外科診療方案

外科

中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案

及優(yōu)化、分析、總結(jié)、評(píng)估

圍手術(shù)期診療方案

中醫(yī)臨床路徑

目錄

外科優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案............................................3

肝膽管結(jié)石急性發(fā)作期中醫(yī)診療方案（2010年）......................3

肝膽管結(jié)石急性發(fā)作期中醫(yī)診療方案（2011年優(yōu)化）..................7

肝膽管結(jié)石急性發(fā)作期中醫(yī)診療方案（2012年優(yōu)化）.................11

肝膽管結(jié)石急性發(fā)作期中醫(yī)診療方案（2013年優(yōu)化）.................15

腸癰（急性闌尾炎）診療方案（2010年）.............................19

腸癰（急性闌尾炎）診療方案（2011年優(yōu)化）.........................22

腸癰（急性闌尾炎）診療方案（2012年優(yōu)化）.........................26

腸癰（急性闌尾炎）診療方案（2013年優(yōu)化）.........................29

腸癰（急性闌尾炎）圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案.............................32

腸癰（急性闌尾炎）中醫(yī)臨床路徑.....................................35

外科優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案

肝膽管結(jié)石急性發(fā)作期中醫(yī)診療方案（2010年）

一、診斷

(一)疾病診斷

1.診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組《肝膽管結(jié)

石診斷治療指南》。

(1)反復(fù)發(fā)作右上腹脹痛，畏寒、高熱史，或伴有黃疽。

(2)B超顯示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán)伴聲影。

(3)經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)、經(jīng)十二指腸逆行胰膽管造影

(ERCP)或磁共振膽胰管成像(MRCP)等影像學(xué)檢查顯示肝內(nèi)膽管狹

窄與擴(kuò)張病變，擴(kuò)張膽管內(nèi)有大小不一結(jié)石影。

(4)曾經(jīng)手術(shù)、介入或內(nèi)鏡治療證實(shí)肝膽管結(jié)石。

具備第(1)、(2)項(xiàng)可診斷，兼有第(3)、第(4)項(xiàng)可確診。

2.急性發(fā)作期：出現(xiàn)明顯的腹痛、惡寒發(fā)熱、黃疽，三大癥狀中

二者或二者以上者。急性發(fā)作期分為梗阻型和膽管炎型。梗阻型表現(xiàn)

為間歇性黃疽、肝區(qū)和胸腹部持續(xù)性不適、消化功能減退等膽道梗阻

癥狀。膽管炎型表現(xiàn)為急性化膿性膽管炎，即腹痛、惡寒發(fā)熱、黃疽。

(二)證候診斷：

1.肝膽蘊(yùn)熱證：脅肋灼痛或刺痛，脅下拒按或痞塊。伴畏寒發(fā)熱,

口干口苦，惡心嘔吐，身目微黃，大便干結(jié)。舌質(zhì)微紅，苔薄白或微

黃，脈平或弦微數(shù)。

2.肝膽濕熱證：脅肋脹痛，身目發(fā)黃。伴發(fā)熱，納呆嘔惡，小便

黃，脅下痞塊拒按，便搪或大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。

二、治療方案

(一)辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥

1.肝膽蘊(yùn)熱證

治法：疏肝解郁，清熱利膽。

方藥：大柴胡湯合金鈴子散加減。柴胡、枳實(shí)、延胡索、川楝子、

白芍藥、黃苓、生大黃、半夏、生姜等。

中成藥：消炎利膽片等。

2.肝膽濕熱證

治法：清熱利膽，化濕通下。

方藥：大柴胡湯合茵陳蒿湯加減。柴胡、黃苓、茵陳、桅子、生

大黃、白芍藥、半夏、生姜、枳實(shí)等。

中成藥：雙黃連口服液等。

（二）靜脈滴注中藥注射液，可選用具有清熱解毒作用的中成藥

如雙黃連注射液、清開(kāi)靈注射液、醒腦靜注射液等。

（三）辨證選擇中藥肛門(mén)滴注、針灸等。肛門(mén)滴注中藥方同口服

中藥湯劑，從肛管中滴入，50mLi00ml/小時(shí)。疼痛明顯者予針刺足

三里、膽俞、日月、期門(mén)、肝俞等；或用當(dāng)歸注射液穴位注射。發(fā)熱

者針刺大椎、曲池、合谷。也可在相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)穴位上采用中醫(yī)推按運(yùn)

經(jīng)儀治療，以解痙鎮(zhèn)痛、利膽排石。

（四）根據(jù)臨床表現(xiàn)變化及膽道梗阻情況，可選用鼻膽管引流、

膽管支架等治療。

（五）外科基礎(chǔ)治療。進(jìn)食少或不能進(jìn)食者，予水電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)

支持。

（六）護(hù)理：辨證施護(hù)。予低脂清淡流質(zhì)或半流質(zhì)。

三、療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.疾病療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

治愈：臨床癥狀體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。

顯效：臨床癥狀體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。

有效：臨床癥狀體征顯著緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查有所改善。

無(wú)效：臨床癥狀體征不緩解或加重，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)改善。

2.中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少

*95%。

顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少》70%。

有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少）30%。

無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯政善，甚或加重，證候積分

減少不足30%□

（二）評(píng)價(jià)方法

中醫(yī)證候變化觀察采用中醫(yī)證候積分法觀察中醫(yī)證候變化：

將上述三種中醫(yī)證候所屬的全部主癥、次癥分別分為無(wú)、輕、中、

重四個(gè)等級(jí)，主癥分別記為0、2、4、6分，次癥分別記為0、1、2、

3分，舌質(zhì)舌苔脈象只記錄，不記分，進(jìn)入路徑和結(jié)束路徑時(shí)分別記

錄一次，作為評(píng)定中醫(yī)證候療效的依據(jù)。

證候積分計(jì)算公式為：［（治療前積分一治療后積分）/治療前積

分］X100%。

肝膽管結(jié)石急性發(fā)作期中醫(yī)診療方案(2011年優(yōu)化)

一、診斷

(-)疾病診斷

1.診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組《肝膽管結(jié)

石診斷治療指南》。

(1)反復(fù)發(fā)作右上腹脹痛，畏寒、高熱史，或伴有黃疽。

(2)B超顯示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán)伴聲影。

(3)經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)、經(jīng)十二指腸逆行胰膽管造影

(ERCP)或磁共振膽胰管成像(MRCP)等影像學(xué)檢查顯示肝內(nèi)膽管狹

窄與擴(kuò)張病變，擴(kuò)張膽管內(nèi)有大小不一結(jié)石影。

(4)曾經(jīng)手術(shù)、介入或內(nèi)鏡治療證實(shí)肝膽管結(jié)石。

具備第(1)、(2)項(xiàng)可診斷，兼有第(3)、第(4)項(xiàng)可確診。

2.急性發(fā)作期：出現(xiàn)明顯的腹痛、惡寒發(fā)熱、黃疽，三大癥狀中

二者或二者以上者。急性發(fā)作期分為梗阻型和膽管炎型。梗阻型表現(xiàn)

為間歇性黃疽、肝區(qū)和胸腹部持續(xù)性不適、消化功能減退等膽道梗阻

癥狀。膽管炎型表現(xiàn)為急性化膿性膽管炎，即腹痛、惡寒發(fā)熱、黃疽。

(二)證候診斷：

1.肝膽蘊(yùn)熱證：脅肋灼痛或刺痛，脅下拒按或痞塊。伴畏寒發(fā)熱,

口干口苦，惡心嘔吐，身目微黃，大便干結(jié)。舌質(zhì)微紅，苔薄白或微

黃，脈平或弦微數(shù)。

2.肝膽濕熱證：脅肋脹痛，身目發(fā)黃。伴發(fā)熱，納呆嘔惡，小便

黃，脅下痞塊拒按，便搪或大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。

二、治療方案

(-)辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥

1.肝膽蘊(yùn)熱證

治法：疏肝解郁，清熱利膽。

方藥：大柴胡湯合金鈴子散加減。柴胡、枳實(shí)、延胡索、川楝子、

白芍藥、黃苓、生大黃、半夏、生姜等。

中成藥：消炎利膽片等。

2.肝膽濕熱證

治法：清熱利膽，化濕通下。

方藥：大柴胡湯合茵陳蒿湯加減。柴胡、黃苓、茵陳、桅子、生

大黃、白芍藥、半夏、生姜、枳實(shí)等。

中成藥：雙黃連口服液等。

（二）靜脈滴注中藥注射液，可選用具有清熱解毒作用的中成藥

如雙黃連注射液、清開(kāi)靈注射液、醒腦靜注射液等。

（三）辨證選擇中藥肛門(mén)滴注、針灸等。肛門(mén)滴注中藥方同口服

中藥湯劑，從肛管中滴入，50mI-100ml/小時(shí)。疼痛明顯者予針刺足

三里、膽俞、日月、期門(mén)、肝俞等；或用當(dāng)歸注射液穴位注射。發(fā)熱

者針刺大椎、曲池、合谷。也可在相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)穴位上采用中醫(yī)推按運(yùn)

經(jīng)儀治療，以解痙鎮(zhèn)痛、利膽排石。

（四）根據(jù)臨床表現(xiàn)變化及膽道梗阻情況，可選用鼻膽管引流、

膽管支架等治療。

（五）外科基礎(chǔ)治療。進(jìn)食少或不能進(jìn)食者，予水電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)

支持。

（六）護(hù)理：辨證施護(hù)。予低脂清淡流質(zhì)或半流質(zhì)。油膩食物應(yīng)

禁止食用

三、療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.疾病療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

治愈：臨床癥狀體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。

顯效：臨床癥狀體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。

有效：臨床癥狀體征顯著緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查有所改善。

無(wú)效：臨床癥狀體征不緩解或加重，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)改善。

2.中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少

*95%。

顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少》70%。

有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少）30%。

無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯政善，甚或加重，證候積分

減少不足30%□

（二）評(píng)價(jià)方法

中醫(yī)證候變化觀察采用中醫(yī)證候積分法觀察中醫(yī)證候變化：

將上述三種中醫(yī)證候所屬的全部主癥、次癥分別分為無(wú)、輕、中、

重四個(gè)等級(jí)，主癥分別記為0、2、4、6分，次癥分別記為0、1、2、

3分，舌質(zhì)舌苔脈象只記錄，不記分，進(jìn)入路徑和結(jié)束路徑時(shí)分別記

錄一次，作為評(píng)定中醫(yī)證候療效的依據(jù)。

證候積分計(jì)算公式為：［（治療前積分一治療后積分）/治療前積

分］X100%。

難點(diǎn)分析：

接診患者多數(shù)為農(nóng)村人口，受教育水平偏低，經(jīng)濟(jì)水平偏差，故

多數(shù)患者在治療期間對(duì)飲食方面注重較少。常因飲食不當(dāng)以致病情反

復(fù)；

應(yīng)對(duì)措施：

入院后即給予必要的飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者病情輕重、類(lèi)型有的放

矢，特別是油膩食物應(yīng)禁止食用；

肝膽管結(jié)石急性發(fā)作期中醫(yī)診療方案（2012年優(yōu)化）

一、診斷

(一)疾病診斷

1.診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組《肝膽管結(jié)

石診斷治療指南》。

(1)反復(fù)發(fā)作右上腹脹痛，畏寒、高熱史，或伴有黃疽。

(2)B超顯示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán)伴聲影。

(3)經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)、經(jīng)十二指腸逆行胰膽管造影

(ERCP)或磁共振膽胰管成像(MRCP)等影像學(xué)檢查顯示肝內(nèi)膽管狹

窄與擴(kuò)張病變，擴(kuò)張膽管內(nèi)有大小不一結(jié)石影。

(4)曾經(jīng)手術(shù)、介入或內(nèi)鏡治療證實(shí)肝膽管結(jié)石。

具備第(1)、(2)項(xiàng)可診斷，兼有第(3)、第(4)項(xiàng)可確診。

2.急性發(fā)作期：出現(xiàn)明顯的腹痛、惡寒發(fā)熱、黃疽，三大癥狀中

二者或二者以上者。急性發(fā)作期分為梗阻型和膽管炎型。梗阻型表現(xiàn)

為間歇性黃疽、肝區(qū)和胸腹部持續(xù)性不適、消化功能減退等膽道梗阻

癥狀。膽管炎型表現(xiàn)為急性化膿性膽管炎，即腹痛、惡寒發(fā)熱、黃疽。

(二)證候診斷：

1.肝膽蘊(yùn)熱證：脅肋灼痛或刺痛，脅下拒按或痞塊。伴畏寒發(fā)熱,

口干口苦，惡心嘔吐，身目微黃，大便干結(jié)。舌質(zhì)微紅，苔薄白或微

黃，脈平或弦微數(shù)。

2.肝膽濕熱證：脅肋脹痛，身目發(fā)黃。伴發(fā)熱，納呆嘔惡，小便

黃，脅下痞塊拒按，便搪或大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。

二、治療方案

(一)辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥

1.肝膽蘊(yùn)熱證

治法：疏肝解郁，清熱利膽。

方藥：大柴胡湯合金鈴子散加減。柴胡、枳實(shí)、延胡索、川楝子、

白芍藥、黃苓、生大黃、半夏、生姜等。

中成藥：消炎利膽片等。

2.肝膽濕熱證

治法：清熱利膽，化濕通下。

方藥：大柴胡湯合茵陳蒿湯加減。柴胡、黃苓、茵陳、桅子、生

大黃、白芍藥、半夏、生姜、枳實(shí)等。

中成藥：雙黃連口服液等。

（二）靜脈滴注中藥注射液，可選用具有清熱解毒作用的中成藥

如雙黃連注射液、清開(kāi)靈注射液、醒腦靜注射液等。

（三）辨證選擇中藥肛門(mén)滴注、針灸等。肛門(mén)滴注中藥方同口服

中藥湯劑，從肛管中滴入，50mLi00ml/小時(shí)。疼痛明顯者予針刺足

三里、膽俞、日月、期門(mén)、肝俞等；或用當(dāng)歸注射液穴位注射。發(fā)熱

者針刺大椎、曲池、合谷。也可在相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)穴位上采用中醫(yī)推按運(yùn)

經(jīng)儀治療，以解痙鎮(zhèn)痛、利膽排石。

（四）根據(jù)臨床表現(xiàn)變化及膽道梗阻情況，可選用鼻膽管引流、

膽管支架等治療。

（五）外科基礎(chǔ)治療。進(jìn)食少或不能進(jìn)食者，予水電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)

支持。

（六）護(hù)理：辨證施護(hù)。予低脂清淡流質(zhì)或半流質(zhì)。油膩食物應(yīng)

禁止食用

三、療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.疾病療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

治愈：臨床癥狀體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。

顯效：臨床癥狀體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。

有效：臨床癥狀體征顯著緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查有所改善。

無(wú)效：臨床癥狀體征不緩解或加重，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)改善。

2.中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少

）95%。

顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少）70%。

有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少*30%。

無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯政善，甚或加重，證候積分

減少不足30%□

（二）評(píng)價(jià)方法

中醫(yī)證候變化觀察采用中醫(yī)證候積分法觀察中醫(yī)證候變化：

將上述三種中醫(yī)證候所屬的全部主癥、次癥分別分為無(wú)、輕、中、

重四個(gè)等級(jí)，主癥分別記為0、2、4、6分，次癥分別記為0、1、2、

3分，舌質(zhì)舌苔脈象只記錄，不記分，進(jìn)入路徑和結(jié)束路徑時(shí)分別記

錄一次，作為評(píng)定中醫(yī)證候療效的依據(jù)。

證候積分計(jì)算公式為：［（治療前積分一治療后積分）/治療前積

分］X100%o

難點(diǎn)分析：

此病患者非手術(shù)治療后的復(fù)發(fā)率很高，經(jīng)常因此反復(fù)住院治療。

應(yīng)對(duì)措施：

與患者做好健康宣教，告知相關(guān)飲食禁忌及養(yǎng)成科學(xué)合理的生活

習(xí)慣，平時(shí)適量多飲水，禁食油膩食物。

肝膽管結(jié)石急性發(fā)作期中醫(yī)診療方案（2013年優(yōu)化）

一、診斷

（一）疾病診斷

1.診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組《肝膽管結(jié)

石診斷治療指南》。

(1)反復(fù)發(fā)作右上腹脹痛，畏寒、高熱史，或伴有黃疽。

(2)B超顯示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán)伴聲影。

(3)經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)、經(jīng)十二指腸逆行胰膽管造影

(ERCP)或磁共振膽胰管成像(MRCP)等影像學(xué)檢查顯示肝內(nèi)膽管狹

窄與擴(kuò)張病變，擴(kuò)張膽管內(nèi)有大小不一結(jié)石影。

(4)曾經(jīng)手術(shù)、介入或內(nèi)鏡治療證實(shí)肝膽管結(jié)石。

具備第(1)、(2)項(xiàng)可診斷，兼有第(3)、第(4)項(xiàng)可確診。

2.急性發(fā)作期：出現(xiàn)明顯的腹痛、惡寒發(fā)熱、黃疽，三大癥狀中

二者或二者以上者。急性發(fā)作期分為梗阻型和膽管炎型。梗阻型表現(xiàn)

為間歇性黃疽、肝區(qū)和胸腹部持續(xù)性不適、消化功能減退等膽道梗阻

癥狀。膽管炎型表現(xiàn)為急性化膿性膽管炎，即腹痛、惡寒發(fā)熱、黃疽。

(二)證候診斷：

1.肝膽蘊(yùn)熱證：脅肋灼痛或刺痛，脅下拒按或痞塊。伴畏寒發(fā)熱,

口干口苦，惡心嘔吐，身目微黃，大便干結(jié)。舌質(zhì)微紅，苔薄白或微

黃，脈平或弦微數(shù)。

2.肝膽濕熱證：脅肋脹痛，身目發(fā)黃。伴發(fā)熱，納呆嘔惡，小便

黃，脅下痞塊拒按，便搪或大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。

二、治療方案

(-)辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥

1.肝膽蘊(yùn)熱證

治法：疏肝解郁，清熱利膽。

方藥：大柴胡湯合金鈴子散加減。柴胡、枳實(shí)、延胡索、川楝子、

白芍藥、黃苓、生大黃、半夏、生姜等。

中成藥：消炎利膽片等。

2.肝膽濕熱證

治法：清熱利膽，化濕通下。

方藥：大柴胡湯合茵陳蒿湯加減。柴胡、黃苓、茵陳、桅子、生

大黃、白芍藥、半夏、生姜、枳實(shí)等。

中成藥：雙黃連口服液等。

（二）靜脈滴注中藥注射液，可選用具有清熱解毒作用的中成藥

如雙黃連注射液、清開(kāi)靈注射液、醒腦靜注射液等。

（三）辨證選擇中藥肛門(mén)滴注、針灸等。肛門(mén)滴注中藥方同口服

中藥湯劑，從肛管中滴入，50mI-100ml/小時(shí)。疼痛明顯者予針刺足

三里、膽俞、日月、期門(mén)、肝俞等；或用當(dāng)歸注射液穴位注射。發(fā)熱

者針刺大椎、曲池、合谷。也可在相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)穴位上采用中醫(yī)推按運(yùn)

經(jīng)儀治療，以解痙鎮(zhèn)痛、利膽排石。

（四）根據(jù)臨床表現(xiàn)變化及膽道梗阻情況，可選用鼻膽管引流、

膽管支架等治療。

（五）外科基礎(chǔ)治療。進(jìn)食少或不能進(jìn)食者，予水電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)

支持。

（六）護(hù)理：辨證施護(hù)。予低脂清淡流質(zhì)或半流質(zhì)。

三、療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.疾病療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

治愈：臨床癥狀體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。

顯效：臨床癥狀體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。

有效：臨床癥狀體征顯著緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查有所改善。

無(wú)效：臨床癥狀體征不緩解或加重，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)改善。

2.中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少

＞95%o

顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少＞70%。

有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少＞30%。

無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯政善，甚或加重，證候積分

減少不足30%o

（二）評(píng)價(jià)方法

中醫(yī)證候變化觀察采用中醫(yī)證候積分法觀察中醫(yī)證候變化：

將上述三種中醫(yī)證候所屬的全部主癥、次癥分別分為無(wú)、輕、中、

重四個(gè)等級(jí)，主癥分別記為0、2、4、6分，次癥分別記為0、1、2、

3分，舌質(zhì)舌苔脈象只記錄，不記分，進(jìn)入路徑和結(jié)束路徑時(shí)分別記

錄一次，作為評(píng)定中醫(yī)證候療效的依據(jù)。

證候積分計(jì)算公式為：［（治療前積分一治療后積分）/治療前積

分］X100%。

難點(diǎn)分析:

此病患者常以急腹癥為主癥就診，易與其余表現(xiàn)為腹痛的疾病

相混淆，如胰腺炎，十二指腸球炎等。

應(yīng)對(duì)措施：

問(wèn)診、查體一定要全面、仔細(xì)，合理利用B超、DR攝片、CT

等檢查手段，全力做到不漏診、不誤診。

腸癰（急性闌尾炎）診療方案（2010年）

一診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病

癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.7-94)

本病多由進(jìn)食厚味、恣食生冷和暴飲暴食等因，以致脾胃受

損，胃腸傳化功能不利，氣機(jī)壅塞而成；或因飽食后急暴奔走，

或跌仆損傷，導(dǎo)致腸腑血絡(luò)損傷，瘀血凝滯，腸腑化熱，瘀熱互

結(jié)，導(dǎo)致血敗肉腐而成癰膿。

《外科正宗》卷三：“腸癰者，皆濕熱瘀血流于小腸而成也。

由來(lái)有三：男子暴急奔走，以致腸胃?jìng)魉筒荒苁胬?，敗血濁氣?/p>

遏而成者一也；婦人產(chǎn)后，體虛多臥，未經(jīng)起坐，又或坐草(胎

產(chǎn))艱難，用力太過(guò)，育后失逐敗瘀，以致敗血停積腸胃，結(jié)滯

而成者二也；饑飽勞傷，擔(dān)負(fù)重物，致傷腸胃，又或醉飽房勞，

過(guò)傷精力，或生冷并進(jìn)，……氣血凝滯而成者三也。”

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第7版外科學(xué)教材(人民衛(wèi)生出版社)

(1).轉(zhuǎn)移性右下腹痛初起上腹或臍周痛，數(shù)小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移并

局限于右下腹。70-80%的病人具有典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)。

(2).胃腸道癥狀?lèi)盒?、嘔吐，有的病人伴腹瀉、里急后重、

腹脹等。

(3).全身癥狀乏力、發(fā)熱(達(dá)38度左右)、心率增快。發(fā)生門(mén)

靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、和黃疸。

(4).腹膜刺激征腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部后，右下腹有局限性壓

痛、反跳痛及肌緊張。右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見(jiàn)的重要體征，

壓痛點(diǎn)多在麥?zhǔn)宵c(diǎn)(右骼前上棘與臍連線的中外1/3交點(diǎn))。右下腹

包塊，提示闌尾膿腫形成。

(5).病理體征結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性、腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性、閉孔內(nèi)

肌試驗(yàn)陽(yáng)性、直腸指檢示子宮直腸凹或膀胱直腸凹有觸痛。

(6).實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高，尿

檢查一般正常，尿中少量紅細(xì)胞提示闌尾與輸尿管或膀胱靠近。

(7).B超、CT影象學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。

(二)證候診斷

①氣血淤滯證

證候：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性、進(jìn)行性加劇，右下腹局限性壓痛

或拒按；伴惡心納差，可有輕度發(fā)熱；苔白膩，脈弦滑或弦緊。

②濕熱蘊(yùn)結(jié)證

證候：腹痛劇烈，右下腹壓痛，反跳痛明顯，肌緊張明顯，但局限于

右下腹，無(wú)擴(kuò)散趨勢(shì)。若濕重于熱則微熱，口渴不欲飲，大便清而不

爽，小便黃，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈弦滑；若熱重于濕則發(fā)熱明顯，

腹部劇痛，拒按明顯，口干欲飲，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔

黃膩，脈弦滑數(shù)。

③熱毒壅盛證

證候：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急；高熱不退或惡

寒發(fā)熱，時(shí)時(shí)汗出，煩渴，惡心嘔吐，腹脹，便秘或似痢不爽；舌紅

絳而干，苔黃厚干燥或黃糙，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。

二治療方案

（一）中藥湯劑治療：

1.氣血瘀滯證

治法：行氣祛瘀，清熱解毒。

方藥：大黃牡丹湯

大黃15g桃仁15g芒硝10g紅藤30g丹參20g陳皮15g枳實(shí)15g

丹皮15g甘草5go

2.濕熱蘊(yùn)結(jié)證

治法：通腑泄熱，利濕解毒。

方藥：大柴胡湯。

柴胡25g,白芍25g,黃苓15g,枳殼15g,木香25g,元胡15g,

大黃40g,金錢(qián)草50g。

3.熱毒壅盛證

治法：通腑排膿，養(yǎng)陰清熱。。

方藥：闌尾清解湯。

大黃5g,芒硝10g,丹皮15g,桃仁20,；l|<5g,當(dāng)歸10g,皂

角刺10g,,生黃120,,穿山甲5g。

（二）特色中藥外敷治療

無(wú)論膿已成或未成，均可用腸癰外敷散，用水或蜂蜜調(diào)成糊狀，

外敷右下腹。

腸癰外敷散組成：大黃、黃柏、姜黃、白芷各2500克，南星、

陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草各10。?？?，天花粉5000克，共研細(xì)末。用

法：日一次外敷于右下腹闌尾區(qū)。

（三）特色中醫(yī)針灸治療

腸癰患者多見(jiàn)腹脹，腑氣不通，大便難解，可選用針灸治療，促

進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。針?lè)ㄈ∽闳?、合谷、闌尾穴、內(nèi)關(guān)等，每日1-2

次，每次20-30分鐘，電針可提高療效。灸法取足三里、氣海、關(guān)元

等,每次20-30分鐘。

三中醫(yī)治療效果評(píng)估

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.痊愈：腹脹腹痛消失，進(jìn)食無(wú)特殊不適。

2.顯效：腹脹腹痛消失，食欲欠佳或腹脹腹痛明顯緩解，進(jìn)食無(wú)

特殊不適。

3.有效：腹脹腹痛減輕，食欲改善。

4.無(wú)效：腹脹腹痛無(wú)明顯減輕，食欲無(wú)明顯改善。

（二）評(píng)價(jià)方法

腸癰主要以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為主，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛，

部分病人伴有惡心、嘔吐、腹瀉、里急后重、腹脹、乏力、發(fā)熱等癥。

臨床療效的評(píng)價(jià)方法主要以腹痛的程度、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛的程度

為主要依據(jù)，食欲及腹脹程度為次要依據(jù)。相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助

檢查作為參考。

腸癰（急性闌尾炎）診療方案（2011年優(yōu)化）

一診斷

(一)疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病

癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.7-94)

本病多由進(jìn)食厚味、恣食生冷和暴飲暴食等因，以致脾胃受

損，胃腸傳化功能不利，氣機(jī)壅塞而成；或因飽食后急暴奔走，

或跌仆損傷，導(dǎo)致腸腑血絡(luò)損傷，瘀血凝滯，腸腑化熱，瘀熱互

結(jié)，導(dǎo)致血敗肉腐而成癰膿。

《外科正宗》卷三：“腸癰者，皆濕熱瘀血流于小腸而成也。

由來(lái)有三：男子暴急奔走，以致腸胃?jìng)魉筒荒苁胬?，敗血濁氣?/p>

遏而成者一也；婦人產(chǎn)后，體虛多臥，未經(jīng)起坐，又或坐草(胎

產(chǎn))艱難，用力太過(guò)，育后失逐敗瘀，以致敗血停積腸胃，結(jié)滯

而成者二也；饑飽勞傷，擔(dān)負(fù)重物，致傷腸胃，又或醉飽房勞，

過(guò)傷精力，或生冷并進(jìn)，……氣血凝滯而成者三也。”

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第7版外科學(xué)教材(人民衛(wèi)生出版社)

(1).轉(zhuǎn)移性右下腹痛初起上腹或臍周痛，數(shù)小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移并

局限于右下腹。70-80%的病人具有典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)。

(2).胃腸道癥狀?lèi)盒摹I吐，有的病人伴腹瀉、里急后重、

腹脹等。

(3).全身癥狀乏力、發(fā)熱(達(dá)38度左右)、心率增快。發(fā)生門(mén)

靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、和黃疸。

(4).腹膜刺激征腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部后，右下腹有局限性壓

痛、反跳痛及肌緊張。右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見(jiàn)的重要體征，

壓痛點(diǎn)多在麥?zhǔn)宵c(diǎn)(右骼前上棘與臍連線的中外1/3交點(diǎn))。右下腹

包塊，提示闌尾膿腫形成。

(5).病理體征結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性、腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性、閉孔內(nèi)

肌試驗(yàn)陽(yáng)性、直腸指檢示子宮直腸凹或膀胱直腸凹有觸痛。

(6).實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高，尿

檢查一般正常，尿中少量紅細(xì)胞提示闌尾與輸尿管或膀胱靠近。

(7).B超、CT影象學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。

(二)證候診斷

①氣血淤滯證

證候：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性、進(jìn)行性加劇，右下腹局限性壓痛

或拒按；伴惡心納差，可有輕度發(fā)熱；苔白膩，脈弦滑或弦緊。

②濕熱蘊(yùn)結(jié)證

證候：腹痛劇烈，右下腹壓痛，反跳痛明顯，肌緊張明顯，但局限于

右下腹，無(wú)擴(kuò)散趨勢(shì)。若濕重于熱則微熱，口渴不欲飲，大便澹而不

爽，小便黃，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈弦滑；若熱重于濕則發(fā)熱明顯，

腹部劇痛，拒按明顯，口干欲飲，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔

黃膩，脈弦滑數(shù)。

③熱毒壅盛證

證候：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急；高熱不退或惡

寒發(fā)熱，時(shí)時(shí)汗出，煩渴，惡心嘔吐，腹脹，便秘或似痢不爽；舌紅

絳而干，苔黃厚干燥或黃糙，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。

二治療方案

（一）中藥湯劑治療：

1.氣血瘀滯證

治法：行氣祛瘀，清熱解毒。

方藥：大黃牡丹湯

大黃15g桃仁15g芒硝大g紅藤30g丹參20g陳皮15g枳實(shí)15g

丹皮15g甘草5go

2.濕熱蘊(yùn)結(jié)證

治法：通腑泄熱，利濕解毒。

方藥：大柴胡湯。

柴胡25g,白芍25g,黃苓15g,枳殼15g,木香25g,元胡15g,

大黃40g,金錢(qián)草50g。

3.熱毒壅盛證

治法：通腑排膿，養(yǎng)陰清熱。。

方藥：闌尾清解湯。

大黃5g,芒硝10g,丹皮15g,桃仁20,Jl|<5g,當(dāng)歸大g,皂

角刺10g,,生黃黃20,,穿山甲5g。

（二）特色中藥外敷治療

無(wú)論膿已成或未成，均可用腸癰外敷散，用水或蜂蜜調(diào)成糊狀，

外敷右下腹。

腸癰外敷散組成：大黃、黃柏、姜黃、白芷各2500克，南星、

陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草各1000克，天花粉5000克，共研細(xì)末。用

法：日一次外敷于右下腹闌尾區(qū)。

（三）特色中醫(yī)針灸治療

腸癰患者多見(jiàn)腹脹，腑氣不通，大便難解，可選用針灸治療，促

進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。針?lè)ㄈ∽闳铩⒑瞎?、闌尾穴、內(nèi)關(guān)等，每日1-2

次，每次20-30分鐘，電針可提高療效。灸法取足三里、氣海、關(guān)元

等，每次20-30分鐘。

三中醫(yī)治療效果評(píng)估

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.痊愈：腹脹腹痛消失，進(jìn)食無(wú)特殊不適。

2.顯效：腹脹腹痛消失，食欲欠佳或腹脹腹痛明顯緩解，進(jìn)食無(wú)

特殊不適。

3.有效：腹脹腹痛減輕，食欲改善。

4.無(wú)效：腹脹腹痛無(wú)明顯減輕，食欲無(wú)明顯改善。

（二）評(píng)價(jià)方法

腸癰主要以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為主，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛，

部分病人伴有惡心、嘔吐、腹瀉、里急后重、腹脹、乏力、發(fā)熱等癥。

臨床療效的評(píng)價(jià)方法主要以腹痛的程度、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛的程度

為主要依據(jù)，食欲及腹脹程度為次要依據(jù)。相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助

檢查作為參考。

中醫(yī)治療難點(diǎn)

（一）中醫(yī)治療難點(diǎn)：

腸癰患者病情多樣，輕重不一，常合并有其它器官或系統(tǒng)疾病，

部分病人證型相差明顯。及少數(shù)腹腔炎癥重，膿液多的患者術(shù)后3月

至1年內(nèi)出現(xiàn)腸粘連癥狀。

（二）應(yīng)對(duì)措施：

加強(qiáng)中藥辯證施治，提高中醫(yī)辨證準(zhǔn)確率。術(shù)中預(yù)防應(yīng)用防粘連

液。

腸癰(急性闌尾炎)診療方案(2012年優(yōu)化)

一診斷

(一)疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病

癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.7-94)

本病多由進(jìn)食厚味、恣食生冷和暴飲暴食等因，以致脾胃受

損，胃腸傳化功能不利，氣機(jī)壅塞而成；或因飽食后急暴奔走，

或跌仆損傷，導(dǎo)致腸腑血絡(luò)損傷，瘀血凝滯，腸腑化熱，瘀熱互

結(jié)，導(dǎo)致血敗肉腐而成癰膿。

《外科正宗》卷三：“腸癰者，皆濕熱瘀血流于小腸而成也。

由來(lái)有三：男子暴急奔走，以致腸胃?jìng)魉筒荒苁胬?，敗血濁氣?/p>

遏而成者一也；婦人產(chǎn)后，體虛多臥，未經(jīng)起坐，又或坐草(胎

產(chǎn))艱難，用力太過(guò)，育后失逐敗瘀，以致敗血停積腸胃，結(jié)滯

而成者二也；饑飽勞傷，擔(dān)負(fù)重物，致傷腸胃，又或醉飽房勞，

過(guò)傷精力，或生冷并進(jìn)，……氣血凝滯而成者三也。”

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第7版外科學(xué)教材(人民衛(wèi)生出版社)

(1).轉(zhuǎn)移性右下腹痛初起上腹或臍周痛，數(shù)小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移并

局限于右下腹。70-80%的病人具有典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)。

(2).胃腸道癥狀?lèi)盒摹I吐，有的病人伴腹瀉、里急后重、

腹脹等。

(3).全身癥狀乏力、發(fā)熱(達(dá)38度左右)、心率增快。發(fā)生門(mén)

靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、和黃疸。

(4).腹膜刺激征腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部后，右下腹有局限性壓

痛、反跳痛及肌緊張。右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見(jiàn)的重要體征，

壓痛點(diǎn)多在麥?zhǔn)宵c(diǎn)(右骼前上棘與臍連線的中外1/3交點(diǎn))。右下腹

包塊，提示闌尾膿腫形成。

(5).病理體征結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性、腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性、閉孔內(nèi)

肌試驗(yàn)陽(yáng)性、直腸指檢示子宮直腸凹或膀胱直腸凹有觸痛。

(6).實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高，尿

檢查一般正常，尿中少量紅細(xì)胞提示闌尾與輸尿管或膀胱靠近。

(7).B超、CT影象學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。

（二）證候診斷

①氣血淤滯證

證候：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性、進(jìn)行性加劇，右下腹局限性壓痛

或拒按；伴惡心納差，可有輕度發(fā)熱；苔白膩，脈弦滑或弦緊。

②濕熱蘊(yùn)結(jié)證

證候：腹痛劇烈，右下腹壓痛，反跳痛明顯，肌緊張明顯，但局限于

右下腹，無(wú)擴(kuò)散趨勢(shì)。若濕重于熱則微熱，口渴不欲飲，大便濾而不

爽，小便黃，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈弦滑；若熱重于濕則發(fā)熱明顯，

腹部劇痛，拒按明顯，口干欲飲，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔

黃膩，脈弦滑數(shù)。

③熱毒壅盛證

證候：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急；高熱不退或惡

寒發(fā)熱，時(shí)時(shí)汗出，煩渴，惡心嘔吐，腹脹，便秘或似痢不爽；舌紅

絳而干，苔黃厚干燥或黃糙，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。

二治療方案

（一）中藥湯劑治療：

1.氣血瘀滯證

治法：行氣祛瘀，清熱解毒。

方藥：大黃牡丹湯

大黃15g桃仁15g芒硝大g紅藤30g丹參20g陳皮15g枳實(shí)15g

丹皮15g甘草5go

2.濕熱蘊(yùn)結(jié)證

治法：通腑泄熱，利濕解毒。

方藥：大柴胡湯。

柴胡25g,白芍25g,黃苓15g,枳殼15g,木香25g,元胡15g,

大黃40g,金錢(qián)草50g。

3.熱毒壅盛證

治法：通腑排膿，養(yǎng)陰清熱。。

方藥：闌尾清解湯。

大黃5g,芒硝10g,丹皮15g,桃仁20,川尊5g,當(dāng)歸10g,皂

角刺10g,,生黃黃20,,穿山甲5g。

（二）特色中藥外敷治療

無(wú)論膿已成或未成，均可用腸癰外敷散，用水或蜂蜜調(diào)成糊狀，

外敷右下腹。

腸癰外敷散組成：大黃、黃柏、姜黃、白芷各2500克，南星、

陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草各10。?？耍旎ǚ?000克，共研細(xì)末。用

法：日一次外敷于右下腹闌尾區(qū)。

（三）特色中醫(yī)針灸治療

腸癰患者多見(jiàn)腹脹，腑氣不通，大便難解，可選用針灸治療，促

進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。針?lè)ㄈ∽闳铩⒑瞎?、闌尾穴、內(nèi)關(guān)等，每日1-2

次，每次20-30分鐘，電針可提高療效。灸法取足三里、氣海、關(guān)元

等，每次20-30分鐘。

三中醫(yī)治療效果評(píng)估

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

L痊愈：腹脹腹痛消失，進(jìn)食無(wú)特殊不適。

2.顯效：腹脹腹痛消失，食欲欠佳或腹脹腹痛明顯緩解，進(jìn)食無(wú)

特殊不適。

3.有效：腹脹腹痛減輕，食欲改善。

4.無(wú)效：腹脹腹痛無(wú)明顯減輕，食欲無(wú)明顯改善。

（二）評(píng)價(jià)方法

腸癰主要以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為主，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛，

部分病人伴有惡心、嘔吐、腹瀉、里急后重、腹脹、乏力、發(fā)熱等癥。

臨床療效的評(píng)價(jià)方法主要以腹痛的程度、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛的程度

為主要依據(jù)，食欲及腹脹程度為次要依據(jù)。相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助

檢查作為參考。

難點(diǎn)分析：

我科收治的闌尾炎患者病情多樣，輕重不一，常合并有其它器官

或系統(tǒng)疾病，部分病人證型相差明顯。

解決思路：

加強(qiáng)中藥辨證施治，提高中醫(yī)辨證準(zhǔn)確率。對(duì)病情較重患者使用

寬腸理氣湯等加減，連用時(shí)間因人而異

腸癰(急性闌尾炎)診療方案(2013年優(yōu)化)

一診斷

(一)疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病

癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.7-94)

本病多由進(jìn)食厚味、恣食生冷和暴飲暴食等因，以致脾胃受

損，胃腸傳化功能不利，氣機(jī)壅塞而成；或因飽食后急暴奔走，

或跌仆損傷，導(dǎo)致腸腑血絡(luò)損傷，瘀血凝滯，腸腑化熱，瘀熱互

結(jié)，導(dǎo)致血敗肉腐而成癰膿。

《外科正宗》卷三：“腸癰者，皆濕熱瘀血流于小腸而成也。

由來(lái)有三：男子暴急奔走，以致腸胃?jìng)魉筒荒苁胬?，敗血濁氣?/p>

遏而成者一也；婦人產(chǎn)后，體虛多臥，未經(jīng)起坐，又或坐草(胎

產(chǎn))艱難，用力太過(guò)，育后失逐敗瘀，以致敗血停積腸胃，結(jié)滯

而成者二也；饑飽勞傷，擔(dān)負(fù)重物，致傷腸胃，又或醉飽房勞，

過(guò)傷精力，或生冷并進(jìn)，……氣血凝滯而成者三也。”

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第7版外科學(xué)教材(人民衛(wèi)生出版社)

(1).轉(zhuǎn)移性右下腹痛初起上腹或臍周痛，數(shù)小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移并

局限于右下腹。70-80%的病人具有典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)。

(2).胃腸道癥狀?lèi)盒摹I吐，有的病人伴腹瀉、里急后重、

腹脹等。

(3).全身癥狀乏力、發(fā)熱(達(dá)38度左右)、心率增快。發(fā)生門(mén)

靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、和黃疸。

(4).腹膜刺激征腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部后，右下腹有局限性壓

痛、反跳痛及肌緊張。右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見(jiàn)的重要體征，

壓痛點(diǎn)多在麥?zhǔn)宵c(diǎn)(右骼前上棘與臍連線的中外1/3交點(diǎn))。右下腹

包塊，提示闌尾膿腫形成。

(5).病理體征結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性、腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性、閉孔內(nèi)

肌試驗(yàn)陽(yáng)性、直腸指檢示子宮直腸凹或膀胱直腸凹有觸痛。

(6).實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高，尿

檢查一般正常，尿中少量紅細(xì)胞提示闌尾與輸尿管或膀胱靠近。

(7).B超、CT影象學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。

（二）證候診斷

①氣血淤滯證

證候：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性、進(jìn)行性加劇，右下腹局限性壓痛

或拒按；伴惡心納差，可有輕度發(fā)熱；苔白膩，脈弦滑或弦緊。

②濕熱蘊(yùn)結(jié)證

證候：腹痛劇烈，右下腹壓痛，反跳痛明顯，肌緊張明顯，但局限于

右下腹，無(wú)擴(kuò)散趨勢(shì)。若濕重于熱則微熱，口渴不欲飲，大便濾而不

爽，小便黃，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈弦滑；若熱重于濕則發(fā)熱明顯，

腹部劇痛，拒按明顯，口干欲飲，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔

黃膩，脈弦滑數(shù)。

③熱毒壅盛證

證候：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急；高熱不退或惡

寒發(fā)熱，時(shí)時(shí)汗出，煩渴，惡心嘔吐，腹脹，便秘或似痢不爽；舌紅

絳而干，苔黃厚干燥或黃糙，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。

二治療方案

（一）中藥湯劑治療：

1.氣血瘀滯證

治法：行氣祛瘀，清熱解毒。

方藥：大黃牡丹湯

大黃15g桃仁15g芒硝大g紅藤30g丹參20g陳皮15g枳實(shí)15g

丹皮15g甘草5go

2.濕熱蘊(yùn)結(jié)證

治法：通腑泄熱，利濕解毒。

方藥：大柴胡湯。

柴胡25g,白芍25g,黃苓15g,枳殼15g,木香25g,元胡15g,

大黃40g,金錢(qián)草50g。

3.熱毒壅盛證

治法：通腑排膿，養(yǎng)陰清熱。。

方藥：闌尾清解湯。

大黃5g,芒硝10g,丹皮15g,桃仁20,川尊5g,當(dāng)歸10g,皂

角刺10g,,生黃黃20,,穿山甲5g。

（二）特色中藥外敷治療

無(wú)論膿已成或未成，均可用腸癰外敷散，用水或蜂蜜調(diào)成糊狀，

外敷右下腹。

腸癰外敷散組成：大黃、黃柏、姜黃、白芷各2500克，南星、

陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草各10。。克，天花粉5000克，共研細(xì)末。用

法：日一次外敷于右下腹闌尾區(qū)。

（三）特色中醫(yī)針灸治療

腸癰患者多見(jiàn)腹脹，腑氣不通，大便難解，可選用針灸治療，促

進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。針?lè)ㄈ∽闳?、合谷、闌尾穴、內(nèi)關(guān)等，每日1-2

次，每次20-30分鐘，電針可提高療效。灸法取足三里、氣海、關(guān)元

等，每次20-30分鐘。

（四）特色中藥灌腸治療

以厚樸枳實(shí)湯煎湯劑實(shí)行保留灌腸。藥物組成：大黃15g厚樸

10g木香10g枳實(shí)20g桃仁10g,加水1500ml,文火煎至150ml.

三中醫(yī)治療效果評(píng)估

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.痊愈：腹脹腹痛消失，進(jìn)食無(wú)特殊不適。

2.顯效：腹脹腹痛消失，食欲欠佳或腹脹腹痛明顯緩解，進(jìn)食無(wú)

特殊不適。

3.有效：腹脹腹痛減輕，食欲改善。

4.無(wú)效：腹脹腹痛無(wú)明顯減輕，食欲無(wú)明顯改善。

（二）評(píng)價(jià)方法

腸癰主要以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為主，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛，

部分病人伴有惡心、嘔吐、腹瀉、里急后重、腹脹、乏力、發(fā)熱等癥。

臨床療效的評(píng)價(jià)方法主要以腹痛的程度、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛的程度

為主要依據(jù)，食欲及腹脹程度為次要依據(jù)。相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助

檢查作為參考。

難點(diǎn)分析：

我科收治的闌尾炎患者常合并有其他器官或系統(tǒng)疾病，部分病人

差異明顯。中醫(yī)治療僅限于中藥內(nèi)服，治療方法單一，部分患者拒絕

服用中藥，因此，治療上有局限性，需要開(kāi)展其他療法。

應(yīng)對(duì)措施：

加強(qiáng)中醫(yī)辨證施治，提高中醫(yī)辨證準(zhǔn)確率，開(kāi)展中藥外敷、中藥

灌腸特色治療，通過(guò)臨床觀察在積極調(diào)整治療方案。

腸癰（急性闌尾炎）圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案

急性闌尾炎，入院后多急診手術(shù)，術(shù)前麻醉準(zhǔn)備需要禁食水，故

一般不與中藥口服。中醫(yī)藥治療主要在術(shù)后進(jìn)行。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹部

術(shù)后癥狀為“脹、悶、痛、閉”，乃脾胃樞紐不利，氣機(jī)升降失常，

氣機(jī)阻滯所致。由于術(shù)后病人有正氣虛、手術(shù)所致瘀血特點(diǎn)，結(jié)合扶

正或祛瘀或扶正祛瘀治療。對(duì)于術(shù)后留有胃管的病人，術(shù)后由胃管注

入中藥可代替口服給藥。

一、診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.病史：轉(zhuǎn)移性右下腹痛；

2.體格檢查：右下腹部壓痛、反跳痛，局部腹肌緊張，可有腰大

肌試驗(yàn)陽(yáng)性、或結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性、或閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性；

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC及中性粒細(xì)胞升高；尿常規(guī)、血淀

粉酶等檢查；

4.輔助檢查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、腸梗阻等；有

右下腹包塊者行腹部超聲檢查，有無(wú)闌尾周?chē)谆蚰撃[形成；

5.鑒別診斷：疑似右側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)，請(qǐng)泌尿外科會(huì)診；疑似婦

科疾病時(shí)，請(qǐng)婦科會(huì)診。

診斷以病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查為主

二、術(shù)前中醫(yī)治療方案

1.瘀滯證：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，持續(xù)隱痛，陣發(fā)性加劇，右下腹

局限性壓痛據(jù)按；一般伴有低熱、惡心、納差、舌淡紅、脈弦或弦滑。

2.濕熱證：腹痛加劇，右下腹明顯壓痛、反跳痛，局部腹肌緊張

明顯、甚著觸及包塊；伴中高熱、小便短赤，舌苔厚膩、脈弦數(shù)或滑

數(shù)。

3.熱毒證：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛，局部腹肌緊張明顯或

或擴(kuò)至全腹、甚著觸及包塊；伴中高熱、腹脹或便秘、口渴汗出小便

短赤，舌苔黃厚干燥、脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。

闌尾炎診斷入院后，需急診手術(shù)，因術(shù)前要禁食禁水，故一般術(shù)

前不內(nèi)服中藥。治療以外治為主

①針刺止痛：足三里、三陰交等

②靜滴雙黃連粉針，或炎虎寧針每日一次。清熱解毒。

三、術(shù)后中醫(yī)治療方案

（-）內(nèi)治法

1.術(shù)后第0—2天，治則：行氣通府，活血。中醫(yī)藥促進(jìn)術(shù)后胃腸

功能恢復(fù)

藥用江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的單味中藥濃縮配方顆?；蛑?/p>

藥飲片（小承氣湯加減）。

基本方：姜厚撲3g（生藥量，以下同）X5袋枳實(shí)6g義2袋

大黃3gX5袋黃連3gX2袋炙黃黃10gX2袋白術(shù)10gXl袋

血竭lgX2袋

調(diào)配：上藥共裝一袋內(nèi)密封保存，用時(shí)溫開(kāi)水80ml溶解（中藥

飲片濃煎10（）ml）,口服，或直腸點(diǎn)滴每日一次。

2.術(shù)后第3—6天，治則：健脾益氣，根據(jù)病人病情辨證使用中藥

調(diào)理，促進(jìn)康復(fù)。

方藥：參苓白術(shù)散加減

組成:人參15g白茯苓15g白術(shù)15g蓮子肉9g桔梗6g白

扁豆12g山藥15g意菽仁9g砂仁6g甘草9g大棗湯調(diào)下

3.行氣活血中成藥?kù)o滴。丹紅注射液或川茸嗪注射液

（二）外治法

1.土黃連紗布貼敷傷口

2.足三里封閉，每日一次。

3.中藥熱奄包外敷，每日一次。

4.神燈照，每日一次。

四、療效評(píng)價(jià)

痊愈：手術(shù)切出闌尾；保守治療者臨床癥狀與體征消失。

好轉(zhuǎn)：保守治療者臨床癥狀消失、血象正常、右下腹仍有輕微壓

痛。

無(wú)效：癥狀無(wú)緩解或加重，甚則惡化者。

腸癰（急性闌尾炎）中醫(yī)臨床路徑

腸癰（急性闌尾炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象

中醫(yī)診斷：第一診斷為腸癰（TCD編碼：BWV020）。

西醫(yī)診斷：第一診斷為急性闌尾炎（ICD-10編碼:K35.902）o

（二）診斷依據(jù)

1.疾病診斷

（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病

證診斷療效標(biāo)

準(zhǔn)》（ZY/T001.7-94）o

（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《外科學(xué)》第七版（吳在德等主編，人民

衛(wèi)生出版社，

2008年）。

2.疾病分期

（1）急性期

（2）成膿期

（3）潰破期

3.證候診斷

參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組腸癰（急性闌尾

炎）診療方案”。

腸癰（急性闌尾炎）成膿期臨床常見(jiàn)證候：

熱毒熾盛證。

（三）治療方案的選擇

參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組常用腸癰（急性

闌尾炎）診療方

案”。

1.診斷明確，第一診斷為腸癰（急性闌尾炎））。

2.患者適合并接受中醫(yī)治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W7天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

腸癰中醫(yī)臨床路徑

1.第一診斷必須符合腸癰（TCD編碼：BW020）和急性闌尾炎（ICD-10

編碼：K35.902）

的患者。

2.疾病分期為成膿期。

3有手術(shù)適應(yīng)癥

4.不伴有敗血癥，不伴有需要特殊處理的其他疾病。

（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察

四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證

候的動(dòng)態(tài)變化。

(七)入院檢查項(xiàng)目

1.必需的檢查項(xiàng)目

(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血

(2)肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)

(3)凝血功能檢查

(4)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)

2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如C反應(yīng)蛋白、細(xì)菌培養(yǎng)

+藥敏、病理

學(xué)檢查、心電圖、胸部X線檢查、腹部超聲等。

(A)治療方法

1.手術(shù)治療：闌尾切除術(shù)。

2.辨證選擇中藥湯劑。

成膿期(熱毒熾盛證)：清熱解毒，托里透膿。

3.針灸療法、理療。

4.基礎(chǔ)治療：感染、發(fā)熱、疼痛等合并癥的治療

3.護(hù)理：辨證施護(hù)。

(九)出院標(biāo)準(zhǔn)

1.體溫正常,一般情況好。

2.切口無(wú)紅腫，無(wú)膿性分泌物，創(chuàng)面基本愈合。

3.進(jìn)食可，無(wú)腹脹，排泄正常。

4.白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞檢查正常。

（十）有無(wú)變異及原因分析

1.治療過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥，或伴有其他疾病，需要相關(guān)診斷和治療，

導(dǎo)致住院時(shí)間

延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。

2.伴有影響本病治療療效的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致

住院時(shí)間延長(zhǎng)

和住院費(fèi)用增加。

3.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。

腸癰（急性闌尾炎）中醫(yī)臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為腸癰（急性闌尾炎），TCD編碼：BWV020、ICD-10編碼:

K35.902

疾病分期為成膿期

腸癰（急性闌尾炎）中醫(yī)臨床路徑表單

患者姓名：性別：—年齡：―門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：_

住院日期：<1'-月日出院日期：_年_月一日

標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天實(shí)際住院日：—天

日期住院第1天（手術(shù)前）住院第1天（手術(shù)后）

□詢問(wèn)病史與體格檢查□完成手術(shù)記錄

□采集中醫(yī)四診信息□完成術(shù)后記錄

主口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□完成術(shù)后醫(yī)囑

要□完成病歷□切除組織給家屬過(guò)目（必要時(shí)簽字）

診□完成上級(jí)醫(yī)生查房記錄

療□完成首次病程記錄

工□開(kāi)常規(guī)及特殊檢查單

作□確定手術(shù)時(shí)間

口與家屬談話，告知治療計(jì)劃及手

術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、可能的并發(fā)癥，簽定手術(shù)

同意書(shū)及其他告知事項(xiàng)

長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：

□二級(jí)護(hù)理□一級(jí)護(hù)理

□衛(wèi)生宣教□生命體征監(jiān)測(cè)

口禁食□禁食

口中醫(yī)辨證口中醫(yī)辨證

臨時(shí)醫(yī)囑：□胃腸減壓記量色（必要時(shí)）

□血常規(guī)+CRP+血型□抗菌藥物應(yīng)用

□凝血常規(guī)臨時(shí)醫(yī)囑：

重

□尿常規(guī)□血常規(guī)（必要時(shí)）

八占、、

□便常規(guī)□術(shù)后至次日8AM液體電解質(zhì)補(bǔ)充量

醫(yī)

□肝腎功能□切除組織送病理

囑

口胸片□腹腔液體培養(yǎng)+藥敏（必要時(shí)）

□X線腹立位片（必要時(shí)）

□心電圖（必要時(shí)）

□超聲、CT（必要時(shí)）

□抗菌藥物應(yīng)用

□胃腸減壓（必要時(shí)）

標(biāo)本送病理

□手術(shù)醫(yī)囑

□介紹床位醫(yī)生和醫(yī)院有關(guān)規(guī)定□觀察生命體征

□衛(wèi)生護(hù)理□執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑

主要□生命體征監(jiān)測(cè)□觀察補(bǔ)液速度

護(hù)理口執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑□觀察記錄引流物

工作口中醫(yī)辨證施護(hù)□記錄二便

□疼痛護(hù)理指導(dǎo)

口中醫(yī)辨證施護(hù)

病情口無(wú)口有，原因：□無(wú)口有，原因：

變

異

1.1.

記

錄

2.2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

住院第2天住院第3天

日期

（術(shù)后第1天）（術(shù)后第2天）

□檢查患者的全身情況及腸鳴音的□了解患者的生命體征

恢復(fù)情況□了解患者各引流管引流量色

主□檢查傷口敷料有否滲出物□了解患者的進(jìn)出量

要

□了解所有化驗(yàn)報(bào)告□檢查患者的一般情況及腸鳴音的恢

診

□修改醫(yī)囑復(fù)情況

療

□完成病程記錄□檢查傷口敷料有否滲出物

工

□向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)□了解所有化驗(yàn)報(bào)告

作

□修改醫(yī)囑

□完成病程記錄

□向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)

長(zhǎng)期醫(yī)囑：