急性胰腺炎護(hù)理課件

急性胰腺炎護(hù)理此PPT下載后可自行編輯修改急性胰腺炎是一種危重的疾病，需要進(jìn)行全面的護(hù)理。以下是急性胰腺炎護(hù)理的一些關(guān)鍵點(diǎn)：疼痛控制：急性胰腺炎患者常常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛，因此疼痛控制是非常重要的。護(hù)理人員需要根據(jù)病情嚴(yán)重程度和患者個(gè)體化需求，給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，例如嗎啡、芬太尼等。管理飲食：急性胰腺炎患者在治療早期需要禁食，直至病情穩(wěn)定。之后需要根據(jù)患者個(gè)體化需求，進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍彻芾?。護(hù)理人員需要關(guān)注患者的營(yíng)養(yǎng)攝入情況，避免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題。監(jiān)測(cè)病情：護(hù)理人員需要密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化，包括血糖、血壓、脈搏、呼吸等指標(biāo)。同時(shí)需要定期進(jìn)行胰腺酶等檢查，以評(píng)估治療效果和病情嚴(yán)重程度。預(yù)防并發(fā)癥：急性胰腺炎患者容易發(fā)生一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如腹腔感染、呼吸衰竭、膿腫等。因此，護(hù)理人員需要密切關(guān)注患者的病情變化，及時(shí)采取有效的預(yù)防措施。心理支持：急性胰腺炎患者常常會(huì)面臨嚴(yán)重的身體和心理負(fù)擔(dān)，因此需要護(hù)理人員給予積極的心理支持和安慰。護(hù)理人員需要傾聽(tīng)患者的意見(jiàn)和需求，為其提供合適的心理護(hù)理?？傊瑢?duì)于急性胰腺炎患者的護(hù)理需要全面、及時(shí)和有效，以幫助患者盡快康復(fù)。急性胰腺炎是一種嚴(yán)重的疾病，需要嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和護(hù)理。以下是針對(duì)急性胰腺炎護(hù)理的一些建議：疼痛管理：急性胰腺炎患者常常會(huì)出現(xiàn)劇烈的腹痛，需要針對(duì)性的疼痛管理。常用的方法包括靜脈注射鎮(zhèn)痛藥物，如嗎啡、芬太尼等。液體管理：急性胰腺炎患者往往伴有嚴(yán)重的脫水，需要給予充分的液體支持。建議使用晶體液或膠體液，如生理鹽水、白蛋白等。營(yíng)養(yǎng)支持：急性胰腺炎患者常常出現(xiàn)食欲不振，需要及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，以促進(jìn)患者的恢復(fù)。建議采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，如鼻飼、胃腸減壓等。炎癥管理：急性胰腺炎患者常常伴有嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，需要及時(shí)給予抗生素等藥物治療。監(jiān)測(cè)并發(fā)癥：急性胰腺炎患者往往容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如腹腔感染、呼吸衰竭等，需要密切監(jiān)測(cè)。目錄CONTENTS01相關(guān)知識(shí)02臨床表現(xiàn)03輔助檢查04診斷治療05護(hù)理措施06健康宣教相關(guān)知識(shí)1胰腺人體第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前方，分胰頭、體、尾三部分，胰頭部被十二指腸包繞，主胰管與膽總管匯合共同開(kāi)口于十二指腸乳頭概述概述急性胰腺炎指胰腺消化酶被激活后對(duì)本器官自身及其周?chē)K器產(chǎn)生消化作用而引起的炎癥性疾病。病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，病情常呈自限性，預(yù)后良好，又稱(chēng)為輕癥急性胰腺炎。少數(shù)重者的胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等，病死率高，稱(chēng)為重癥急性胰腺炎。病因：引起急性胰腺炎的病因有膽源性；酒精性；高脂血癥；創(chuàng)傷；缺血；胰管梗阻；十二指腸梗阻；病毒感染；蝎毒；藥物等及特發(fā)性。在上述各種原因引起的胰腺炎中膽源性和酒精性最常見(jiàn)，幾乎占所有病因的90％左右。病因始動(dòng)因素：1．導(dǎo)致胰酶異常激活的因素：(1)膽汁反流：約78％的正常人群，胰管與膽總管在進(jìn)入十二指腸之前先形成一共同通道。因而，在有膽石阻塞共同通道遠(yuǎn)端時(shí)，膽汁可反流入胰管。(2)十二指腸液反流：十二指腸內(nèi)壓力升高時(shí)，其內(nèi)容物可反流入胰管引起胰腺炎。發(fā)病機(jī)制2．酒精中毒因素：(1)酒精的刺激作用：大量飲酒刺激胰腺分泌，使胰管內(nèi)壓力增高，加之大量飲酒可引起Oddi括約肌痙攣和胰管梗阻。(2)酒精對(duì)胰腺的直接損傷作用：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，進(jìn)入血液的酒精可直接損傷胰腺組織。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制加重病變的因素：1．大量細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)的釋放2．感染3．胰腺血液循環(huán)障礙：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，胰動(dòng)脈內(nèi)注射臘液顆粒造成腺缺血可誘導(dǎo)急性胰腺炎的發(fā)生。急性胰腺炎多見(jiàn)于青壯年，女性高于男性（約2:1），急性出血壞死型約占2.4～12％，其病死率很高，達(dá)20～40%。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)男性女性依據(jù)亞特蘭大標(biāo)準(zhǔn)（1992）急性胰腺炎可分為輕癥急性胰腺炎（MAP）和重癥急性胰腺炎（SAP）輕癥急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水腫為主，常呈自限性，預(yù)后良好。重癥急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)臨床表現(xiàn)21．腹痛abdominalpain100％表現(xiàn)為突發(fā)疼痛，起始于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，放射至背部；累及全胰腺則呈腰帶狀向腰背部放射痛。臨床表現(xiàn)0102惡心嘔吐vomitingandnausea80％病例開(kāi)始為較頻嘔吐，后逐漸減少，吐后痛不緩解。臨床表現(xiàn)0304發(fā)熱fever早期發(fā)熱38℃上下，不伴寒戰(zhàn),多在病后3—7天降至正常。如體溫持續(xù)不降或降后復(fù)升為感染所致，提示有胰腺膿腫、胰周膿腫、腹膜炎和敗血癥等的可能。腹脹bloating早期為反射性腸麻痹，嚴(yán)重時(shí)可由腹膜后蜂窩織炎刺激所致。鄰近胰腺的上段小腸和橫結(jié)腸麻痹擴(kuò)張；腹脹以上腹為主，腹腔積液時(shí)腹脹更明顯；病人排便、排氣停止；腸鳴音減弱或消失。壓痛與肌緊張tendernessandrigidity輕型左、右上腹或劍下壓痛，無(wú)肌緊張；重型出現(xiàn)上腹或全腹壓痛、肌緊張并有反跳痛。臨床表現(xiàn)黃疸jaundice較多為膽總管結(jié)石繼發(fā)膽道感染所致，表現(xiàn)較重；較少由胰頭腫脹壓迫膽總管引起，表現(xiàn)輕微，黃疸隨炎癥減輕而消退。若逐漸加深，表示病情惡化。0506一般情況：輕型有程度不等的血壓與脈搏波動(dòng)；重型出現(xiàn)皮膚濕冷，口唇及指端紫紺，血壓下降、脈搏微弱等休克征。臨床表現(xiàn)其他：由于皮下組織被外溢的胰液分解引起的腰部和臍周的皮下淤斑，稱(chēng)為Grey—Turner征和Cullen征；由于腹腔內(nèi)脂肪壞死和脂酶分解而皂化引起的血鈣降低致手足抽搐，兩者均發(fā)生于重型胰腺炎，預(yù)后不良。嚴(yán)重者可有DIC、急性肺功能衰竭、急性腎功能衰竭的表現(xiàn)。0708Grey—Turner征臨床表現(xiàn)輔助檢查31．病史：急性腹痛是急性胰腺炎的主要癥狀，突然發(fā)作，非常劇烈，非一般止痛劑能緩解。腹脹與腹痛同時(shí)存在，是大多數(shù)急性胰腺炎的共有癥狀，腹脹一般都很?chē)?yán)重，少數(shù)對(duì)病人的困擾超過(guò)腹痛，極少數(shù)老年患者只有腹脹而無(wú)腹痛。輔助檢查2．實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿淀粉酶測(cè)定是診斷急性胰腺炎的主要手段之一。

1.血清淀粉酶：發(fā)病后3h內(nèi)升高，24h達(dá)高峰，

維持

5d左右；>5000U/L（Somogyi法）有診斷價(jià)值。

2.尿淀粉酶：發(fā)病24h后開(kāi)始升高，下降較緩慢，

可維

持1-2W，>3000U/L,有診斷價(jià)值輔助檢查3．影像學(xué)檢查：B型超聲檢查是急性胰腺炎的首選檢查，?？商崾疽认?gòu)浡[大，輪廓線呈弧狀膨出。水腫病變時(shí)，胰內(nèi)為均勻的低回聲分布，有出血壞死時(shí)可出現(xiàn)初大的強(qiáng)回聲。4.CT檢查：引入急性胰腺炎的診斷領(lǐng)域是近年來(lái)急性壞死性胰腺炎療效有所提高的重要基礎(chǔ)。CT影像學(xué)改變作為病情嚴(yán)重程度分級(jí)及預(yù)后判斷的標(biāo)準(zhǔn)。輔助檢查5．穿刺檢查(1)診斷性腹腔穿刺：對(duì)有腹膜炎體征而疑為胰腺炎者，診斷性腹腔穿刺有較大診斷價(jià)值，胰腺炎病人腹水呈血性混濁，可見(jiàn)脂肪小滴，并發(fā)感染時(shí)呈膿性。淀粉酶和脂肪酶升高有診斷意義，腹水淀粉酶明顯高于血淀粉酶，提示胰腺炎病變嚴(yán)重。(2)胰腺穿刺B超或CT引導(dǎo)下細(xì)針穿刺有助于合并感染的診斷輔助檢查相關(guān)治療4治療原則：減輕腹痛，減少分泌，防治并發(fā)癥相關(guān)治療膽源性胰腺炎的治療相關(guān)治療0102非膽源性重癥急性胰腺炎1．膽源性胰腺炎的治療首先要鑒別有無(wú)膽道梗阻病變，凡伴有膽道梗阻者，應(yīng)該急診手術(shù)或早期手術(shù)，目的為解除膽道梗阻。

凡無(wú)膽道梗阻者先行非手術(shù)治療，待炎癥消退后，再處理膽道疾患。

相關(guān)治療2．非膽源性重癥急性胰腺炎①先行非手術(shù)治療：本期的治療重點(diǎn)是加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療，糾正血液動(dòng)力學(xué)異常，營(yíng)養(yǎng)支持，防止休克、肺水腫、ARDS、急性腎功能障礙及腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。②對(duì)治療中出現(xiàn)感染者應(yīng)中轉(zhuǎn)手術(shù)：對(duì)臨床上體溫≥38℃，WBC≥20×109/L和腹膜刺激征范圍≥2個(gè)象限者，CT上出現(xiàn)氣泡征,或細(xì)針穿刺抽吸物涂片找到細(xì)菌者，均可判為壞死感染，凡證實(shí)有感染者,且作正規(guī)的非手術(shù)治療，超過(guò)24h病情仍無(wú)好轉(zhuǎn)，則應(yīng)立即轉(zhuǎn)手術(shù)治療；

相關(guān)治療護(hù)理措施51.意識(shí)、生命體征、腹部癥狀體征等2.身體狀況：局部、全身癥狀體征、輔助檢查3.心理社會(huì)支持狀況4.健康史：飲食、疾病、手術(shù)、外傷、用藥、感染等。5.傷口及引流情況6.營(yíng)養(yǎng)狀況7.并發(fā)癥情況：胰瘺、腸瘺、出血等護(hù)理措施

疼痛氣體交換受損清理呼吸道低效營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量體溫過(guò)高舒適的改變：疼痛、惡心、腹脹

體液不足潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺睡眠型態(tài)紊亂焦慮/恐懼皮膚完整性受損知識(shí)缺乏護(hù)理措施疼痛與胰腺及其周?chē)M織炎癥、膽道梗阻有關(guān)（1）禁食、胃腸減壓（2）協(xié)助病人取屈膝側(cè)臥位（3）遵醫(yī)囑給予止痛藥（杜冷?。?、抑制胰酶藥（奧曲肽）（4）按摩背部，增加舒適感

護(hù)理措施焦慮與急性腹痛腹脹致嚴(yán)重不適、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

(1)關(guān)心病人、了解病人需要（2）做好家屬溝通、加強(qiáng)陪護(hù)（3）幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心

護(hù)理措施有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、滲出有關(guān)

(1）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水、電解質(zhì)（2）密觀病人生命體征、意識(shí)、皮膚溫度、顏色（3）準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量、必要時(shí)導(dǎo)尿（4）備好搶救物品、注意保暖。護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與嘔吐、大量消耗有關(guān)

（1）觀察營(yíng)養(yǎng)狀況（2）給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等）（3）血淀粉酶恢復(fù)正常，癥狀、體征消失后可恢復(fù)飲食

護(hù)理措施

潛在并發(fā)癥MODS(急性呼吸窘迫綜合征）、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應(yīng)激性潰瘍等

(1)吸氧、注意觀察患者的呼吸型態(tài)（2）檢測(cè)體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰（3）觀察患者的血壓、脈搏、大便情況及有無(wú)腹膜刺激征（4）鼓勵(lì)患者翻身、防止壓瘡的發(fā)生（5）給予心里護(hù)理、消除患者的消極緊張情緒。

護(hù)理措施

有管道滑脫的危險(xiǎn)與未妥善固定、患者煩躁有關(guān)

（1）給予妥善固定（2）醒目標(biāo)識(shí)（3）告知患者胃腸減壓管的重要性、囑其勿拔管（4）翻身、起床時(shí)注意防止管道牽拉護(hù)理措施

潛在并發(fā)癥MODS(急性呼吸窘迫綜合征）、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應(yīng)激性潰瘍等

(1)吸氧、注意觀察患者的呼吸型態(tài)（2）檢測(cè)體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰（3）觀察患者的血壓、脈搏、大便情況及有無(wú)腹膜刺激征（4）鼓勵(lì)患者翻身、防止壓瘡的發(fā)生（5）給予心里護(hù)理、消除患者的消極緊張情緒。

護(hù)理措施有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)（1）囑患者在床上勤翻身，保持床單位整潔（2）疼痛減輕時(shí)囑患者多下床活動(dòng)（3）患者疼痛嚴(yán)重?zé)o法活動(dòng)時(shí)可給予定時(shí)翻身拍背護(hù)理措施大量臨床研究和實(shí)驗(yàn)證明，在SAP患者早期應(yīng)用生大黃和早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可以改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝、增強(qiáng)免疫功能,抑制炎癥反應(yīng)、內(nèi)源性感染和減輕微循環(huán)障礙從而協(xié)同治療SAP，同時(shí)控制引發(fā)SAP的多種因