中醫(yī)各科復習資料

西醫(yī)診斷學

第一單元癥狀學

熱型

1、稽留熱：體溫持續(xù)于39—40以上，24小時波動范圍VI

見于肺炎鏈球菌性肺炎，傷寒，斑疹傷寒

2、弛張熱：體溫在39以上，24小時溫差＞2度。

見于敗血癥，風濕熱，重癥肺結(jié)核，化膿性炎癥

3、間歇熱：高熱期與無熱期交替出現(xiàn)。

見于瘧疾，急性腎盂腎炎

4、回歸熱：體溫驟然升至39以上，后又驟然下降至正常

見于回歸熱，霍奇金病，周期熱

5、波狀熱：體溫逐漸升高達39,后逐漸下降至正常

見于布魯菌病

6、不規(guī)則熱：見于結(jié)核病，風濕熱，支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，感染性心內(nèi)膜炎

第三單元檢體診斷

1,傷寒可見面容為：無欲貌

2、核黃素缺乏可見：地圖舌

3、頸靜脈搏動見于：二尖瓣關(guān)閉不全

4、可引起頸靜脈怒張的疾病：右心功能不全，縮窄性心包炎，上腔靜脈梗阻；心包積液。

5、肺實變最早出現(xiàn)的體征：支氣管語音

6、主動脈瓣第二聽診區(qū)適合聽診：舒張期雜音

7、胸骨左緣第1、2肋間及其附近區(qū)聽到連續(xù)性雜音見于：支脈導管未閉。

8、心臟的絕對濁音界是：右心室

9、第二心音產(chǎn)生的機理主要是：兩個半月瓣關(guān)閉時的震動。

10、可使二尖瓣狹窄的雜音更為清晰體位：左側(cè)臥位

11、中樞性癱瘓可出現(xiàn)：病理反射消失

12、主動脈瓣狹窄時雜音形成的機理：血流加速

13、肺動脈高壓：第二心音分裂多見

14、左心功能不全：舒張期奔馬律多見

15、洋地黃中毒的心律失常是：頻發(fā)或多源性室早

16、洋地黃量不足的心律失常是：心房纖顫快速心室率

17、二、三尖瓣關(guān)閉不同步可致：第一心音分裂

18、主、肺動脈瓣關(guān)閉不同步可致：第二心音分裂

19、

20、風心病二尖瓣狹窄可出現(xiàn)：二尖瓣開放拍擊音

心臟：

周圍血管征一一頭部隨脈搏呈節(jié)律性點頭運動、頸動脈搏動明顯、毛細血管搏動征、水沖脈、槍

擊音與杜氏雙重雜音。一一常見于主動脈瓣關(guān)閉不全、發(fā)熱、貧血及甲亢等

1、二尖瓣狹窄：

二尖瓣面容，心尖搏動向左移，心尖部觸及舒張期震顫；

心濁音界早期稍向左，以后向右擴大，心腰膨出，呈梨形；

心尖部S1亢進，舒張期隆隆樣雜音，可伴開瓣音，P2亢進；

2、二尖瓣關(guān)閉不全：

心尖搏動向左下移位，常呈抬舉性；

心尖部S1減弱，心尖部有3/6級或以上較粗糙的吹風樣全收縮期雜音，范圍廣泛，常向左腋

下及左肩胛下角傳導。

3、主動脈瓣狹窄：

心尖搏動向左下移位，呈抬舉性，主動脈瓣區(qū)收縮期震顫；

心尖部S1減弱，A2減弱或消失，可聽到高調(diào)、粗糙的遞增一遞減型收縮期雜音，向頸部傳導。

4、主動脈瓣關(guān)閉不全：

顏面較蒼白，頸動脈搏動明顯，心尖搏動向左下移位且范圍較廣，呈抬舉性，可見點頭運動及

毛細血管搏動征；

有水沖脈；心腰明顯呈靴形；

心尖部S1減弱，A2減弱或消失，主動脈瓣第二聽診區(qū)嘆氣樣遞減型舒張期雜音，可向心尖部

傳導。

第四單元實驗室診斷

一、血常規(guī)

（―）紅細胞1J血紅蛋白

1、減少---貧血

2、絕對性增多一一真性紅細胞增多癥

（二）白細胞

中性粒0.5—0.7；嗜酸粒0.005—0.05；嗜堿粒0—0.1；

淋巴0.2-0.4；單核0.03-0.08

1、中性粒

（1）增多：感染；嚴重組織損傷；急性大出血、溶血；中毒（酮癥酸中毒），類風濕性關(guān)節(jié)炎及

應(yīng)用某些藥物如激素等。

異常增生性粒細胞增多一一多見于急慢性粒細胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。

（2）減少：病毒感染；傷寒、瘧疾；再障貧，粒細胞缺乏癥及惡性組織細胞??；X線及放射性

核等；自身免疫性疾病（紅斑瘡）；脾亢（肝硬化、班替綜合征）。

（3）核象:

核左移一一感染、大出血、大面積燒傷、大手術(shù)、惡性腫瘤

核右移（常伴白細胞減少）一一骨骼造血功能減退或缺乏造血物質(zhì)（巨幼貧，惡性貧血）

2、嗜酸粒

（1）增多：變態(tài)反應(yīng)性疾?。ㄖ夤芟?、藥物過敏、皮膚病）

寄生蟲??；

血液?。０籽?、嗜酸粒細胞白血病）

（2）減少：傷寒、副傷寒、應(yīng)激狀態(tài)

3、嗜堿粒

增多：慢性粒細胞白血病

4、淋巴細胞

（1）增多：病毒感染性疾?。檎?，風疹，水痘，流行性腮腺炎，傳染性單核細胞增多癥）；桿

菌感染（結(jié)核，百日咳）

某些血液病

急性傳染病的恢復期

（2）減少：應(yīng)用激素、烷化劑，接觸放射線，免疫缺陷性疾病

5、單核細胞

增多：生理性；

某些感染（感染性心內(nèi)膜炎，活動性結(jié)核病，瘧疾及急性感染的恢復期）；

某些血液?。▎魏思毎籽。?/p>

（三）網(wǎng)織紅細胞

成人:0.005-0.015,絕對值24—84；新生兒:0.03-0.06

1、增多：表示骨髓紅細胞系增生旺盛（溶血性貧血，急性失血性貧血）

2、減少：表示骨髓造血功能減低（再障貧，白血?。?/p>

意義：貧血療效觀察；骨髓造血功能狀態(tài)。

（四）紅細胞沉降率（血沉）

1、生理性加快：婦女月經(jīng)期，妊娠，老年人

2、病理性加快:

(1)各種炎癥(細菌性急性炎癥，風濕熱，結(jié)核病活動)

(2)損傷及壞死，心梗

(3)惡性腫瘤

(4)各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y(多發(fā)性骨髓瘤，感染性心內(nèi)膜炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，腎炎,

肝硬化)

(5)貧血

二、骨髓檢查

判斷骨髓增生程度的主要標準：成熟紅細胞/有核細胞

血涂片發(fā)現(xiàn)大量原始細胞，提示：急性白血病

骨髓增生程度低下的疾病：再障貧(外周血涂片幼稚細胞)

三、血小板

1、減少：再障，急性白血病，原發(fā)性血小板減少性紫瘢，脾亢

2、增多：反應(yīng)性：脾摘除術(shù)后，急性大失血及溶血之后。

原發(fā)性：真性紅細胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥，慢性粒細胞性白血病

四、肝臟病檢查

(-)膽紅素

血清尿液糞便

總膽紅素非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素尿膽原尿膽紅素顏色糞膽原

溶血性黃疸tttt輕度t或正常強+

加深增加

阻塞性黃疸tt輕度t或正常tf+變

淺或灰白色1或消失

肝細胞性黃疸ttt1'+或一+變淺或正

常1或正常

(―)血清酶

1、轉(zhuǎn)氨酶ALT是反映肝的最敏感指標

(1)肝?。?/p>

急性病毒性肝炎：ALT與AST均tt,以ALT升高明顯

慢性病毒性肝炎：輕度上升或正常

肝硬化(終末期)：正常或降低

肝內(nèi)外膽法淤積：正?；蜉p度上升

⑵心梗:6—8小時AST增高

2、堿性磷酸酶(ALP)

增高：膽道阻塞

急慢性肝炎

肝膽系統(tǒng)以外疾病(纖維性骨炎，佝僂病，骨軟化癥，成骨細胞瘤)

3、T-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(T-GT)

增高：肝癌；膽道阻塞；肝病(急性肝炎，急慢性酒精肝)

4、乳酸脫氫酶(LDH)

增高：肝病(急性肝炎和中度慢性肝炎，轉(zhuǎn)移性肝癌)

急性心梗；

溶血性疾病，惡性腫瘤，白血病

五、腎功能

(-)腎小球功能

1、血清尿素氮(BUN)3.2-7.lmmol/1

意義：反映腎小球濾過功能。但不是腎功能損害的特異性指標

2、血肌酊(Cr)88-177

意義：反映腎小球的濾過功能。

3、內(nèi)生肌肝清除率(Ccr)80-120

意義：判斷腎小球損害的敏感指標。

（-）腎小管功能

1、濃縮稀釋試驗一一主要是測定遠端腎單位功能。

反映腎功能受損程度的指標一一低比重尿

2、，漿氣化碳結(jié)合力22-31

降低：代謝性酸中毒；呼吸性堿中擊

增高:呼吸性酸中毒:代謝性堿，

六、生化檢查

血清總膽固醇（TC）2.9-6.0

血清甘油三酯（TG）男0.44-1.76；女0.39—1.49

血鉀3.5—5.1

血鈉136—146

血氯98—106

血鈣2.25—2.75

七、免疫學檢查

（-）免疫球蛋白

IgM單獨明顯增高一一巨球蛋白血癥

（二）補體C3

增高：各種急性炎癥，傳染病早期，某些惡性腫瘤（肝癌）

減低一一可作為腎臟病診斷與鑒別的診斷依據(jù)

（三）感染免疫檢測

1、抗鏈O（ASO）

增高：提示曾有溶血性鏈球菌感染。不一定是近期感染的指標

2、傷寒與副傷寒檢查

早期診斷一一酶聯(lián)免疫吸附試驗

（四）自身抗體檢測類風濕固子（RF）檢查

——可作為病變活動及藥物治療后療效的評價

（五）腫瘤標志物檢測

1、血清甲胎蛋白（AFP）測定

（1）原發(fā)性肝癌一一AFP是診斷肝癌最特異的標志物

（2）病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若見AFP增高，提示壞死的肝細胞再生。反之，提示肝細

胞大量壞死。

（3）妊娠：異常升高可能為胎兒神經(jīng)管畸形

2、癌胚抗原（CEA）

（1）消化器官癌癥的診斷

（2）鑒別原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌轉(zhuǎn)移性升高

八、尿液檢查

（-）顏色和透明度

1、血尿一一泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤及出血性疾病

2、血紅蛋白尿（醬油色）一一蠶豆病、陣皮性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應(yīng)及惡性

瘧疾

3、深黃色（膽紅素尿）一一肝細胞性黃疸及阻塞性黃疸

4、乳糜尿（乳白色）一一絲蟲病

5、膿尿和菌尿一一泌尿系感染（腎盂腎炎、膀胱炎）

6、鹽類結(jié)晶尿

（二）比重一一取決于腎小管的濃縮稀釋功能

增高一一急性腎小球腎炎，糖尿病，蛋白尿，失水

減低一一尿崩癥，慢性腎小球腎炎，急性腎衰，腎小管間質(zhì)病

固定（等張尿）一腎實質(zhì)嚴重損害

（三）蛋白尿

腎臟疾病，繼發(fā)性腎損害（糖尿病腎病，狼瘡腎）；腎外疾?。òl(fā)熱、高血壓、妊娠、中毒、心

功能不全）

（四）管型

1、透明管型一一腎實質(zhì)病

2、細胞管型

紅細胞管型一一腎小球疾病

白細胞管型一一腎實質(zhì)有活動性感染（腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎）

腎小管上皮細胞管型一一腎小管有病變。

3、顆粒管型一一慢性腎小球腎炎晚期，腎盂腎炎，腎小管損傷

4、脂肪管型一一腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，中毒性腎病

5、蠟樣管型一一慢性腎小球腎炎晚期，慢性腎衰，腎淀粉樣變

九、糞便

水淬或粥樣稀便一一感染性或非感染性腹瀉

米冷樣便一一霍亂

鮮血便一一腸道下段出血（痔瘡，肛裂）

柏油樣便一一上消化道出血

灰白色便一一阻塞性黃疸

細條狀便一一直腸癌

綠色糞便一一消化不良

十、痰液

紅色或紅棕色一一肺結(jié)核，支氯管擴張，肺癌

粉紅色泡沫痰一一急性肺水腫

鐵銹色痰一一肺炎鏈球菌肺炎，肺梗死

棕褐色痰一一肺阿米巴膿腫

黃色膿性痰一一呼吸系統(tǒng)有化膿性感染

黑色痰---矽肺

第五單元心電圖診斷

-、常規(guī)導聯(lián)

aVR導聯(lián)反映右心室的電位變化，余肢導反映左心室

VI、V2反映右心室的電位變化

V3、V4反映室間隔及其附近的左、右心室的電位變化

V5、V6反映左心室的電位變化

二、正常心電圖

正常心電軸：0一+90之間

心電軸輕中度右偏：嬰兒，垂位心，肺氣腫，輕度右室肥大

心電軸顯蓍右偏：右室肥大，左束支后分支傳導阻滯

電軸輕中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，橫位心，輕度左室肥大

電軸顯著左偏：左室肥大，左束支前分支傳導阻滯

三、心房肥大

（-）右心房肥大

1、P波高尖，電壓＞0.25mV,在II、III、aVF導聯(lián)最突出

2、VI導聯(lián)上，P波前部高尖

（二）左心房肥大

1、P波增寬＞01ls,常呈前低后高的雙峰型（I、H、aVL）

2、VI導聯(lián)上P波終末部的負向波變深變寬

（三）雙房肥大一一異常高大明顯增寬呈雙峰型的P波

四、心室肥大

（-）左室肥大

1、左室電壓增高：RV5＞2.5或RV5+SV1＞3.5（女）一4。（男）

2、心電軸左偏

3、QRS波群時間延長：達O.l-O.lls

4、在以R波這主的導聯(lián)中，ST段下移＞0.05,T波低平、雙向或倒置

（-）右室肥大

1、QRS波群電壓改變：RVl＞1.0,RV1+SV5＞1,2,RaVR＞0.5

2、QRS波群形態(tài)改變

3、心電軸右偏

4、QRS波群時間并不延長

5、VI或V3R等右胸導聯(lián)S-T段下移＞0.05,T波低平、雙向或倒置

五、心梗

1、缺血型T波改變：兩支對稱的尖深倒置T波

2、損傷型ST段移位：S-T段抬高

3、壞死型Q波改變

六、心絞痛

1、典型：S—T段水平型或下垂型壓低＞0.1,T波倒置低平或雙向

2、變異型：S-T段抬高，常伴T波高聳，對導聯(lián)同表現(xiàn)為S-T段壓低

七、慢性冠狀動脈供血不足

1、S-T段壓低（除aVR導聯(lián)）：水平型、下垂型ST段下移

2、T波改變：低平、雙向或倒置

八、心律失常

（一）早搏

1、室早：提早出現(xiàn)的QRS-T波群，寬大畸形；T波與QRS波群主波方向相反；有完全性代償

間歇

2、房早：提早出現(xiàn)的房性P'波，形態(tài)與P波不同；P'-R新時期＞0.12；房性P波后有正常

形態(tài)的QRS；房性早挖墻腳后的代償間歇不完全。

3、交界性早搏：提早出現(xiàn)的QRS,形態(tài)基本正常；其前或后可有逆行P'波；常有完全性代償

間歇。

（二）異位性心動過速

1、陣發(fā)性室上性心速：頻率快，節(jié)律規(guī)則

2、室性心速：R—R相等，室律可略有不齊；QRS波畸形、增寬，時間延長，T波方向與QRS

主波方向相反；P與QRS無固定關(guān)系

（三）房顫

1、P波消失，代之以一系列大小不等間距不均、形態(tài)各異f波；

2、R—R間距絕對不勻齊，即心室率完全不規(guī)則；

3、QRS形態(tài)一般與正常竇性相同。

（四）室撲：一過性。QRS-T波消失，代之以連續(xù)、快速而相對規(guī)則的大振幅的心室撲動。

（五）室顫：QRS-T波完全消失，代之以形狀不一、大小不等、極不規(guī)則的心室顫動波。

（六）房室傳導阻滯

1、I度房室傳導阻滯

竇性P波之后均伴隨QRS波

P-R新時期延長＞0.21（老年人＞0.22）

2、II度房室傳導阻滯

II度I型：P波規(guī)律出現(xiàn)；P—R間期呈進行性延長

II度II型：P波規(guī)律出現(xiàn)；QRS波成比例脫漏，形態(tài)一般正?；蛟鰧捇?。

3、III度房室傳導阻滯

P波與QRS波無固定關(guān)系，P-P與R-R間距各有其固定的規(guī)律性

心房率＞心室率，即P波頻率高于QRS波頻率

QRS波形態(tài)正?；?qū)挻蠡巍?/p>

第六單元影像診斷_____________________________

x線透視檢■■,應(yīng)川：x線的熒光效應(yīng)

二、肺與縱隔

胸部腫塊的平片檢查方法：胸部正側(cè)位片

正常胸膜X線表現(xiàn)：不顯影

肺紋理主要成分：肺動脈和肺靜脈分支

1、慢性支氣管炎：肺紋理增多增粗、扭曲，有時可見肺間質(zhì)纖維化的網(wǎng)狀陰影。常見并發(fā)癥：

肺氣腫

2、支氣管擴張一一用支氣管造影可確定其類型和部位。

3、肺炎

（1）大葉性肺炎：典型X線表現(xiàn)是在實變期。

（2）支氣管肺炎：（滲出）兩肺下野的中內(nèi)帶肺紋理增粗，有散在多數(shù)密度不均勻的邊界模糊的

小斑片狀致密陰影。小兒表現(xiàn)為兩肺中下部內(nèi)、外帶，沿肺紋理分布的病變。

（3）間質(zhì)性肺炎：以中下肺野肺紋理增粗模糊

4、肺結(jié)核

（1）原發(fā)型（I型）：原發(fā)病灶，淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)炎組成的啞鈴狀影一一原發(fā)綜合征早

期為滲出性病變。

（2）血行播散型（H型：

急性粟粒型：兩肺廣泛而均勻的栗粒樣陰影，邊界清楚。

亞急性或慢性血行播散型：病灶數(shù)目較多，大小不等，新舊不一。

（3）浸潤型：病變大多在肺尖或鎖骨下區(qū)，很快干酪化。

（4）胸膜炎

干性結(jié)胸：無異常表現(xiàn)或有膈肌運動受限

滲出性結(jié)胸：多為一側(cè)

5、原發(fā)性支氣管肺癌

X線：在相應(yīng)部位反復發(fā)作、吸收緩慢的炎性實變。

CT：中央型:支氣管腔狹窄；肺門腫塊；侵犯縱隔；縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（最早出現(xiàn)的征象一一■

■■1）

周圍型：腫塊邊緣可有分葉，伴或無毛刺，密度均勻。（腫瘤發(fā)生在肺段以下細支氣管）

三、心臟與大血管

（一）基礎(chǔ)

觀察主動脈全貌的位置：左前斜位。

心包積液的最佳投照位置：心臟立、臥位像

肺門截斷征見于一一肺動脈高壓

在正常胸部正位片上

組成老年人右心緣上部的是：升主動脈

組成青年兒童右心緣上部的是：上腔靜脈

在后前位片上右心緣的下部是：右心房

在心臟左前斜位片上右心緣的下部是：右心室

（二）病變

1、左室增大：

左心室段延長、圓隆并向左擴展；

左前斜位，左心室仍與脊柱重疊，室間溝向前下移位，在心臟后下緣明顯凸出；

左側(cè)位，心后間隙變窄甚至消失，心后下緣的食管前間隙消失。

2、右室增大：

心臟呈二尖瓣型；

心腰變?yōu)槠街被蚺蚱穑?/p>

右前斜位，左心室段前緣呈弧形前突，心前間隙變窄。

3、左心房增大：食管受壓向后移位；

心右緣雙弧影，心底部雙心房影；

心左緣可見左心耳突出。

早期增大的觀察位置：右前斜位像

左前斜位：心后緣上段向上增大，左主支氣管抬高，氣管分*角度增大。

4、縮窄型心包炎：心包鈣化

四、消化系統(tǒng)

（一）基礎(chǔ)

食管靜脈曲張最常用的X線方法：食管吞電貝造影

口服膽囊造影的造影劑：碘番酸

靜脈膽道造影的造影劑：30%或50%膽影葡胺

消化道X線診斷FI前常用的最佳方法：鈿劑雙重對比造影

（二）疾病

1、食管癌：粘膜皺嬖消失、中斷、破壞，形成表面雜亂不規(guī)則影像；管腔狹窄；月初八內(nèi)充盈

缺損。

2、胃潰瘍：龕影，多見于胃小彎、胃竇部。

3、十二指腸潰瘍：多見于球部；激惹征

4、胃癌：充盈缺損；龕影。好發(fā)于胃竇部幽門前區(qū)。

5、潰瘍性結(jié)腸炎：多見于遠側(cè)結(jié)腸（如直腸和乙狀結(jié)腸）結(jié)腸有痙攣，可見向心性狹窄，腸袋

變淺，腸壁見小毛刺狀凸出龕影。

6、結(jié)腸癌：結(jié)腸局限性不規(guī)則充盈缺損，結(jié)腸袋消失，管腔變窄，與正常腸壁分界清楚?好發(fā)

于直腸和乙狀結(jié)腸。

五、泌尿系統(tǒng)

（—.）基磯）

觀察腎的分泌排泄功能的檢查：靜脈腎盂造影

靜脈腎盂造影合用的造影劑：60%或76%的泛影葡胺

泌尿系統(tǒng)結(jié)石首選的檢查：腹平片

（-）疾病

1、慢性腎盂腎炎：腎影變小，表面呈波浪狀，多累及雙腎。

2、腎癌：腎輪廓局限性外突。

3、腎結(jié)核：自截腎

六、骨與關(guān)節(jié)

X線平片不能顯示正常骨骼的：骨膜

X線透視僅用于：骨髓炎

小兒骨骼的X線特征：骨端

Colle's骨折是指：槎骨遠端骨折

退行性骨關(guān)節(jié)病早期病變在：關(guān)節(jié)軟骨

骨肉瘤好發(fā)于：長骨干踴端

骨巨細胞瘤好發(fā)于：長骨骨端

骨軟骨瘤好發(fā)于：長骨干箭端

掌骨趾骨骨折需拍：正斜位片

類風濕性關(guān)節(jié)炎周圍型需拍：雙手正位片包括腕關(guān)節(jié)

（-）關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)退行性變，關(guān)節(jié)骨性強直及關(guān)節(jié)

脫位。

（二）疾病

1、骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)密度減低，骨小梁稀疏、粗糙，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)空隙增大，骨皮質(zhì)變薄。

2、骨質(zhì)軟化：骨密度減低，骨小梁稀疏、粗糙，長骨彎曲變形

3、骨質(zhì)破壞：局部骨密度減低。發(fā)生在骨松質(zhì)時，骨小梁模糊和消失；發(fā)生在骨皮質(zhì)時，骨皮

質(zhì)缺損或完全消失。

4、脊椎結(jié)核：椎旁冷膿腫

5、急性化膿性骨髓炎：出現(xiàn)在發(fā)病2周后。骨質(zhì)破壞。病變區(qū)骨膜反應(yīng)重

6、骨肉瘤：多見于長骨的干斷端。有瘤骨形成。表現(xiàn)疼痛腫塊。

傳染病學

第一單元總論

一、感染過程

傳染過程的三因素：病原體、人體、外環(huán)境

感染后表現(xiàn)：

病原體被清除

隱性感染：感染病原體后不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，但產(chǎn)生了特異性免疫。一一最常見

顯性感染一一最易識別

病原攜帶狀態(tài)一一重要的傳染源

潛伏性感染：人體與病原體處于相持狀態(tài)，不出現(xiàn)臨床癥狀，不排出病原體。

二、病原體的作用

發(fā)病的兩個因素：病原體的致病能力和機體的免疫功能

三、感染過程的免疫應(yīng)答

1、非特異性免疫：天然屏障，吞噬作用，體液因子

2、特異性免疫：細胞免疫；體液免疫；變態(tài)反應(yīng)

四、流行過程的三環(huán)節(jié)：傳染源；傳播途徑；人群易患性

五、傳染病的特征

1、基本特征：病原體；傳染性；流行病學特征；感染后免疫

2、臨床特征分期：

潛伏期；前驅(qū)期；癥狀明顯期；恢復期；復發(fā)與再燃；后遺癥

潛伏期是確定檢疫期的重要依據(jù)及診斷的參考。

3、發(fā)疹性傳染病按皮疹出現(xiàn)先后次序排列：

水痘，猩紅熱，天花，麻疹，斑疹傷寒，傷寒

六、傳染病的預防

傳染病分類：甲類2種，乙類25種，丙類10種

第二單元病毒性肝炎

一、病原學

1、甲肝（HAV）：屬I、RNA病毒秤嗜肝病毒

2、乙肝（HBV）：屬嗜肝DNA病毒

3、丙肝（HCV）：單鏈RNA病毒

4、丁肝（HDV）：缺陷的單鏈RNA病毒

5、戊肝（HEV）：屬杯狀病毒

二、流行性

1、甲、戊型

傳播途徑：糞一口

傳染源：主要是急性期和亞臨床感染者。發(fā)病前2周至發(fā)病后2—3周內(nèi)有傳染性。以發(fā)病

前后各1周的傳染性最強。

2、乙、丙、丁型：

傳播途徑：輸血；母嬰；密切接觸；性接觸

傳染源：急、慢性患者及病毒攜帶者

三、發(fā)病機制及病理

1、發(fā)病機制

甲肝一一表現(xiàn)為肝細胞壞死和肝組織炎癥反應(yīng)。

乙肝一一以細胞免疫為主

2、病理

（1）急性肝炎：肝細胞變性壞死，氣球樣變。

（2）慢性肝炎：炎癥、壞死及纖維化

（3）重型病毒性肝炎：

急性重型肝炎：肝體積明顯縮小，邊緣薄質(zhì)軟，包膜皺縮

亞急性重型肝炎：肝質(zhì)稍硬，表面和切面見再生結(jié)節(jié)。

慢性重型肝炎：大塊性或亞大塊性新鮮的肝實質(zhì)壞死。

出血傾向最主要的原因：凝血因子合成障礙。

（4）淤膽型肝炎：伴明顯的肝內(nèi)淤膽。小膽管周圍有炎性細胞浸潤

吆病原學檢查

、HBV見,感■苫■■性削的指標：HBeAg

，是：肝穿刺活福

E第三單元流行性出血熱

一、病原學：病毒感染（布尼亞病毒），為RNA病毒。

二、流行病學

1、主要傳染源：大林姬鼠是林區(qū)出血熱的主要傳染源

褐家鼠是城市型或家鼠型出血熱的傳染源

2、傳播途徑：接觸傳播，呼吸道，消化道，蟲媒，垂直

3、流行性：有季節(jié)性和周期性。以青壯年為主。

三、發(fā)病機制和病理

1、病機：

出血原因：發(fā)熱期血管壁受損，血小板減少，休克期發(fā)生DIC致消耗性凝血障礙，繼發(fā)性纖溶

亢進和內(nèi)臟微血栓形成

腎損害原因：腎小球濾過率下降和缺血性腎小管變性、壞死。

低血壓的主要原因：小血管通透性增加，大量血漿外滲。

2、病理：小血管內(nèi)皮細胞腫脹、變性、壞死，管腔內(nèi)微血栓形成，周圍組織水腫和出血。

四、臨床表現(xiàn)

特征：發(fā)熱、出血、低血壓、腎損害

分期：

1、發(fā)熱期：弛張熱及稽留熱。一:痛癥（頭痛、腰痛、眼眶痛）；三紅征（顏面、頸、上胸潮紅）

為全身感染中毒癥狀及小血管中毒性損害的表現(xiàn)。

2、低血壓休克期：熱通病情反而加重

主要為中毒性內(nèi)失血漿性低血容量性休克的表現(xiàn)

3、少尿期：常有低血壓。伴高血容量綜合征。出血傾向加重

4、多尿期：日尿量＞2000ml可發(fā)生電解紊亂（低鉀低鈉）及繼發(fā)感染、休克

5、恢復期：尿量降至2000ml,血尿素氮、肝酊降至正常

五、檢查：

外周血早期出現(xiàn)異型淋巴細胞，血小板減少，尿蛋白于短期內(nèi)急劇增加，如見膜狀物及包涵體可

明確診斷。

血清特異性抗體IgM陽性

血或尿標本病毒抗原或病毒RNA陽性

第四單元艾滋病

一、病原學：人類免疫缺陷病毒（HIV）,為RNA病毒。

二、流行病學

1、傳染源：艾滋病患者和無癥狀HIV感染者

2、傳播途徑：件傳播，血液，母嬰

三、病理：

1、淋巴、造血組織和神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)病變，是病毒直接引起的

2、免疫功能障礙引起的機會感染和惡性腫瘤

最常見的惡性腫瘤一一卡波濟肉瘤

機會感染一一卡氏肺囊蟲肺炎多見

四、分期：

急性感染期；無癥狀感染期；艾滋病前期；典型艾滋病期

五、檢查：抗一HIV陽性，CD4總數(shù)＜0.2或（0.2-0.5）

六、治療：

主要是抗病毒

抗病毒指征：CD4+C0.35

或HIV-RNA水平＞5000拷貝

或CD4+下降速率）每年0.08

第五單元傳染性非典型肺炎

-、病原學

SARS冠狀病毒（SARS-CoV）,為有包膜的RNA病毒

室溫：尿中存活10天，痰及糞便5天，血液15天，物體表面2—3天

二、流行病學

1、傳染原：SARS患者

2、傳播途徑：呼吸道和消化道

3、易感人群青壯年為主，兒童發(fā)病率低于成人。

三、病理：主要累及肺和免疫器官（如脾和淋巴結(jié)）

肺：不同程度的肺實變和肺泡損傷

主要病理特點：透明膜形成，肺間質(zhì)淋巴細胞浸潤，肺泡腔中肺細胞脫屑性改變。

四、臨床表現(xiàn)

起病急，以發(fā)熱為首發(fā)和主要癥狀。無上呼吸道卡他癥狀。

分期：早期，進展期，恢復期

五、檢查：

血象正?；蚪档?。淋巴細胞減少V0.9

CD3、CD4、CD8明顯降低

第六單元流行性腦脊髓膜炎

—?、病原學

由腦膜炎球菌引起的急性化膿性腦膜炎

腦膜炎球菌屬奈瑟菌，革蘭染色陰性。

病菌在體外能形成自溶酶

我國以A群為流行菌株

二、流行病學

1、傳染源：帶菌者和患者

2、傳播途徑：飛沫

3、流行特征：冬春季多。發(fā)生于15歲以下的兒童。

三、病機和病理

1、病機：

抗莢膜多糖抗體是主要的殺菌抗體，有群特異性。

引起腦膜炎和暴發(fā)性腦膜炎的物質(zhì)主要是：內(nèi)毒素

皮膚粘膜瘀點瘀斑：是細菌系列和裂解后釋放內(nèi)毒素引起

2、病理：血管內(nèi)皮損害，小血管和毛細血管內(nèi)皮腫脹、壞死和出血，中性粒細胞浸潤，有的血

管內(nèi)血栓形成。

病變以軟腦膜為主。

四、表現(xiàn)

（-）普通型

1、上呼吸道感染期；

2、敗血癥期：皮肢粘膜瘀點瘀斑，早現(xiàn)于眼結(jié)膜和口腔粘膜。

3、腦膜炎期：顱內(nèi)壓增高。腦膜刺激征陽性。

（-）暴發(fā)型一一多見于兒童

高熱、瘀斑、休克、呼衰

1、敗血癥休克型：高熱，瘀點瘀斑，腦膜刺激征缺如。

腦脊液清亮，細胞數(shù)正?；蛟黾?。血培養(yǎng)+

2、腦膜腦炎型：中毒癥狀+精神癥狀+昏迷

3、混合型

五、診斷：

突起高熱，頭痛，嘔吐，皮膚粘膜瘀點或瘀斑，腦膜刺激征（+）

血WBC升高，腦脊液呈化膿性改變。

特異性莢膜抗原+腦脊液涂片鏡檢

六、治療：

1、普通型：首選一一青霉素

2、暴發(fā)型：大劑量青霉素鈉鹽。不宜應(yīng)用磺胺

預防一一可用磺胺類

第七單元傷寒

一、病原學：傷寒桿菌，屬沙門菌，革蘭陰性，有鞭毛，能活動。含有菌體（0）抗原、鞭毛（H）

抗原和體表（Vi）抗原。

二、流行病學

1、傳染原：患者和帶菌者

2、傳播途徑：糞一口途徑

三、病機及病理

1、病機：

傷寒桿菌的Vi抗原是決定傷寒桿菌毒力的重要因素。

傷寒的持續(xù)性發(fā)熱是由于傷寒桿菌及其內(nèi)毒素所致。

2、病理：全身單核一巨噬細胞系統(tǒng)的炎性增生反應(yīng)。

最顯著特征是以巨噬細胞為主的細胞浸潤。

特征性病變一一傷寒細胞

病變部位：回腸下段的集合淋巴結(jié)和孤立淋巴濾泡。

慢性帶菌者常見的帶菌部位：膽囊

四、表現(xiàn)

（-）臨床分期

潛伏期3—42天，平均12—14天

1、初期（侵襲期）：第1周，起病緩慢

2、極期：2—3周。高熱，特殊的中毒面容，相對緩脈，玫瑰疹，脾腫大，右下腹壓痛，便秘或

腹瀉。易并發(fā)腸出血及腸穿孔。

3、緩解期：第4周。體溫下降，癥狀減輕，警惕腸穿孔腸出血

4、恢復期：第5周以后。

排菌量最多的時期是第后第2—4周。

（二）類型

1、普通型

2、輕型

3、暴發(fā)型

4、遷延型：病程5周以上。可伴有慢性血吸蟲病

5、逍遙型：起病輕，突然性腸出血或腸穿孔。

6、頓挫型：起病急，癥狀典型，但病程極短。

7、復發(fā)與再燃

（三）并發(fā)癥：腸出血；腸穿孔；中毒性肝炎

傷寒的第一次菌血癥相當于臨床上的潛伏期。

五、檢查

1、血常規(guī)：白細胞偏低或正常，粒細胞減少。

2、病原學：細菌培養(yǎng)是確診傷寒的主要手段

血培養(yǎng)：病程第1周陽性率最高。

骨髓培養(yǎng)：陽性率最高。受病程及合用抗菌藥物的影響小。

糞便培養(yǎng)：第3—4周陽性率高

尿培養(yǎng)：第2周后陽性

膽汁培養(yǎng)

3、肥達反應(yīng)：陽性率最高的時期是病后第4周。

六、診斷

原因不明的發(fā)熱持續(xù)1—2周不退，特殊的中毒面容，相對緩脈，玫瑰疹，肝脾腫大，血白細

胞減少，嗜酸粒細胞消失。細菌培養(yǎng)陽性。

七、治療

抗菌首選一一氟噬諾酮類

頭抱菌素一一常用于耐藥菌株的治療及老年兒童

氯霉素一一用于非耐藥菌株傷寒

氨芳西林一一慢性帶菌者

第八單元細菌性痢疾

一、病原學：

痢疾桿菌（腸桿菌科志賀菌屬），屬革蘭陰性桿菌。

我國以福氏痢疾桿菌最常見

產(chǎn)生外毒素能力最強的是：志賀痢疾桿菌

在外環(huán)境中自下而上能力最強的是：宋內(nèi)痢疾桿菌

感染后易轉(zhuǎn)為慢性的是：福氏痢疾桿菌

二、流行病學

1、傳染源：患者和帶菌者

2、傳播途徑：糞一口

3、易感人群：兒童，次之為青壯年。

三、病機及病理

1、病機：侵襲力和內(nèi)毒素是決定其致病的主要因素。

痢疾桿菌可產(chǎn)生內(nèi)外兩種毒素。

微循環(huán)障礙和腦水腫是中毒型菌痢的主要病理基礎(chǔ)。

2、病理：急性彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥。重者淺表潰瘍形成。

病變部位：以乙狀結(jié)腸和直腸為主。

四、表現(xiàn)

潛伏期為數(shù)小時至7天，多為1—2天

（一）急性菌痢

1、急性%型（普通型）：急性發(fā)作的腹瀉，伴發(fā)熱、腹痛、里急后重、膿血便或粘液便，左下腹

壓痛；糞便鏡檢WBC>15個/HP；糞便培養(yǎng)痢疾桿菌陽性。

2、急性非典型（輕型）

3、中毒型菌?。憾嘁娪?-7歲。高熱，全身中毒為主；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，呼衰，腸道癥狀常

不明顯或缺如。

分型：休克型，腦型，混合型。

（二）慢性菌痢：病程超過兩個月

五、檢查

糞便細菌培養(yǎng)是確診的主要依據(jù)

六、治療

病原治療首選：氟哇諾酮類

中毒型：山苴若堿一改善微循環(huán)障礙

第九單元霍亂

一、病原學：霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，革蘭染色陰性。

菌體有鞭毛，活動極活潑。

霍亂弧菌可產(chǎn)生內(nèi)毒素和外毒素。

外毒素（霍亂腸毒素）一一重要的病因物質(zhì)

二、流行病學

1、傳染原：患者和帶菌者

2、傳播途徑：糞一口（水污染一暴發(fā)流行）

三、病理：大量水分及電解質(zhì)喪失。

四、表現(xiàn)

（-）分期

潛伏期數(shù)小時至5天

1、瀉吐期：先劇烈腹瀉，后吐，無腹痛及里急后重，水樣便。

2、脫水虛脫期

3、恢復期（反應(yīng)期）

（二）分型：輕型，中型，重型

最常見的臨床類型是：輕型

五、檢查

懸滴檢查一一初步診斷。

細菌培養(yǎng)

抗體滴度呈4倍以上升高即有診斷意義。

六、治療

1、補液一一治療的關(guān)鍵

2、抗菌一一減少其腹瀉量及縮短排菌時間

首選氟曜諾酮類

第一單元兒科學基礎(chǔ)

一、小兒生長發(fā)育

1、體重：1周歲內(nèi)：1—6個月=出生時體重+月齡*0.7

7—12個月=6+0.5*月齡

2歲―12歲：體重=年齡*2+8

2、身長：出生約50cm,第一年長25cm

2—12歲身長=年齡*7+70

3、頭圍：新生兒34cm,1歲頭圍46cm,2歲約48cm

4、胸圍：出生時32cm,1—1.5歲胸圍=頭圍

1歲至青春前期：胸圍=年齡+頭圍-1

5、囪門：前囪關(guān)閉年齡是：12—18個月

6、新生兒期呼吸：40-45脈搏：120—140

血壓：收縮壓=80+年齡*2

舒張壓=收縮壓*2/3

二、小兒營養(yǎng)

蛋白質(zhì)10-15%

脂肪25-30%一一供給熱量的重要來源

糖50-60%--熱量的主要來源

維生素與無機鹽水溶性維生素是：VitB

三、小兒診法

小兒望神的重點是(察目)，首選觀察：眼神

小兒形體望診的順序是：頭囪、軀干、四肢、毛發(fā)、指甲

四、小兒體液平衡

1、小兒脫水程度：輕度：5%；中度：5-10%；重度：＞10%

2、補液

(1)定量：輕度30-50ml/kg：中度50—100；重度100-200

(2)定性：原則：先鹽后糖。

低滲脫水：補2/3張含鈉液

等滲脫水：1/2張含鈉液

高滲脫水：1/3—1/5張含鈉液

(3)定速：重度脫水：首選快速應(yīng)用2：1含鈉液

高滲性脫水：輸注速度宜稍慢

第二單元新生兒疾病

一、新生兒黃疸

1、生理性黃疸：生后2—3天

總膽紅素足月兒＜221,早產(chǎn)兒＜257

2、病理性黃疸：生后24h或36h內(nèi)，或于生后1周或數(shù)周出現(xiàn)。

總膽紅素足月兒＜221,早產(chǎn)兒＞257

二、新生兒寒冷損傷綜合征

輕度：體溫30—35,皮膚硬腫范圍＜50%

中醫(yī)病機：陽氣虛衰，寒凝血澀。首先區(qū)別虛與實

第三單元呼吸系統(tǒng)疾病

一、上感

主要病原：90%以上是病毒

特殊類型：

皰疹性咽峽炎：病原體為柯薩奇A組病毒

咽結(jié)合膜熱：病原體為腺病毒。發(fā)熱咽炎結(jié)合膜炎

二、急性支氣管炎

診而肺部體壯雙肺可有不固定的散在的干濕啰音，咳嗽或體們改變可減少或消失。

胸部X線表現(xiàn)：正常或有紋理增強。

三、肺炎病原體為病毒和細菌

1、支氣管肺炎：多發(fā)生于1個月至2歲的嬰兒

2、腺病毒肺炎：腺病毒引起。多見于6個月至3歲小兒。

起病急驟，呈稽留熱或弛張熱，咳劇

易發(fā)病毒性心肌炎、心力衰竭和中毒性腦病。

3、合胞病毒肺炎：多見于2歲以內(nèi)。以高熱、咳嗽、喘憋為主

可并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭。

急性毛細支氣管炎(喘憋性肺炎)病原體：呼吸道合胞病毒

X線表現(xiàn)：以間質(zhì)病變?yōu)橹?，有不同程度的梗阻性肺氣腫

4、支原體肺炎：學齡兒童易患。亞急性起病。中性粒增多。

體征與劇烈咳嗽、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)不一致。

肺炎心衰的診斷標準：

(1)心率＞180次/分

(2)呼吸〉60次/分

(3)突然極度煩躁不安，發(fā)緡

(4)肝臟迅速增大

(5)心音低鈍，或有奔馬律，頸靜脈怒張。

(6)尿小或無尿，顏面或下肢水腫。

治療：肺炎球菌肺炎首選青霉素

耐藥金葡菌首選鄰氯青霉素、雙氯青霉素

支原體肺炎及衣原體肺炎首選紅霉素

第四單元循環(huán)系統(tǒng)疾病

一、病毒性心肌炎

多數(shù)前期有呼吸系統(tǒng)感染或腸道感染史

主要病原體：柯薩奇乙組病毒

診斷標準：1、急慢性心衰或心腦綜合征

2、奔馬律心心包磨擦音

3、心臟擴大

4、心電圖有明顯心律失常和ST-T改變

中醫(yī)分型：邪毒犯心；濕熱侵心；痰瘀阻絡(luò)；氣陰虧虛；心陽虛弱

二、充血性心衰

發(fā)病率最高的年齡段是：1歲以內(nèi)

三、先天性心臟病

最常見的類型：室間隔缺損

第五單元消化系統(tǒng)疾病

-、鵝口瘡

病原體：白色念珠菌感染。

多見于營養(yǎng)不良、慢性腹瀉、長期使用廣譜抗生素或激素

臨床特征：口腔粘膜出現(xiàn)白色或灰白色乳凝塊樣白膜

二、皰疹性口炎

病原體：單純皰疹病毒

發(fā)病年齡段：1—3歲

三、小兒腹瀉

病原體：細菌感染為大腸桿菌。

病毒感染為人類輪狀病毒、諾沃克病毒

表現(xiàn)：大腸桿菌炎：多發(fā)于夏秋季。發(fā)熱，先腹瀉后嘔吐

病毒性腸炎：多發(fā)于9—11月。

發(fā)病急，多有發(fā)熱和上感，常先嘔吐后腹瀉。

金葡菌腸炎：繼發(fā)于腸道菌群失調(diào)后。中毒癥狀重

霉菌性腸炎：多發(fā)于菌群失調(diào)后，常伴有鵝口瘡。

治療：嬰兒腹瀉重度脫水首選補充液體：2：1等張含鈉液

低滲性脫水第一天應(yīng)補充的液體是：4：3：2液

用于補充水分和供給熱量選用：葡萄糖液

等滲性脫水選用：3：2：1液

重度脫水血容量不足伴酸中毒時補：2：1等張含鈉

第六單元泌尿系統(tǒng)疾病

一、急性腎小球腎炎

1、診斷：急性起病，1一3周前有鏈球菌感染史

浮腫、高血壓和血尿。程度不等的腎功能損害

4―8周內(nèi)總補體及C3下降

2、治療：青霉素一一清除體內(nèi)殘存的鏈球菌

3、常見并發(fā)癥：嚴重循環(huán)充血和急性心衰

二、腎病綜合征

1、診斷：大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醉血癥和水腫

大量蛋白尿定量標準：＞每日50mg/kg臨床特征最重要

高膽固醇血癥的標準：＞5.7mmol/l

2、分型：

（1）單純性：2—7歲。高度浮腫，呈凹陷性。

（2）腎炎性：＞7歲。水腫較輕。還需具備血尿（兩周內(nèi)3次尿沉渣紅細胞＞10個/HP）；反復

出現(xiàn)高血壓；持續(xù)性氮質(zhì)血癥（血尿素氮＞10.71）；血總補體或C3反復降低。四項之一.

3、治療：首選腎上腺皮質(zhì)激素

4、常見并發(fā)癥：血液高凝狀態(tài)和血栓形成；感染；低血容量和休克。

第七單元神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病

一、化膿性腦膜炎

1、病原體：肺炎球菌最多見

新生兒以大腸桿菌、副大腸桿菌為主；

嬰幼兒以肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌多見；

年長兒以金葡菌多見。

2、臨床表現(xiàn)：感染中毒證、顱壓增高和腦膜刺激征

新生兒期：感染中毒癥狀重而腦膜刺激癥狀輕。

2歲以內(nèi)：癥狀趨于典型

2歲以上：頭痛、關(guān)節(jié)痛及肌肉酸痛，腦膜刺激征

病菌：肺炎雙球菌：多婦于1歲以內(nèi)，冬春多見

流感桿菌：多見于3個月至3歲

葡萄球菌：各年齡組均可發(fā)生，無明顯季節(jié)性

大腸桿菌：多見于新生兒。

3、化驗：血象特征：WBC總數(shù)明顯增高，中粒明顯增高

腦脊液：外觀混濁，壓力高。

4、常見并發(fā)癥：硬膜下積液（嬰兒多見）；腦積水

5、治療：

（1）抗生素應(yīng)早期足量聯(lián)合用藥。青霉素

肺炎雙球菌：青霉素+氯霉素

流感桿菌：氨苫青霉素或氯霉素

大腸桿菌：氨革青霉素+慶大霉素或卡那霉素

金葡菌：半合成類青霉素

（2）顱內(nèi)壓高：腎上腺皮質(zhì)激素；脫水劑

二、病毒性腦炎

1、病原體：蟲媒病毒，柯薩奇病毒、?？刹《荆瑔渭儼捳畈《?、麻疹病毒、風疹病毒、流行性

腮腺炎病毒。

2、表現(xiàn)：發(fā)熱、顱內(nèi)壓增高，不同程度意識障礙及反復驚厥。

3、化驗：腦脊液：多觀清亮或微混，WBC輕度增多，先以中性為主，后以淋巴細胞為主；蛋白

輕中度升高，糖含量正常。

4、治療：抗病毒治療：阿昔洛韋。

對重癥、急性期可給予腎上腺皮質(zhì)激素。

三、癲癇

第八單元小兒常見心理障礙

多發(fā)性抽動癥

病位在肝，常涉及心、脾、腎三臟。肝風痰火膠結(jié)成疾。

好發(fā)年齡：6—14歲

第九單元造血系統(tǒng)疾病

一、營養(yǎng)性貧血

以臟腑辨證為主，兼用氣血陰陽辨證。

二、特發(fā)性血小板減少性紫瘢

1、診斷：以出血為主要癥狀。血小板計數(shù)＜100。

骨髓巨核細胞增多或正常。

血清中檢出抗血小板抗體。

急性型＜6個月；慢性型＞6個月。

2、分型：

急性型；好發(fā)于嬰幼兒時期，春季發(fā)病高?病前1—3周或同時伴有病毒感染。起病急，以自發(fā)

性皮膚和粘膜出血為突出表現(xiàn)。

慢性型：多見于學齡前及學齡期兒童，病前多無病毒感染史。

第十單元結(jié)締組織病及免疫性疾病

一、支氣管哮喘

1、嬰幼兒哮喘的診斷標準：

喘息發(fā)作＞3次

肺部出現(xiàn)哮鳴音

喘息突然發(fā)作

有其他過敏史

一、二級親屬中有哮喘病史

2、3歲以上兒童哮喘的診斷標準

喘息呈反復發(fā)作者

發(fā)作時肺部聞及哮鳴音

平喘藥有明顯療效。

3、咳嗽變異性哮喘的診斷：

（1）咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作＞1個月，常在夜間發(fā)作，痰少。運動后加重。臨床無感染征象，或

經(jīng)長期抗生素治療無效。

（2）用支氣管舒張劑，可使咳嗽發(fā)作緩解

（3）有個人過敏史或家庭過敏史。

二、風濕熱

1、病原體：A組b型深血性鏈球菌感染

2、病變主要侵及：心臟和關(guān)節(jié)。其次為腦、皮膚、漿臘及血管

3、心瓣膜病受累：二尖瓣為主。主動脈瓣次之。

4、主要病理改變：全身結(jié)締組織的非化膿性炎癥。

5、表現(xiàn)：心肌炎，心內(nèi)膜炎，心包炎；

關(guān)節(jié)炎；

舞蹈?。?/p>

皮下結(jié)節(jié)一一風濕活動的顯著標志。

環(huán)形紅斑

6、治療：以關(guān)節(jié)炎或發(fā)熱為主：阿司匹林

有中度至重度心臟炎：腎上腺皮質(zhì)激素

預防復發(fā)：首選長效青霉素

三、類風濕性關(guān)節(jié)炎

1、主要病理改變：慢性非化膿性滑膜炎

2、表現(xiàn)

四、過敏性紫瘢

1、病因：細菌和病毒感染。以鏈球菌所致的上感為多見

2、表現(xiàn)：發(fā)病急，多數(shù)在發(fā)病前1—3周有上呼吸道感染

以皮膚紫搬為首發(fā)癥狀。伴腹痛、便血、關(guān)節(jié)腫痛、腎損害

五、皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征

1、中醫(yī)病位：肺胃。以溫病衛(wèi)氣營血辨證為主。

2、診斷：

（1）不明原因的發(fā)熱，持續(xù)5天或更久。一一最早癥狀

（2）雙側(cè)球結(jié)膜彌漫性充血

（3）口腔及咽部粘膜彌漫充血，唇發(fā)紅及干裂，并呈楊梅舌

（4）發(fā)病初期手足硬腫和掌跖發(fā)紅，恢復期指趾端出現(xiàn)膜狀脫皮或肛周脫屑

（5）軀干部多形充血性紅斑

（6）頸淋巴結(jié)非化膿性腫大。

發(fā)病的主要年齡：＜5歲

3、化驗：急性期WBC、中粒增高。血液高凝。血沉快，C反應(yīng)蛋白陽性。

4、治療：首選阿司匹林

第十一單元營養(yǎng)性疾病

一、蛋白質(zhì)一能量營養(yǎng)不良

1、化驗特征性改變：血清白蛋白濃度降低

2、發(fā)病年齡：主要見于3歲以下

3、最常見的維生素缺乏是：維生素A缺乏

4、最常見的并發(fā)癥：營養(yǎng)性貧血

二、佝僂病

1、病因：維生素D缺乏

2、分期：

活動早期（初期）：2—3個月起，煩躁多哭，多汗，枕禿。

鈣磷乘積稍低，堿性磷酸酶大多增高。

活動期（激期）：出現(xiàn)骨骼病變：顱骨軟化（3—6個月嬰兒）；方顱（多見于5—9個月以上小兒）;

前鹵遲閉；肋骨串珠；郝氏溝；雞胸或漏斗胸。腿畸形。肌肉松弛，貧血及肝脾腫大。

血鈣可稍低，血磷下降明顯，鈣磷乘積＜30。堿性磷酸酶明顯增加。

恢復期：骨箭重現(xiàn)臨時鈣化帶。堿性磷酸酶1個月后達正常

后遺癥期：骨箭畸形。

三、手足搐搦癥

1、表現(xiàn)：驚厥（嬰兒期常見）、手足搐搦（＞2歲）和喉痙攣。

2、病因：血鈣降低

3、止驚治療：水合氯醛灌腸或苯巴比妥鈉肌注

第十二單元感染性疾病

一、麻疹

1、病原體：麻疹病毒。

2、年齡：6個月一5歲

3、季節(jié)：冬春季

4、傳播途徑：帶病菌的飛沫傳入呼吸道

5、表現(xiàn)：發(fā)熱3—4日，卡他癥狀嚴重，高熱、上呼吸道炎癥狀明顯，咳嗽較重。皮疹呈暗紅斑

丘疹，順序依次為頭面部、頸、軀干、四肢。疹退后有細小脫屑。

早期診斷最有價值的特征：麻疹粘膜斑

6、常見并發(fā)癥：肺炎

7、中醫(yī)治療

（1）順證：初熱期（疹前期）一一宣毒發(fā)表湯加減

見形期（出疹期）一一清熱透表湯加減

恢復期（疹回期）一一沙參麥冬湯

（2）逆證：麻毒閉肺一一麻杏石甘湯

熱毒攻喉一一清咽下痰湯

邪陷心肝一一羚角鉤藤湯

二、風疹

1、病原體：風疹病毒

2、表現(xiàn)：

潛伏期：18天左右

前驅(qū)期：2日，低熱或中度發(fā)熱，咽炎，耳后、頸枕部淋巴結(jié)腫大，待皮疹出透后，逐漸縮小。

發(fā)疹期：發(fā)熱半天一1日出疹。先見面部，24小時內(nèi)波及全身。皮疹為麻疹樣斑丘疹，疹退后無

色素沉著。肝脾輕度腫大

3、中醫(yī)辨證

邪郁肺衛(wèi)一一銀翹散

邪入氣營一一透疹涼解湯

三、幼兒急疹

1、年齡：6—18個月

2、表現(xiàn)：突發(fā)高熱，高熱時可有驚厥，頸部淋巴結(jié)腫大，全身癥狀較輕。發(fā)熱3—5天出疹，皮

疹為不規(guī)則小型的玫瑰斑點或斑、丘疹，壓之退色，軀干較多一天出齊，1一2日后消退，不留

痕跡。

四、水痘

1、病原體：水痘一帶狀皰疹病毒

五、猩紅熱

1、病原體：A組乙型溶血性鏈球菌

2、臨床特征：發(fā)熱1―2天出疹，高熱中毒癥狀重，有咽峽炎、楊梅舌、環(huán)口瘡白圈、帕氏線，

皮膚彌漫充血上有密集針尖大小丘疹，持續(xù)3—5天疹退，1周后全身呈片脫皮。

3、并發(fā)癥：急性腎炎。咽后壁膿腫，甚至頸部蜂窩組織炎。中毒性心肌炎、感染性休克、敗血

癥、腦膜炎等。

4、治療：青霉素是首選

中醫(yī)辨證治療：

邪侵肺衛(wèi)一一解肌透癡湯

毒在氣營一一涼營清氣湯

疹后傷陰一一沙參麥冬湯

六、流行性腮腺炎

1、病原體：腮腺炎病毒。冬春多見

2、臨床特征：腮腺非化膿性腫脹、疼痛、發(fā)熱。

3、并發(fā)癥：腦膜炎、腦膜腦炎

4、中醫(yī)辨證治療

溫毒在表一一柴胡葛根湯

熱毒蘊結(jié)一一普濟消毒飲

邪陷心肝一一清瘟敗毒飲

毒竄睪腹一一龍膽瀉肝湯

七、中毒型細菌性痢疾

1、病?。毫〖矖U菌。

2、表現(xiàn)：起病急驟，全身中毒癥狀重。

八、傳染性單核細胞增多癥

1、病因：EB病毒感染。

中醫(yī)：熱、毒是主要病因；痰、瘀是主要病理產(chǎn)物。

2、表現(xiàn)：持續(xù)高熱，兩側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，咽峽部充血。肝脾腫大，出現(xiàn)皮疹。

外周血異常淋巴細胞達10%。

血清中出現(xiàn)嗜異性IgM抗體。

3、治療一一清熱解毒，化瘀袪痰

第十三單元寄生蟲病

中醫(yī)婦科學

月經(jīng)病

-、月經(jīng)先期

1.氣虛證

1）脾氣虛證：補中益氣湯

2）腎氣虛證：固陰煎

2.血熱型

1）陽盛血熱型一清經(jīng)散

2）陰虛血熱型一兩地湯

3）肝郁化熱證一丹桅逍遙散

二、月經(jīng)后期

1）腎虛型一當歸地黃飲

2）血虛型一大補元煎

3）血寒證：虛寒型一溫經(jīng)湯《金11》；

實寒型一溫經(jīng)湯《婦人大全》

4）氣滯型一烏藥湯

三、月經(jīng)先后無定期

1）肝郁型一逍遙散

2）腎虛型一固陰煎

四、月經(jīng)過多

1）氣虛型一舉元煎

2）血熱型一保陰煎+地榆、茜草

3）血瘀型一失笑散+益母草、茜草、三七

五、月經(jīng)過少

1）腎虛型一歸腎丸

2）血虛型一滋血湯

3）血瘀型一桃紅四物湯

4）痰濕型一蒼附導痰丸

六、經(jīng)期延長

1）氣虛型一舉元煎+阿膠、艾葉、烏賊骨

2）虛熱型一兩地湯合二至丸、四烏賊骨一藤茹丸

3）血瘀型一桃紅四物合失笑散加味

七、經(jīng)間期出血

1）腎陰虛型一兩地湯合二至丸

3）濕熱型一清肝止淋湯去阿膠、紅棗，加小薊、茯苓

4）血瘀型一逐瘀止血湯

八、崩漏

脾虛證—固本止崩湯

腎虛證—腎氣虛：加減就蓉菟絲子丸+黨參、黃茜、阿膠

腎陽虛：右歸丸+黨參、黃黃、田七

腎陰虛：左歸丸合二至丸

血熱證—虛熱證：上下相資湯

實熱證：清熱固經(jīng)湯

血瘀證—逐瘀止血湯

九、閉經(jīng)

1）氣血虛弱一人參養(yǎng)榮湯

2）腎氣虧損_加減歡蓉英絲子丸加淫羊蕾、紫河車

3）陰虛血燥一加減一陰煎加丹參、黃精、女貞子、制香附

4）氣滯血瘀一血府逐瘀湯或膈下逐瘀湯

5）痰濕阻滯一四君子湯合蒼附導痰丸加當歸、川茸

十、痛經(jīng)

1）氣滯血瘀型一膈下逐瘀湯

2）寒凝血瘀型一少腹瘀湯湯

3）濕熱蘊結(jié)型一清熱調(diào)血湯加車前子、惹仁、敗醬草

4）氣血虛弱型一圣愈湯

5）腎氣虧損型一益腎調(diào)經(jīng)湯

經(jīng)行泄瀉

1）脾虛一參苓白術(shù)散

2）腎虛一健固湯

經(jīng)行吐

1）肝經(jīng)郁火：疏肝清熱、引血下行一清肝引經(jīng)湯

2）肺腎陰虛：滋腎潤肺、引血下行一順經(jīng)湯

經(jīng)行乳房脹痛

肝氣郁結(jié)：逍遙散+麥芽、青皮、雞內(nèi)金

肝腎虧虛：一貫煎/滋水清肝飲+麥芽、雞內(nèi)金

經(jīng)行頭痛

肝火證：羚角鉤藤湯

血瘀證：通竅活血湯

血虛證：八珍湯+首烏、蔓荊子

經(jīng)行感冒

風寒：荊穗四物湯

風熱：桑菊飲

邪入少陽：小柴胡湯

經(jīng)行身痛

血虛：當歸補血湯+白芍、雞血藤、丹參、玉竹

血瘀：趁痛散

經(jīng)行浮腫

脾腎陽虛：腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯

氣滯血瘀：八物湯+澤瀉益母草

十一、絕經(jīng)前后諸癥

1）腎陰虛一左歸丸合二至丸

2）腎陽虛一右歸丸

3）腎陰陽俱虛一二仙湯合二至丸加菟絲子、何首烏、龍骨、牡蝸

十二、經(jīng)斷復來

脾虛肝郁證：安老湯

腎陰虛證：知柏地黃丸加阿膠、龜甲

濕熱下注：易黃湯加黃苔、茯苓、澤瀉、側(cè)柏、大小薊

濕毒瘀結(jié)：革薜滲濕湯合桂枝供苓丸去滑石，加黃黃、三七

帶下過多

1）脾虛證一完帶湯

2）腎陽虛一內(nèi)補丸

3）陰虛夾濕一知柏地黃丸

4）熱毒蘊結(jié)一五味消毒飲加土茯苓、敗醬草、魚腥草、慧仁

5）濕熱下注一止帶方

帶下過少

肝腎虧損：左歸丸加知母、肉灰蓉、紫河車、麥冬

血枯瘀阻：小營煎加丹參、桃仁、牛膝

妊娠病

一、妊娠惡阻

1）脾胃虛弱一香砂六君子湯

2）肝胃不和一橘皮竹茹湯

二、妊娠腹痛

1血虛:當歸芍藥散

2氣滯:逍遙散

3虛寒:膠艾湯

4血瘀:桂枝茯苓丸合壽胎丸

異位妊娠：手術(shù)為主

三、胎漏胎動不安

1）腎虛：壽胎丸

2）血熱：保陰煎

3）氣血虛弱：胎元飲

4）血瘀：桂枝茯苓丸合壽胎丸

四、滑胎

腎氣不足：補腎固沖丸

腎陽虧損：腎氣丸去澤瀉+菟絲、杜仲、白術(shù)

腎精虧損：育陰湯

氣血兩虛：泰山磐石散

血瘀：桂枝茯苓丸合壽胎丸

五、子腫

1）脾虛：健脾行氣一白術(shù)散

2）腎虛：化氣行水一真武湯

3）氣滯：理氣行滯、健脾化濕一天仙藤散

六、子淋

1）陰虛津虧：知柏地黃湯

2）心火偏亢：導赤散+玄參、麥冬

3）濕熱下注：加味五淋散

產(chǎn)后病

一、產(chǎn)后血暈

1）血虛氣脫：益氣固脫一清魂散或獨參湯

2）血瘀氣逆：活血逐瘀一奪命散

二、產(chǎn)后發(fā)熱

1）感染邪毒：五味消毒飲合失笑散

2）外感：荊穗四物湯加防風、蘇葉

3）血虛：補中益氣加地骨皮

4）血瘀：生化湯

三、產(chǎn)后腹痛

1）血虛：補血益氣一腸寧湯

2）血瘀：活血祛瘀、散寒止痛一生化湯加益母草

四、產(chǎn)后身痛

1）血虛：黃黃桂枝五物湯

2）風寒：獨活寄生湯

3）血瘀：身痛逐瘀湯合生化湯

4）腎虛：養(yǎng)榮壯腎湯+秦花、熟地

五、產(chǎn)后惡露不絕

1）氣虛：補中益氣湯加艾葉、阿膠、益母草

2）血熱：保陰煎

3）血瘀：生化湯

缺乳

氣血虛弱：通乳散（參芭歸麥通吉梗）

肝郁氣滯：下乳涌泉散

痰濕阻滯：蒼附導痰丸合漏蘆散

婦科雜病

氣滯血瘀：香棱丸或大黃庶蟲丸

痰濕瘀結(jié)：蒼附導痰湯合桂枝佚苓丸

濕熱瘀阻：大黃牡丹湯+木通、茯苓

腎虛血瘀：補腎祛瘀方或益腎調(diào)經(jīng)湯

急性盆腔炎

熱毒熾盛：五味消毒飲合大黃牡丹湯

濕熱瘀結(jié)：仙方活命飲+旗仁、冬瓜仁

慢性盆腔炎

濕熱瘀結(jié)：銀甲丸或當歸芍藥散+丹參、冬青、忍冬藤、田七片

氣滯血瘀：膈下逐瘀湯

寒濕瘀結(jié)：少腹逐瘀湯

氣虛血瘀：理沖湯

二、不孕癥

1）腎虛：

腎氣虛證：補腎益氣、填精益髓一毓麟珠

腎陽虛證：溫腎助陽、化濕固精一溫胞飲或右歸丸

腎陰虛證：滋腎養(yǎng)血、調(diào)補沖任一養(yǎng)精種玉湯

2）肝氣郁結(jié)：百靈調(diào)肝湯或開郁種玉湯

3）瘀滯胞宮：少腹/膈下逐瘀湯

4）痰濕內(nèi)阻：蒼附導痰丸

三、陰癢

1）肝腎陰虛：知柏地黃丸加當歸、桅子、白解皮

2）肝經(jīng)濕熱：龍膽瀉肝湯或草廨滲濕湯，外用蛇床子散

四、陰瘡

熱毒：龍膽瀉肝湯

寒濕：陽和湯/托里消毒散

五、子宮脫垂

氣虛：補中益氣湯+金櫻、杜仲、續(xù)斷

腎虛：大補元煎+黃黃

方劑索引：

1.清經(jīng)散：丹皮.地骨皮.白芍.熟地.青蒿.黃柏.茯苓

2.兩地湯：生地?地骨皮.玄參.麥冬.阿膠.白芍

3.清熱調(diào)血湯：牡丹皮.黃連.生地.當歸.白芍?川可.紅花.

桃仁.莪術(shù).香附.延胡索

4.清熱固經(jīng)湯：生地.地骨皮.炙龜板.牡蠣粉.阿膠.黃苓.

藕節(jié).陳棕炭.焦桅子.地榆.甘草

5.固本止崩湯：人參.黃黃.白術(shù).熟地.當歸.黑姜

6.順經(jīng)湯：當歸.熟地.沙參.白芍.茯苓.黑荊芥.丹皮

7.完帶湯：白術(shù).山藥.人參.白芍.蒼術(shù).廿草.陳皮.柴胡.

車前子.黑芥穗

8.止帶方：豬苓.茯苓.車前子.澤瀉.茵陳.赤芍.丹皮.

黃柏.桅子.牛膝

9.壽胎丸：菟絲子.桑寄生.川斷.黃苓.黃柏.甘草

10.天仙藤散:天仙藤.香附.陳皮.甘草.烏藥.生姜.木瓜.

蘇葉.茯苓.豬苓.白術(shù).澤瀉

11.生化湯：當歸.川茸.桃仁.炮姜.炙甘草

12.解毒活血湯：連翹.葛根.柴胡.枳殼.當歸.赤芍.生地.

紅花.桃仁.甘草

13.毓麟珠:人參.白術(shù).茯苓,芍藥.川茸.炙草.當歸.熟地.菟絲子.

鹿角霜.杜仲.川椒

14.啟宮丸：制半夏.蒼術(shù).香附.茯苓.神曲.陳皮.川苛.

15.陰癢外治法:

1）塌癢湯：鶴虱.苦參.威靈仙.歸尾.蛇床子.狼毒.

2）蛇床子散：蛇床子.花椒.明帆.苦參.百部

中醫(yī)婦科學

月經(jīng)病

一、月經(jīng)先期

1.氣虛證

1）脾氣虛證：補中益氣湯

2）腎氣虛證：固陰煎

2.血熱型

1）陽盛血熱型一清經(jīng)散

2）陰虛血熱型一兩地湯

3）肝郁化熱證一丹桅逍遙散

二、月經(jīng)后期

1）腎虛型一當歸地黃飲

2）血虛型一大補元煎

3）血寒證：虛寒型一溫經(jīng)湯《金H》；

實寒型一溫經(jīng)湯《婦人大全》

4）氣滯型一烏藥湯

三、月經(jīng)先后無定期

1）肝郁型一逍遙散

2）腎虛型一固陰煎

四、月經(jīng)過多

1）氣虛型一舉元煎

2）血熱型一保陰煎+地榆、茜草

3）血瘀型一失笑散+益母草、茜草、三七

五、月經(jīng)過少

1）腎虛型一歸腎丸

2）血虛型一滋血湯

3）血瘀型一桃紅四物湯

4）痰濕型一蒼附導痰丸

六、經(jīng)期延長

1）氣虛型一舉元煎+阿膠、艾葉、烏賊骨

2）虛熱型一兩地湯合二至丸、四烏賊骨謨?nèi)阃?/p>

3）血瘀型一桃紅四物合失笑散加味

七、經(jīng)間期出血

1）腎陰虛型一兩地湯合二至丸

3）濕熱型一清肝止淋湯去阿膠、紅棗，加小薊、茯苓

4）血瘀型一逐瘀止血湯

八、崩漏

脾虛證—固本止崩湯

腎虛證_腎氣虛：加減疚蓉菟絲子丸+黨參、黃黃、阿膠

腎陽虛：右歸丸+黨參、黃黃、田七

腎陰虛：左歸丸合二至丸

血熱證—虛熱證：上下相資湯

實熱證：清熱固經(jīng)湯

血瘀證—逐瘀止血湯

九、閉經(jīng)

1）氣血虛弱一人參養(yǎng)榮湯

2）腎氣虧損一加減次蓉菟絲子丸加淫羊蕾、紫河車

3）陰虛血燥一加減一陰煎加丹參、黃精、女貞子、制香附

4）氣滯血瘀一血府逐瘀湯或膈下逐瘀湯

5）痰濕阻滯一四君子湯合蒼附導痰丸加當歸、川苜

十、痛經(jīng)

1）氣滯血瘀型一膈下逐瘀湯

2）寒凝血瘀型一少腹瘀湯湯

3）濕熱蘊結(jié)型一清熱調(diào)血湯加車前子、葭仁、敗醬草

4）氣血虛弱型一圣愈湯

5）腎氣虧損型一益腎調(diào)經(jīng)湯

經(jīng)行泄瀉

1）脾虛一參苓白術(shù)散

2）腎虛一健固湯

經(jīng)行吐此

1）肝經(jīng)郁火：疏肝清熱、引血下行一清肝引經(jīng)湯

2）肺腎陰虛：滋腎潤肺、引血下行一順經(jīng)湯

經(jīng)行乳房脹痛

肝氣郁結(jié)：逍遙散+麥芽、青皮、雞內(nèi)金

肝腎虧虛：一貫煎/滋水清肝飲+麥芽、雞內(nèi)金

經(jīng)行頭痛

肝火證：羚角鉤藤湯

血瘀證：通竅活血湯

血虛證：八珍湯+首烏、蔓荊子

經(jīng)行感冒

風寒：荊穗四物湯

風熱：桑菊飲

邪入少陽：小柴胡湯

經(jīng)行身痛

血虛：當歸補血湯+白芍、雞血藤、丹參、玉竹

血瘀：趁痛散

經(jīng)行浮腫

脾腎陽虛：腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯

氣滯血瘀：八物湯+澤瀉益母草

十一、絕經(jīng)前后諸癥

1）腎陰虛一左歸丸合二至丸

2）腎陽虛一右歸丸

3）腎陰陽俱虛一二仙湯合二至丸加英絲子、何首烏、龍骨、牡蠣

十二、經(jīng)斷復來

脾虛肝郁證：安老湯

腎陰虛證：知柏地黃丸加阿膠、龜甲

濕熱下注：易黃湯加黃苓、茯苓、澤瀉、側(cè)柏、大小薊

濕毒瘀結(jié)：草薜滲濕湯合桂枝茯苓丸去滑石，加黃黃、三七

帶下過多

1）脾虛證一完帶湯

2）腎陽虛一內(nèi)補丸

3）陰虛夾濕一知柏地黃丸

4）熱毒蘊結(jié)一五味消毒飲加土茯苓、敗醬草、魚腥草、慧仁

5）濕熱下注一止帶方

帶下過少

肝腎虧損：左歸丸加知母、肉茯蓉、紫河車、麥冬

血枯瘀阻：小