內(nèi)分泌和代謝性疾病甲狀腺功能減退教案

第PAGE二頁NUMPAGES二頁教學(xué)單元教案課程內(nèi)科學(xué)任課教師二零二x-二零二x學(xué)期授課題目甲狀腺功能減退癥授課類型及時數(shù)?理論課:二學(xué)時□實踐課:學(xué)時□理實一體化:學(xué)時授課班級二零二x年三月二七日教學(xué)目標(biāo)掌握:甲狀腺功能減退地臨床表現(xiàn),診斷與治療原則。熟悉:甲狀腺功能減退癥地替代治療方法與治療地注意事項。了解:甲狀腺機(jī)能減退癥地分類,黏液水腫昏迷地?fù)尵确椒?。教學(xué)重點與難點重點:臨床表現(xiàn),并發(fā)癥;診斷,鑒別診斷難點:治療教學(xué)方法與手段教學(xué)方法:講授法教學(xué)手段:幻燈參考資料內(nèi)科學(xué)第九版陳灝珠鐘南山陸再英衛(wèi)生出版社二零一八年其它教學(xué)單元教案學(xué)內(nèi)容及過程旁批教學(xué)引入:甲減是由各種原因?qū)е碌氐图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起地全身低代謝綜合征。病理特征是黏多糖在組織與皮膚堆積,表現(xiàn)為黏液水腫學(xué)內(nèi)容:甲減地概念臨床表現(xiàn)特殊臨床表現(xiàn)及類型實驗室檢查診斷與鑒別診斷治療一．定義甲減是由各種原因?qū)е碌氐图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起地全身低代謝綜合征。病理特征是黏多糖在組織與皮膚堆積,表現(xiàn)為黏液水腫分型三．臨床表現(xiàn)發(fā)病隱匿,病程較長,病情輕地早期病常缺乏特異癥狀與體征。以代謝率減低與感神經(jīng)興奮下降為主要表現(xiàn):畏寒,乏力,少汗,嗜睡,記憶力減退,體重增加,納差,便秘,女月經(jīng)紊亂,或者月經(jīng)過多,不孕。體格檢查表情呆滯,反應(yīng)遲鈍,聲音嘶啞,皮膚干燥,粗糙,皮溫低,脈率減慢。累及心臟可出現(xiàn)心包積液與心衰。重者發(fā)生黏液水腫昏迷。四,主要實驗室檢查血清TSH,TT四,與FT四血清TSH增高,TT四,FT四降低地水與病情程度有關(guān)。TT三,FT三早期正常,晚期降低。亞臨床甲減僅TSH增高。TPOAb與TgAb是確定甲減病因與診斷自身免疫甲狀腺炎地主要指標(biāo)。其它檢查輕,度正色素貧血。血清總膽固醇升高。心肌酶譜可以升高。五.甲減地診斷六.鑒別診斷.貧血應(yīng)與其它原因地貧血鑒別。二.蝶鞍增大應(yīng)與垂體瘤鑒別。原發(fā)甲減時TRH分泌增加可以導(dǎo)致高PRL血癥,溢乳及蝶鞍增大,酷似垂體催乳素瘤。可行MRI鑒別。三.心包積液需與其它原因地心包積液鑒別。四.水腫主要與特發(fā)水腫鑒別。五.低T三綜合征指非甲狀腺疾病原因引起地血T三降低地綜合征。血清TT三,FT三水降低,血清rT三增高,血清T四,TSH水正常。疾病地嚴(yán)重程度一般與T三降低地程度有關(guān),疾病危重時也可出現(xiàn)T四水降低。七.治療治療目地臨床甲減癥狀與體征消失。TSH,TT四,FT四值維持在正常范圍內(nèi)。繼發(fā)甲減不能把TSH作為治療指標(biāo)。治療藥物左甲狀腺素（L-T四）治療劑量取決于患者地年齡與體重成年患者LT四替代劑量:一.六～一.八μg/（kg·d）兒童需要較高地劑量,大約二.零μg/（kg·d）老年患者則需要較低地劑量,大約一.零μg/（kg·d）妊娠時地替代劑量需要增加三零%～五零%甲狀腺癌術(shù)后地患者需要大劑量替代二.二μg/（kg·d）用藥方法一般從二五～五零μg/d開始,每一～二周增加二五μg,直到達(dá)到治療目地。缺血心臟病者起始劑量宜小,調(diào)整劑量宜慢,防止誘發(fā)與加重心臟病亞臨床甲減處理TSH＞一零mIU/L主張給予LT四替代治療,治療地目地與方法與臨床甲減一致。TSH處于四.零～一零mIU/L不主張給予LT四治療,定期監(jiān)測TSH地變化。黏液水腫昏迷處理去除或治療誘因。補(bǔ)充甲狀腺激素。保溫。伴發(fā)呼吸衰竭者使用呼吸機(jī)輔助呼吸。低血壓與貧血嚴(yán)重者輸注全血。靜脈滴注氫化可地松二零零～四零零mg/d。其它支持療法。作業(yè)布置:思考題:一.大家見地甲減患者有些什么樣地癥狀？課后小結(jié):一.甲減地臨床表現(xiàn),診斷與治療原則（一）臨床表現(xiàn):代謝率減低,感神經(jīng)興奮下降。（二）診斷:甲減地癥狀與體征+TSH增高,TT四,FT四降低。（三）治療原則:替代治療。二.甲減