《外科學》教案：第二十七章 胸壁疾病

《外科學》教案：第二十七章胸壁疾病漏斗胸漏斗胸是胸骨連同肋骨向內(nèi)向后凹陷，呈舟狀或漏斗狀；胸骨體劍突交界處凹陷最深。（一）臨床表現(xiàn)和診斷1、患兒常體形瘦弱，不好動，易得上呼吸道感染?；顒訒r出現(xiàn)心慌、氣促和呼吸困難。2、體征除胸部畸形外，常有輕度駝背、腹部凸出等特殊體型。3、心臟X線檢查和心電圖常有心臟向左移位和順時方向旋轉(zhuǎn)。4、X線側(cè)位胸片可見下段胸骨向后凹陷。（二）治療除畸形較輕者外，應予手術(shù)治療。早期手術(shù)效果較好，3-4歲即可手術(shù)矯治。非特異性肋軟骨炎非特異性肋軟骨炎（即Tietze病）是一種非化膿性肋軟骨腫大。女性發(fā)病略多。病因不明。有人認為可能與老損、慢性損傷、病毒感染有關(guān)。組織學檢查多無異常改變。（一）臨床表現(xiàn)一般多位于第2-4肋軟骨，局部肋軟骨輕度腫大隆起，局部有壓痛，表面光滑，皮膚正常?；顒訒r可疼痛加劇，病程長短不一一，時輕時重，反復發(fā)作。預后佳。（二）治療一般采用對癥治療。若長期治療無效，且癥狀較重或不能排除腫瘤可能時，可將肋軟骨切除。胸壁結(jié)核（一）病理胸壁結(jié)核是繼發(fā)于肺或胸膜結(jié)核感染的肋骨、胸骨、胸壁軟組織結(jié)核病變，多表現(xiàn)為結(jié)核性寒性膿腫或慢性胸壁竇道。胸內(nèi)結(jié)核經(jīng)淋巴系統(tǒng)、血行播散或直接累及胸壁淋巴結(jié)及胸壁各組織。（二）臨床表現(xiàn)和診斷1、本病全身癥狀多不明顯。多數(shù)病人除有局部不紅、不熱、無痛的膿腫外，幾乎沒有癥狀，故稱為寒性膿腫。2、穿刺若抽得膿液，涂片及細菌培養(yǎng)陰性，多可確定診斷。3、鑒別診斷應與化膿性肋骨、胸骨骨髓炎及胸壁放線菌病相鑒別。（三）治療1、首先應注意全身治療，如休息、營養(yǎng)及抗結(jié)核藥物治療。2、有活動結(jié)核時不可進行手術(shù)治療。3、對寒性膿腫，在全身治療基礎(chǔ)上可試行穿刺，排膿后注入抗結(jié)核藥物。4、手術(shù)治療的原則要求徹底切除病變組織，切開所有竇道，術(shù)畢加壓包扎。合并化膿性感染時可先切開引流。胸壁腫瘤（一）分類胸壁原發(fā)性腫瘤分為良性和惡性兩種。2、轉(zhuǎn)移性胸壁腫瘤系自他處惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而來，以轉(zhuǎn)移至肋骨最為多見，常造成肋骨的局部破壞或病理性骨折，引起疼痛，但腫塊多不明顯。（二）診斷1、生長比較迅速，邊緣不清，表面有擴張血管、疼痛等，往往是惡性腫瘤的表現(xiàn)。2、X線片有助于診斷及鑒別診斷，必要時可行活檢。（三）治療1、原發(fā)性胸壁腫瘤不論良性或惡性，在條件許可下均應及早作切除治療。2、轉(zhuǎn)移性腫瘤若原發(fā)病變已經(jīng)切除，亦可采用手術(shù)療法。3、放療和化療對某些不能手術(shù)的惡性腫瘤有一定緩解作用。[習題]一、選擇題1、漏斗胸除畸形較輕者外，應予手術(shù)矯正，在幾歲后即可手術(shù)矯正？A、1—2歲B、3—4歲C、7—8歲D、9—10歲E、10歲以上2、Tietze病是指A、肋骨骨髓炎B、肋骨結(jié)核C、肋軟骨炎D、肋骨纖維結(jié)構(gòu)不良E、肋軟骨腫瘤3、胸壁無痛性、有波動感腫塊，首先考慮A、胸壁腫瘤B、胸壁炎性包塊C、肋軟骨炎D、肋軟骨腫瘤E、胸壁結(jié)核4、關(guān)于胸壁結(jié)核，下列哪項是錯誤的？A、胸壁結(jié)核為胸壁的原發(fā)病變B、以青少年和年老體弱者多見C、結(jié)核菌可經(jīng)淋巴途徑侵入胸壁組織D、肺或胸膜結(jié)核可直接侵入胸壁組織E、結(jié)核亦可經(jīng)血循環(huán)侵入胸壁組織5、關(guān)于轉(zhuǎn)移性胸壁腫瘤，以轉(zhuǎn)移至何處為最多見？A、肋骨B、肋軟骨C、胸骨D、胸廓深部軟組織E、肋間組織6、關(guān)于胸壁原發(fā)性骨腫瘤A、10%發(fā)生于胸骨，90%發(fā)生于肋骨B、90%發(fā)生于胸骨，10%發(fā)生于肋骨C、50%發(fā)生于胸骨，50%發(fā)生于肋骨D、20%發(fā)生于胸骨，80%發(fā)生于肋骨E、60%發(fā)生于胸骨，40%發(fā)生于肋骨7、關(guān)于胸壁寒性膿腫，下列哪項是錯誤的？A、胸壁無痛性包塊，按之有波動B、可穿破皮膚形成經(jīng)久不愈的潰瘍C、可形成曲折、分叉多的竇道D、膿腫表面皮膚發(fā)紅、溫度高E、膿液水樣混濁、無臭，伴有干酪樣物質(zhì)8、手術(shù)治療胸壁結(jié)核的原則，下列哪項是錯誤的？A、徹底切除病變組織B、切開所有竇道C、