1 例中西醫(yī)結合治療丹毒急性發(fā)作患者的護理

1例中西醫(yī)結合治療丹毒急性發(fā)作患者的護理一、疾病概述丹毒是一種由乙型溶血性鏈球菌感染引起的急性皮膚和皮下組織炎癥。其主要特點是病變部位皮膚紅腫、疼痛，邊界清楚，可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。丹毒好發(fā)于下肢和面部，如不及時治療，可引起淋巴管炎、淋巴結炎等并發(fā)癥，嚴重者可導致敗血癥。二、病因及發(fā)病機制（一）病因1.病原菌感染乙型溶血性鏈球菌是引起丹毒的主要病原菌。該菌常存在于皮膚、黏膜的破損處，如足癬、甲溝炎、皮膚擦傷等，當機體抵抗力下降時，細菌侵入皮膚和皮下組織，引發(fā)丹毒。2.局部皮膚損傷任何導致皮膚破損的因素都可能增加丹毒的發(fā)生風險。如外傷、手術切口、蟲咬、搔抓等，均可使細菌趁機侵入。3.機體抵抗力下降患有糖尿病、慢性肝病、營養(yǎng)不良等疾病的患者，以及長期使用免疫抑制劑的人群，機體抵抗力較弱，容易發(fā)生丹毒。（二）發(fā)病機制1.細菌侵入乙型溶血性鏈球菌通過皮膚破損處侵入人體后，在局部繁殖并釋放毒素，引起炎癥反應。炎癥可迅速擴散，累及周圍組織和淋巴管。2.免疫反應機體對細菌感染產生免疫反應，釋放炎癥介質，如白細胞介素、腫瘤壞死因子等，導致局部組織充血、水腫、疼痛。同時，炎癥可引起淋巴管炎和淋巴結炎，進一步加重病情。3.血液循環(huán)擴散如果炎癥得不到及時控制，細菌可通過血液循環(huán)擴散至全身，引起敗血癥等嚴重并發(fā)癥。三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.局部癥狀病變部位皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛，邊界清楚，表面緊張發(fā)亮，可伴有燒灼感。紅腫可迅速蔓延，有時可出現(xiàn)水皰或大皰?；颊咦杂X疼痛明顯，活動時疼痛加劇，可影響肢體活動。2.全身癥狀部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、頭痛等全身癥狀。體溫可高達39℃以上，嚴重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。（二）體征1.皮膚表現(xiàn)病變部位皮膚紅腫，顏色鮮紅或暗紅，壓之褪色?？砂橛兴?、大皰或皮膚壞死。2.淋巴結腫大病變部位附近的淋巴結可腫大、壓痛，如腹股溝淋巴結、腋窩淋巴結等。3.其他體征嚴重患者可出現(xiàn)心動過速、呼吸急促等心肺功能異常表現(xiàn)。四、治療要點（一）西醫(yī)治療1.抗生素治療是丹毒的主要治療方法。首選青霉素類抗生素，如青霉素G、阿莫西林等。對于青霉素過敏的患者，可選用大環(huán)內酯類、頭孢菌素類等抗生素。抗生素應足量、足療程使用，一般治療時間為10～14天。2.局部治療抬高患肢，以減輕腫脹和疼痛。局部可使用50%硫酸鎂溶液濕敷，或外用抗生素軟膏，如莫匹羅星軟膏等。3.支持治療患者應臥床休息，多飲水，補充營養(yǎng)，增強機體抵抗力。（二）中醫(yī)治療1.中藥內服根據(jù)患者的病情和辨證分型，給予中藥內服。常見的證型有濕熱毒蘊證、風熱毒蘊證、胎火蘊毒證等。濕熱毒蘊證：治以清熱利濕解毒。方用五神湯合萆薢滲濕湯加減。風熱毒蘊證：治以疏風清熱解毒。方用普濟消毒飲加減。胎火蘊毒證：治以涼血清熱解毒。方用犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。2.中藥外敷可選用金黃散、玉露散等中藥外敷，以清熱解毒、消腫止痛。五、實驗室檢查結果（一）血常規(guī)白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例增加。血沉加快，C反應蛋白升高。（二）細菌培養(yǎng)可取病變部位的分泌物或膿液進行細菌培養(yǎng)，以明確病原菌。（三）其他檢查對于懷疑有敗血癥等嚴重并發(fā)癥的患者，可進行血培養(yǎng)、肝腎功能、凝血功能等檢查。六、護理診斷（一）疼痛：與丹毒引起的局部炎癥反應有關。（二）體溫過高：與丹毒感染引起的全身炎癥反應有關。（三）皮膚完整性受損：與丹毒引起的皮膚紅腫、水皰等有關。（四）焦慮：與疾病的疼痛、影響外觀等有關。（五）知識缺乏：缺乏丹毒的防治知識。七、護理措施（一）西醫(yī)護理措施1.病情觀察密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等。注意觀察患者的局部癥狀和全身癥狀的變化，如皮膚紅腫的范圍、疼痛的程度、體溫的變化等。觀察患者的用藥反應，如有無過敏反應、胃腸道反應等。2.抗生素治療的護理嚴格按照醫(yī)囑使用抗生素，掌握藥物的劑量、用法、時間和注意事項。觀察患者用藥后的效果，如體溫是否下降、局部癥狀是否減輕等。對于青霉素過敏的患者，應密切觀察有無過敏反應的發(fā)生，如皮疹、瘙癢、呼吸困難等。3.局部治療的護理抬高患肢，以促進血液回流，減輕腫脹和疼痛。局部濕敷時，應注意保持敷料的清潔干燥，及時更換。觀察局部皮膚的變化，如紅腫是否消退、有無滲出等。外用抗生素軟膏時，應注意涂抹均勻，避免污染。4.支持治療的護理患者應臥床休息，保持充足的睡眠。給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，多飲水，以增強機體抵抗力。對于發(fā)熱的患者，可給予物理降溫或藥物降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。注意觀察降溫效果和患者的反應。（二）中醫(yī)護理措施1.中藥內服的護理向患者介紹中藥的作用、用法和注意事項。中藥宜溫服，避免空腹服用。觀察患者服藥后的反應，如有無惡心、嘔吐、腹瀉等。根據(jù)患者的證型，給予相應的飲食指導。如濕熱毒蘊證患者，宜食清熱利濕的食物，如冬瓜、綠豆、赤小豆等；風熱毒蘊證患者，宜食疏風清熱的食物，如菊花、薄荷、桑葉等；胎火蘊毒證患者，宜食涼血解毒的食物，如苦瓜、絲瓜、芹菜等。2.中藥外敷的護理外敷中藥前，應先清潔局部皮膚，去除污垢和分泌物。將中藥調成糊狀，均勻地涂抹在病變部位，厚度適中。外敷時間一般為20～30分鐘，每天2～3次。觀察局部皮膚的變化，如有無過敏反應、瘙癢、疼痛等。如有不適，應及時停止外敷，并報告醫(yī)生。（三）心理護理1.評估患者的心理狀態(tài)，了解患者的焦慮、恐懼等情緒。向患者介紹疾病的相關知識和治療進展，讓患者了解疾病是可以治療的，增強患者的信心。2.鼓勵患者表達自己的感受和想法，傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。3.向患者介紹成功的病例，讓患者看到治療的希望。（四）健康教育1.向患者和家屬介紹丹毒的病因、癥狀、治療方法和預防措施等知識，提高患者和家屬的自我保健意識。2.指導患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥。避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。3.對于患有足癬、甲溝炎等皮膚疾病的患者，應及時治療，避免感染擴散。4.指導患者避免長時間站立或行走，休息時可抬高患肢，以促進血液回流。5.鼓勵患者適當進行體育鍛煉，增強機體抵抗力。八、案例分析（一）現(xiàn)病史患者，女性，55歲。因“左下肢紅腫、疼痛3天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)左下肢紅腫、疼痛，局部皮膚溫度升高，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。患者自行涂抹藥膏后，癥狀無緩解，反而逐漸加重。既往有糖尿病病史5年，長期口服降糖藥物治療。否認藥物過敏史。入院查體：體溫38.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神差。左下肢皮膚紅腫，邊界清楚，表面緊張發(fā)亮，壓之褪色，局部皮溫升高，可觸及條索狀硬結。左腹股溝淋巴結腫大、壓痛。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)15×10?/L，中性粒細胞比例85%。血沉30mm/h，C反應蛋白50mg/L。病變部位分泌物細菌培養(yǎng)檢出乙型溶血性鏈球菌。（二）診斷丹毒（左下肢）；糖尿病。（三）治療及護理1.治療西醫(yī)治療：給予患者青霉素G靜脈滴注，局部使用50%硫酸鎂溶液濕敷。同時，控制血糖，給予降糖藥物治療。中醫(yī)治療：辨證為濕熱毒蘊證，給予五神湯合萆薢滲濕湯加減內服。局部外用金黃散外敷。2.護理西醫(yī)護理措施：病情觀察：密切觀察患者的生命體征和局部癥狀的變化。每天測量體溫、脈搏、呼吸、血壓4次，觀察左下肢皮膚紅腫的范圍、疼痛的程度、局部皮溫等。觀察患者的用藥反應，如有無過敏反應、胃腸道反應等?？股刂委煹淖o理：嚴格按照醫(yī)囑使用青霉素G，掌握藥物的劑量、用法、時間和注意事項。觀察患者用藥后的效果，如體溫是否下降、局部癥狀是否減輕等。密切觀察患者有無過敏反應的發(fā)生，如皮疹、瘙癢、呼吸困難等。局部治療的護理：抬高患肢，以促進血液回流，減輕腫脹和疼痛。局部濕敷時，注意保持敷料的清潔干燥，及時更換。觀察局部皮膚的變化，如紅腫是否消退、有無滲出等。支持治療的護理：患者應臥床休息，保持充足的睡眠。給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，多飲水，以增強機體抵抗力。對于發(fā)熱的患者，給予物理降溫，如溫水擦浴。注意觀察降溫效果和患者的反應。中醫(yī)護理措施：中藥內服的護理：向患者介紹中藥的作用、用法和注意事項。中藥宜溫服，避免空腹服用。觀察患者服藥后的反應，如有無惡心、嘔吐、腹瀉等。根據(jù)患者的證型，給予相應的飲食指導，如清熱利濕的食物，如冬瓜、綠豆、赤小豆等。中藥外敷的護理：外敷中藥前，先清潔局部皮膚，去除污垢和分泌物。將金黃散調成糊狀，均勻地涂抹在病變部位，厚度適中。外敷時間為20～30分鐘，每天2～3次。觀察局部皮膚的變化，如有無過敏反應、瘙癢、疼痛等。如有不適，及時停止外敷，并報告醫(yī)生。心理護理：評估患者的心理狀態(tài)，了解患者的焦慮、恐懼等情緒。向患者介紹疾病的相關知識和治療進展，讓患者了解疾病是可以治療的，增強患者的信心。鼓勵患者表達自己的感受和想法，傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。向患者介紹成功的病例，讓患者看到治療的希望。健康教育：向患者和家屬介紹丹毒的病因、癥狀、治療方法和預防措施等知識，提高患者和家屬的自