醫(yī)院培訓(xùn)課件：《脊髓炎的康復(fù)》

脊髓炎的康復(fù)

第一節(jié)脊髓炎概述一.定義脊髓炎(myelitis)是指由于生物源性感染如病毒、細(xì)菌、螺旋體、真菌、寄生蟲等所致的，或感染后、接種后所誘發(fā)的脊髓灰質(zhì)和(或)白質(zhì)的炎性病變。臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺障礙及括約肌功能障礙。病理表現(xiàn)為病變區(qū)域神經(jīng)元壞死、變性、缺失，白質(zhì)中血管周圍髓鞘脫失、炎性細(xì)胞滲出、膠質(zhì)細(xì)胞增生等。第一節(jié)脊髓炎概述二、脊髓炎的分類根據(jù)起病的情況分為：急性脊髓炎(數(shù)天內(nèi)臨床癥狀發(fā)展到高峰)、亞急性脊髓炎(一般2～6周)和慢性脊髓炎(6周以上)。根據(jù)病因分為：感染性脊髓炎；感染后或接種后脊髓炎；原因不明性脊髓炎。臨床常見的是急性非特異性脊髓炎，本章節(jié)主要闡述該病。第一節(jié)脊髓炎概述三、病因及誘發(fā)因素急性非特異性脊髓炎(aCUtemyelitis)是指原因不明的急性橫貫性炎性脊髓損害。多局限于數(shù)個(gè)節(jié)段，胸段最常受累（74.5%）,其次為頸段(12.7%)和腰段(11.7%)。如病變由下而上逐步累及頸髓和延髓者，稱為上升性脊髓炎。本病病因不明，絕大多數(shù)在病前有感染史?？赡転椴《靖腥竞笏T發(fā)的一種自身免疫性疾病。曾報(bào)道的相關(guān)病毒有流感病毒、腸道病毒(小RNA病毒)、HTLV一1病毒等，近來亦有發(fā)現(xiàn)急性非特異性脊髓炎與支原體肺炎有關(guān)。受涼、過勞、外傷等可能為常見的誘發(fā)因素。第一節(jié)脊髓炎概述四、流行病學(xué)及預(yù)后各年齡組均可罹患本病，但好發(fā)于青壯年。無性別差異。一年四季中以冬末春初或秋末冬初多發(fā)。一般來說，急性非特異性脊髓炎預(yù)后良好。經(jīng)康復(fù)治療70％左右患者可在3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)一定的步行能力，少數(shù)患者殘留嚴(yán)重后遺癥，極少數(shù)完全不能恢復(fù)，亦有10％左右可能復(fù)發(fā)或出現(xiàn)視神經(jīng)損害而衍化為視神經(jīng)脊髓炎或多發(fā)性硬化。第一節(jié)脊髓炎概述

第二節(jié)臨床特點(diǎn)一、臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙截癱(脊髓胸段以下病變)

上肢功能不受累，損傷平面以下軀干、下肢、盆腔臟器可受累。四肢癱(頸段)

上肢、軀干、下肢及盆腔臟器功能的損害，不包括臂叢的損傷和椎管外的周圍神經(jīng)損傷。感覺障礙自主神經(jīng)功能障礙

小便障礙

大便排出障礙

性功能障礙

循環(huán)系統(tǒng)障礙

其他：呼吸、吞咽、言語、神經(jīng)痛等第二節(jié)臨床特點(diǎn)二、主要并發(fā)癥肺部并發(fā)癥：常見肺部感染與肺不張。是早期死亡的重要原因泌尿系統(tǒng)感染：是晚期死亡的重要原因壓瘡：易發(fā)難治發(fā)熱疼痛：關(guān)節(jié)肌肉攣縮，神經(jīng)根性痛、牽涉痛關(guān)節(jié)旁異位骨化：在解剖學(xué)上不存在的部位有新生骨的形成關(guān)節(jié)攣縮深靜脈血栓形成植物神經(jīng)功能障礙

a.植物神經(jīng)反射性抗進(jìn)：高血壓

b.直立性低血壓

c.下肢浮腫

第二節(jié)臨床特點(diǎn)第三節(jié)脊髓炎的康復(fù)評(píng)定

由于脊髓炎的主要病理表現(xiàn)為病變區(qū)域神經(jīng)元壞死、變性、缺失，白質(zhì)中血管周圍髓鞘脫失、炎性細(xì)胞滲出、膠質(zhì)細(xì)胞增生等致脊髓功能喪失或減退，所以其評(píng)價(jià)可按脊髓損傷進(jìn)行。

第三節(jié)脊髓炎的康復(fù)評(píng)定一、脊髓損傷水平的確定

1.解剖人體共有31對(duì)脊神經(jīng)：C-8、T-12、L-5、

S-5、尾-1脊髓與相應(yīng)脊椎節(jié)段的關(guān)系：

C﹣1=頸椎節(jié)段；

T1～9﹣2=上中胸椎節(jié)段；

T10～12﹣3=胸椎節(jié)段；

L≌胸10～12椎節(jié)段；

S≌胸12～腰1椎節(jié)段。

第三節(jié)脊髓炎的康復(fù)評(píng)定2.幾個(gè)概念皮節(jié)(dermatome)

指每個(gè)脊髓節(jié)段神經(jīng)的感覺神經(jīng)軸突所支配的相應(yīng)皮膚區(qū)域。肌節(jié)(myotome)

指受每個(gè)脊髓節(jié)段神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軸突所支配的相應(yīng)的一組肌群。

第三節(jié)脊髓炎的康復(fù)評(píng)定一、脊髓損傷水平的確定

感覺平面

是指身體兩側(cè)具有正常感覺功能的最低脊髓節(jié)段。

椎骨平面

指X線檢查發(fā)現(xiàn)損傷最嚴(yán)重的脊椎節(jié)段。運(yùn)動(dòng)平面指身體兩側(cè)具有正常運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段。一、脊髓損傷水平的確定

第三節(jié)脊髓炎的康復(fù)評(píng)定不完全性損傷

如果在神經(jīng)平面以下包括最低位的骶段(S4～S5)保留部分感覺或運(yùn)動(dòng)，則此損傷被定義為不完全性損傷。骶部感覺包括肛門粘膜皮膚交界處和肛門深部的感覺。骶部運(yùn)動(dòng)功能檢查是通過肛門指檢發(fā)現(xiàn)肛門外括約肌有無自主收縮。完全性損傷

指最低骶段(S4～S5)的感覺和運(yùn)動(dòng)功能完全消失。一、脊髓損傷水平的確定

第三節(jié)脊髓炎的康復(fù)評(píng)定部分保留帶

此術(shù)語只用于完全性損傷，指在神經(jīng)平面以下一些皮節(jié)和肌節(jié)保留部分神經(jīng)支配。有部分感覺和運(yùn)動(dòng)功能的節(jié)段范圍稱為部分保留帶，它們應(yīng)按照身體兩側(cè)感覺和運(yùn)動(dòng)功能分別記錄。例如，如果右側(cè)感覺平面是C5，C5～C8存在部分感覺，那么C8應(yīng)被記錄為右側(cè)感覺部分保留區(qū)。一、脊髓損傷水平的確定

第三節(jié)脊髓炎的康復(fù)評(píng)定二、脊髓損傷水平的評(píng)定按美國脊髓損傷學(xué)會(huì)（ASIA）2000年標(biāo)準(zhǔn)，以具有正常功能的最尾端節(jié)段為準(zhǔn)本標(biāo)準(zhǔn)將評(píng)定分為運(yùn)動(dòng)（3級(jí)以上肌力）及感覺兩大部分，每部分按脊髓各階段，分出運(yùn)動(dòng)關(guān)鍵點(diǎn)及感覺關(guān)鍵點(diǎn)，從而判斷損傷水平第三節(jié)脊髓炎的康復(fù)評(píng)定第三節(jié)脊髓炎的康復(fù)評(píng)定脊髓損傷水平的評(píng)定以運(yùn)動(dòng)為準(zhǔn)（3級(jí)以上肌力）以感覺為準(zhǔn)C2鎖骨上窩C3鎖骨上窩C4隔?。珂i關(guān)節(jié)頂部）C5肘屈?。哦^肌各肱橈?。〤6腕伸?。ㄍ髽飩?cè)伸肌長及短頭）C7肘伸?。湃^?。〤8中指末節(jié)指屈?。ㄖ干烨。㏕1小指外展肌T2腋窩頂部T3第3肋間隙T4第4肋間隙，或平乳頭連線T5第5肋間隙（在T4、T6之間）T6劍突第三節(jié)脊髓炎的康復(fù)評(píng)定脊髓損傷水平的評(píng)定以運(yùn)動(dòng)為準(zhǔn)（3級(jí)以上肌力）以感覺為準(zhǔn)T7第7肋間隙（在T6、T8之間）T8第8肋間隙（在T6、T10之間）T9第9肋間隙（在T8、T10之間）T10臍T11第11肋間隙（在T10、T12之間）L1T12～L2距離的一半（L2在股前之中點(diǎn)上）L2髖屈?。难。㎜3膝伸?。ü伤念^?。㎜4踝背屈?。勄凹。㎜5拇長伸肌S1踝跖屈肌（腓腸?。㏒2膕窩中點(diǎn)S3坐骨結(jié)節(jié)S4～5肛周區(qū)應(yīng)用本標(biāo)準(zhǔn)時(shí)需注意①膈肌以有無自動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)為準(zhǔn).

②運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目檢查以徒手肌力檢查法0～5級(jí)評(píng)定打分

③感覺項(xiàng)目主要檢查針刺覺和輕觸覺，并按3個(gè)等級(jí)打分：0分缺失；1分障礙（部分障礙或感覺改變，或感覺過敏）；2分正常；NT為無法檢查。用一次性針頭查針刺覺，用棉簽查輕觸覺，在針刺覺檢查時(shí)，不能區(qū)別鈍性和銳性刺激時(shí)應(yīng)評(píng)為0分。除對(duì)這些兩側(cè)關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行檢查外．還要求檢查者做肛門指檢測(cè)試肛門外括約肌。鞍區(qū)存在任何感覺．肛門括約肌存在自主收縮，則患者的感覺及運(yùn)動(dòng)損傷為不完全性。第三節(jié)脊髓炎的康復(fù)評(píng)定二、脊髓損傷水平的評(píng)定第三節(jié)脊髓炎的康復(fù)評(píng)定二、脊髓損傷水平的評(píng)定第三節(jié)脊髓炎的康復(fù)評(píng)定二、脊髓損傷水平的評(píng)定二、脊髓損傷程度的評(píng)定

完全與不完全損傷的分級(jí)

1992年ASIA用與Frankel標(biāo)準(zhǔn)類似的病損分級(jí)，即修訂的Frankel分級(jí)。A完全損傷：S4～S5無感覺與運(yùn)動(dòng)功能。B不完全損傷：損傷水平以下保留感覺功能，包括S4～S5的感覺，但無運(yùn)動(dòng)功能。C不完全損傷：損傷水平以下保留運(yùn)動(dòng)功能，但其平面以下至少一半以上關(guān)鍵肌的肌力＜3級(jí)。D不完全損傷：損傷水平以下保留運(yùn)動(dòng)功能，其平面以下至少一半以上關(guān)鍵肌的肌力＞3級(jí)。E正常：運(yùn)動(dòng)感覺功能正常。

第三節(jié)脊髓炎的康復(fù)評(píng)定第三節(jié)脊髓炎的康復(fù)評(píng)定三、運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定

肌力的評(píng)定：常用的有SCI學(xué)會(huì)提出的運(yùn)動(dòng)評(píng)分法或稱運(yùn)動(dòng)指數(shù)評(píng)分（MIS）

肌張力的評(píng)定神經(jīng)科分級(jí)Ashworth分級(jí)（SCI）Penn分級(jí)（按自發(fā)性肌痙攣發(fā)作頻度分）Clonus分級(jí)（按踝陣攣持續(xù)時(shí)間）第三節(jié)脊髓炎的康復(fù)評(píng)定四、感覺功能的評(píng)定感覺檢查的必查部分是檢查身體兩側(cè)各自的28個(gè)皮節(jié)區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)。每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)要檢查2種感覺，即針刺覺和輕觸覺，并按3個(gè)等級(jí)分別評(píng)定打分。O＝缺失。1＝障礙(部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏)。2＝正常。NT＝無法檢查。

第三節(jié)脊髓炎的康復(fù)評(píng)定五、反射的評(píng)定

球海綿體反射是判斷脊髓休克消失的指征之一(另一指征為損傷水平下的肌肉張力升高和痙攣的出現(xiàn))需注意正常人有15％～30％不出現(xiàn)該反射。此反射的消失為休克期，反射的再出現(xiàn)表示脊髓休克的終止。具體檢查方法為：用帶手套示指插入肛門，另一手刺激龜頭(女性刺激陰蒂)，陽性時(shí)手指可以明顯感覺肛門括約肌的收縮。其他神經(jīng)反射和病理反射均同于神經(jīng)科檢查。

第三節(jié)脊髓炎的康復(fù)評(píng)定六、性功能障礙的評(píng)定此處只簡述脊髓損傷男性性功能評(píng)定。檢查有無精神性勃起的可能，睪丸的傳人纖維進(jìn)入T9，因此如捏睪丸有不適，表示損害未波及T9，有精神性勃起的可能，反之則無。檢查有無觸摸性勃起的可能，以一手指人肛門，另一手捏患者龜頭，如肛門括約肌有收縮，表示圓錐、馬尾和陰部神經(jīng)完好，有觸摸性勃起的可能，反之則無。檢查有無性高潮體驗(yàn)的可能。第三節(jié)脊髓炎的康復(fù)評(píng)定七、日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定日常生活活動(dòng)能力(ADL)的評(píng)定如下。截癱改良巴氏指數(shù)評(píng)定表參閱腦血管病的康復(fù)章節(jié)。四肢癱功能指數(shù)表

功能獨(dú)立性評(píng)測(cè)(FIM)

第三節(jié)脊髓炎的康復(fù)評(píng)定八、功能恢復(fù)的預(yù)測(cè)

（一）各損傷水平的功能預(yù)后，可概括如下：C4平面：可用口控或氣控開關(guān)，使用環(huán)境控制系統(tǒng)，用頦控或氣控開關(guān)控制電動(dòng)輪椅。C5平面：可用生活輔助具自己進(jìn)食和做部分整容活動(dòng)。用手搖桿操縱電動(dòng)輪椅，由他人協(xié)助，進(jìn)行床與輪椅問轉(zhuǎn)移動(dòng)作。C6平面：獨(dú)立穿衣，自己完成某些身體轉(zhuǎn)移動(dòng)作。利用加大摩擦力的手輪圈驅(qū)動(dòng)輪椅。C7-T2平面：獨(dú)立進(jìn)行各種身體轉(zhuǎn)移，獨(dú)立使用輪椅，自己處理大小便。T3-T12：平面：自由使用輪椅，穿戴矯形器，用腋杖可進(jìn)行治療性站立和步行。

L1-L2:平面：完成以上動(dòng)作，并利用矯形器和拐杖做家庭功能性步行。

L3以下平面：利用矯形器和手杖(或不利用矯形器和手杖)，可進(jìn)行社區(qū)功能性步行。

第三節(jié)脊髓炎的康復(fù)評(píng)定（二）步行功能可簡分為以下幾類治療性步行：這類步行具有治療意義，但無實(shí)用價(jià)值，患者只能站立或短距離行走，作為一種生理刺激來治療或防止某些并發(fā)癥。T10平面損傷的病人，借助矯形器和拐杖站立行走即屬此類。功能性步行：此類步行較前種步行功能要好，除治療作用外還有實(shí)際功能價(jià)值，能完成某些生活動(dòng)作。這類步行又分為兩類：家庭步行：只能借助KAFO和拐杖做短距離行走移動(dòng)，但是已有很大生活意義，如在室內(nèi)外活動(dòng)，可入廁、入浴等。脊髓胸腰段平面損傷的患者可達(dá)此類。

社區(qū)步行：一般指能連續(xù)步行900m，能上下樓梯并能終日穿戴必要的支具，可走出家門參與社會(huì)活動(dòng)。L3平面以下?lián)p傷患者的步行功能可達(dá)此類。

第三節(jié)脊髓炎的康復(fù)評(píng)定九、脊髓損傷康復(fù)療效評(píng)定

第三節(jié)脊髓炎的康復(fù)評(píng)定脊髓損傷康復(fù)療效評(píng)定

ADL

截癱（MBI）四肢癱（QIF）優(yōu)中差≥75分≥50分≤25分≥80分≥50分≤20分

注：顯效：升級(jí)；有效：加分；無效：分?jǐn)?shù)無變化

第三節(jié)脊髓炎的康復(fù)評(píng)定第四節(jié)脊髓炎的康復(fù)治療康復(fù)治療目標(biāo)與方法康復(fù)流程一、制定康復(fù)目標(biāo)應(yīng)注意的問題a.在評(píng)定的基礎(chǔ)上,根據(jù)損傷的水平與程度,制定相應(yīng)的目標(biāo)。b.不要因?yàn)轭A(yù)后而使病人真正達(dá)到的目標(biāo)受到局限。c.病人能夠達(dá)到的最大功能性水平受到多種因素的影響。d.患者的心理和職業(yè)問題。e.經(jīng)濟(jì)的保障也是獲得一定功能水平的主要決定因素。第四節(jié)脊髓炎的康復(fù)治療不同損傷節(jié)段的潛在能力：C2～

C4：斜板床上站立C5～

C7：平行杠內(nèi)站立C6～

T5：平行杠內(nèi)行走T6以下：如果有脊柱伸肌和腹肌肌力在3級(jí)或3級(jí)以上則可達(dá)到功能性步態(tài)以穩(wěn)定骨盆和軀干；或借助步行器行走。T10～

L3：靠下肢支具和拐杖行走L3～

L5：靠AFO行走(4點(diǎn)步或邁越步態(tài))

第四節(jié)脊髓炎的康復(fù)治療1.急性臥床期

(發(fā)病后6～8周內(nèi))第四節(jié)脊髓炎的康復(fù)治療

采用床邊訓(xùn)練的方法，主要目的是防止廢用綜合征，為以后康復(fù)創(chuàng)造條件。注意：脊髓炎急性期患者并有感染癥狀，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)視患者病情給予適當(dāng)劑量，防止疲勞太過，影響病情。

1.保持良好姿位

2.防止褥瘡

3.坐起訓(xùn)練

4.站立訓(xùn)練

5.關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練

6.物理因子治療

7.其他中醫(yī)針灸、按摩推拿等

第四節(jié)脊髓炎的康復(fù)治療2.亞急性期

（發(fā)病后8～12周）第四節(jié)脊髓炎的康復(fù)治療目標(biāo)與評(píng)估:

目標(biāo)：

1.同急性期，并能進(jìn)一步得到改善。

2.改善血管運(yùn)動(dòng)控制能力。評(píng)估:

1.繼續(xù)急性期的評(píng)估項(xiàng)目,由于能允許進(jìn)行較大的活動(dòng)度,肌力、ROM、功能性技巧等特殊檢查應(yīng)完成。

2.學(xué)會(huì)自我檢查皮膚。第四節(jié)脊髓炎的康復(fù)治療

至恢復(fù)期時(shí)，患者感染癥狀基本消失，遺留各種功能障礙，根據(jù)病情，除上述處理外，還應(yīng)做以下治療：

1.健肢的主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)或抗阻運(yùn)動(dòng)

2.肌力維持和增強(qiáng)訓(xùn)練

3.墊上訓(xùn)練

4.輪椅操縱應(yīng)用訓(xùn)練

5.站立、步行訓(xùn)練

6.物理因子治療

7.其他中醫(yī)針灸、按摩推拿等

第四節(jié)脊髓炎的康復(fù)治療二、根據(jù)脊髓病變部位的康復(fù)訓(xùn)練

1.頸4完全性脊髓損傷（1）這類患者除頭部能做自由活動(dòng)外，四肢和軀干均不能活動(dòng)，日常生活完全不能自理，完全需他人幫助。（2）由于這類患者頭、口仍有一定的功能，應(yīng)訓(xùn)練他們用嘴咬住一根小棍(口棍)或頭來操作一些儀器或做其他活動(dòng)。（3）由于呼吸肌大部分受損，故呼吸功能差，應(yīng)加強(qiáng)呼吸功能的訓(xùn)練，可進(jìn)行深呼吸，大聲唱歌和說話等訓(xùn)練。（4）站立訓(xùn)練：通過各種方法使患者有一定的站立時(shí)間，以增加心肺功能、改善下肢本體感覺、防治骨質(zhì)疏松、直立性低血壓等并發(fā)癥，并可預(yù)防泌尿系感染及有利于排便?？捎秒妱?dòng)站立斜床，逐漸抬高其角度，至接近900為止，每次20分鐘左右，每天2～3次。（5）每天都應(yīng)由他人進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)(即活動(dòng)四肢關(guān)節(jié))，以預(yù)防四肢關(guān)節(jié)僵硬，每個(gè)關(guān)節(jié)每次活動(dòng)10～15次，應(yīng)為全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)，每天至少2次。第四節(jié)脊髓炎的康復(fù)治療2.頸5完全性脊髓損傷（1）這類患者肩關(guān)節(jié)能活動(dòng)，肘關(guān)節(jié)能主動(dòng)屈曲，但缺乏伸肘和腕、手所有功能；由于肋間肌麻痹而致呼吸功能差軀干和下肢完全癱瘓；不能獨(dú)立翻身和坐起；自己不能穿戴輔助具；日常生活絕大部分需他人幫助。（2）對(duì)患者的訓(xùn)練主要有：①增強(qiáng)肱二頭肌(屈肘肌)的肌力；②學(xué)習(xí)使用矮靠背輪椅，并在平地上自己驅(qū)動(dòng)；③有條件時(shí)可使用電動(dòng)輪椅；④學(xué)會(huì)使用固定于輪椅靠背扶手上的套索前傾減壓或利用雙肘支撐輪椅扶手減壓(圖9—1)；⑤可把勺子固定于患者手上，練習(xí)自己進(jìn)食；⑥呼吸功能訓(xùn)練同頸4；⑦站立訓(xùn)練同頸4；⑧關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練同頸4。

第四節(jié)脊髓炎的康復(fù)治療二、根據(jù)脊髓病變部位的康復(fù)訓(xùn)練

3.頸6完全性脊髓損傷（1）這類患者缺乏伸肘、屈腕能力，手功能喪失，其余上肢功能基本正常；軀干和下肢完全癱瘓；肋間肌癱瘓，呼吸功能減弱。（2）這類患者能驅(qū)動(dòng)輪椅(平地)，可在手輪圈上纏橡皮條和戴防滑手套，以增大摩擦力；坐位時(shí)能給臀部減壓；利用床欄能翻身；利用肘屈肌勾住系于床腳的繩梯可以從床上坐起；利用一個(gè)萬能袖帶(需要時(shí)套在手上，上可插勺、筆、梳子等)可完成進(jìn)食、梳洗、寫字、打字、打電話等。此類患者能部分自理生活，需中等量幫助。（3）對(duì)患者的訓(xùn)練：①驅(qū)動(dòng)輪椅的訓(xùn)練；②單側(cè)交替地給臀部減壓(用肘勾住輪椅扶手，身體向同側(cè)傾斜，使對(duì)側(cè)減壓)，每半小時(shí)進(jìn)行1次，每次15秒；③利用床腳的繩梯從床上坐起；④站立、呼吸、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練同頸5；⑤增強(qiáng)二頭肌(屈肘)和橈側(cè)伸腕肌(伸腕)的肌力。

第四節(jié)脊髓炎的康復(fù)治療二、根據(jù)脊髓病變部位的康復(fù)訓(xùn)練4.頸7完全性脊髓損傷

（1）這類患者上肢功能基本正常，但由于手的內(nèi)在肌神經(jīng)支配不完整，抓握、釋放釋放和靈巧度有一定障礙，不能捏；下肢完全癱瘓；呼吸功能較差。（2）這類患者在一般情況下在輪椅上基本能完全獨(dú)立；平地上能獨(dú)立操作輪椅；在床上能自己翻身、坐起和在床上移動(dòng)；能自己進(jìn)食、穿、脫衣服和做個(gè)人衛(wèi)生(自我導(dǎo)尿)；能獨(dú)立進(jìn)行各種轉(zhuǎn)移。（3）對(duì)患者的訓(xùn)練：①上肢殘存肌力增強(qiáng)訓(xùn)練；②坐在輪椅上可把雙手撐在扶手上進(jìn)行減壓，半小時(shí)1次，每次15秒；③用長條形木板進(jìn)行床-輪椅及輪椅-浴盆轉(zhuǎn)移；④關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、呼吸功能力訓(xùn)練、站立訓(xùn)練同C4。

第四節(jié)脊髓炎的康復(fù)治療二、根據(jù)脊髓病變部位的康復(fù)訓(xùn)練5.頸8～胸2完全性脊髓病變（1）這類患者上肢功能完全正常，但不能控制軀干，雙下肢完全癱瘓，呼吸功能較差。（2）此類患者能獨(dú)立完成床上活動(dòng)、轉(zhuǎn)移，能驅(qū)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)輪椅、上肢肌力好者可用輪椅上下馬路鑲邊石，可用后輪保持平衡，獨(dú)立處理大小便，檢查易損傷部位皮膚，能獨(dú)立使用通訊工具、寫字、更衣、能進(jìn)行輕的家務(wù)勞動(dòng)，日常生活完全自理，可從事坐位工作，可借助長下肢支具在平行杠內(nèi)站立。（3）對(duì)患者的訓(xùn)練：①加強(qiáng)上肢肌肉強(qiáng)度和耐力的訓(xùn)練，可通過使用啞鈴、拉力器等各種器材來達(dá)到這一目的；②坐位注意練習(xí)撐起減壓練習(xí)；③盡力進(jìn)行各種輪椅技巧練習(xí)，以提高患者的適應(yīng)能力；④轉(zhuǎn)移訓(xùn)練仍然必要；⑤由于上肢功能完好，應(yīng)進(jìn)行適宜的職業(yè)訓(xùn)練。

第四節(jié)脊髓炎的康復(fù)治療二、根據(jù)脊髓病變部位的康復(fù)訓(xùn)練

6.胸3～12完全性脊髓病變（1）這類患者上肢完全正常，肋間肌亦正常，因而呼吸功能基本正常，軀干部分癱瘓，雙下肢完全癱瘓。（2）此類患者生活完全能自理，能獨(dú)立使用標(biāo)準(zhǔn)輪椅和完成轉(zhuǎn)移動(dòng)作，可從事一般的家務(wù)勞動(dòng)，可從事坐位的工作。利用長下肢支具、拐、助行器或平衡棒做治療性步行訓(xùn)練，此種步行雖無實(shí)用價(jià)值，但給患者能獨(dú)立行走的感覺，使患者產(chǎn)生強(qiáng)大的心理支持。下肢負(fù)重可減緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生。下肢活動(dòng)可改善血液、淋巴循環(huán)，促進(jìn)二便排泄，減少對(duì)他人的依賴，因此應(yīng)大力開展這項(xiàng)訓(xùn)練。此類患者除頸8～胸2患者所做的訓(xùn)練之外，應(yīng)主要進(jìn)行站立和治療性步行，其中包括使用長下肢支具、助行器、雙腋拐，先在步行雙杠內(nèi)練習(xí)站立平衡和行走，然后在杠外練習(xí)行走，胸6～8練習(xí)擺至步，胸9～12練習(xí)邁越步。

第四節(jié)脊髓炎的康復(fù)治療二、根據(jù)脊髓病變部位的康復(fù)訓(xùn)練

7.腰1～2完全性脊髓病變（1）這類患者上肢完全正常，軀干穩(wěn)定，呼吸功能完全正常，身體耐力好，下肢大部分肌肉癱瘓，他們能進(jìn)行胸3～12病變患者的一切活動(dòng)，能用短下肢支具(能固定踝關(guān)節(jié))和肘拐或手杖在家中進(jìn)行功能性步行，即能在家中用短下肢支具行走(距離短，速度慢)，能上下樓梯，日常生活完全自理。在戶外長時(shí)間活動(dòng)或?yàn)榱斯?jié)省體力和方便仍使用輪椅。（2）對(duì)患者的訓(xùn)練：①訓(xùn)練患者用四點(diǎn)步態(tài)行走，這是一種很穩(wěn)定的步態(tài)；②練習(xí)從輪椅上獨(dú)自站起；③上下樓梯；④身體條件優(yōu)越者應(yīng)練習(xí)安全的跌倒和重新爬起，這對(duì)借助支具和拐行走的患者非常重要，以免跌倒時(shí)易于損傷和倒地后不能自主爬起；⑤其他訓(xùn)練同胸3～12。損傷的患者。

第四節(jié)脊髓炎的康復(fù)治療二、根據(jù)脊髓病變部位的康復(fù)訓(xùn)練

8.腰3及腰3以下完全性脊髓病變（1）這類患者上肢和軀干完全正常，雙下肢有部分肌肉癱瘓，用手杖和穿高幫鞋即可達(dá)到實(shí)用步行的能力，腰5以下病變不用任何輔助用品亦可達(dá)到實(shí)用步行的目的。（2）對(duì)患者的訓(xùn)練：①因這類患者殘疾程度相對(duì)較輕，康復(fù)訓(xùn)練主要以雙下肢殘存肌力為主，可利用沙袋等各種方法來提高肌力；②用雙拐練習(xí)四點(diǎn)步態(tài)；③用手杖練習(xí)行走；④早期的訓(xùn)練方法同腰1和腰2病變的患者。

第四節(jié)脊髓炎的康復(fù)治療二、根據(jù)脊髓病變部位的康復(fù)訓(xùn)練

三、功能訓(xùn)練中的具體方法運(yùn)動(dòng)療法

1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練

2.肌力增強(qiáng)訓(xùn)練

3.坐起訓(xùn)練

4.坐位平衡練習(xí)

5.四肢癱瘓者的翻身訓(xùn)練

6.四肢癱瘓者的坐起訓(xùn)練

7.轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

8.輪椅技巧訓(xùn)練

9.支具及拐杖的使用第四節(jié)脊髓炎的康復(fù)治療（二）作業(yè)治療四肢癱患者通常需各種支具或特殊的裝置才能完成穿衣、進(jìn)食、個(gè)人清潔衛(wèi)生和利用家庭電器設(shè)備等活動(dòng)。作業(yè)治療師就需根據(jù)患者上肢功能狀況，制作不同的支具，如萬能袖帶(套在手掌上，其上可插匙、筆、按鍵桿等)或帶支撐把的匙或叉子以及粗柄匙等，并教會(huì)其使用；并根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)情況，選用頭控、頦控或手控電動(dòng)轉(zhuǎn)椅，選用氣控、頦控、手控的環(huán)境控制系統(tǒng)來完成開關(guān)電燈、窗簾、看電視、打電話等，以提高患者的生活質(zhì)量。

三、功能訓(xùn)練中的具體方法第四節(jié)脊髓炎的康復(fù)治療（三）物理因子治療

1.脊髓病灶區(qū)（1）超短波：電極板病損節(jié)段前后對(duì)置，微熱量，lO～15min/次/d，7～10d為1療程；（2）或短波，沿脊柱U形電纜放置，微熱量，15min/次、1次/d，7～10次為1療程；（3）或紫外線，病損節(jié)段局部150～200cm2照射，中紅斑量，1次/隔日，共3～5次。

2.受壓部位褥瘡初期，給予局部紅外線或白熾燈照射(注意距離，勿發(fā)生燙傷)。

三、功能訓(xùn)練中的具體方法