消化內(nèi)科晉升副（主）任醫(yī)師職稱超聲診斷胰腺導管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤病例分析專題報告

消化內(nèi)科晉升副（主）任醫(yī)師職稱超聲診斷胰腺導管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤病例分析專題報告患者女，因發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉1年余，擬行結(jié)腸息肉切除術(shù)入院，患者平時無腹痛、腹脹、黃疸、消化不良等癥狀。體格檢查無明顯異常。術(shù)前行腹部常規(guī)超聲檢查：胰體回聲不均勻，胰體部可見一大小為1.6cm×1.1cm的低回聲，界限清，形態(tài)尚規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻（圖1）；CDFI于其內(nèi)未探及明顯血流信號（圖2）。超聲提示：胰體占位性病變。圖1聲像圖示胰體部見一低回聲結(jié)節(jié)，界限清，形態(tài)規(guī)則圖2CDFI于病灶內(nèi)未探及明顯血流腹部CT和MRI檢查：胰胃間隙異常信號結(jié)節(jié)，考慮：①胃竇部腫瘤并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；②胰腺原發(fā)腫瘤?；颊吆笥谕庠盒惺中g(shù)治療，術(shù)后病理結(jié)果：胰腺導管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（胃型），見圖3。圖3胰腺導管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（胃型）病理圖片（HE染色，×100）討論胰腺導管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤是一種起源于胰腺主胰管及分支胰管的乳頭狀黏液分泌性上皮腫瘤，屬低度惡性腫瘤。該病變根據(jù)腫瘤起源可分為主胰管型、分支胰管型和混合型；根據(jù)腫瘤上皮形態(tài)可分為胃型、腸型、胰膽管型、導管內(nèi)嗜酸性乳頭狀腫瘤及導管內(nèi)導管乳頭狀瘤。該病發(fā)病早期患者可無明顯癥狀，部分患者僅表現(xiàn)為腹痛、背部脹痛、惡性嘔吐等；由于腫瘤細胞分泌黏液及黏蛋白使胰管進行性阻塞，部分患者可出現(xiàn)慢性胰腺炎的癥狀，且隨著病情進展，胰腺功能受損，會出現(xiàn)脂肪泄、糖尿病等癥狀。胰腺導管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤的影像學表現(xiàn)主要為主胰管擴張、胰腺囊實性腫塊及擴大的十二指腸乳頭和溢出的黏液。超聲診斷胰腺腫瘤有一定優(yōu)勢：①二維圖像可以直觀顯示病灶的位置、形態(tài)、大小，動態(tài)檢查可以進一步了解病灶與周圍組織的關(guān)系，CDFI可以顯示病灶的血流灌注情況；二維圖像結(jié)合彩色多普勒可以初步判斷病灶良惡性。本例患者超聲提示病灶位于胰體部，二維超聲表現(xiàn)為邊緣規(guī)則的低回聲，CDFI未探及血流信號，故初步診斷為偏良性結(jié)節(jié)。②對于較小病灶，局部放大后可以準確顯示微小病灶的形態(tài)及血流灌注。③對于腹腔氣體多、胰腺顯示不清的患者，可以囑患者飲水后觀察，或半坐位檢查。CT診斷胰腺腫瘤敏感性