血液透析的并發(fā)癥

血液透析的并發(fā)癥匯報(bào)人：文小庫(kù)2024-03-18CONTENTS血液透析簡(jiǎn)介血液透析常見(jiàn)并發(fā)癥類型急性并發(fā)癥具體表現(xiàn)及處理措施慢性并發(fā)癥具體表現(xiàn)及處理措施血管通路相關(guān)并發(fā)癥具體表現(xiàn)及處理措施預(yù)防措施與護(hù)理建議血液透析簡(jiǎn)介01血液透析是一種腎臟替代治療方式，通過(guò)將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)過(guò)透析器進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡，同時(shí)清除體內(nèi)過(guò)多水分，并將凈化后的血液回輸至體內(nèi)的過(guò)程。血液透析定義血液透析主要利用彌散、超濾、吸附和對(duì)流等原理進(jìn)行物質(zhì)交換。在透析器中，血液和透析液通過(guò)空心纖維內(nèi)外進(jìn)行交換，清除血液中的有害物質(zhì)和過(guò)多水分，同時(shí)將有益物質(zhì)留在血液中。血液透析原理血液透析定義與原理適應(yīng)癥血液透析適用于急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸解平衡紊亂等患者。通過(guò)血液透析可以替代腎臟功能，維持患者生命。禁忌癥血液透析并非適用于所有患者，如嚴(yán)重休克或低血壓、嚴(yán)重心肌病變并發(fā)難治性心衰、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重出血傾向或腦出血等患者應(yīng)慎重考慮或避免進(jìn)行血液透析。適應(yīng)癥與禁忌癥血液透析結(jié)束在透析結(jié)束后，將凈化后的血液回輸至患者體內(nèi)，并觀察患者反應(yīng)和生命體征變化。同時(shí)需要對(duì)透析器進(jìn)行清洗和消毒處理，以備下次使用。血管通路建立在進(jìn)行血液透析前，需要建立血管通路，常用方法包括中心靜脈導(dǎo)管插入術(shù)和動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)等。透析器準(zhǔn)備選擇合適的透析器并進(jìn)行預(yù)處理，確保透析器內(nèi)部干凈無(wú)菌。血液透析過(guò)程將患者血液通過(guò)血管通路引流至透析器中，與透析液進(jìn)行物質(zhì)交換。根據(jù)患者病情和透析目標(biāo)設(shè)定合適的透析時(shí)間和透析液成分。血液透析操作流程血液透析常見(jiàn)并發(fā)癥類型02血液透析過(guò)程中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，可能導(dǎo)致患者頭暈、乏力、惡心等癥狀。低血壓由于血液透析過(guò)程中清除毒素速度過(guò)快，導(dǎo)致腦脊液中溶質(zhì)濃度與血液不一致，引起腦水腫和顱內(nèi)壓升高。失衡綜合征患者對(duì)透析器或透析液中的某些成分產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚瘙癢、紅斑、呼吸困難等。過(guò)敏反應(yīng)透析過(guò)程中或透析結(jié)束后，患者出現(xiàn)局部或全身肌肉疼痛和痙攣。肌肉痙攣急性并發(fā)癥貧血由于腎臟功能衰竭，促紅細(xì)胞生成素分泌減少，導(dǎo)致腎性貧血。心血管并發(fā)癥血液透析患者心血管疾病的發(fā)病率和死亡率均較高，常見(jiàn)的心血管并發(fā)癥包括高血壓、心力衰竭、心律失常等。營(yíng)養(yǎng)不良長(zhǎng)期血液透析患者常伴有蛋白質(zhì)、能量等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或吸收不良，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。骨礦物質(zhì)代謝異常腎臟功能衰竭導(dǎo)致鈣、磷等礦物質(zhì)代謝紊亂，引發(fā)腎性骨病。慢性并發(fā)癥血管通路相關(guān)感染是血液透析患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，包括導(dǎo)管相關(guān)感染和動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染等。01020304血液透析患者的血管通路中容易形成血栓，導(dǎo)致血流量不足或通路閉塞。由于反復(fù)穿刺或手術(shù)等原因，導(dǎo)致血管通路狹窄或閉塞。長(zhǎng)期血液透析患者血管壁薄弱，容易形成動(dòng)脈瘤。血栓形成血管狹窄感染動(dòng)脈瘤血管通路相關(guān)并發(fā)癥急性并發(fā)癥具體表現(xiàn)及處理措施03具體表現(xiàn)透析中收縮壓下降>20mmHg或平均動(dòng)脈壓降低10mmHg以上，并有低血壓癥狀。0102處理措施采取頭低位；停止超濾；補(bǔ)充生理鹽水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等；上述處理后，如血壓好轉(zhuǎn)，則逐步恢復(fù)超濾，期間仍應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓變化；如血壓無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)再次予以補(bǔ)充生理鹽水等擴(kuò)容治療，減慢血流速度，并立即尋找原因，對(duì)可糾正誘因進(jìn)行干預(yù)；對(duì)上述處理無(wú)效者，立即終止透析，并積極尋找并去除可能誘因。低血壓具體表現(xiàn)輕者僅有焦慮不安、頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊、血壓升高；重者出現(xiàn)肌肉陣攣、震顫、定向力障礙、嗜睡；進(jìn)一步加重可出現(xiàn)癲癇樣大發(fā)作、昏迷甚至死亡。處理措施輕者對(duì)癥治療，包括補(bǔ)充水分，給予鎮(zhèn)靜劑等；重者應(yīng)立即終止透析，去除誘因并對(duì)癥治療，如出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作，可使用鎮(zhèn)靜劑，靜脈點(diǎn)滴葡萄糖、甘露醇等脫水劑降低顱內(nèi)壓。失衡綜合征具體表現(xiàn)多出現(xiàn)在透析開(kāi)始后數(shù)分鐘至半小時(shí)內(nèi)，可表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、流清鼻涕、腹痛、腹瀉，甚至呼吸困難、休克等。處理措施立即停止透析，查找過(guò)敏原，同時(shí)進(jìn)行抗過(guò)敏治療，如使用腎上腺素、抗組胺藥等；維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定；對(duì)明確為透析液或透析器過(guò)敏者，應(yīng)更換透析液及透析器種類；過(guò)敏嚴(yán)重者應(yīng)立即終止透析。過(guò)敏反應(yīng)多出現(xiàn)在透析的中后期。一旦出現(xiàn)應(yīng)首先尋找誘因，然后根據(jù)原因采取處理措施，并在以后的透析中采取措施，預(yù)防再次發(fā)作。具體表現(xiàn)如果是由于低血壓導(dǎo)致，則按照低血壓緊急處理；如果是不恰當(dāng)?shù)某瑸V速度導(dǎo)致，應(yīng)減慢超濾速度；如果是低鈉透析液導(dǎo)致，則應(yīng)更換透析液種類；如果明確是低鈣血癥導(dǎo)致，則可以靜脈推注10%葡萄糖酸鈣。處理措施肌肉痙攣慢性并發(fā)癥具體表現(xiàn)及處理措施04血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，出現(xiàn)乏力、頭暈、心悸等癥狀。具體表現(xiàn)補(bǔ)充鐵劑、葉酸、維生素B12等造血原料，必要時(shí)使用促紅細(xì)胞生成素進(jìn)行治療，嚴(yán)重貧血者可考慮輸血。處理措施貧血體重下降、消瘦、低蛋白血癥等，同時(shí)可能伴有免疫力下降和感染風(fēng)險(xiǎn)增加。加強(qiáng)飲食管理，提供高蛋白、高熱量、高維生素的食物，必要時(shí)給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)不良處理措施具體表現(xiàn)心血管并發(fā)癥具體表現(xiàn)高血壓、心力衰竭、心律失常等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心肌梗死和猝死。處理措施積極控制血壓和液體攝入量，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，必要時(shí)給予藥物治療或手術(shù)治療。骨礦物質(zhì)代謝紊亂腎性骨病，包括高磷血癥、低鈣血癥、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致骨折和骨痛。具體表現(xiàn)限制磷的攝入，補(bǔ)充鈣劑和維生素D，必要時(shí)使用磷結(jié)合劑或擬鈣劑進(jìn)行治療，嚴(yán)重者可考慮甲狀旁腺切除術(shù)。處理措施血管通路相關(guān)并發(fā)癥具體表現(xiàn)及處理措施05VS血栓形成是血液透析患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為血管通路處疼痛、腫脹、局部皮膚溫度升高以及血流量減少等癥狀。處理措施一旦發(fā)現(xiàn)血栓形成，應(yīng)立即停止血液透析，并進(jìn)行血管造影檢查以明確血栓位置和范圍。對(duì)于較小的血栓，可以采用溶栓治療；對(duì)于較大的血栓或溶栓治療無(wú)效的患者，則需要考慮手術(shù)治療。表現(xiàn)血栓形成感染是血液透析患者面臨的另一大風(fēng)險(xiǎn)，主要表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛、發(fā)熱以及膿性分泌物等癥狀。感染嚴(yán)重時(shí)，還可能導(dǎo)致敗血癥等全身性感染。預(yù)防感染的關(guān)鍵在于嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期消毒和更換敷料。一旦發(fā)生感染，應(yīng)立即進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)結(jié)果選用敏感抗生素進(jìn)行治療。必要時(shí)，還需要考慮更換血管通路或拔除導(dǎo)管。表現(xiàn)處理措施感染風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)血管狹窄或閉塞是血液透析患者常見(jiàn)的血管通路問(wèn)題，主要表現(xiàn)為血流量減少、透析不充分以及肢體缺血等癥狀。處理措施對(duì)于輕度的血管狹窄，可以采用球囊擴(kuò)張或支架置入等介入治療方法進(jìn)行改善；對(duì)于嚴(yán)重的血管閉塞或介入治療無(wú)效的患者，則需要考慮手術(shù)治療，如搭橋手術(shù)等。血管狹窄或閉塞表現(xiàn)動(dòng)脈瘤是血液透析患者較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為局部搏動(dòng)性腫塊、疼痛以及壓迫癥狀等。動(dòng)脈瘤破裂時(shí)，還可能導(dǎo)致大出血等嚴(yán)重后果。處理措施對(duì)于較小的動(dòng)脈瘤，可以采用保守治療，如控制血壓、避免劇烈運(yùn)動(dòng)等；對(duì)于較大的動(dòng)脈瘤或保守治療無(wú)效的患者，則需要考慮手術(shù)治療，如動(dòng)脈瘤切除術(shù)或動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)等。動(dòng)脈瘤形成預(yù)防措施與護(hù)理建議06明確血液透析的適應(yīng)癥，如急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒等，確?；颊叻贤肝鲋委煹臉?biāo)準(zhǔn)。適應(yīng)癥了解并掌握血液透析的禁忌癥，如嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重出血傾向等，避免對(duì)不適宜透析的患者進(jìn)行治療。禁忌癥嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥在透析過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如血壓、心率、呼吸等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。確保血管通路的通暢，避免血栓形成和感染等并發(fā)癥的發(fā)生。定期檢查透析液和透析器的質(zhì)量，確保其符合治療要求，避免因透析液或透析器問(wèn)題導(dǎo)致的并發(fā)癥。生命體征監(jiān)測(cè)血管通路護(hù)理透析液和透析器監(jiān)測(cè)加強(qiáng)透析過(guò)程監(jiān)測(cè)和護(hù)理個(gè)體化透析方案根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)體化的透析方案，包括透析時(shí)間、透析頻率、透析液成分等，以提高透析效果和患者舒適度。及時(shí)調(diào)整方案在透析過(guò)程中，根據(jù)患者的病