洗胃操作并發(fā)癥預防及處理

洗胃操作并發(fā)癥預防及處理洗胃法是將胃管插入病人胃內(nèi)，反復注入和吸出一定量的溶液，以沖洗并排除胃內(nèi)容物，減輕或避免吸收中毒的胃灌洗方法。洗胃并發(fā)癥包括：胃擴張、胃穿孔、急性水中毒、反流窒息、水、電解質(zhì)紊亂（低血鉀）等。一、急性胃擴張【臨床表現(xiàn)】腹部高度膨脹，嘔吐反射消失，洗胃液吸出困難?！绢A防及處理】1.遇餐后中毒，洗胃前應先刺激咽喉部，加速催吐，以防食物阻塞胃管。2.對昏迷病人，小劑量灌洗更為安全可靠。3.洗胃過程中，保持灌入液量與抽出液量平衡。當抽吸無液體流出時，及時判斷是胃管阻塞還是胃內(nèi)液體抽空。如屬前者，可上下移動或轉(zhuǎn)動胃管，做適當?shù)蛘?；應用自動洗胃機洗胃時，如進胃液量大于出胃量時，可按“液量平衡鍵”進行控制，每點動一次可在一次循環(huán)中起到減少進胃液量約200ml的效果，如果使用一次效果不佳，可在液量平衡鍵指示燈熄滅后再次使用，但不可頻繁連續(xù)多次使用此鍵，嚴格記錄出入洗胃液量。4.洗胃前備好足量藥液，以防洗胃過程中因藥液不足導致空氣吸入胃內(nèi)。5.洗胃過程中應嚴密觀察病情變化，如神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否膨隆等。6.對于已發(fā)生急性胃擴張的患者，協(xié)助患者取半臥位，將頭偏向一側，并查找原因?qū)ΠY處理。如因洗胃管孔被食物殘渣堵塞引起，立即更管重新插入將胃內(nèi)容物吸出；如為洗胃過程中空氣吸入胃內(nèi)引起，則應用負壓吸引將空氣吸出等處理。二、胃穿孔【臨床表現(xiàn)】腹部隆起，劇烈疼痛，腹肌緊張，肝濁音界消失，腸鳴音消失，臉色蒼白，脈細速。腹部平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，腹部B超檢查可見腹腔有積液?！绢A防及處理】1.誤服腐蝕性化學品者，禁止洗胃。2.加強培訓醫(yī)務人員洗胃操作技術，洗胃過程中，保持灌入與抽出量平衡，嚴格記錄出入洗胃液量。3.洗胃前詳細詢問病史，有洗胃禁忌證者，一般不予洗胃。4.電動洗胃機洗胃時壓力不宜過大。應保持壓力絕對值在47-67kPa范圍中。5.洗胃過程中應嚴密觀察病情變化，如神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否飽脹，有無煩躁不安、腹痛等。6.胃穿孔者立即行手術治療。三、急性水中毒【臨床表現(xiàn)】早期患者出現(xiàn)煩躁，神志由清楚轉(zhuǎn)為嗜睡，重者出現(xiàn)球結膜水腫，呼吸困難，癲癇樣抽搐、昏迷。肺水腫者出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，呼吸道分泌物增多等表現(xiàn)?！绢A防及處理】1.選用粗胃管，對洗胃液量大的患者常規(guī)使用脫水劑、利尿劑。2.對昏迷患者用小劑量灌洗更為安全。洗胃時每次灌注液限為300ml～500ml，并保持灌洗出入量平衡。3.洗胃過程中應嚴密觀察病情變化。對洗胃時間相對較長者，應在洗胃過程中常規(guī)查血電解質(zhì)，并隨時觀察有無眼球結膜水腫及病情變化等，以便及時處理。4.在為急性中毒患者洗胃時，如相應的洗胃液不容易取得，最好先用1000ml～1500ml溫清水洗胃后，再換為0.9％～1％的溫鹽水洗胃至清亮無味為止，避免造成水中毒。5.一旦出現(xiàn)水中毒應及時處理，輕者經(jīng)禁水可自行恢復，重者立即給予3％～5％的高滲氯化鈉溶液靜脈滴注，以及時糾正機體的低滲狀態(tài)。6.如已出現(xiàn)腦水腫，及時應用甘露醇、地塞米松糾正。7.出現(xiàn)抽搐、昏迷者，立即用開口器、舌鉗(紗布包纏)保護舌頭，同時加用鎮(zhèn)靜藥，加大吸氧流量，并應用床欄保護病人，防止墜床。8.肺水腫嚴重、出現(xiàn)呼吸衰竭者，及時行氣管插管，給予機械通氣。四、反流窒息【臨床表現(xiàn)】躁動不安、呼吸困難、紫紺、嗆咳、嚴重者可致心跳驟停?！绢A防及處理】1.插管前在胃管上涂一層液體石蠟，以減少對喉頭的摩擦和刺激。2.患者取側臥位，及時清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。3.護士應熟練掌握胃管置入技術，嚴格按照證實胃管在胃內(nèi)的三種方法(①用注射器抽取胃內(nèi)容物。②用注射器快速注入l0--20ml空氣，同時用聽診器在胃區(qū)聽到氣過水聲。③將胃管末端置于盛水的治療碗中,無氣泡逸出。)進行檢查，確認胃管在胃內(nèi)后，方可進行洗胃操作。4.備好氧氣、吸引器、氣管插管、呼吸機、心臟起搏等裝置和設備。如發(fā)生窒息，立即停止洗胃，及時報告醫(yī)生，進行心、肺復蘇及其它必要的搶救措施。五、水、電解質(zhì)紊亂（低血鉀）【臨床表現(xiàn)】低血鉀患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、神志