在一定差異，特別是鈣的推薦攝人量減少了50%,鎂的推

薦攝入量增加了近1倍，目前對電解質推薦量變化原因尚未查閱到相關文獻。與國內指南不同，ESPEN對新

生兒的類型進行了細致的劃分，除了根據(jù)新生兒的胎齡和體質量分類之外，還根據(jù)新生兒出生后的生長狀態(tài)

分為了3個階段：第1階段為過渡期，即新生兒出生后體質量生理性減少的時期，通常為出生后的前2~5d:第

2階段為恢復期，即體質量生理性減少后到恢復至出生體質量的時期；第3階段為穩(wěn)定增長期，即新生兒出生后

第1個月。ESPEN推薦量與國內指南推薦量有不同，一方面可能是因為人種的差異；另一方面可能與國內對新生兒的分類未細化和相關研究不足有關。

腸外營養(yǎng)中電解質補充中國專家共識(2024版)解讀共識提出的問題及推薦意見推薦意見23:建議在新生兒接受PN

時鈣磷質量比為0.75~1.00之間。(證據(jù)強度：D;

弱

推薦)在對新生兒補磷時需注意，單純補充磷酸鹽會導致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，甲狀旁腺

激素