臨床常見特殊藥物外滲的處理方法

臨床常見特殊藥物外滲處理方法目錄一.甘露醇藥液滲漏二.脂肪乳外漏三.血管活性藥物外滲四.鈣劑外滲五.造影劑外滲六.化療藥物外滲甘露醇藥液滲漏甘露醇一旦發(fā)生滲漏后，應(yīng)立即更換輸液部位，并針對損傷的程度選擇不同的治療方法。1、熱敷促進外滲于組織的藥液消散吸收。20%甘露醇滲漏引起的組織損傷可采用654-2濕敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用50%硫酸鎂濕敷。2、封閉療法封閉注射可阻止藥物與組織細胞相結(jié)合。常用0.25%普魯卡因或生理鹽水局部封閉。甘露醇藥液滲漏3、中西藥制劑依照中醫(yī)祛瘀活血消腫方法制成的中藥制劑，對藥物滲漏引起的水腫、淤血、疼痛療效好。如：燙傷膏外涂腫脹部位治療輸液外漏效果好。4、照射療法可用紅外線照射10min左右，使局部組織干燥;用浸有慶大霉素8萬U、654-210mg的紗布敷于外滲處，在用紫外線照射20min左右2～3次/d，可達到預(yù)防感染、抗炎收斂，促進微循環(huán)的效果。脂肪乳外漏1、脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細血管或組織阻塞，毛細血管中可見脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等。2、局部用酒精擦敷皮膚部位，擴張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。透明質(zhì)酸酶為能水解透明質(zhì)酸的酶，可促使皮下輸液或局部積貯的滲出液或血液加快擴散而利于吸收，常稀釋后以細針頭在滲出處分5處注射。為避免局部組織壞死，可將透明質(zhì)酸150～300μm加入0.25%的普魯卡因注射液10～15ml中，做局部封閉以促進彌散、吸收。脂肪乳外漏3、5%酒精棉球消毒外滲處皮膚，再將季德勝蛇藥碾成粉加硫酸鎂注射液調(diào)勻成糊狀存于有蓋小瓶內(nèi)，然后用棉簽將藥涂于外滲處皮膚上，面積要超過外滲邊緣2～3cm，厚1～2mm，再用清潔紗布包上，膠布固定，蓋上瓶蓋。每隔4h換藥1次。血管活性藥物外滲1、多巴胺是α、β腎上腺素受體和多巴胺受體的激動劑，它可以使心肌收縮力加強、外周血管收縮，從而升高血壓，是抗休克治療的常用藥。但在靜脈輸液過程中，多巴胺外滲可造成不同程度的組織損傷、壞死。血管活性藥物外滲2、外滲后立即用含酚妥拉明5mg的生理鹽水10～15ml充分浸潤注射，酚妥拉明為α受體阻滯劑，能阻斷α受體的興奮作用，擴張血管，使周圍血管痙攣解除，改善微循環(huán)。由于酚妥拉明作用持續(xù)時間較短，而浸潤注射本身對肌肉組織就是一種機械損傷。血管活性藥物外滲3、外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水50ml加酚妥拉明40mg）濕敷或25%硫酸鎂濕敷，以減輕局部組織化學(xué)反應(yīng)，減輕患者疼痛，防止發(fā)生局部組織壞死。由于水腫組織抗病能力減弱，易受細菌侵襲，甚至發(fā)生局部感染，且水腫組織的再生能力和修復(fù)功能減弱，發(fā)生損傷后不易愈合。因此液體外滲后的及時處理顯得尤為重要。血管活性藥物外滲4、如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用654—2藥物熱敷或一般熱敷；0.9％生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。鈣劑外滲1、抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。2、用0.25%～0.5%普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵的一步。鈣劑外滲3、局部濕敷香丹（復(fù)方丹參）注射液，香丹注射液由丹參和降香組成，為中醫(yī)活血化瘀要藥，能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)的作用，還有強心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用。因此，局部濕敷香丹注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)。鈣劑外滲4、鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)節(jié)沖動傳遞障礙，從而使血管擴張。用50%硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效。5、TDP燈局部照射，具有消腫、止痛，減少滲液、活血化瘀等作用，達到消炎去腫的目的。造影劑外滲用50%的硫酸鎂局部濕冷敷，如腫脹明顯，則要抬高上肢減輕水腫，絕對不能熱敷，因為非離子造影劑都是高滲的，熱敷會增加血管的通透性，使血管內(nèi)向外滲出更多，腫脹更明顯?；熕幬锿鉂B1、立即停止輸注，保留注射針頭，用5ml注射器連接穿刺針，盡可能回抽滲出的藥液。2、注射部位局部封閉：取適當(dāng)?shù)慕舛緞鐭o解毒劑，可用生理鹽水10ml+地塞米松5mg+1%普魯卡因或2%利多卡因5-10ml作環(huán)形封閉。環(huán)型局部封閉方法：消毒局部皮膚，在距離外滲范圍外緣2.5～3cm處用6-7號針頭行環(huán)形封閉，再調(diào)整角度分別向外滲中心封閉。進針深度以15—20°為宜，深淺最好在滲漏區(qū)底部，不可過淺，注射前抽回血，最后覆蓋無菌紗塊。局部封閉可阻止藥物與組織細胞相結(jié)合，減輕局部組織反應(yīng)，減少疼痛。化療藥物外滲3、發(fā)泡性藥物（長春瑞賓、多柔比星等）外滲建議局部封閉每8小時1次，持續(xù)2-3天，一般化療藥物局部封閉1次。4、冰敷：注射部位間斷冰敷24小時，冰敷期間密切巡視，要注意觀察皮膚有無紅班、蒼白及病人主訴疼痛加劇等表現(xiàn),防止用冷不當(dāng)發(fā)生凍傷。5、熱敷：奧沙利鉑、長春新堿、長春花堿、長春地辛、長春瑞濱等外滲后局部不宜冷敷。應(yīng)在發(fā)生外滲后24小時內(nèi)間斷熱敷，水溫40℃左右，并抬高患肢，避免局部受壓。化療藥物外滲6、冰敷、熱敷