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第三章衛(wèi)生保健服務(wù)體系衛(wèi)生保健服務(wù)體系
是指以醫(yī)療、預(yù)防、保健、醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作為主要功能,由不同層次的衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)所組成的整體。衛(wèi)生保健服務(wù)體系的主要任務(wù)防治疾病保障人類(lèi)健康提高人口素質(zhì)01第一節(jié)我國(guó)衛(wèi)生保健工作的基本方針1950年(第一次全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議)面向工農(nóng)兵,以預(yù)防為主,團(tuán)結(jié)中西醫(yī)。1952年(第二次全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議)面向工農(nóng)兵,以預(yù)防為主,團(tuán)結(jié)中西醫(yī),衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。一、建國(guó)初期基本方針二、實(shí)施“九五”計(jì)劃(1996—2000年)及2010年1、目標(biāo):2000年:初步建立起具有中國(guó)特色的包括衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督的衛(wèi)生體系,基本實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健,國(guó)民健康水平進(jìn)一步提高。2010年:在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)達(dá)到或接近世界中等發(fā)達(dá)國(guó)家的平均水平,在欠發(fā)展地區(qū)達(dá)到發(fā)展中國(guó)家的先進(jìn)水平。2、方針:(1)以農(nóng)村為重點(diǎn)(2)預(yù)防為主(3)中西醫(yī)并重(4)依靠科技與教育(5)動(dòng)員全社會(huì)參與“九五”計(jì)劃
第二節(jié)全球衛(wèi)生戰(zhàn)略目標(biāo)
一、“2000年人人享有衛(wèi)生保健”戰(zhàn)略目標(biāo)二、初級(jí)衛(wèi)生保健三、健康新視野一、“2000年人人享有衛(wèi)生保健”1977年5月,世界衛(wèi)生組織在瑞士日內(nèi)瓦召開(kāi)第30屆世界衛(wèi)生大會(huì)作出決定WHO(WorldHealthOrganization)聯(lián)合國(guó)中專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)國(guó)際衛(wèi)生工作的機(jī)構(gòu)。主要職責(zé)是作為指導(dǎo)和協(xié)調(diào)全世界的衛(wèi)生工作。發(fā)展中國(guó)家:經(jīng)濟(jì)貧困;衛(wèi)生資源利用不平衡;
2/3人中得不到及時(shí)醫(yī)療和保健;醫(yī)療費(fèi)用不及國(guó)民總產(chǎn)值1%;嬰兒死亡率高,平均壽命低;最基本的衛(wèi)生設(shè)施不能滿(mǎn)足。提出“人人享有保健”的背景發(fā)達(dá)國(guó)家:衛(wèi)生費(fèi)用占國(guó)民總產(chǎn)值10%;心腦血管疾病、腫瘤日益上升;意外事故及吸毒構(gòu)成威脅;老年保健問(wèn)題日益突出。提出“人人享有保健”的背景——基本政策1、確認(rèn)健康是人的基本權(quán)利;2、政府應(yīng)對(duì)人民的健康負(fù)責(zé);3、人民有權(quán)利有義務(wù)參加保健計(jì)劃的制定與實(shí)施;4、發(fā)展衛(wèi)生事業(yè),主要靠自力更生,有國(guó)際幫助。5、確認(rèn)衛(wèi)生是社會(huì)發(fā)展的組成部分;6、國(guó)際合作,資源共享?!唧w目標(biāo)1、全體居民能獲得基本衛(wèi)生保健;2、開(kāi)展自我保健和家庭保健,參與社會(huì)衛(wèi)生活動(dòng);3、社區(qū)和政府共同承擔(dān)其成員的衛(wèi)生保健責(zé)任;4、政府對(duì)人民的健康擔(dān)負(fù)起全部責(zé)任;5、人民都有安全的飲水和環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施;6、人民都有足夠的營(yíng)養(yǎng);7、所有兒童都得到免疫接種;8、發(fā)展中國(guó)家的傳染病到2000年不超過(guò)發(fā)達(dá)國(guó)家1980年的水平。9、預(yù)防控制非傳染性疾病和促進(jìn)精神衛(wèi)生;10、人人得到基本藥物;1978年9月6~12日,世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)聯(lián)合在哈薩克的首都阿拉木圖召開(kāi)了國(guó)際初級(jí)衛(wèi)生保健會(huì)議。發(fā)表了《阿拉木圖宣言》,是實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的基本策略和基本途徑。二、初級(jí)衛(wèi)生保健
是人們所能得到的最基本的保健照顧,包括促進(jìn)健康、預(yù)防疾病和及時(shí)診斷和治療各種疾病。初保PHC—概念——八大任務(wù)1、宣傳當(dāng)前存在的主要衛(wèi)生問(wèn)題,提出預(yù)防和控制這些問(wèn)題的方法。2、改善食物供應(yīng)和提供合理營(yíng)養(yǎng)3、提供充足的飲水和基本的環(huán)境衛(wèi)生。4、搞好計(jì)劃生育工作及婦幼保健。5、主要傳染病的預(yù)防接種。6、地方病的控制和預(yù)防。7、常見(jiàn)病及外傷的恰當(dāng)處理。8、提供基本藥物。我國(guó)人群主要健康問(wèn)題一、傳染病(一)新發(fā)現(xiàn)的傳染?。ǘ┰俪霈F(xiàn)的傳染?。ㄈ┏R?jiàn)多發(fā)傳染病二、非傳染性疾病三、傷害四、職業(yè)性危害五、食源性健康問(wèn)題六、老年健康問(wèn)題七、醫(yī)源性疾?。ㄒ唬┬掳l(fā)現(xiàn)的傳染病愛(ài)滋病O139霍亂O157H7大腸桿菌腸炎傳染性非典型肺炎01-500501-10001001-50005001-10000>10000HIVnumber艾滋病在中國(guó)的地區(qū)分布(1985-2002)HIVINFECTIONAMONGGENDERSINCHINA(1985
2002)中國(guó)艾滋病感染者年齡分布(1985~2002)CumulativeNumberofReportedHIVInfectedPersonsCategorizedbyTransmissionRoute
(1985
2002)0102030405060708090100199319941995199619971998199920002010Case(×104)NotcontrolwellEstimatedcasesControlwell10millions,20101.5millions,20101million0.6million50萬(wàn)40萬(wàn)20萬(wàn)30萬(wàn)10萬(wàn)1萬(wàn)3萬(wàn)2010年艾滋病失控趨勢(shì)CasesyearSTDCasesIncreasedbyYears年份病例數(shù)197811979719802041982750198317392002850,000~950,000美國(guó)AIDS的患病情況地區(qū)艾滋病病毒攜帶者或艾滋病患者總數(shù)新增感染者(萬(wàn))2003年死亡人(萬(wàn))非洲(撒哈拉以南)2500—2820300—340220—240北非和中東47—734.3—6.73.5—5亞洲(南亞和東南亞)
460—82061—110
33—59東亞和太平洋地區(qū)70—13015—27
3.2—5.8拉丁美洲130—190
12—184.9—7
加勒比35—59
4.5—83—5東歐和中亞120—180
18—28
2.3—3.7西歐52—683—4
0.26—0.34北美79—1203.6—5.4
1.2—1.8澳大利亞和新西蘭1.2—1.8700—10000.01合計(jì)3400—4600420—580250—3502003年世界各地區(qū)AIDS的感染和死亡情況傳染性非典型肺炎果子貍(二)再出現(xiàn)的傳染病結(jié)核病性傳播疾病血吸蟲(chóng)病布氏菌病
疾病出現(xiàn)時(shí)間傳播動(dòng)物和傳播途徑死亡率(%)鼠疫公元6世紀(jì)鼠的寄生蟲(chóng)跳蚤傳播給人30~100霍亂18世紀(jì)最早說(shuō)的雞瘟也就是雞霍亂30~100
炭疽
19世紀(jì)牛羊駱駝騾等食草動(dòng)物20
艾滋病毒
1980年10月仍不十分明確,疑是非洲綠猴61瘋牛病:1985年牛,人消化道是主要傳染途徑100禽流感1997年雞、鴨、鴿子等33.3猴痘2003年5月崗比亞土撥鼠10動(dòng)物和人的疾病史(三)常見(jiàn)多發(fā)傳染病病毒性肝炎霍亂痢疾感染性腹瀉流感瘧疾流行性出血熱二、非傳染性疾病惡性腫瘤腦血管病心臟病糖尿病肥胖三、傷害交通事故自殺意外墜落中毒他殺溺水火災(zāi)燒傷等等四、職業(yè)性危害9類(lèi)99種職業(yè)病矽肺慢性中毒急性中毒五、食源性健康問(wèn)題瘦肉精事件假酒事件工業(yè)顏料事件奶粉事件六、老年健康問(wèn)題人口老齡化老有所依老有所養(yǎng)老有所靠臨終關(guān)懷七、醫(yī)源性疾病醫(yī)院感染耐藥菌株抗生素的研制治療效果的評(píng)價(jià)職業(yè)道德現(xiàn)代化檢測(cè)手段——具體內(nèi)容1、預(yù)防性服務(wù)一級(jí)預(yù)防:預(yù)防疾病的發(fā)生,病因預(yù)防。二級(jí)預(yù)防:早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療,三早預(yù)防。三級(jí)預(yù)防:防止惡化和傷殘,臨床預(yù)防。2、加強(qiáng)環(huán)保,保護(hù)環(huán)境(1)凈化空氣(2)保持食品衛(wèi)生(3)保持飲水的衛(wèi)生(4)搞好勞動(dòng)環(huán)境的衛(wèi)生和安全。1994年,WHO西太平洋地區(qū)辦事處提出了建立“健康新視野”(newhorizon)的戰(zhàn)略框架,并于1995年發(fā)表《健康新視野》重要文獻(xiàn)。三、健康新視野—文獻(xiàn)主要內(nèi)容未來(lái)的工作方向:從疾病本身轉(zhuǎn)向?qū)е录膊〉奈kU(xiǎn)因素;未來(lái)的衛(wèi)生干預(yù):以人為中心,以健康狀況為中心;健康保護(hù)與健康促進(jìn):未來(lái)的兩個(gè)核心概念—核心概念健康保護(hù):在承認(rèn)人類(lèi)生命脆弱性的前提下,向人群提供必要的科學(xué)技術(shù)援助,防止各種有害因素對(duì)健康的損害。健康促進(jìn):指?jìng)€(gè)人與其家庭、社會(huì)和國(guó)家一起采取措施,鼓勵(lì)健康的行為,增強(qiáng)人們改進(jìn)和處理自身健康問(wèn)題的能力。1.生命的培育確保嬰幼兒不僅能在生命的最初幾年內(nèi)得以存活,并適當(dāng)培育,使其在一生中能發(fā)揮潛能。2.生命的保護(hù)保護(hù)他們免受潛在有害環(huán)境所引起的疾病的困擾。3.晚年的生活質(zhì)量使所有老年人獲得并保持充滿(mǎn)創(chuàng)造力及有意義生活所必需的身體、精神和社會(huì)適應(yīng)能力。——實(shí)施內(nèi)容02第三節(jié)衛(wèi)生保健服務(wù)體系隸屬于衛(wèi)生部門(mén)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隸屬于其他部門(mén)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)軍隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)民間或非政府的衛(wèi)生組織一、組織結(jié)構(gòu)與功能1.衛(wèi)生管理組織中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部衛(wèi)生廳衛(wèi)生局街道辦事處(衛(wèi)生專(zhuān)職干部)——隸屬于衛(wèi)生部門(mén)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2.衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)預(yù)防醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)婦幼保健機(jī)構(gòu)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)制藥機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)健康教育和衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)發(fā)行機(jī)構(gòu)——隸屬于其他部門(mén)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)鐵道部、交通部的衛(wèi)生機(jī)構(gòu):行政管理歸屬于相應(yīng)部門(mén)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)活動(dòng)受主管部門(mén)和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生管理組織雙重管理——軍隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)軍隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)受中國(guó)人民解放軍總后勤部下屬的衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)民間或非政府的衛(wèi)生組織包括紅十字會(huì)和專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì)。——民間或非政府的衛(wèi)生組織
1、紅十字會(huì)是一個(gè)全國(guó)范圍的組織,與政府合作促進(jìn)和組織民眾參與愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)、醫(yī)療和社會(huì)服務(wù),并建立國(guó)際關(guān)系,進(jìn)行國(guó)際交流與合作。
2、專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì)
由衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員組成的學(xué)術(shù)性社會(huì)團(tuán)體,如中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)藥學(xué)會(huì)、中華護(hù)理學(xué)會(huì)等。其職能是組織學(xué)術(shù)交流、編輯和出版學(xué)術(shù)雜志、組織執(zhí)業(yè)注冊(cè)考試、普及學(xué)科知識(shí)、進(jìn)行國(guó)際交流等。(一)城市醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)市人民政府市衛(wèi)生局區(qū)人民政府區(qū)衛(wèi)生局街道辦事處——行政領(lǐng)導(dǎo)………業(yè)務(wù)指導(dǎo)居民委員會(huì)二、城鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)——行政領(lǐng)導(dǎo),……..業(yè)務(wù)指導(dǎo)縣政府縣衛(wèi)生局各衛(wèi)生單位鄉(xiāng)衛(wèi)生院村委會(huì)村衛(wèi)生室鄉(xiāng)政府(二)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)1.衛(wèi)生部護(hù)理管理機(jī)構(gòu)2.衛(wèi)生部護(hù)理中心3.各省、自治區(qū)、直轄市及其下屬各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的護(hù)理管理機(jī)構(gòu)4.中華護(hù)理學(xué)會(huì)5.醫(yī)院內(nèi)護(hù)理組織系統(tǒng)三、我國(guó)護(hù)理組織系統(tǒng)第四節(jié)醫(yī)院醫(yī)院是對(duì)個(gè)人或特定人群進(jìn)行防病治病的場(chǎng)所,具備一定數(shù)量的病床設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員等,運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)理論和技術(shù),對(duì)住院或門(mén)診病人實(shí)施診治與護(hù)理的醫(yī)療事業(yè)機(jī)構(gòu).。——醫(yī)院的種類(lèi)1、按收治范圍綜合醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院2、按特定任務(wù)軍隊(duì)醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院3、按所有制全民所有制醫(yī)院、集體所有制醫(yī)院、個(gè)體所有制醫(yī)院和中外合資醫(yī)院。4、按經(jīng)營(yíng)目的非營(yíng)利和營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)5、按分級(jí)管理三級(jí)(一、二、三級(jí))十等(每級(jí)醫(yī)院分甲、乙、丙等和三級(jí)醫(yī)院增設(shè)特等)。一級(jí)醫(yī)院是直接為一定社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)院。二級(jí)醫(yī)院是跨幾個(gè)社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院是跨地區(qū)、省、市以及向全國(guó)范圍提供醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)院醫(yī)院的分級(jí)經(jīng)營(yíng)目的非營(yíng)利醫(yī)院:為社會(huì)公眾利益而設(shè)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu),其收入用于彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)成本,實(shí)際運(yùn)營(yíng)中收支結(jié)余不用于投資者的回報(bào),只能用于自身的發(fā)展。營(yíng)利性醫(yī)院:收益用于投資者的回報(bào)。根據(jù)市場(chǎng)需求確定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,價(jià)格開(kāi)放,實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)。
1、醫(yī)療
2、教學(xué)
3、科研
4、預(yù)防
5、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
——醫(yī)院的任務(wù)醫(yī)院工作以患者為中心2.醫(yī)院工作科學(xué)性、技術(shù)性強(qiáng)3.醫(yī)院工作隨機(jī)性大、規(guī)范性強(qiáng)4.醫(yī)院工作時(shí)間性、連續(xù)性強(qiáng)5.醫(yī)院工作社會(huì)性、群眾性強(qiáng)6.醫(yī)院工作是腦力勞動(dòng)和體力勞動(dòng)相結(jié)合的復(fù)合型勞動(dòng),也是復(fù)雜的創(chuàng)造性勞動(dòng)醫(yī)院工作的特點(diǎn)醫(yī)院三大系統(tǒng):醫(yī)療部門(mén)醫(yī)療輔助部門(mén)行政后勤部門(mén)——醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)門(mén)診部醫(yī)療醫(yī)技科室行政科室急診科換藥治療室注射室入院衛(wèi)室收款室掛號(hào)室預(yù)防保健科門(mén)診醫(yī)技科室醫(yī)療科室醫(yī)技科室財(cái)務(wù)室醫(yī)療設(shè)備科總務(wù)處護(hù)理部醫(yī)務(wù)處科教處人事處院
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