糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座

糖尿病危害及預(yù)防

—糖尿病慢性并發(fā)癥及防治天津市南開醫(yī)院腎臟內(nèi)科李月紅E-mail:liyuehong512@163.com北大天津校友會大講堂—健康講座（獻給最尊敬朋友）1糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座1/76了解糖尿病

什么是糖尿??？糖尿病是因為體內(nèi)胰島素缺乏或胰島素不能發(fā)揮正常生理作用而引發(fā)葡萄糖、蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝紊亂一個綜合征。2糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座2/76定義遺傳、免疫環(huán)境糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)代謝紊亂胰島素分泌缺點生物作用障礙臨床綜合征臨床特點連續(xù)血糖升高三多一少急性代謝紊亂

慢性并發(fā)癥概

述3糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座3/76糖尿病有那些種類？（四類）1型糖尿病(β細胞破壞,常引發(fā)胰島素絕對不足)2型糖尿病(可從顯著胰島素抵抗伴相對胰島素不足,到顯著胰島素分泌不足伴胰島素抵抗)其它特殊類型糖尿病妊娠期糖尿病(GDM)當(dāng)前采取美國糖尿病協(xié)會(ADA)提出關(guān)于修改糖尿病診療和分類標(biāo)準(zhǔn)提議。1）β細胞功效遺傳性缺點2）胰島素作用遺傳性缺點3）胰腺外分泌疾病4）內(nèi)分泌疾病5）藥品或化學(xué)品所致糖尿病6）感染7）不常見免疫介導(dǎo)糖尿病8）其它可能與糖尿病相關(guān)遺傳性綜合征4糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座4/76糖尿病經(jīng)典癥狀最經(jīng)典癥狀是“三多一少”。即多飲、多尿、多食及體重減輕,且伴有疲乏無力。不過近2/3糖尿病患者無顯著癥狀。糖尿病時還有以下臨床表現(xiàn):①乏力②皮膚瘙癢③視物含糊④肢體麻木⑤重復(fù)出現(xiàn)皮膚感染(癤、癰)或泌尿系感染（皮膚瘙癢或外陰瘙癢）⑥因血糖過高而昏迷⑦勃起功效障礙(陽萎)5糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座5/76哪些人易患糖尿病？與糖尿病患者有血緣關(guān)系者,得病機會為普通人3～5倍女性有妊娠期糖尿病史或生過巨大兒(4千克以上)者年紀(jì)大人士,糖尿病患者年紀(jì)80%在45歲以上腦力工作負擔(dān)重及常年不參加體力活動者肥胖人士,有85%患者現(xiàn)在或是過去曾為肥胖者患有高血壓、高血脂、冠心病、痛風(fēng)者出生時為低體重兒者（不足2500克嬰兒）6糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座6/762型糖尿病流行情況2型糖尿病慢性并發(fā)癥2型糖尿病慢性并發(fā)癥防治主要內(nèi)容7糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座7/76糖尿病是一個日益增加公共衛(wèi)生問題糖尿病患病率呈全球性增加,尤以發(fā)展中國家為重糖尿病—公共衛(wèi)生問題8糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座8/76糖尿病患病率

1995年→2025年成年人口增加11%糖尿病患病率增加27%糖尿病患病人數(shù)增加42%9糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座9/76WHO匯報全球DM估測1994年約1.20億1997年約1.35億約1.75億預(yù)測約2.39億2025年達3.00億發(fā)達國家上升45%,發(fā)展中國家上升200%10糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座10/76全球糖尿病流行趨勢:－2025（百萬）Sicree,Shaw,Zimmet.DiabetesAtlas.IDF11糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座11/76聯(lián)合國關(guān)于糖尿病聯(lián)合國大會于12月20日經(jīng)過決議案，將11月14日世界糖尿病日作為聯(lián)合國糖尿病關(guān)心日歷史上第一次各組員國政府共同認識到糖尿病及其并發(fā)癥已組成對全人類威脅決議呼吁全部組員國共同行動:制訂預(yù)防、治療和護理糖尿病國家政策12糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座12/76聯(lián)合國糖尿病日一、活動主題糖尿病和兒童青少年二、宣傳口號1、防治糖尿病，從兒童青少年做起2、運動健身、防止肥胖，降低糖尿病危害3.家長和全社會共同努力，預(yù)防兒童和青少年糖尿病13糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座13/76美國國家疾病預(yù)防和控制中心

CDC10月26日數(shù)據(jù)近7％人患有糖尿病,95％患者是2型糖尿病14％美國人屬于前糖尿病65％超重美國人在過去2年里,每二十四小時4100人加入到糖尿病隊伍里810人死于和糖尿病相關(guān)疾病230人截肢120人得知自己需要腎臟透析或腎移植55人因糖尿病失明14糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座14/76人類進化thousandsofyears100years15糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座15/7616糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座16/7617糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座17/76主要內(nèi)容2型糖尿病流行情況2型糖尿病慢性并發(fā)癥2型糖尿病慢性并發(fā)癥防治18糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座18/76？？？？糖尿病慢性并發(fā)癥危害19糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座19/76心臟足部腦眼腎慢性并發(fā)癥危害神經(jīng)20糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座20/76視網(wǎng)膜病變

視物含糊不清失明腎臟病變

腎功效衰竭尿毒癥足部壞疽截肢心血管病變

冠心病腦血管病變

血管栓塞截癱神經(jīng)系統(tǒng)病變

感覺異常蟻走感21糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座21/7622糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座22/76影響慢性并發(fā)癥主要危險原因高血糖糖尿病病程血壓肥胖遺傳易感原因吸煙23糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座23/76發(fā)生致死性腦卒中危險增加2–3倍3*1.WingardDLetal.DiabetesCare1993;16:1022-25.2.UKPDS6.DiabetesRes1990;13:1–11.3.BalkauBetal.Lancet1997;350:1680.4.King’sFund.CountingtheCost.BDA,1996.5.MostRS,SinnockP.DiabetesCare1983.6:67-91.2型糖尿病患者合并大血管病變情況發(fā)生致死性心臟病危險增加2–4倍3*高血壓2截肢危險增加15倍4,57%18%35%4.5%患病率腦血管疾病1心電圖異常2間歇性跛行1*與普通人群相比24糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座24/761.UKPDS6.DiabetesRes1990;13:1–11.2.TheHypertensioninDiabetesGroup.JHypertens1993;11:309–17.視網(wǎng)膜病變121%糖尿病腎病218.1%勃起功效障礙120%足背動脈搏動無法觸及113%足部皮膚缺血性改變16%足部振動感受閾異常17%糖尿病診療時合并微血管病變情況25糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座25/76心、腦血管并發(fā)癥心、腦血管病變癥狀胸痛或緊縮感癥狀,有時向手臂放射呼吸短促出汗暈厥,虛弱飲水或進食嗆咳,言語不清行走不利或記憶力減退少數(shù)沒有任何癥狀26糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座26/7627糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座27/76冠心病28糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座28/7629糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座29/7630糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座30/7631糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座31/7632糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座32/76四肢大血管病變是成人截肢主要原因33糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座33/76

四肢大血管

病變是成人截肢

主要原因下肢病變

26倍截肢

15

倍34糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座34/76糖尿病主要眼部并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障青光眼3535糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座35/76

成人視力下降或失明主要原因

﹡形成微血管瘤→破裂出血﹡軟性或硬性滲出﹡新生血管→破裂出

視力喪失

糖尿病視網(wǎng)膜病變36糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座36/7637糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座37/7638糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座38/76失明為非糖尿病者

25倍39糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座39/76腎臟并發(fā)癥

糖尿病腎病特點蛋白尿—尿液檢驗高血壓腎臟及膀胱感染背痛發(fā)冷、發(fā)燒尿液渾濁或帶血、小便疼痛尿毒癥4040糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座40/76

主要發(fā)生機制是糖尿病性腎小球硬化癥糖尿病主要慢性微血管并發(fā)癥

1型糖尿病30%-40%2型糖尿病25%-30%

腎功效衰竭為非糖尿病者17倍

糖尿病腎病41糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座41/76糖尿病性腎小球硬化癥早期常無顯著癥狀,尿蛋白陽性蛋白尿→低蛋白血癥、浮腫、高血壓→尿毒癥美國每年因糖尿病腎病腎衰而需要透析者占整個透析人數(shù)50%42糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座42/76糖尿病神經(jīng)病變

感覺神經(jīng)

手足麻木刺痛發(fā)涼或燒灼感夜間以及嚴(yán)寒季節(jié)加重

運動神經(jīng)

肌無力肌萎縮腱反射減弱

植物神經(jīng)腹瀉/便秘交替尿失禁尿潴留體位性低血壓心悸

顱神經(jīng)

動眼神經(jīng)麻痹外展神經(jīng)麻痹43糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座43/76周圍神經(jīng)病變－患者失去痛覺44糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座44/76周圍神經(jīng)病變－肌肉萎縮45糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座45/76周圍神經(jīng)病變－手肌萎縮46糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座46/76局灶性神經(jīng)病－面神經(jīng)麻痹47糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座47/76局灶性神經(jīng)?。瓌友凵窠?jīng)麻痹48糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座48/76局灶性神經(jīng)?。瓌友凵窠?jīng)麻痹（治療后）49糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座49/76糖尿病足—危害足部疼痛足部深潰瘍壞疽截肢5050糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座50/76足部潰瘍糖尿病神經(jīng)病變結(jié)果51糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座51/76糖尿

神病經(jīng)性

足潰

瘍

52糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座52/76糖尿病足53糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座53/76糖尿病足54糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座54/76主要內(nèi)容2型糖尿病流行情況2型糖尿病慢性并發(fā)癥2型糖尿病慢性并發(fā)癥防治55糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座55/76健康教育體育鍛煉監(jiān)測藥品治療醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療綜合治療－五架馬車治療56糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座56/76科學(xué)生活方式1992年世界衛(wèi)生組織發(fā)表了著名“維多利亞宣言”人類生命和健康基本要素

合理膳食,適量運動戒煙限酒,心理平衡57糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座57/76研究表明,科學(xué)生活方式能夠使糖尿病發(fā)病率50%高血壓發(fā)病率55%腦卒中發(fā)病率75%58糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座58/76慢性并發(fā)癥預(yù)防

預(yù)防為主盡早控制血糖、血壓、血脂、體重、血粘度延緩甚至阻止慢性并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展59糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座59/76大血管病變——預(yù)防和治療防止血壓過高低脂飲食戒煙鍛煉,控制體重定時體檢必要時采取手術(shù)治療60糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座60/76眼部監(jiān)護定時測定血糖控制血壓不吸煙定時檢驗視力6161糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座61/76糖尿病視網(wǎng)膜病變—治療控制糖尿病預(yù)防血栓形成視網(wǎng)膜營養(yǎng)激光治療玻璃體切割術(shù)62糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座62/76腎臟保護檢驗?zāi)蛱?、尿蛋白量血壓控制食鹽及蛋白質(zhì)攝入量每六個月檢驗一次腎功效6363糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座63/76腎臟并發(fā)癥

盡早開始胰島素治療降低血糖限制蛋白質(zhì)攝入監(jiān)測腎功效及蛋白尿透析:血液透析、腹膜透析腎臟移植64治療及自我護理64糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座64/76神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥周圍神經(jīng)病變治療:除外其它原因如:藥品、酒精、捆縛性損傷等強化胰島素治療，到達最理想血糖控制使用簡單鎮(zhèn)痛藥品緩解疼痛，如:可待因、阿司匹林自主神經(jīng)病變:如同糖尿病周圍神經(jīng)病變，自主神經(jīng)損傷也是因為長久高血糖所引發(fā)65糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座65/76足部護理洗腳時水溫不要過高以免燙傷每日用溫水和中性肥皂洗腳,注意洗凈趾縫把趾甲剪短,但不要過短,輕輕磨平邊緣冬季注意腳保溫和防裂穿合腳清潔柔軟鞋和襪子,線襪透氣性好6666糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座66/76預(yù)防糖尿病五個關(guān)鍵點對糖尿病無知:多懂點兒熱量攝取過多:少吃點兒體力活動降低:勤動點兒心理應(yīng)激增多:放松點兒必要時候:

藥用點兒67糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座67/76糖尿病治療模式68糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座68/76經(jīng)濟發(fā)展生活方式改變69糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座69/76面對挑戰(zhàn),關(guān)鍵辦法是預(yù)防70糖尿病的危害和預(yù)防專業(yè)知識講座70/76ADA和EASD共識:指導(dǎo)高血糖治療每一步加磺脲類加格列酮類加用基礎(chǔ)胰島素或胰島素強化胰島素強化+二甲雙胍+/-格列酮類診療生活方式干預(yù)+二甲雙胍A1C≥7%否是*加基礎(chǔ)胰島素-最有效否A1C≥7%是*加磺脲類-最廉價A1C≥7%否是*加格列酮類-沒有低血糖是*A1C≥7%否加基礎(chǔ)胰島素A1C≥7%否是*胰島素強化A1C≥7%否是**每3個月，最少每6個月1次檢測HbA1c，直到<7%第二步第三步第一步生活方式干預(yù)+二甲雙胍胰島素強化+二甲雙胍+/-格列酮類HbA1c≥7%HbA1c≥7%HbA1c≥7%HbA1c≥7%HbA1c≥