腰椎管狹窄癥護理常規(guī)

腰椎管狹窄癥護理常規(guī)【概念】腰椎管狹窄癥（lumberspinalstenosis,LSS）是指腰椎管因某種因素產(chǎn)生骨化性或纖維性結(jié)構(gòu)異常，發(fā)生1處或多處管腔狹窄，致馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓所引起的一種綜合征。

【治療方式】1.保守治療：臥床休息，口服藥物緩解疼痛、佩戴圍腰、牽引、理療。2.手術治療：微創(chuàng)手術；腰椎融合固定術?！咀o理措施】一、入院護理（一）評估：患者生命體征、自理能力、高風險評估、過敏史等。（二）病情觀察：1.局部癥狀觀察：腰背痛，腰骶部痛和（或）下肢麻木、疼痛、雙側(cè)大小腿、足跟后側(cè)及會陰部感覺情況；2.伴隨癥狀觀察：間歇性跛行距離，大小便功能等情況。3.查體：下肢感覺、肌力，直腿抬高及加強試驗檢查。4.護理措施：進行風險評估，采取并告知防跌倒墜床預防措施，指導患者熟悉病房環(huán)境，完成輔助檢查，監(jiān)測體溫、血壓、血糖（糖尿?。?。二、術前護理皮膚準備：術前一日進行術區(qū)的皮膚清潔，術日進行術區(qū)（切口上下20cm）備皮。2.局麻微創(chuàng)患者正常進食；切開手術患者術前8小時禁食、水。3.指導戒煙、戒酒、練習深呼吸和有效地咳嗽。4.做藥物過敏試驗，遵醫(yī)囑應用抗菌藥物預防感染，囑備好MRI/CT等檢查片，補交住院押金。做好術前安全核查。三、術后護理（一）評估：患者神志、生命體征、手術方式、麻醉方式、輸血、用藥情況，各種導管、存在風險等。（二）活動與飲食：微創(chuàng)術后平臥2小時，切開術后患者去枕平臥位6小時。之后每2小時協(xié)助患者軸線翻身，背后以墊軟枕支撐。指導患者進行踝泵運動。局麻治療患者正常飲食；全麻術后患者禁食水6小時后試進流食，逐步過渡到普食。進食粗纖維食物避免臥床期間便秘。（三）病情觀察：術日及術后1-3日：1雙下肢感覺運動、疼痛恢復情況觀察，如患者引流量少，肢體感覺、肌力減退，及時報告醫(yī)生。引流及傷口觀察：妥善固定引流管，按切口引流管護理規(guī)范進行護理；觀察引流液顏色、性狀和量。保持敷料清潔干燥，注意觀察切口出血情況。如出血量大（24小時超過400ml）應檢查是否有活動性出血，若引流量多且呈淡紅色，考慮有腦脊液漏發(fā)生，及時報告醫(yī)師處理。術后3-5日：1.患者術后癥狀觀察：腰痛及下肢放散痛、麻木等癥狀改善情況，感覺檢查、肌力檢查等。2.傷口觀察：局切口愈合情況，患者拔管后敷料是否滲出。（四）用藥觀察與護理1.抗生素：確認皮試陰性，術前及術后按醫(yī)囑應用抗生素預防感染。2.補液：術日及術后第一日根據(jù)醫(yī)囑補液，待患者進食后指導患者合理飲食、多飲水，補液期間觀察尿量變化。3.甘露醇：術后根據(jù)術中情況遵醫(yī)囑給藥預防神經(jīng)根水腫，注意按時按量準確給藥。4.鎮(zhèn)痛藥：觀察有無便秘、惡心、頭暈、排尿困難及皮疹等不良反應。（五）并發(fā)癥觀察與護理1.術后感覺異常:神經(jīng)根支配區(qū)痛覺過敏或感覺異常；通常發(fā)生在術后數(shù)日或數(shù)周。主要原因：術中刺激神經(jīng)根和脊神經(jīng)節(jié)導致神經(jīng)根充血水腫和脊神經(jīng)炎。安慰患者，遵醫(yī)囑予神經(jīng)營養(yǎng)藥、脫水（地塞米松5-10mgQ12，甘露醇250mlQ12h，療程3-5天）及理療等。2.神經(jīng)根粘連:術后及時評估脊髓神經(jīng)功能情況，觀察下肢感覺、運動情況，并與健側(cè)和術前對比，評估患者術后疼痛有無緩解。2.腦脊液漏：如傷口引流液為淡黃色液體，量多（>150ml）,同時病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀，應考慮發(fā)生腦脊液漏，需立即報告醫(yī)生處理；同時抬高床尾20-30度。去枕平臥位7-10日。關注引流量及體溫變化，遵醫(yī)囑補液、應用抗生素，預防感染。3.術后出血和血腫形成：患者肢體感覺、肌力減退。通知醫(yī)生。【康復指導】術后第一天，指導微創(chuàng)治療術后患者進行股四頭肌收縮及踝泵練習。切開術后進行直腿抬高鍛煉。每日3次，每次10-20分鐘，以不勞累為宜。術后第三天，根據(jù)恢復情況指導患者佩戴支具，以正確姿勢下床活動，做坐位和站立位平穩(wěn)訓練。出院指導：講解腰椎保健相關知識