腫瘤病人心理護(hù)理

-PAGE1-腫瘤病人的心理護(hù)理摘要：隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)模式已由生物學(xué)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣t(yī)學(xué)模式,因此,醫(yī)護(hù)人員僅滿足于過硬的治療、護(hù)理技術(shù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,還要掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)和護(hù)理心理學(xué),腫瘤病人的心理護(hù)理顯得尤為重要。關(guān)鍵詞：腫瘤、癌癥、患者、心理、情緒、護(hù)理心理護(hù)理是指在護(hù)理過程中，通過行為或相互關(guān)系的影響，從而改變病人的心理狀態(tài)和行為，促使病人康復(fù)的方法。其目的在于解除病人對疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁的情緒。調(diào)動病人的主觀能動性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極與疾病作斗爭，幫助病人適應(yīng)新的社會角色和生活環(huán)境。近年來癌癥患者的心理護(hù)理越來越受到重視,臨床上廣泛通過各種量表來評定癌癥患者的心理問題,心理護(hù)理的效果評價也逐漸科學(xué)、規(guī)范,但目前臨床護(hù)士對癌癥患者的心理護(hù)理措施非常局限,大多數(shù)停留在支持性心理治療的水平,如鼓勵安慰患者、與患者及家屬建立良好的信任關(guān)系、講解有關(guān)疾病的知識、傾聽、建立社會支持系統(tǒng)及對患者實施保護(hù)性醫(yī)療措施等【1】,這些護(hù)理措施大多針對性不強(qiáng),雖能減輕患者的負(fù)性情緒,但對有嚴(yán)重心理危機(jī)的患者效果欠佳,筆者認(rèn)為,對患者實施整體護(hù)理，全面收集資料，觀察病人的言行及時發(fā)現(xiàn)其心理問題，針對不同的心理問題及相關(guān)因素進(jìn)行心理干預(yù),是消除或減輕患者的心理障礙、預(yù)防和減輕治療的不良反應(yīng)、提高患者生活質(zhì)量的有效方法,也將是癌癥患者心理護(hù)理的發(fā)展方向。 腫瘤病人心理特點：腫瘤病人與普通急慢性患者不同,他們大多存在幻想、恐懼、悲觀、焦慮、憤怒、暴躁、自私等心理和情緒,自認(rèn)為自己患的是不治之癥,到頭來也是人財兩空，加之長期忍受腫瘤疼痛的折磨,常產(chǎn)生異常行為。護(hù)士應(yīng)掌握病人的心理變化,觀察病人的異常行為，及時采取措施進(jìn)行干預(yù)，防止發(fā)生不良后果。癌癥病人的心理反應(yīng)類型與自身個性、心理特征、病情嚴(yán)重程度以及癌癥認(rèn)識有關(guān)。癌癥病人主要心理反應(yīng)可分為六個階段：體驗期、懷疑期、恐懼期、幻想期、絕望期、平靜期[2]。1、體驗期：當(dāng)病人看到化驗結(jié)果或得知自己患了癌癥，霎時間方寸大亂，天塌地陷，不能相信自己的眼睛，覺得自己被判了死刑，由此麻木不仁、甚至?xí)炟?，這種震驚成為“診斷性休克”。此期短暫，可數(shù)時或數(shù)日。此期的的護(hù)理目標(biāo)是與病人建立信任關(guān)系，提供支持，向病人表達(dá)情感上的安慰和關(guān)心。護(hù)士應(yīng)動員家人陪在病人身邊，輕輕握住病人的手或保持適宜的身體接觸，使病人有安全感，讓他體會到并非在獨自面對不幸。2、懷疑期：病人對診斷結(jié)果極力否認(rèn)，甚至去幾家醫(yī)院看病或假充病人家屬找醫(yī)生咨詢，此時病人與醫(yī)生并未建立信任關(guān)系，既希望確診，又希望聽到不是癌的診斷。對病人的否認(rèn)態(tài)度不能簡單地評價為負(fù)性心理狀態(tài)，這種拒絕接受事實的做法是一種對創(chuàng)傷或應(yīng)激狀態(tài)的心理反應(yīng)，屬于保護(hù)性反應(yīng)，可降低病人的恐懼程度，緩解痛苦的體驗，逐漸適應(yīng)意外打擊。護(hù)士不需急于讓病人接受現(xiàn)實，盡可能使病人不受太大的打擊。應(yīng)采取適合此病人的策略，使他能逐漸了解事實真相，讓病人盡情表達(dá)自己的感受和想法，最終接受治療方案。在說服過程中，應(yīng)始終讓病人感到自己是主人，維護(hù)其自尊，滿足病人在心里和治療方面的需要，提供能支持病人的精神力量。3、恐懼期：當(dāng)極力否認(rèn)仍不能改變診斷結(jié)果時，會產(chǎn)生恐懼。包括對疾病的恐懼，對疼痛的恐懼，對離開家人及朋友的恐懼，對身體缺損的恐懼，對死亡的恐懼等。病人表現(xiàn)為恐慌、哭泣、警惕、挑釁行為、沖動行為及一系列生理功能改變，如顫抖、心悸、血壓升高、皮膚蒼白、出汗等?？謶质且环N適應(yīng)性反應(yīng)，恐懼可以讓人對于危險因素提高注意力和警惕性，采取逃避或進(jìn)攻來降低危險性。護(hù)士通過與病人交談，讓病人將自己感到恐懼的前后講述出來，通過有關(guān)知識的教育，糾正病人感知錯誤，或讓其他病友講述已成功對付了同樣的恐懼情景，使病人增加安全感?？謶蛛m屬于人類正常的心理防衛(wèi)機(jī)制，但恐懼感長期存在，會造成一系列心理問題和軀體疾病。4、幻想期:當(dāng)病人經(jīng)歷了得病后各種痛苦的體驗時，已能正視現(xiàn)實，但存在許多幻想，如希望能出現(xiàn)奇跡，希望能發(fā)明一種新藥來根除自己的疾病。當(dāng)然，幻想不一定對病人產(chǎn)生負(fù)性影響，相反可以支持病人與疾病抗?fàn)帲鰪?qiáng)信心，提高應(yīng)對能力，改善恐懼、焦慮程度。我們在臨床常?？吹竭@樣的例子，當(dāng)人們存在某些幻想時，容易接受別人的勸慰，有良好的遵醫(yī)行為，一旦幻想破滅，病人失去治療信心產(chǎn)生絕食，拒絕治療行為，甚至出現(xiàn)自殺念頭。5、絕望期：當(dāng)各種治療方法均不能取得良好效果、病情進(jìn)一步惡化，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥時，病人產(chǎn)生絕望，對治療失去信心，聽不進(jìn)醫(yī)護(hù)人員和家人、朋友的勸說，甚至產(chǎn)生自殺念頭，病人表現(xiàn)為易怒，對立情緒，不服從，不遵醫(yī)囑等。此時應(yīng)多給予病人撫慰，允許病人發(fā)泄憤怒，讓病人最親密的家人陪伴身邊。6、平靜期：病人已能接受現(xiàn)實，承認(rèn)了病人角色，情緒平穩(wěn)，配合治療，對死亡已不太恐懼，當(dāng)病情發(fā)展到晚期，病人處于消極被動應(yīng)付狀態(tài)，不再考慮自己對家庭與社會的義務(wù)，專注自己的癥狀，處于無望、無助狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)多與病人交流，滿足病人的要求。向其提供充滿生活希望的信息，與病人共同制定生存計劃。值得注意的是，不同心理特征的人在心理變化分期方面存在很大差異，各期持續(xù)時間也不盡相同，出現(xiàn)順序也有所不同，在護(hù)理中也因人而異，注意個體化差異。有些病人內(nèi)心焦慮、絕望，有沉重的心理負(fù)擔(dān)，但并沒有明顯的外在表現(xiàn)，但實際上這類病人發(fā)生自我傷害的危險性更高。其實只要我們細(xì)心觀察，就會發(fā)現(xiàn)一些微小的變化及病人的異常行為，關(guān)鍵是護(hù)士要對這些微小異常給予足夠的重視，及早采取措施，這樣才能防范于未然，避免不幸的發(fā)生。個體化差異包括：年齡差異、文化社會背景差異、人格特征差異。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的不同心理分期并結(jié)合其個體化特點，采取合適的心理干預(yù)，根據(jù)不同的心理特征及性格特點進(jìn)行護(hù)理，采取辨病辨人護(hù)理，同病異護(hù)，異病同護(hù)等措施，變以疾病為中心的護(hù)理為以病人為中心的護(hù)理。幫助病人順利度過心理反應(yīng)的各個階段，最終能平靜的面對疾病，并接受治療。心理護(hù)理：不適應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)會加速器官結(jié)構(gòu)的損傷和功能失調(diào),從而導(dǎo)致疾病進(jìn)一步惡化。腫瘤病人經(jīng)過一系列的診查、治療,身心和肉體都會受到損傷,生活上打亂了正常秩序,一時難以適應(yīng)醫(yī)院生活,不論是臥床或不臥床的病人,都會產(chǎn)生較重的心理變異。根據(jù)不同的心理狀態(tài)及不同的客觀條件,應(yīng)采取談心、交流感情、幫助病人安排食譜,安排作息時間,鼓勵病人進(jìn)行適宜文娛、文體活動,以消除緊張、恐懼情緒,分散對疾病的注意力,提高和產(chǎn)生對生活的興趣。除以往常用的支持治療法外，輔以下面幾種措施效果更佳。具體如下：1、音樂療法音樂能影響大腦半球,并使垂體分泌具有止痛作用的內(nèi)啡呔,使兒茶酚胺水平降低,從而導(dǎo)致血壓和心率下降。音樂療法實施時間25～90分鐘不等,配合其他治療措施效果更好【3】。有人對設(shè)有對照組的鼻咽癌患者實施音樂療法,其方法是根據(jù)心理測試的結(jié)果將患者分為抑郁型、焦慮型、恐懼型等類型,組織患者分別聽不同的樂曲,結(jié)果顯示,實驗組患者心理障礙得到明顯改善。2、暗示治療正面暗示可使患者處于幻想的希望中,培養(yǎng)患者的樂觀情緒及積極的生活態(tài)度,使其樂于配合治療,疼痛程度也有所減低，提高自身生活質(zhì)量。3、放松訓(xùn)練及生物反饋放松訓(xùn)練放松訓(xùn)練即指導(dǎo)患者通過鼻部做比正常頻率慢的呼吸2分鐘,可緩和緊張情緒及緩解惡心、嘔吐等反應(yīng)。生物反饋放松訓(xùn)練是一種借助儀器,使患者學(xué)會自我控制放松,對抗應(yīng)激的新方法。4、認(rèn)知行為治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多主張對癌癥患者進(jìn)行綜合治療,讓患者掌握一些病理和護(hù)理知識,可提高其自我護(hù)理能力,有助于控制某些不良反應(yīng)。人與人之間是相互尊重的,每個人都希望他人能尊重自己的人格,癌癥病人更需要,他們不僅需要同情、關(guān)懷和照顧,更需要的是理解和尊重[4]。護(hù)理工作是服務(wù)性很強(qiáng)的專業(yè)工作,護(hù)士的服務(wù)態(tài)度會直接影響護(hù)理質(zhì)量,護(hù)士的行為、語言、儀表、態(tài)度均可反映其道德情操。良好的儀表、熱情周到的服務(wù)、恰當(dāng)?shù)恼Z言,可增加互相依賴的情感,可調(diào)動病人配合治療的積極性【5】。心理護(hù)理應(yīng)結(jié)合病人的需要,幫助他們增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,發(fā)揮機(jī)體的潛在能力,配合治療,恢復(fù)健康。作為一個護(hù)理工作者,全心全意為病人服務(wù)是我們的天職,無論是對病人,還是對家屬都是一件很有意義的事。參考文獻(xiàn)：[1]侯少洋,羅澤民,王玉琴等.心理因素對癌癥病人生存質(zhì)量的影響及其護(hù)理對策[J].中華護(hù)理雜志,1995,30(4):228-230.[2]張惠蘭