學(xué)生人身傷害事故責(zé)任險(xiǎn)介紹

發(fā)揮保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁作用守護(hù)校園安全穩(wěn)定

——學(xué)生人身傷害事故責(zé)任險(xiǎn)介紹人保財(cái)險(xiǎn)鹽城市分公司目錄背景簡(jiǎn)介近年來(lái)工作舉措2016年工作計(jì)劃保險(xiǎn)方案介紹理賠流程案例分析省人大立法，確立政府牽頭辦理學(xué)生傷害事故校園方責(zé)任險(xiǎn)學(xué)生傷害事故校方責(zé)任保險(xiǎn)制度是妥善處理中小學(xué)生人身傷害事故的重要保障措施，既解決了學(xué)校的后顧之憂，又保障了學(xué)生的合法權(quán)益。2006年11月30日，江蘇省十屆人大常委會(huì)第二十七次會(huì)議正式通過了《江蘇省中小學(xué)生人身傷害事故預(yù)防與處理?xiàng)l例》并定于2007年3月1日開始實(shí)施《條例》中明確規(guī)定了“政府應(yīng)當(dāng)組織學(xué)校辦理學(xué)生傷害事故校方責(zé)任保險(xiǎn)，保險(xiǎn)費(fèi)用由省財(cái)政統(tǒng)籌支付”。這就標(biāo)志著我省首次以地方立法形式頒布的條例中，引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制，并由省財(cái)政統(tǒng)一出資為學(xué)校投保責(zé)任保險(xiǎn)，這在全國(guó)尚屬首例《江蘇省中小學(xué)生人身傷害事故預(yù)防與處理?xiàng)l例》省人大十屆二十七次會(huì)議校方責(zé)任保險(xiǎn)

省財(cái)政全額補(bǔ)貼統(tǒng)保，覆蓋全省中、小學(xué)校2007年，省財(cái)政安排3000萬(wàn)元專項(xiàng)資金投保學(xué)生人身傷害事故責(zé)任險(xiǎn)，投保對(duì)象覆蓋全省所有中、小學(xué)校（含民辦學(xué)校），涉及中小學(xué)生共1000余萬(wàn)人。全省共有9家公司參與招標(biāo)，最終，人保財(cái)險(xiǎn)、太平洋財(cái)險(xiǎn)、平安財(cái)險(xiǎn)成為共保體，其中：人保財(cái)險(xiǎn)公司以雄厚實(shí)力、廣泛網(wǎng)點(diǎn)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)贏得主承保資格。覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)展至幼兒園、大學(xué)，全面保障學(xué)生安全2008年，江蘇省委省政府出臺(tái)《關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)民生工作若干問題的決定》，對(duì)學(xué)生人身傷害事故責(zé)任保險(xiǎn)保障對(duì)象進(jìn)一步擴(kuò)容，把全省高校和幼兒園一并納入保障范圍，保障學(xué)生人數(shù)上升至1300萬(wàn)。保障進(jìn)一步提高，人保再次成為首席2013年底，經(jīng)過新一輪招標(biāo)，人保再一次成為首席承保人，保險(xiǎn)賠償限額由原來(lái)的每名學(xué)生30萬(wàn)元提高到58萬(wàn)元。江蘇學(xué)生人身傷害事故責(zé)任險(xiǎn)發(fā)展歷程2010年初，江蘇省政府采購(gòu)中心就江蘇省所有學(xué)校的學(xué)生傷害事故責(zé)任險(xiǎn)項(xiàng)目又進(jìn)行了第二次公開招標(biāo)。保險(xiǎn)期限至2013年。最終仍然是人保財(cái)險(xiǎn)公司成為首席承保人，攜太平洋財(cái)險(xiǎn)、平安財(cái)險(xiǎn)、資金財(cái)險(xiǎn)公司共同運(yùn)營(yíng)該項(xiàng)目。2015年，人保財(cái)險(xiǎn)鹽城市分公司保費(fèi)收入突破15個(gè)億，今年有望突破17個(gè)億。市場(chǎng)份額在22多家財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司中占據(jù)51%，較去年上升0.89pp。首席承保人——中國(guó)人保公司介紹中國(guó)人保成立于1949年10月。中國(guó)人保集團(tuán)是目前4家直屬中央管理的國(guó)有控股保險(xiǎn)集團(tuán)之一，2014年列世界500強(qiáng)第174位。人保財(cái)險(xiǎn)是人保集團(tuán)的核心子公司，2003年在香港上市，目前是亞洲第一、世界第二的財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司，占據(jù)中國(guó)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)市場(chǎng)超過1/3的市場(chǎng)份額。人保財(cái)險(xiǎn)鹽城市分公司是鹽城市規(guī)模最大、實(shí)力最強(qiáng)、網(wǎng)絡(luò)最多、品質(zhì)最好的財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司。多年來(lái)，人保財(cái)險(xiǎn)鹽城市牢牢把握鹽城經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的有利契機(jī)，緊密配合鹽城“兩個(gè)率先”建設(shè)進(jìn)程，緊密結(jié)合政府政策需求，切實(shí)履行好服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的應(yīng)有職能，通過加強(qiáng)產(chǎn)品創(chuàng)新，積極參與社會(huì)管理，有效融入地方經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，為江蘇經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展作出了積極的貢獻(xiàn)。目錄背景簡(jiǎn)介近年來(lái)工作舉措2016年工作計(jì)劃保險(xiǎn)方案介紹理賠流程案例分析1、提升風(fēng)險(xiǎn)管理技能，強(qiáng)化項(xiàng)目管理培訓(xùn)自07年校方責(zé)任保險(xiǎn)統(tǒng)保工作開展以來(lái)，教育部門協(xié)同人保各分支公司建立溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，有計(jì)劃有組織地開展了一系列的培訓(xùn)、交流工作。2007年以來(lái)，每年均召開全市系統(tǒng)培訓(xùn)會(huì)，解釋校園方責(zé)任保險(xiǎn)的內(nèi)容，通報(bào)項(xiàng)目開展的承保及理賠情況，總結(jié)典型案例和學(xué)校在風(fēng)險(xiǎn)管控方面應(yīng)該注意的事項(xiàng)，有效推進(jìn)了校方責(zé)任保險(xiǎn)工作的可持續(xù)發(fā)展。去年3月份，在南京中山賓館舉辦了全省系統(tǒng)的培訓(xùn)，重點(diǎn)介紹統(tǒng)保項(xiàng)目的保障內(nèi)容和理賠流程。參會(huì)人員為各市、縣教育局負(fù)責(zé)學(xué)生人身傷害事故責(zé)任保險(xiǎn)工作部門的主要負(fù)責(zé)人、各高校負(fù)責(zé)安全工作的負(fù)責(zé)人，參會(huì)人數(shù)達(dá)300多人。2、借助媒體宣傳平臺(tái)，提高學(xué)生風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)自2010年9月起，與江蘇廣播電視總臺(tái)教育頻道合作《江蘇校園安全報(bào)告》項(xiàng)目，節(jié)目開播以來(lái)，受到了學(xué)校師生、教育部門及社會(huì)各界關(guān)注與贊譽(yù)，2014年延續(xù)合作模式，繼續(xù)通過媒體平臺(tái)，宣傳保險(xiǎn)知識(shí)；由教育廳舉辦的全省大學(xué)生安全知識(shí)競(jìng)賽。自2012年舉辦以來(lái)，受到了全省各高校在校學(xué)生普遍關(guān)注，每次參賽的大學(xué)生人數(shù)都達(dá)到50萬(wàn)人。2014年，協(xié)助省教育廳舉辦第三屆全省大學(xué)生安全知識(shí)競(jìng)賽，并實(shí)況在江蘇教育頻道播出。3、提升理賠服務(wù)，加快賠款速度2014年，我公司進(jìn)一步完善理賠機(jī)制，克服困難，加大理賠速度。由專人處理學(xué)生人身傷害事故責(zé)任險(xiǎn)項(xiàng)目的案件，理賠速度較上年提高了一倍。2015年，全年發(fā)生賠案1360筆，賠款總額2045萬(wàn)元。其中已結(jié)案件共1115筆，賠款金額1526萬(wàn)元；全年死亡案件共計(jì)68筆，其中無(wú)責(zé)賠付案件17筆，已結(jié)死亡案件48筆，賠付金額合計(jì)768.6萬(wàn)元。目錄背景簡(jiǎn)介近年來(lái)工作舉措2016年工作計(jì)劃保險(xiǎn)方案介紹理賠流程案例分析1、進(jìn)一步優(yōu)化理賠流程，建立矛盾糾紛快速處理機(jī)制針對(duì)省人大《關(guān)于<江蘇省中小學(xué)生人身傷害預(yù)防與處理?xiàng)l例>執(zhí)行情況的調(diào)研報(bào)告》中所提出校園責(zé)任險(xiǎn)實(shí)務(wù)處理過程中“事故責(zé)任難以認(rèn)定”、“協(xié)調(diào)難、配合難、理賠難”等問題，2016年我公司將著重從以下幾個(gè)方面采取措施：1）探索建立校園責(zé)任險(xiǎn)理賠調(diào)解機(jī)制2）進(jìn)一步完善快速理賠通道3）簡(jiǎn)化理賠單證4）加快理賠速度2、加強(qiáng)條款和理賠政策的宣導(dǎo)培訓(xùn)積極配合教育部門，通過舉辦培訓(xùn)班、新聞媒體宣傳、印刷宣傳折頁(yè)等多種形式，加大保險(xiǎn)條款和理賠政策的宣傳力度，進(jìn)一步擴(kuò)大項(xiàng)目的社會(huì)影響.3、持續(xù)參與“平安校園”建設(shè)，提升學(xué)校和學(xué)生的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和水平4、積極參與做好學(xué)校全年的風(fēng)險(xiǎn)防范和管理我司將繼續(xù)積極參與全市的“平安校園”建設(shè)，通過舉辦全市大學(xué)生安全知識(shí)競(jìng)賽、編印安全知識(shí)讀本、制作《鹽城校園安全報(bào)告》等多種形式，加大投入，提升學(xué)生安全意識(shí);我公司將利用全市學(xué)生人身傷害事故責(zé)任保險(xiǎn)服務(wù)平臺(tái)，積極參與學(xué)校的全面風(fēng)險(xiǎn)防范和風(fēng)險(xiǎn)管理中，為學(xué)校提供綜合的保險(xiǎn)服務(wù)，試點(diǎn)開展學(xué)校食品安全責(zé)任保險(xiǎn)、學(xué)生監(jiān)護(hù)人責(zé)任呢險(xiǎn)、教職員工團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)服務(wù)，充分發(fā)揮保險(xiǎn)在血少風(fēng)險(xiǎn)管理和防范中的獨(dú)特作用。目錄背景簡(jiǎn)介近年來(lái)工作舉措2016年工作計(jì)劃保險(xiǎn)方案介紹理賠流程案例分析險(xiǎn)種名稱：江蘇省學(xué)生人身傷害事故責(zé)任險(xiǎn)投保人：江蘇省教育廳被保險(xiǎn)人：江蘇省內(nèi)經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門批準(zhǔn)依法設(shè)立的普通教育機(jī)構(gòu)和校外教育機(jī)構(gòu)，包括：（1）普通高等教育學(xué)生；（2）中、小學(xué)生；（3）中等職業(yè)教育學(xué)生；（4）在園幼兒；保險(xiǎn)期間：2014年1月1日零時(shí)起至2016年8月31日24時(shí)止地域范圍：中華人民共和國(guó)境內(nèi)司法管轄：本保險(xiǎn)單受中華人民共和國(guó)司法管轄。（不含香港、澳門、臺(tái)灣）保險(xiǎn)方案介紹賠償限額：賠償限額按每學(xué)年設(shè)置如下：1、基本限額：（1）人身傷害每人累計(jì)賠償限額：58萬(wàn)；

其中：意外醫(yī)療每人累計(jì)賠償限額：5萬(wàn)元；

個(gè)人財(cái)產(chǎn)每人每次事故賠償限額：4千元；

個(gè)人財(cái)產(chǎn)學(xué)校累計(jì)賠償限額：1.2萬(wàn)元；（2）每所學(xué)校累計(jì)賠償限額：1000萬(wàn)元；2、公共保障：人身傷害或意外醫(yī)療每人累計(jì)賠償限額：400萬(wàn)元；保險(xiǎn)期內(nèi)累計(jì)賠償限額：1000萬(wàn)元；備注：人身傷害包括因校方責(zé)任導(dǎo)致學(xué)生罹患疾病引起的人身傷亡。

意外醫(yī)療包括因校方責(zé)任導(dǎo)致學(xué)生罹患疾病引起的醫(yī)療費(fèi)用支出。免賠額：人身意外：無(wú)

意外醫(yī)療：免賠額50元保險(xiǎn)方案介紹保險(xiǎn)方案介紹——保險(xiǎn)責(zé)任范圍在保險(xiǎn)期間內(nèi)，在中華人民共和國(guó)境內(nèi)(港澳臺(tái)地區(qū)除外),在被保險(xiǎn)人的在?；顒?dòng)中或由被保險(xiǎn)人統(tǒng)一組織或安排的活動(dòng)過程中，因被保險(xiǎn)人疏忽或過失發(fā)生下列情況導(dǎo)致學(xué)生的人身傷亡，依法應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，保險(xiǎn)人按照本保險(xiǎn)合同的約定負(fù)責(zé)賠償：（一）被保險(xiǎn)人的校舍、場(chǎng)地、其他公共設(shè)施，以及提供給學(xué)生使用的學(xué)具、教育教學(xué)和生活設(shè)施、設(shè)備不符合國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，或者有明顯不安全因素；（二）被保險(xiǎn)人的安全保衛(wèi)、消防、設(shè)施設(shè)備管理等安全管理制度有疏漏，或者管理混亂，存在安全隱患，而未及時(shí)采取措施；（三）被保險(xiǎn)人向?qū)W生提供的藥品、食品、飲用水以及玩具、文具或者其他物品不符合國(guó)家、行業(yè)和被保險(xiǎn)人所在地市的衛(wèi)生、安全標(biāo)準(zhǔn)；（四）被保險(xiǎn)人組織學(xué)生參加教育教學(xué)活動(dòng)或者校外活動(dòng)，未按規(guī)定對(duì)學(xué)生進(jìn)行必要的安全教育，并未在可預(yù)見的范圍內(nèi)采取必要的安全措施；（五）被保險(xiǎn)人的教師或者其他工作人員患有不適宜擔(dān)任教學(xué)工作的疾病，但被保險(xiǎn)人未采取必要措施；保險(xiǎn)方案介紹——保險(xiǎn)責(zé)任范圍（六）被保險(xiǎn)人違反有關(guān)規(guī)定，組織或者安排未成年學(xué)生從事不宜未成年人參加的勞動(dòng)、體育運(yùn)動(dòng)或者其他活動(dòng)；（七）學(xué)生有特異體質(zhì)或特定疾病，不宜參加某種教學(xué)活動(dòng)，被保險(xiǎn)人知道或者應(yīng)當(dāng)知道，但未予以必要注意；（八）學(xué)生在校期間突發(fā)疾病或者受到傷害，被保險(xiǎn)人發(fā)現(xiàn)，但未根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)采取相應(yīng)措施，導(dǎo)致不良后果加重；（九）教師或者其他工作人員在負(fù)有組織、管理未成年學(xué)生的職責(zé)期間，發(fā)現(xiàn)學(xué)生行為具有危險(xiǎn)性，但未進(jìn)行必要的管理、告誡或者制止；（十）教師或者其他工作人員侮辱、毆打、體罰或者變相體罰學(xué)生；（十一）教師或者其他工作人員擅離工作崗位，不履行職責(zé)，或者雖在工作崗位但未履行職責(zé)，或者違反工作要求、操作規(guī)程或職業(yè)道德；（十二）對(duì)未成年學(xué)生擅自離校等與學(xué)生人身安全直接相關(guān)的信息，被保險(xiǎn)人發(fā)現(xiàn)或者知道，但未及時(shí)告知未成年學(xué)生的監(jiān)護(hù)人，導(dǎo)致未成年學(xué)生因脫離監(jiān)護(hù)人的保護(hù)而發(fā)生傷害；（十三）被保險(xiǎn)人知道或者應(yīng)當(dāng)知道學(xué)生患有傳染性疾病，未采取必要的隔離防范措施導(dǎo)致其他學(xué)生感染；（十四）被保險(xiǎn)人有未依法履行職責(zé)的其他情形。第四條

在保險(xiǎn)期間內(nèi)，在中華人民共和國(guó)境內(nèi)(港澳臺(tái)地區(qū)除外),發(fā)生下列情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人的學(xué)生遭受人身傷亡，盡管被保險(xiǎn)人已經(jīng)履行了相應(yīng)職責(zé)、行為并無(wú)不當(dāng)，但法院或仲裁機(jī)構(gòu)仍判決或裁決被保險(xiǎn)人需對(duì)受傷害學(xué)生給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償時(shí)，保險(xiǎn)人按照本保險(xiǎn)合同約定也負(fù)責(zé)賠償：（一）學(xué)生在代表被保險(xiǎn)人參加各項(xiàng)比賽，或者在參加被保險(xiǎn)人統(tǒng)一組織的體育競(jìng)賽活動(dòng)中發(fā)生意外事故；（二）火災(zāi)、爆炸、煤氣中毒所造成的意外事故；（三）高空物體墜落所造成的意外事故；（四）學(xué)生擁擠所造成的意外事故。保險(xiǎn)方案介紹——保險(xiǎn)責(zé)任范圍第六條下列原因造成被保險(xiǎn)人學(xué)生發(fā)生人身傷亡事故的，保險(xiǎn)人不負(fù)賠償責(zé)任：（一）被保險(xiǎn)人的故意行為；（二）被保險(xiǎn)人默許或放任其教師或其他工作人員毆打、體罰學(xué)生的行為；（三）被保險(xiǎn)人知道其教學(xué)、建筑設(shè)施不安全，仍繼續(xù)使用；（四）被保險(xiǎn)人統(tǒng)一組織或安排的活動(dòng)宣布結(jié)束，學(xué)生已脫離被保險(xiǎn)人管理范圍；（五）學(xué)生自傷、自殺，被保險(xiǎn)人及其教職員沒有過錯(cuò)的；（六）學(xué)生打架、斗毆、吸毒等違法犯罪行為，但學(xué)生在學(xué)校范圍內(nèi)被毆打時(shí)的正當(dāng)防衛(wèi)行為除外；（七）核輻射、核爆炸、核污染及其他放射性污染；（八）學(xué)生有特異體質(zhì)、特定疾病或者異常心理狀態(tài)，被保險(xiǎn)人不知道或者難于知道的；（九）學(xué)生突發(fā)疾病，被保險(xiǎn)人采取的救護(hù)措施并無(wú)不當(dāng)?shù)?；（十）學(xué)生本人或他人過錯(cuò)，而被保險(xiǎn)人的行為并無(wú)不當(dāng)?shù)?；保險(xiǎn)方案介紹——責(zé)任免除（十一）雷擊、暴雨、暴風(fēng)、洪水、暴雪、冰雹、沙塵暴、冰凌、泥石流、崖崩、突發(fā)性滑坡、火山爆發(fā)、地面突然塌陷、地震、海嘯及其他人力不可抗拒的破壞力強(qiáng)大的自然現(xiàn)象；（十二）戰(zhàn)爭(zhēng)、類似戰(zhàn)爭(zhēng)行為、敵對(duì)行動(dòng)、軍事行動(dòng)、武裝沖突、罷工、騷亂、暴動(dòng)、政變、謀反、恐怖活動(dòng)；（十三）行政行為或司法行為。第七條下列損失、費(fèi)用和責(zé)任，保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償：（一）被保險(xiǎn)人根據(jù)與他人簽訂的協(xié)議應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，但即使沒有這種協(xié)議被保險(xiǎn)人依法仍應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任不在此限；（二）學(xué)生在被保險(xiǎn)人安排的實(shí)習(xí)單位實(shí)習(xí)期間遭受人身傷害導(dǎo)致的任何損失、費(fèi)用和責(zé)任；（三）被保險(xiǎn)人的間接損失；（四）精神損害賠償；保險(xiǎn)方案介紹——責(zé)任免除1、時(shí)間調(diào)整條款（72小時(shí)）茲經(jīng)雙方同意，本保險(xiǎn)單項(xiàng)下被保險(xiǎn)人在連續(xù)72小時(shí)內(nèi)遭受人身傷害應(yīng)視為一次單獨(dú)事件，并因此構(gòu)成一次意外事故而扣除規(guī)定的免賠額。被保險(xiǎn)人可自行決定72小時(shí)期限的起始時(shí)間，但若在連續(xù)數(shù)個(gè)72小時(shí)期限時(shí)間內(nèi)發(fā)生損失，任何兩個(gè)或兩個(gè)以上72小時(shí)期限不得重疊。2、擴(kuò)展海外活動(dòng)條款茲經(jīng)雙方同意，本保險(xiǎn)保障區(qū)域擴(kuò)展為世界范圍，即對(duì)于由校園方組織的海外活動(dòng)（如海外學(xué)習(xí)、比賽、學(xué)術(shù)交流）也予以承保。3、罷工、暴亂、民眾騷動(dòng)及惡意破壞條款茲經(jīng)雙方同意，本保險(xiǎn)擴(kuò)展承保校園范圍內(nèi),直接或間接由于罷工、暴亂、民眾騷動(dòng)及惡意破壞造成參保學(xué)生人身傷亡時(shí)被保險(xiǎn)人應(yīng)負(fù)的賠償責(zé)任。保險(xiǎn)方案介紹——擴(kuò)展條款4、擴(kuò)展承保校際交流學(xué)生或?qū)嵙?xí)生條款茲經(jīng)雙方同意，對(duì)于參與參保學(xué)校與外地或境外的學(xué)校進(jìn)行的校際交流活動(dòng)或?qū)嵙?xí)活動(dòng)的交流學(xué)生或?qū)嵙?xí)生，在江蘇省地域范圍內(nèi)發(fā)生的人身傷亡，依法應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，參照本保險(xiǎn)承保的注冊(cè)學(xué)生予以擴(kuò)展承保。5、惡劣天氣擴(kuò)展條款茲經(jīng)雙方同意，本保險(xiǎn)擴(kuò)展承保參保學(xué)生到達(dá)學(xué)校后接到按氣象部門認(rèn)定的惡劣天氣造成的學(xué)生必須停課的通知后，參保學(xué)生因?yàn)樵擁?xiàng)停課而直接從校園返回住所途中發(fā)生的傷害所引起的被保險(xiǎn)人應(yīng)承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。6、搶救優(yōu)先原則條款（可免查勘）茲經(jīng)雙方同意，發(fā)生意外傷害事故后，應(yīng)堅(jiān)持救治第一的原則，被保險(xiǎn)人及相關(guān)教職員工必須盡最大可能全力積極施救，并及時(shí)通知公安、消防、醫(yī)療衛(wèi)生等相關(guān)部門，對(duì)于需要進(jìn)行急救、包扎、輸血、轉(zhuǎn)移、疏散等搶救行為的事故，因時(shí)間緊急，被保險(xiǎn)人可以不等待保險(xiǎn)人現(xiàn)場(chǎng)查勘而單獨(dú)進(jìn)行處理，保險(xiǎn)人直接根據(jù)被保險(xiǎn)人事后提交的索賠資料進(jìn)行理賠處理。保險(xiǎn)方案介紹——擴(kuò)展條款7、異地索賠處理?xiàng)l款茲經(jīng)雙方同意，保險(xiǎn)公司將依托覆蓋全國(guó)的分支機(jī)構(gòu)的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，在第一時(shí)間辦妥委托代查勘手續(xù)，委托事故發(fā)生地保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)處理并積極組織施救。若傷者需緊急搶救，應(yīng)被保險(xiǎn)人書面要求，保險(xiǎn)公司將在責(zé)任限額范圍內(nèi)先行墊付搶救費(fèi)用及住院押金，相關(guān)墊付費(fèi)用將在賠款理算時(shí)予以扣除。8、縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)展條款茲經(jīng)雙方同意，本保險(xiǎn)擴(kuò)展承保在緊急情況下，被保險(xiǎn)人在縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行急診、搶救等行為時(shí)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用由保險(xiǎn)公司承擔(dān)。經(jīng)保險(xiǎn)人個(gè)案認(rèn)可，一般縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，保險(xiǎn)人也予以賠償。9、學(xué)生責(zé)任第三方擴(kuò)展條款茲經(jīng)雙方同意，學(xué)校組織活動(dòng)過程中，由于學(xué)校對(duì)學(xué)生組織、管理不當(dāng)，致使學(xué)生造成第三方的人身或財(cái)產(chǎn)損失，學(xué)校承擔(dān)責(zé)任的，保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)賠償。保險(xiǎn)方案介紹——擴(kuò)展條款10、被保險(xiǎn)人雇員因公人身傷亡賠償條款供職于被保險(xiǎn)人單位的在編雇員，在自然災(zāi)害、意外事故發(fā)生時(shí)，因保護(hù)學(xué)生而導(dǎo)致本人人身傷亡者，對(duì)其按照主條款的賠償限額進(jìn)行賠償，賠償金額列入該所學(xué)校的累計(jì)賠償限額。11、擴(kuò)展學(xué)生見義勇為人身傷亡賠償條款在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人的注冊(cè)學(xué)生在自然災(zāi)害、意外事故發(fā)生時(shí)，因救助其他學(xué)生而導(dǎo)致本人人身傷亡的，視同其發(fā)生了主險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故，每次事故/累計(jì)賠償限額30000元。12、擴(kuò)展外省交流生條款在保險(xiǎn)期間內(nèi)，到被保險(xiǎn)人所在學(xué)校進(jìn)行校際交流活動(dòng)的外校生，在被保險(xiǎn)人所在學(xué)校交流期間發(fā)生人身傷亡，依法應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，每次/累計(jì)賠償限額10000元。保險(xiǎn)方案介紹——擴(kuò)展條款13、異地借讀學(xué)生責(zé)任條款非被保險(xiǎn)人在校注冊(cè)學(xué)生，在江蘇省地域范圍內(nèi)借讀的學(xué)生，在借讀校園內(nèi)或參加學(xué)校組織的活動(dòng)中，發(fā)生意外事故，導(dǎo)致該學(xué)生人身傷亡，依法應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，參照本保險(xiǎn)承保的注冊(cè)學(xué)生予以擴(kuò)展承保，每次/累計(jì)賠償限額5000元。14、精神損害賠償責(zé)任保險(xiǎn)條款因發(fā)生主險(xiǎn)及其他附加險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故，造成學(xué)生人身殘疾或死亡，依法應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的精神損害賠償責(zé)任，保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)賠償，每次事故賠償限額15000元，其中：每人賠償限額不超過3000元。15、自然災(zāi)害保險(xiǎn)條款在江蘇省區(qū)域內(nèi)，發(fā)生自然災(zāi)害造成注冊(cè)學(xué)生人身殘疾或死亡，依法應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)賠償，每次/累計(jì)賠償限額為30000元。保險(xiǎn)方案介紹——擴(kuò)展條款目錄背景簡(jiǎn)介近年來(lái)工作舉措2016年計(jì)劃保險(xiǎn)方案介紹理賠流程案例分析理賠流程人民幣5000元以下的小額事故，出險(xiǎn)學(xué)校即可在通知保險(xiǎn)公司后迅速著手進(jìn)行事故處理，并在市級(jí)教育主管部門的指導(dǎo)下用小額事故賠償進(jìn)行處理（及時(shí)收集相關(guān)材料并及時(shí)向保險(xiǎn)公司報(bào)案）金額5000元及以上的賠案保險(xiǎn)公司依保險(xiǎn)條款定責(zé)，定損依保險(xiǎn)公司定責(zé)意見賠付省級(jí)公司和教育主管部門項(xiàng)目組共同會(huì)商依普通案件賠付協(xié)商成功定責(zé)成功通過訴訟,依據(jù)法院判決賠付各縣（市、區(qū)）教育局主管部門、學(xué)校、保險(xiǎn)公司共同協(xié)商各市、縣（區(qū)）教育局主管部門聯(lián)系人出險(xiǎn)學(xué)校小額事故不需要保險(xiǎn)公司進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查勘。保險(xiǎn)公司將以月為單位進(jìn)行全省小額賠款運(yùn)行情況的統(tǒng)計(jì)分析，并報(bào)省級(jí)教育主管部門審核存檔。但是相關(guān)理賠單證應(yīng)交付保險(xiǎn)人學(xué)校填寫出險(xiǎn)通知書，備齊索賠材料，保險(xiǎn)公司將按承諾的理賠時(shí)間賠付。會(huì)商不成功協(xié)商不成功定責(zé)不成功理賠手續(xù)5000元以下小額賠案學(xué)校憑相關(guān)單證向教育主管部門申領(lǐng)賠款，并在一個(gè)月內(nèi)將理賠單證提交保險(xiǎn)公司5000元賠款金額以上的賠案學(xué)校（保險(xiǎn)公司協(xié)助）在事故處理完畢后，1個(gè)月內(nèi)收集齊理賠單證并提交保險(xiǎn)公司重大傷害事件我公司會(huì)啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制，指定專人負(fù)責(zé)、協(xié)調(diào)案件，并實(shí)時(shí)向省教育廳，被保險(xiǎn)學(xué)校匯報(bào)進(jìn)展情況。糾紛案件處理保險(xiǎn)公司與當(dāng)?shù)亟逃鞴懿块T、學(xué)校共同協(xié)商，力爭(zhēng)達(dá)成一致；若不能一致則提交仲裁機(jī)關(guān)或提起訴訟。惡性災(zāi)害事故當(dāng)發(fā)生惡性災(zāi)害事故時(shí)，保險(xiǎn)公司將在一定范圍內(nèi)提供醫(yī)療費(fèi)用或人身傷害的超賠保障緊急事故擔(dān)保緊急事故不論是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任，10,000元以下的搶救費(fèi)用在報(bào)案后可直接從保險(xiǎn)公司“小額賠償基金”中先行墊付責(zé)任范圍：賠付金額在5000元以下的、屬于學(xué)生人身傷害事故責(zé)任險(xiǎn)的輕微傷害事件。操作流程：根據(jù)小額賠款及事故免責(zé)條款的約定，當(dāng)發(fā)生損失金額在人民幣5000元以下的小額事故時(shí)，被保險(xiǎn)人即可在通知保險(xiǎn)公司后迅速著手進(jìn)行，并在市級(jí)教育主管部門的監(jiān)督下用小額事故賠償進(jìn)行處理，保險(xiǎn)公司無(wú)需進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查勘。索賠材料：a.出險(xiǎn)通知書；b.醫(yī)院就診單據(jù)，包括病歷、發(fā)票、出院小結(jié)等；c.傷者的戶口本（或?qū)W生證）復(fù)印件。常發(fā)案件服務(wù)責(zé)任范圍：賠付金額在5000元及以上、市分公司理賠權(quán)限內(nèi)的，屬于學(xué)生人身傷害事故責(zé)任險(xiǎn)的一般傷害事件。操作流程：傷害事件發(fā)生后，學(xué)校應(yīng)立即對(duì)受傷人員進(jìn)行救治，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，并迅速向我公司報(bào)案。我公司將在第一時(shí)間派員赴現(xiàn)場(chǎng)查勘，確定責(zé)任。若認(rèn)定屬學(xué)校責(zé)任，出具《校方責(zé)任保險(xiǎn)責(zé)任認(rèn)定書》。學(xué)校填寫《出險(xiǎn)通知書》，備齊索賠材料后，我公司按承諾的理賠時(shí)間將賠款劃轉(zhuǎn)學(xué)校；對(duì)于是否屬于學(xué)生人身傷害事故責(zé)任險(xiǎn)的認(rèn)定有分歧的案件，由市分公司項(xiàng)目小組會(huì)同市教育主管部門共同審議決定傷害事件是否屬于校方責(zé)任，如果屬于校方責(zé)任，按照普通案件程序執(zhí)行。索賠材料：a.出險(xiǎn)通知書；b.醫(yī)院就診單據(jù)，包括病歷、發(fā)票、出院小結(jié)、用藥清單等；c.傷者的戶口本（或?qū)W生證）復(fù)印件d.傷者傷殘時(shí)，需提供傷殘等級(jí)證明；e.傷者死亡時(shí)，需提供死亡證明及戶籍注銷證明；f．事故證明；g.學(xué)校與受傷學(xué)生或其監(jiān)護(hù)人的賠償協(xié)議或法院、仲裁機(jī)構(gòu)的判決書、仲裁書。責(zé)任范圍：重大事件是指屬于學(xué)生人身傷害事故責(zé)任險(xiǎn)的重大死亡、重大食物中毒等重大群死群傷事件。操作流程：各級(jí)服務(wù)團(tuán)隊(duì)一旦獲悉發(fā)生重大校方災(zāi)害事故，必須采取最快捷方式向省分公司應(yīng)急理賠工作領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告事故情況，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案程序。市、縣分支公司項(xiàng)目小組按照省分公司應(yīng)急理賠工作領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救援救助并做好后續(xù)的理賠服務(wù)工作。疑難案件：公司將會(huì)同教育主管部門、專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或律師事務(wù)所人員共同進(jìn)行處理。根據(jù)學(xué)生人身傷害事故責(zé)任險(xiǎn)項(xiàng)目中的“公共保額使用特別約定”，我公司還將為學(xué)校承擔(dān)惡性災(zāi)害事故給被保險(xiǎn)學(xué)校帶來(lái)的賠償責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，除按保單明細(xì)表“基本限額”中列明的每人限額和學(xué)校限額進(jìn)行一般事故處理以外，當(dāng)每所學(xué)校累計(jì)賠償限額不足賠償時(shí)，將按照“公共保障”條件提供醫(yī)療費(fèi)用或人身傷害的超賠保障，為學(xué)校提供最高不超過列明的公共保障限額的賠償。一旦發(fā)生糾紛案件，事發(fā)地項(xiàng)目小組應(yīng)立即召開聯(lián)席會(huì)議，與當(dāng)?shù)亟逃鞴懿块T、學(xué)校共同協(xié)商，力爭(zhēng)達(dá)成一致意見；若協(xié)商不成，應(yīng)盡快上報(bào)上級(jí)公司，由上級(jí)公司召集相關(guān)方進(jìn)行協(xié)商，力爭(zhēng)達(dá)成一致意見。在省級(jí)聯(lián)席會(huì)議協(xié)商后，仍不能達(dá)成一致的糾紛案件，提交仲裁機(jī)關(guān)申請(qǐng)仲裁或向人民法院提起訴訟。根據(jù)學(xué)生人身傷害事故責(zé)任險(xiǎn)項(xiàng)目中“搶救費(fèi)擔(dān)保使用約定”，我公司同意，在遇到突發(fā)性緊急事故時(shí)，不論是否屬保險(xiǎn)責(zé)任，人民幣10,000元以下的搶救費(fèi)用在報(bào)案后，學(xué)校可直接從保險(xiǎn)公司“小額賠償基金”中先行墊付；經(jīng)我公司確認(rèn)屬于保險(xiǎn)責(zé)任后，搶救費(fèi)擔(dān)保額度可提高擔(dān)保限額至人民幣50,000元繼續(xù)使用。問題一

發(fā)生事故后應(yīng)該什么時(shí)候通知保險(xiǎn)公司？

發(fā)生事故后，學(xué)校應(yīng)初步判斷事故中學(xué)校是否存在過錯(cuò)，如果不確定可以與保險(xiǎn)公司服務(wù)專員聯(lián)系，進(jìn)行咨詢，一旦確定屬于學(xué)校的責(zé)任請(qǐng)于24小時(shí)內(nèi)撥打報(bào)案電話95518進(jìn)行報(bào)案，保險(xiǎn)公司會(huì)安排查勘人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查勘和醫(yī)療跟蹤。常見理賠問題問題二對(duì)于骨折等需要較長(zhǎng)治療時(shí)間的情況應(yīng)該如何處理理賠？對(duì)于保險(xiǎn)責(zé)任內(nèi)的事故，應(yīng)憑有效的票據(jù)進(jìn)行理賠，涉及骨折等需后期治療的情況可以通過以下兩種方式進(jìn)行理賠：（1）通過法醫(yī)鑒定確定后期治療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)；（2）全部治療完畢后對(duì)所有費(fèi)用一起理賠。問題三對(duì)于理賠存在糾紛可以通過哪些途徑解決？對(duì)于爭(zhēng)議案件我們將盡量通過協(xié)商予以解決，如學(xué)校與市級(jí)保險(xiǎn)公司協(xié)商不成，則報(bào)告教育主管部門與省級(jí)保險(xiǎn)公司進(jìn)一步協(xié)商，如若無(wú)果，也可通過仲裁機(jī)構(gòu)或法院，借助司法力量予以解決。目錄背景簡(jiǎn)介2014年工作舉措2015年計(jì)劃保險(xiǎn)方案介紹理賠流程案例分析案例一學(xué)生課間嬉鬧受傷學(xué)校是否擔(dān)責(zé)？【案情】張某與王某系某學(xué)校初二的同班同學(xué)，前后排鄰桌。某日上課前在教室里，前排的張某站起來(lái)關(guān)閉窗戶，王某出于嬉鬧將張某的凳子用腳挑開，致使張某落坐時(shí)摔倒，造成張某右腿骨折，花去醫(yī)療費(fèi)5000余元，張某遂將王某與學(xué)校訴諸法院。三種不同觀點(diǎn)本起事故發(fā)生在學(xué)校的教室內(nèi)，學(xué)校有不可推卸的責(zé)任，學(xué)校應(yīng)當(dāng)承擔(dān)部分賠償責(zé)任。

原告的傷情由第三人造成，學(xué)校應(yīng)承擔(dān)補(bǔ)充賠償責(zé)任。原告損傷發(fā)生在課前，屬于課間時(shí)間，且其損傷不是因?qū)W校的管理不善造成的，學(xué)校不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。法院判決結(jié)果同意第三種觀點(diǎn)學(xué)校是否承擔(dān)責(zé)任，關(guān)鍵要看其有無(wú)過錯(cuò)行為，以及過錯(cuò)行為與損害事實(shí)有無(wú)因果關(guān)系。在本案，要確認(rèn)學(xué)校是否存在過錯(cuò)行為，就應(yīng)審查學(xué)校是否履行了其應(yīng)盡的管理和保護(hù)職責(zé)。本案涉及的學(xué)校是中學(xué)，學(xué)校管理對(duì)象是初中生，《民法通則》第十二條明確規(guī)定：“十周歲以上的未成年人是限制民事行為能力人，可以進(jìn)行與他的年齡、智力相適應(yīng)的民事活動(dòng)……”初中生的年齡一般在12周歲至16周歲之間，他們具有一定的理解和認(rèn)知能力。本案中原告的損傷是由于被告在課間時(shí)間出于嬉鬧將凳子挑開導(dǎo)致的。作為學(xué)校不能禁止學(xué)生在課間時(shí)間進(jìn)行活動(dòng)。所以學(xué)校不存在過錯(cuò),因此不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任,應(yīng)由王某負(fù)全部賠償責(zé)任。案例二因意外事件所致的學(xué)生傷害事故【案情】某幼兒園一學(xué)生冬某對(duì)食用魚類過敏，為特異體質(zhì)，該生家長(zhǎng)已將該情況告知其班主任，學(xué)校食堂也知道這一情況。但在一次校外活動(dòng)中，班主任忘記將該情況告知廚房，因其疏忽導(dǎo)致冬某食用魚片過敏，產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)若干。隨后冬某家長(zhǎng)向?qū)W校索賠。據(jù)了解，該校已向保險(xiǎn)公司投保校方責(zé)任保險(xiǎn)及附加無(wú)過失責(zé)任險(xiǎn)，該事故發(fā)生在保險(xiǎn)有效期間內(nèi)?！景咐u(píng)述】2002年《學(xué)校傷害事故處理辦法》第九條第七款規(guī)定：“學(xué)生有特異體質(zhì)或者特定疾病，不宜參加某種教育教學(xué)活動(dòng)，學(xué)校知道或者應(yīng)當(dāng)知道，但未予以必要的注意的，學(xué)校應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。”可見，學(xué)校對(duì)有特異體質(zhì)學(xué)生的照顧，是法律規(guī)定的學(xué)校應(yīng)盡的義務(wù)。如果學(xué)校不履行照顧義務(wù)造成學(xué)生傷害事故的，應(yīng)依法承擔(dān)相關(guān)法律后果。本案中，很顯然，學(xué)校應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。若就此提起保險(xiǎn)索賠，保險(xiǎn)公司也應(yīng)在校方責(zé)任險(xiǎn)主險(xiǎn)項(xiàng)下合理賠償。除上述情況外，還有一種情況就是家長(zhǎng)沒有告知學(xué)校學(xué)生為特異體質(zhì)。有些是家長(zhǎng)不知道，有些是家長(zhǎng)由于種種原因而刻意隱瞞。不論出于哪種原因，如果家長(zhǎng)沒有告知學(xué)校學(xué)生為特異體質(zhì)，而學(xué)校也“不知道”或者“難以知道”的，則不利的法律后果應(yīng)由學(xué)生或家長(zhǎng)承擔(dān)。對(duì)此，2002年《學(xué)校傷害事故處理辦法》第十條第三款規(guī)定了學(xué)生或者未成年學(xué)生監(jiān)護(hù)人由于過錯(cuò)造成學(xué)生傷害事故應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)責(zé)任的情形：“學(xué)生或者其監(jiān)護(hù)人知道學(xué)生有特異體質(zhì)，或者患有特定疾病，但未告知學(xué)校的。”案例三因校方正當(dāng)防衛(wèi)所致學(xué)生傷害事故【案例分析】校方的正當(dāng)防衛(wèi)必須符合以下條件：第一，防衛(wèi)必須以學(xué)生不法侵害行為之現(xiàn)時(shí)存在為前提；第二，防衛(wèi)必須具有必要性和緊迫性，即防衛(wèi)必須是針對(duì)非法、非進(jìn)行防衛(wèi)而不能排除的侵害行為實(shí)施的；第三，正當(dāng)防衛(wèi)必須針對(duì)實(shí)施不法侵害行為的學(xué)生本人實(shí)行；第四，正當(dāng)防衛(wèi)具有保護(hù)合法利益的目的性；第五，正當(dāng)防衛(wèi)不得明顯超過必要限度。例如，學(xué)生采取暴力行為直接對(duì)學(xué)校教職工和其他同