橈骨遠(yuǎn)端骨折的護(hù)理常規(guī)

橈骨遠(yuǎn)端骨折的護(hù)理常規(guī)【概念】橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折。【治療方式】1.保守治療：石膏固定2.手術(shù)治療：橈骨遠(yuǎn)端外固定架固定術(shù)，橈骨遠(yuǎn)端切開(kāi)（閉合）復(fù)位內(nèi)固定術(shù)【護(hù)理措施】入院護(hù)理（一）評(píng)估評(píng)估健康史，包括一般情況、受傷原因及既往史。評(píng)估全身情況和患肢疼痛、功能障礙、橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈搏動(dòng)情況、X線檢查結(jié)果等情況。評(píng)估病人對(duì)于疾病的認(rèn)知狀態(tài)，有無(wú)焦慮、恐懼等心理反應(yīng)；家屬的支持程度及家庭的經(jīng)濟(jì)狀況。（二）病情觀察1.局部癥狀觀察：觀察患肢皮膚顏色、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)，傷口的愈合情況，患肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能。2.伴隨癥狀觀察：患者可能出現(xiàn)骨筋膜室綜合征。3.查體：有無(wú)畸形，反?；顒?dòng)，骨擦音或骨擦感。4.護(hù)理措施：給予患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，指導(dǎo)患者術(shù)前清淡易消化飲食，完成輔助檢查，監(jiān)測(cè)體溫、血壓、血糖（糖尿?。┳兓６?、術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：對(duì)于出現(xiàn)消極心理的患者，主動(dòng)與其溝通，對(duì)其出現(xiàn)的各種情緒表示理解，同時(shí)從專業(yè)角度告訴患者手術(shù)治療的必要性。2.體位護(hù)理：抬高患肢，屈肘90°，石膏固定患肢，置于中立位。3.皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日進(jìn)行術(shù)肢的皮膚清潔，術(shù)日進(jìn)行術(shù)區(qū)（切口上下20cm）備皮。4.飲食護(hù)理：術(shù)前一日清淡易消化飲食，術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水。5.癥狀護(hù)理：密切觀察生命體征、神志、尿量、患肢的腫脹程度；觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況、橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈搏動(dòng)情況（三）術(shù)后護(hù)理（一）評(píng)估：患者神志、生命體征、手術(shù)方式、麻醉方式、輸血、用藥情況，各種導(dǎo)管、存在風(fēng)險(xiǎn)等（二）臥位與飲食：術(shù)后給予平臥位6h，站位時(shí)囑患者自然下垂上臂，屈肘關(guān)節(jié)達(dá)到90°，背伸腕關(guān)節(jié)達(dá)到30°，前臂中立位或者稍旋后位15°，手半握拳、拇指對(duì)掌位，以三角巾進(jìn)行懸吊。術(shù)后禁食水6h后，由流食過(guò)渡到普食，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物。（三）病情觀察：術(shù)日及術(shù)后1-3日：1.血運(yùn)觀察：嚴(yán)密觀察患肢腫脹程度，感覺(jué)，溫度，皮膚色澤，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。2．引流及切口觀察：保持敷料清潔干燥，注意觀察切口出血情況。留置負(fù)壓引流患者，保持引流通暢，妥善固定，觀察并記錄引流液顏色、性質(zhì)和量。（四）用藥觀察與護(hù)理1.抗生素：確認(rèn)皮試陰性，術(shù)前及術(shù)后按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。2.鎮(zhèn)痛:按照患者疼痛評(píng)分，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物3.抗血栓藥物：遵醫(yī)囑應(yīng)用低分子肝素鈣皮下注射，注意觀察患者有無(wú)出血癥狀。（五）并發(fā)癥觀察與護(hù)理1.關(guān)節(jié)僵硬：橈骨遠(yuǎn)端以骨松質(zhì)為主，骨折出血血腫機(jī)化容易粘連影響功能，長(zhǎng)期制動(dòng)會(huì)發(fā)生創(chuàng)傷后骨萎縮，特點(diǎn)為腕和手指疼痛、腫脹、僵硬，因此要及早進(jìn)行功能鍛煉。2.腕管綜合征：因局部血腫，骨折移位和游離骨塊的刺激和壓迫，引起腕管容積變小，出現(xiàn)腕管綜合征，要加強(qiáng)臨床護(hù)理觀察。3.肩手綜合征：老年患者常見(jiàn)，由于長(zhǎng)期制動(dòng)、疼痛，不能有效開(kāi)展功能鍛煉，患者擔(dān)心運(yùn)動(dòng)可使骨折移位而引起肩關(guān)節(jié)及手部僵硬活動(dòng)明顯受限。4.缺血性并發(fā)癥：是石膏固定較常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，疼痛是最早的癥狀，要傾聽(tīng)患者主訴，仔細(xì)觀察患肢腫脹程度、皮溫、皮色、有無(wú)感覺(jué)異常，以判斷有無(wú)血運(yùn)障礙?！究祻?fù)指導(dǎo)】1.術(shù)后第一天，開(kāi)始手指伸屈和用力握拳活動(dòng)，行踝泵運(yùn)動(dòng)，預(yù)防血栓，每日3次，每次10-20分鐘，以不勞累為宜。2.術(shù)后第三天至三周，進(jìn)行前臂肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)和患側(cè)手指關(guān)節(jié)，指間關(guān)節(jié)屈曲、背伸運(yùn)動(dòng)，患肢肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)。3.術(shù)后4～6周后可去除外固定，逐漸開(kāi)始腕關(guān)節(jié)伸屈、外旋、內(nèi)旋訓(xùn)練。4.出院指導(dǎo)：指導(dǎo)病人及家屬評(píng)估家居環(huán)境的安全性，妥善放置障礙物；日常穿著寬松鞋襪。吃飯，穿衣，下床活動(dòng)時(shí)，務(wù)必有家人保護(hù)，以防跌倒，再次損傷。告知病人功能鍛煉的方法和