內(nèi)科學(xué)：原發(fā)性高血壓的診療

內(nèi)科學(xué)：原發(fā)性高血壓的診療一、目的和要求1.掌握高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)及危險度分層。2.掌握原發(fā)性高血壓的診斷、鑒別診斷及治療原則。3.掌握高血壓急癥的處理原則。4.熟悉惡性高血壓、高血壓危重癥及并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)。5.熟悉常見繼發(fā)性高血壓的特點(diǎn)。6.了解本病的病因及發(fā)病機(jī)制、流行病學(xué)和病理變化。二、重點(diǎn)和難點(diǎn)1.重點(diǎn)：①高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)及危險度分層；②原發(fā)性高血壓的診斷，鑒別診斷及治療原則；③高血壓急癥的處理原則。2.難點(diǎn)：①原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制；②繼發(fā)性高血壓的病因分析。三、講授內(nèi)容和要點(diǎn)1.概況（1）血壓判斷的標(biāo)準(zhǔn)：①正常成人的動脈收縮壓、舒張壓；②成人高血壓。（2）原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓的定義。（3）高血壓的病因和流行病學(xué)：遺傳、膳食因素、精神應(yīng)激、肥胖等。2.原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制（1）交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)。（2）腎性水鈉潴留。（3）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活。（4）細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常。（5）胰島素抵抗。（6）動脈彈性功能和結(jié)構(gòu)異常。（7）其他。3.病理變化以心、腦、腎最重要。4.臨床表現(xiàn)（1）一般表現(xiàn)（2）并發(fā)癥：有心、腦、腎等靶器官受損的表現(xiàn)。（3）分級及危險度的分層5.臨床類型（1）惡性或急進(jìn)型高血壓。（2）高血壓危重癥。6.診斷和鑒別診斷7.檢查（1）體格檢查。（2）常規(guī)實驗室檢查。（3）動態(tài)血壓監(jiān)測。（4）其他檢查。8.治療（1）治療目的。（2）治療方法：1）改善生活行為：減輕體重、合理膳食（低鈉低脂、補(bǔ)鉀補(bǔ)鈣、限制飲酒）、運(yùn)動。2）降低藥物治療：五大類藥物：a.利尿劑：有噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑；b.β受體阻滯劑；c.鈣通道阻滯劑（CCB）；d.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE-I）;e.血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。3）降壓治療方案和降壓藥物的選擇。4）降壓目標(biāo)和應(yīng)用方法。5）停藥問題（停藥綜合征）。6）高血壓急癥的治療原則和藥物選用：硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平等。四、自學(xué)內(nèi)容和要點(diǎn)1.明確繼發(fā)性高血壓的病因。2.常見繼發(fā)性高血壓的特點(diǎn)：（1）腎實質(zhì)性高血壓的病因和特點(diǎn)。（2）腎血管性高血壓的病因和特點(diǎn)。（3）原發(fā)性醛固酮增多癥的特點(diǎn)。（4）嗜鉻細(xì)胞瘤的特點(diǎn)。（5）皮質(zhì)醇增多癥的特點(diǎn)。（6）主動脈縮窄的特點(diǎn)。（7）原發(fā)性高血壓的預(yù)防。五、參考書籍和文獻(xiàn)1．毛煥元，曹林生主編。心臟病學(xué)。人民衛(wèi)生出版社，20012．曹林生、馮義柏、曾秋棠主編。臨床心內(nèi)科講座。人民衛(wèi)生出版社，1999六、外文詞匯essentialhypertension原發(fā)性高血壓，secondaryhypertension繼發(fā)性高血壓，bodymassindexBMI體重指數(shù)，ambulatorybloodpressuremonitoringABPM動態(tài)血壓監(jiān)測，leftventricularmassindex左室重量指數(shù)。七、復(fù)習(xí)思考題1.高血壓的判斷標(biāo)準(zhǔn)和危險度分層。2.簡述原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制。3.原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)是