婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試-備考必刷模擬題《專業(yè)實(shí)踐能力試卷》（一）

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試

《專業(yè)實(shí)踐能力》

備考必刷模擬卷（一）

1.25歲初孕婦，妊娠39周，不規(guī)律宮縮有2天，陰道少許血性黏液。查血壓136/96mmHg,

子宮長(zhǎng)度38cm,腹圍106cm,胎心158次/分，宮縮持續(xù)32秒，間隔6分鐘。肛查宮口未開(kāi),

縮宮素激惹試驗(yàn)出現(xiàn)早期減速。

1）本例不恰當(dāng)?shù)脑\斷是

A.宮內(nèi)足月妊娠

B.巨大胎兒

C.足月活胎

D.臨產(chǎn)

E.先兆臨產(chǎn)

2）產(chǎn)婦入院后行溫肥皂水灌腸，1小時(shí)后，陣縮頻發(fā)，宮縮持續(xù)40秒，間隔2-3分鐘，

胎心140次/分，宮口開(kāi)大2cm,血壓130/88mmHg。此時(shí)處理不當(dāng)?shù)氖?/p>

A.鼓勵(lì)進(jìn)食，增加營(yíng)養(yǎng)

B.每隔1小時(shí)聽(tīng)胎心

C.檢查有無(wú)頭盆不稱

D.左側(cè)臥位

E.靜滴縮宮素加速產(chǎn)程

3）臨產(chǎn)18小時(shí)再查宮縮減弱變稀，胎心150次/分，肛查宮口開(kāi)大2cm,先露為0,血壓

120/90mmHg,尿蛋白（土），無(wú)自覺(jué)癥狀。此時(shí)恰當(dāng)?shù)脑\斷應(yīng)是

A.第一產(chǎn)程潛伏期延長(zhǎng)

B.第一產(chǎn)程活躍期延長(zhǎng)

C.原發(fā)性子宮收縮乏力

D.胎兒窘迫

E.妊娠期高血壓

4）根據(jù)上述病情，此時(shí)的不恰當(dāng)處理是

A.急查胎盤功能

B.左側(cè)臥位

C.間斷吸氧

D.陰道檢查了解頭盆關(guān)系

1

E.靜滴脫屈嗪

5）臨產(chǎn)已20小時(shí)再檢查：宮縮45秒，間隔3分鐘，胎心監(jiān)護(hù)顯示胎心168次/分，頻繁

出現(xiàn)晚期減速，胎膜已破，羊水黃綠色。血壓144/90mmHg。陰道檢查宮口開(kāi)全，先露+4。

此時(shí)緊急處理應(yīng)是

A.靜滴腫屈嗪

B.靜滴硫酸鎂

C.行產(chǎn)鉗術(shù)

D.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

E.靜推葡萄糖液+維生素C

2.某產(chǎn)婦，G,P?孕37周，骨盆外測(cè)量：能恥外徑18.5cm,骼前上崎間徑23cm,坐骨結(jié)節(jié)

間徑7.5cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑+出口后矢狀徑之和為14cm。肛診：舐骨板彎曲好，骨盆內(nèi)聚，

坐骨棘間徑約9cm,舐坐切跡可容1,指，胎兒估計(jì)3000g,胎頭浮，胎心140次/分。

1）據(jù)以上骨盆所測(cè)各徑線，屬哪個(gè)平面狹窄

A.骨盆入口平面狹窄

B.骨盆出口平面狹窄

C.中骨盆狹窄

D.中骨盆及出口平面狹窄

E.骨盆三個(gè)平面狹窄

2）此孕婦孕39周，在家規(guī)律宮縮5小時(shí)急診入院，肛查宮口開(kāi)大4cm,產(chǎn)婦陣陣屏氣向

下用力。此時(shí)最可能的胎方位是

A.枕前位

B.枕后位

C.前不均傾位

D.兒頭高直位

E.枕橫位

2

3）入院后行內(nèi)診檢查：宮口開(kāi)5cm,宮頸周邊輕度水腫，人工破膜，羊水II度糞染，胎心

120次/分。此時(shí)最適宜的處理是下列何項(xiàng)

A.即行胎兒電子監(jiān)護(hù)及頭皮血pH測(cè)定

B.人工破膜+催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴加速產(chǎn)程

C.即刻剖宮產(chǎn)術(shù)

D.肌注哌替陡100mg

E.擬行第二產(chǎn)程助產(chǎn)

4）低張型宮縮乏力時(shí)首選哪種藥物

A.哌替咤

B.嗎啡

C.催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴

D.苯巴比妥鈉

E.小劑量麥角新堿

3.21歲女性，原發(fā)性閉經(jīng)，身高170cm,手足稍粗大，乳腺未發(fā)育，外陰幼女型，幼稚子

宮。

1）如人工周期有經(jīng)血來(lái)潮，為鑒別診斷需進(jìn)行如下輔助檢查，但不包括

A.性激素測(cè)定

B.促性腺激素水平測(cè)定

C.染色體檢查

D.B超

E.以上都不是

2）如測(cè)定FSH74U/L,LH41U/L；E

A.子宮性閉經(jīng)

B.卵巢性閉經(jīng)

C.垂體性閉經(jīng)

D.下丘腦性閉經(jīng)

E.大腦皮質(zhì)受抑制所致閉經(jīng)

3

3）如染色體為46,XY,可能的診斷是

A.男性假兩性畸形單純性腺發(fā)育不全

B.腎上腺皮質(zhì)增生癥

C.女性假兩性畸形單純性腺發(fā)育不全

D.雄激素不敏感綜合征

E.以上都不是

4）下一步處理

A.觀察等待性腺發(fā)育

B.預(yù)防性性腺切除+雄激素替代治療

C.幼稚型子宮切除

D.外陰整形術(shù)

E.預(yù)防性性腺切除加雌、孕激素替代治療

4.患者，女性，65歲。絕經(jīng)15年，晨起時(shí)突然發(fā)現(xiàn)大量陰道流血就診。既往患子宮肌瘤。

1）最可能的診斷是

A.萎縮性陰道炎

B.子宮肌瘤

C.女性生殖道惡性腫瘤

D.泌尿生殖系統(tǒng)炎癥

E.外傷

2）以下檢查應(yīng)除外

A.細(xì)胞學(xué)檢查

B.盆腔B超檢查

C.輸卵管碘油造影（HSG）

D.診刮

E.腫瘤標(biāo)志物

3）首要的治療是

4

A.支持治療+診刮止血

B.陰道填塞紗條

C.注射縮宮素

D.急診行子宮全切除術(shù)

E.抗感染治療

4）若為子宮肌瘤惡變，手術(shù)范圍應(yīng)包括

A.子宮全切除術(shù)

B.單純病灶切除術(shù)

C.根治性子宮切除術(shù)

D.次廣泛子宮切除術(shù)+雙附件切除術(shù)

E.次廣泛子宮切除術(shù)+雙附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)

5.患者，女性，28歲?；楹?年未孕，2年來(lái)月經(jīng)血量增多，伴經(jīng)期腹痛加重。婦科檢查:

后穹窿可及黃豆大小數(shù)個(gè)觸痛結(jié)節(jié)，子宮略大，質(zhì)中等，活動(dòng)差，子宮右側(cè)可及6cm義4cm

X4cm包塊。質(zhì)韌，不活動(dòng)，壓痛（+）。

1）該患者最可能的診斷是

A.子宮漿膜下肌瘤

B.子宮腺肌瘤

C.子宮內(nèi)膜異位癥

D.右側(cè)卵巢畸胎瘤

E.結(jié)核性盆腔包塊伴卵巢巧克力囊腫

2）下列關(guān)于該病的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是

A.腹痛始于經(jīng)前數(shù)小時(shí)，經(jīng)血通暢后腹痛緩解

B.持續(xù)性下腹痛，不與月經(jīng)同步

C.腹痛與病變嚴(yán)重程度不一致

D.異位內(nèi)膜累及子宮直腸陷凹，可有性交痛

E.繼發(fā)性和漸進(jìn)性加重性痛經(jīng)

3）下列不是治療該疾病藥物的是

A.安宮黃體酮

B,雌二醇

C.達(dá)那噗

D.LH-RH肽類似藥

E.甲基睪丸素

4）確診該疾病最有效的輔助檢查方法是

A.B超檢查

B.腹腔鏡檢查

C.宮腔鏡檢查

D.子宮輸卵管碘油造影

E.診斷性刮宮

6.患者，28歲。GR,孕34周，南方人，皮膚瘙癢、發(fā)黃4天，產(chǎn)科檢查無(wú)明顯異常。其

姐姐懷孕時(shí)也曾出現(xiàn)類似癥狀，孕35周早產(chǎn)。

1）生化檢查中，為確定本病最有價(jià)值的檢查是

A.血紅蛋白

B.白細(xì)胞

C.血小板

D.谷丙轉(zhuǎn)氨酶

E.血膽汁酸

2）該患者最可能的診斷是

A.急性肝炎

B.藥物性肝損害

C.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥

D.妊娠期急性脂肪肝

E.妊娠期高血壓疾病肝損害

3）目前該孕婦的進(jìn)一步處理是

A.立即引產(chǎn)

B.立即剖宮產(chǎn)

C.立即用依沙口丫咤引產(chǎn)

D.積極治療后終止妊娠

E.順其自然

4）假如患者在繼續(xù)治療中出現(xiàn)NST胎心基線偏低，無(wú)反應(yīng)，OCT陽(yáng)性，處理原則為

A.立即引產(chǎn)

B.立即剖宮產(chǎn)

C.立即用依沙口丫咤引產(chǎn)

D.積極治療后終止妊娠

E.順其自然

7.女性，20歲，突發(fā)下腹疼痛1天急診來(lái)院。否認(rèn)性生活史，月經(jīng)規(guī)律。直腸一腹部診捫

及下腹腫物如拳頭大小，觸痛明顯。急診行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見(jiàn)左側(cè)卵巢腫大為囊實(shí)性包塊，

包膜完整。右側(cè)附件及子宮外觀無(wú)異常。行患側(cè)附件切除術(shù)，快速病理示左卵巢未成熟畸胎

瘤，分化n級(jí)，腹腔沖洗液未查見(jiàn)癌細(xì)胞。

1）該患者應(yīng)選擇的手術(shù)方式

A.患側(cè)附件切除術(shù)

B.雙側(cè)附件切除術(shù)

C.患側(cè)附件切除術(shù)+保留生育功能的分期手術(shù)

D.患側(cè)附件切除術(shù)+闌尾切除術(shù)

E.子宮+雙附件切除術(shù)

2）患者術(shù)后病理診斷為左側(cè)卵巢未成熟畸胎瘤n級(jí)。病理分期為la期。下一步處理方案

為

A.隨診

B.放療

C.化療

D.內(nèi)分泌治療

E.化療+放療

3）若選擇化療。應(yīng)選擇的化療方案是

A順鉗

B.順鉗+環(huán)磷酰胺

C.順鉗+環(huán)磷酰胺+阿霉素

D.順鉗+依托泊昔

E.順鉗+依托泊昔+博來(lái)霉素

4）化療前與家屬、患者本人談話的內(nèi)容不包括

A.化療藥物價(jià)格

B.化療藥物對(duì)卵巢功能的影響

C.化療療程

D.化療副作用

E.化療藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)

8.患者，女性，58歲。絕經(jīng)8年。近半年內(nèi)陰道少量出血2次，現(xiàn)陰道淋漓出血半個(gè)月余,

G3PIO查體:心率72次/分，血壓135/85mmHg,身高160cm,體重60kg。腹軟，無(wú)壓痛，未

觸及腫物。婦科檢查：老年外陰，陰道通暢，內(nèi)有少量暗紅色血，宮頸光滑，質(zhì)韌，子宮水

平位，增大如妊娠40天大，質(zhì)中，活動(dòng)，無(wú)壓痛。雙附件區(qū)（-）。

1）下列哪項(xiàng)可以考慮是該患者的診斷

A.慢性宮頸炎

B.子宮內(nèi)膜癌

C.無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血

D.輸卵管癌

E.卵巢惡性腫瘤

2）若該患者進(jìn)行分段診刮，病理回報(bào)：子宮頸管及宮腔刮出物，漿液性乳頭狀腺癌。該病

理類型的臨床特點(diǎn)是

A.雌激素依賴性

8

B.惡性度低

C.惡性度高

D.病程時(shí)間長(zhǎng)

E.常局限于宮腔

3）該患者有可能轉(zhuǎn)移的部位有

A.雙側(cè)卵巢、輸卵管轉(zhuǎn)移

B.早期可有血行轉(zhuǎn)移

C.腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

D.橫膈表面腹膜種植

E.大網(wǎng)膜種植

4）患者病理檢查結(jié)果為子宮內(nèi)膜漿液性乳頭狀腺癌，侵及肌層約1/2,累及宮頸黏膜，宮

頸間質(zhì)未侵及，卵巢、輸卵管未見(jiàn)癌侵及，左骼外淋巴結(jié)可見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。該患者分期應(yīng)為

A.Ia期

B.Ib期

C.IIa期

D.11b期

E.IIIc期

5）該患者應(yīng)采取的治療方案為

A.全子宮加雙附件切除術(shù)

B.廣泛全子宮加雙附件切除術(shù)

C.筋膜外全子宮加雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)

D.廣泛性子宮切除+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)

E.廣泛性子宮切除+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)切除+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除+大網(wǎng)膜+闌尾切除

術(shù)

6）該患者術(shù)后應(yīng)結(jié)合的治療是

A.化學(xué)治療

B.放射治療

9

C.己酸孕酮500mg,肌內(nèi)注射，每周1次，共6個(gè)月

D.口服他莫西芬，每天20mg,共6個(gè)月

E.亮丙瑞林3.75mg,皮下注射，每月1次，連用6個(gè)月

9.患者，女性，26歲。2個(gè)月前發(fā)現(xiàn)陰道口有一腫物，逐漸長(zhǎng)大，出現(xiàn)脹痛5天就診，伴

陰道分泌物增多，呈豆渣狀。查體：體溫38.2℃,無(wú)咳嗽、咽痛等癥狀。婦科查體：外陰左

側(cè)小陰唇下方有一腫塊，約4.3cmX5cni,表面充血發(fā)紅，壓痛明顯，陰道大量豆渣狀白帶,

未見(jiàn)充血，子宮頸充血、光滑，子宮正常大小，雙附件區(qū)（-）。

1）最可能的診斷是

A.外陰神經(jīng)性皮炎

B.外陰惡性腫瘤

C.外陰良性腫瘤

D.前庭大腺炎合并陰道滴蟲(chóng)病

E.前庭大腺炎合并念珠菌（假絲酵母菌）陰道病

2）為明確診斷需進(jìn)行的檢查有

A.血常規(guī)、B超檢查

B.B超檢查、外陰腫瘤活檢

C.血常規(guī)、腹部CT檢查

D.外陰腫塊穿刺抽液、陰道分泌物涂片篩查STD

E.外陰腫塊切除檢查

3）檢查結(jié)果提示分泌物涂片檢查念珠菌（+）,穿刺腫塊未抽出膿性液，應(yīng)行的處理包括

A.全身抗感染治療

B.外陰腫塊切除術(shù)

C.前庭大腺造口術(shù)

D.激光治療

E.休息觀察

4）若穿刺腫塊抽出膿液，應(yīng)行的處理包括

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A.前庭大腺膿腫切開(kāi)引流

B.前庭大腺膿腫剝除術(shù)

C.外陰切除術(shù)

D.激光治療

E.放射治療

10.患者，女性，31歲。已婚，GR,未避孕2年未孕就診。8年前曾因早孕藥物流產(chǎn)1次。

近3年月經(jīng)不規(guī)則，漸伴稀發(fā)，?；贾缧云ぱ准懊娌刊幆?。婦科檢查無(wú)異常，丈夫查精液

正常。

1）該患者下一步檢查應(yīng)是

A.子宮輸卵管造影

B.不孕抗體測(cè)定

C.生殖內(nèi)分泌測(cè)定

D.垂體興奮試驗(yàn)

E.黃體酮試驗(yàn)

2）可以用于該患者檢測(cè)卵巢有無(wú)排卵的方法是

A.基礎(chǔ)體溫測(cè)定

B.盆腔超聲

C.尿LH值測(cè)定

D.宮頸黏液評(píng)分

E.免疫抗體測(cè)定

3）完善相關(guān)檢查，提示：BBT單相，B超檢查顯示雙卵巢呈多囊狀。激素測(cè)定結(jié)果：雌二

醇78pg/ml,黃體酮0.2ng/ml,睪酮1.2ng/ml,FSH3.8mU/ml,LH12mU/ml,PRL18ng/mlo

根據(jù)以上檢查結(jié)果，該患者不孕原因最可能是

A.輸卵管因素

B.排卵障礙

C.免疫因素

D.子宮病變

E.子宮頸因素

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二、案例分析題

1.64歲女性患者，咳嗽、大笑時(shí)不自主漏尿5年，進(jìn)行性加重2年?？焖傩凶?、跳繩、上

樓梯時(shí)也出現(xiàn)漏尿。婦科檢查：外陰已婚已產(chǎn)型，陰道口松弛，囑患者用力后陰道前后壁膨

出未達(dá)處女膜緣，陳舊性會(huì)陰II度裂傷，陰道暢，宮頸光滑，子宮前位，萎縮，質(zhì)地中等，

活動(dòng)可；無(wú)壓痛，雙側(cè)附件未見(jiàn)異常。

1）需要補(bǔ)充的重要病史有

A.有無(wú)尿頻、尿急、尿痛

B.既往有無(wú)高血壓、糖尿病

C.有無(wú)長(zhǎng)期咳嗽

D.既往有無(wú)痛經(jīng)

E.大便有無(wú)異常

F.有無(wú)尿血

G.有無(wú)接觸性出血

2）查體還需補(bǔ)充的檢查有

A.身高、體重

B.咳嗽試驗(yàn)

C.指壓試驗(yàn)

D.尿墊試驗(yàn)

E.心肺功能檢查

F.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

3）需進(jìn)行的輔助檢查項(xiàng)目有

A.血常規(guī)檢查

B.尿動(dòng)力學(xué)檢查

C.殘余尿測(cè)量

D.腎功能檢查

E.腹部超聲檢查

F.盆腔超聲檢查

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4）此患者的診斷有

A.壓力性尿失禁（輕度）

B.壓力性尿失禁（中度）

C.壓力性尿失禁（重度）

D.陰道前壁輕度膨出

E.陰道后壁輕度膨出

F.會(huì)陰陳舊性II度裂傷

C.子宮脫垂輕度

G.

H.絕經(jīng)后

5）該疾病可用的治療方法有

A.Kegel訓(xùn)練

B.生物反饋治療

C.子宮托

D.中藥和針灸

E.LeFort手術(shù)

6）該疾患發(fā)病因素有哪些

A.與先天發(fā)育無(wú)明顯關(guān)系

B.與分娩損傷有密切關(guān)系

C.與長(zhǎng)期腹壓增加有密切關(guān)系

D.與女性激素?zé)o明顯關(guān)系

E.與圓韌帶松弛有密切關(guān)系

F.與骨盆漏斗韌帶松弛有密切關(guān)系

2.患者女性，48歲，已婚，近三天來(lái)惡心、嘔吐、發(fā)熱、肌肉疼痛，陰道無(wú)流血、無(wú)瘙癢，

近期有不潔性生活史。查體：T39.6℃,BP60/40mmHg；HR110次/分，澹妄，昏睡；皮膚

廣泛日曬斑樣疹，腹部輕度按壓痛。婦科檢查：膿性陰道分泌物，宮頸壁光滑，無(wú)充血，宮

體輕度壓痛，右附件區(qū)可觸及直徑約7cm囊性包塊，壓痛明顯。既往患急性化膿性闌尾炎行

闌尾切除術(shù)，患有青光眼。

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1)為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行下列哪些輔助檢查

A.血常規(guī)

B.血培養(yǎng)

C.血B-hCC測(cè)定

D.CA125

E.衣原體檢查及淋球菌檢查

F.婦科B超檢查

C.上消化道領(lǐng)餐

G.

H.子宮輸卵管碘油造影

L子宮內(nèi)膜活檢+診刮

J.肝腎功能，凝血功能

K.宮頸活檢

2)B超提示盆腔少量積液，右附件區(qū)囊性包塊，7.2cm義3.9cm,內(nèi)回聲不均勻。Het48%,

Hb142g/L,WBC16X107L,血培養(yǎng)報(bào)告檢出金黃色葡萄球菌(MRSA),衣原體抗體陽(yáng)性，淋

球菌培養(yǎng)陰性。Cr197uniol/L,肝功能、凝血均正常。初步診斷為

A.急性盆腔炎

B.慢性盆腔炎

C.異位妊娠

D.腎功能不全

E.感染性休克

F.失血性休克

G.右卵巢良性腫瘤

H.DIC

I.卵巢癌

3)根據(jù)初步診斷，下一步的治療措施有

A.補(bǔ)充血容量

B.輸血

C.糾正休克，控制感染

D.監(jiān)測(cè)尿量及生命體征

E.首選口服抗生素及中藥

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F.如血壓繼續(xù)下降，可用多巴胺

G.物理降溫

H.行子宮+雙附件切除術(shù)

I.青霉素過(guò)敏可用萬(wàn)古霉素及阿奇霉素

J.應(yīng)用阿托品

K.外用糖皮質(zhì)激素治療皮疹

4）經(jīng)積極對(duì)癥治療，患者生命體征趨于平穩(wěn)2天，目前高熱未退，食欲差，出汗多，盆腔

包塊未縮小，位于子宮右上方，下一步治療措施包括

A.地塞米松入壺

B.繼續(xù)補(bǔ)充血容量

C.靜滴抗生素

D.后穹隆穿刺抽液

E.腹腔鏡檢查術(shù)

F.嘗試抗結(jié)核治療

G.口服中藥（可試）

H.剖腹探查術(shù)

5）剖腹探查發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢輸卵管膿腫，粘連情況嚴(yán)重，子宮直腸凹封閉，分離粘連時(shí)，從

間隙中流出乳白色膿液。應(yīng)該選擇的術(shù)式是

A.右附件切除+盆腔粘連松解+盆腔引流+活檢病理

B.右輸卵管卵巢膿腫剝離術(shù)+右輸卵管造口術(shù)

C.膿腫切開(kāi)+盆腔引流+活檢病理

D.盆腔粘連松解+盆腔引流+活檢病理

活檢病理+腹腔沖洗后關(guān)腹

E.右附件切除+盆腔引流+活檢病理

C.子宮雙附件切除

F.

G.

H.膿腫切開(kāi)+盆腔粘連松解+盆腔引流+活檢病理

I.膿腫切開(kāi)+子宮次全切+活檢病理

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3.初產(chǎn)婦，30歲，孕17周，無(wú)明顯不適，初次產(chǎn)檢，既往血壓情況不詳，體重95kg,血

壓148/98mmHg,脈率110次/分,胎心137次/分，胎兒超聲：胎兒大小符合孕周。

1）進(jìn)一步處理正確的是

A.間隔四小時(shí)后重復(fù)測(cè)量血壓

B.查尿常規(guī)

C.查肝腎功能

D.心電圖

E.0GTT

F.教育患者注意合理營(yíng)養(yǎng)

G.建議患者引產(chǎn)

H.確診高血壓后，開(kāi)始規(guī)范高血壓藥物治療

I.預(yù)約羊水穿刺，排查染色體疾病

2）孕20周時(shí)因與鄰居吵架后出現(xiàn)頭痛伴視物模糊1天，急診來(lái)院。查體：T37°C,P100

次/分，BP200/115mmHg,水腫（++）,腹軟無(wú)壓痛，胎心130次/分。尿蛋白（土），血常

規(guī)、肝功能、腎功能大致正常，以下描述正確的是

A.診斷為20周妊娠、慢性高血壓、高血壓危象

B.診斷為20周妊娠、慢性高血壓合并重度予癇前期

C.靜脈應(yīng)用降壓藥，使血壓盡快降至140/90mmHg左右

D.血壓控制后及早行引產(chǎn)

E.應(yīng)用硫酸鎂解痙

F.不宜應(yīng)用腎素一血管緊張素類藥物

3）出院后，患者未定期產(chǎn)檢。孕29周，孕婦無(wú)明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)性腹痛伴陰道少量流血

2小時(shí)來(lái)院。查體：T37°C,BP160/100mmHg,宮縮強(qiáng)，胎位觸診不清，胎心未聞及，水腫

（++++）.宮口開(kāi)大1cm,陰道爐條血液流出。尿蛋白（+++）,血紅蛋白78g/L,血小板

70X107L,谷草轉(zhuǎn)氨酶120U/ml。初步診斷為

A.'

B.慢性高血壓合并重度子癇前期

C.胎盤早剝

D.前置胎盤

E.早產(chǎn)臨產(chǎn)

F.HELLP綜合征

G.AFLP

H.血小板減少癥

I.死胎

答案部分

一、A3/A4

1.

1）本例不恰當(dāng)?shù)脑\斷是

A.宮內(nèi)足月妊娠

B.巨大胎兒

C.足月活胎

D.臨產(chǎn)

E.先兆臨產(chǎn)

【正確答案】A

【答案解析】本例已出現(xiàn)規(guī)律宮縮伴宮口擴(kuò)張，已屬臨產(chǎn)范疇。

2）產(chǎn)婦入院后行溫肥皂水灌腸，1小時(shí)后，陣縮頻發(fā)，宮縮持續(xù)40秒，間隔2-3分鐘，

胎心140次/分，宮口開(kāi)大2cm,血壓130/88mmHg。此時(shí)處理不當(dāng)?shù)氖?/p>

A.鼓勵(lì)進(jìn)食，增加營(yíng)養(yǎng)

B.每隔1小時(shí)聽(tīng)胎心

C.檢查有無(wú)頭盆不稱

D.左側(cè)臥位

E.靜滴縮宮素加速產(chǎn)程

【正確答案】E

【答案解析】宮縮強(qiáng)度與頻度適當(dāng)，不需藥物加強(qiáng)宮縮。

3）臨產(chǎn)18小時(shí)再查宮縮減弱變稀，胎心150次/分，肛查宮口開(kāi)大2cm,先露為0,血壓

120/90mmHg,尿蛋白（土），無(wú)自覺(jué)癥狀。此時(shí)恰當(dāng)?shù)脑\斷應(yīng)是

A.第一產(chǎn)程潛伏期延長(zhǎng)

B.第一產(chǎn)程活躍期延長(zhǎng)

C.原發(fā)性子宮收縮乏力

D.胎兒窘迫

E.妊娠期高血壓

【正確答案】B

【答案解析】本例潛伏期大于最大時(shí)限16小時(shí)，考慮潛伏期延長(zhǎng)。

4）根據(jù)上述病情，此時(shí)的不恰當(dāng)處理是

A.急查胎盤功能

B.左側(cè)臥位

C.間斷吸氧

D.陰道檢查了解頭盆關(guān)系

E.靜滴月井屈嗪

【正確答案】E

［答案解析】本例血壓情況尚不到使用靜脈降壓藥標(biāo)準(zhǔn)。

5）臨產(chǎn)已20小時(shí)再檢查：宮縮45秒，間隔3分鐘，胎心監(jiān)護(hù)顯示胎心168次/分，頻繁

出現(xiàn)晚期減速，胎膜已破，羊水黃綠色。血壓144/90mmHg。陰道檢查宮口開(kāi)全，先露+4。

此時(shí)緊急處理應(yīng)是

A.靜滴腳屈嗪

B.靜滴硫酸鎂

C.行產(chǎn)鉗術(shù)

D.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

E.靜推葡萄糖液+維生素C

【正確答案】C

【答案解析】宮口已開(kāi)全，出現(xiàn)胎兒窘迫，應(yīng)以產(chǎn)鉗術(shù)盡快結(jié)束分娩。

2.

1）據(jù)以上骨盆所測(cè)各徑線，屬哪個(gè)平面狹窄

A.骨盆入口平面狹窄

B.骨盆出口平面狹窄

C.中骨盆狹窄

D.中骨盆及出口平面狹窄

E.骨盆三個(gè)平面狹窄

【正確答案】D

【答案解析】坐骨結(jié)節(jié)向徑+出口后矢狀徑之和小于15cm,診斷骨盆出口平面狹窄。坐骨

切跡正常能容納3橫指，否則為中骨盆狹窄。

19

2）此孕婦孕39周，在家規(guī)律宮縮5小時(shí)急診入院，肛查宮口開(kāi)大4cm,產(chǎn)婦陣陣屏氣向

下用力。此時(shí)最可能的胎方位是

A.枕前位

B.枕后位

C.前不均傾位

D.兒頭高直位

E.枕橫位

【正確答案】B

【答案解析】枕后位：因胎頭壓迫，過(guò)早屏氣向下用力。

3）入院后行內(nèi)診檢查：宮口開(kāi)5cm,宮頸周邊輕度水腫，人工破膜，羊水II度糞染，胎心

120次/分。此時(shí)最適宜的處理是下列何項(xiàng)

A.即行胎兒電子監(jiān)護(hù)及頭皮血pH測(cè)定

B.人工破膜+催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴加速產(chǎn)程

C.即刻剖宮產(chǎn)術(shù)

D.肌注哌替陡100mg

E.擬行第二產(chǎn)程助產(chǎn)

【正確答案】C

【答案解析】羊水n度糞染，提示可能胎兒宮內(nèi)窘迫，即刻剖宮產(chǎn)術(shù)。

4）低張型宮縮乏力時(shí)首選哪種藥物

A.哌替咤

B.嗎啡

C.催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴

D.苯巴比妥鈉

E.小劑量麥角新堿

【正確答案】C

【答案解析】2.5U催產(chǎn)素入0.9%氯化鈉靜脈點(diǎn)滴，可改善低張型宮縮乏力。

3.

1）如人工周期有經(jīng)血來(lái)潮，為鑒別診斷需進(jìn)行如下輔助檢查，但不包括

20

A.性激素測(cè)定

B.促性腺激素水平測(cè)定

C.染色體檢查

D.B超

E.以上都不是

【正確答案】E

【答案解析】患者原發(fā)性閉經(jīng)，需鑒別發(fā)育異常疾病，人工周期有經(jīng)血來(lái)潮，考慮子宮有

發(fā)育，需完善性激素水平、促性激素水平、染色體、生殖系統(tǒng)彩超等檢查，結(jié)合選項(xiàng)，答案

選E。

2）如測(cè)定FSH74U/L,LH41U/L；E

A.子宮性閉經(jīng)

B.卵巢性閉經(jīng)

C.垂體性閉經(jīng)

D.下丘腦性閉經(jīng)

E.大腦皮質(zhì)受抑制所致閉經(jīng)

【正確答案】B

【答案解析】FSH、LH較高，雌激素水平低，雄激素正常，提示卵巢對(duì)促性腺激素?zé)o應(yīng)答，

閉經(jīng)為卵巢因素，答案選B。

3）如染色體為46,XY,可能的診斷是

A.男性假兩性畸形單純性腺發(fā)育不全

B.腎上腺皮質(zhì)增生癥

C.女性假兩性畸形單純性腺發(fā)育不全

D.雄激素不敏感綜合征

E.以上都不是

【正確答案】A

【答案解析】染色體檢查符合46XY,符合男性核型，女性表征，提示男性假兩性畸形，符

合單純性腺發(fā)育不全，答案選A。

4）下一步處理

A.觀察等待性腺發(fā)育

21

B.預(yù)防性性腺切除+雄激素替代治療

C.幼稚型子宮切除

D.外陰整形術(shù)

E.預(yù)防性性腺切除加雌、孕激素替代治療

【正確答案】E

【答案解析】單純性腺發(fā)育不全患者原始性腺惡變率較高，需在適宜年齡切除原始性腺,

其子宮發(fā)育，可給予雌、孕激素替代治療促子宮發(fā)育，答案選E。

4.

1）最可能的診斷是

A.萎縮性陰道炎

B.子宮肌瘤

C.女性生殖道惡性腫瘤

D.泌尿生殖系統(tǒng)炎癥

E.外傷

【正確答案】C

【答案解析】老年女性出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道流血，首先應(yīng)排除女性生殖器惡性腫瘤。

2）以下檢查應(yīng)除外

A.細(xì)胞學(xué)檢查

B.盆腔B超檢查

C.輸卵管碘油造影（HSG）

D.診刮

E.腫瘤標(biāo)志物

【正確答案】C

【答案解析】HSG不用于篩查女性生殖器惡性腫瘤。

3）首要的治療是

A.支持治療+診刮止血

B.陰道填塞紗條

C.注射縮宮素

22

D.急診行子宮全切除術(shù)

E.抗感染治療

【正確答案】A

【答案解析】診刮既可診斷，又可止血。所以選選A。

4）若為子宮肌瘤惡變，手術(shù)范圍應(yīng)包括

A.子宮全切除術(shù)

B.單純病灶切除術(shù)

C.根治性子宮切除術(shù)

D.次廣泛子宮切除術(shù)+雙附件切除術(shù)

E.次廣泛子宮切除術(shù)+雙附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)

【正確答案】E

【答案解析】考慮為早期子宮肉瘤。肉瘤惡性程度非常高，所以應(yīng)該行廣泛切除+淋巴結(jié)清

掃。所以選擇E。

5.

1）該患者最可能的診斷是

A.子宮漿膜下肌瘤

B.子宮腺肌瘤

C.子宮內(nèi)膜異位癥

D.右側(cè)卵巢畸胎瘤

E.結(jié)核性盆腔包塊伴卵巢巧克力囊腫

【正確答案】C

【答案解析】育齡婦女有進(jìn)行性痛經(jīng)和不孕史，檢查子宮后傾固定，附件區(qū)有粘連性包塊,

子宮能骨韌帶或子宮直腸陷凹處有觸痛性結(jié)節(jié)，即可初步診斷為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。

2）下列關(guān)于該病的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是

A.腹痛始于經(jīng)前數(shù)小時(shí)，經(jīng)血通暢后腹痛緩解

B.持續(xù)性下腹痛，不與月經(jīng)同步

C.腹痛與病變嚴(yán)重程度不一致

D.異位內(nèi)膜累及子宮直腸陷凹，可有性交痛

23

E.繼發(fā)性和漸進(jìn)性加重性痛經(jīng)

【正確答案】A

【答案解析】子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重，疼痛部位多在下腹

及腰舐部?？煞派渲陵幍馈?huì)陰、肛門或大腿，于月經(jīng)來(lái)潮前1?2天開(kāi)始，經(jīng)期第1天最

劇，以后逐漸減輕，至月經(jīng)干凈時(shí)消失。經(jīng)量增多或經(jīng)期延長(zhǎng)。還可因輸卵管粘連、閉鎖、

蠕動(dòng)減弱引起不孕。

3）下列不是治療該疾病藥物的是

A.安宮黃體酮

B.雌二醇

C.達(dá)那噗

D.LH-RH肽類似藥

E.甲基睪丸素

【正確答案】B

【答案解析】治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物有：快諾酮（婦康片）、甲地孕酮（婦寧片）、

甲孕酮（安宮黃體酮）、異烘諾酮、達(dá)那噗，可直接抑制卵巢管體激素的合成，使子宮內(nèi)膜

萎縮導(dǎo)致短暫閉經(jīng)。

4）確診該疾病最有效的輔助檢查方法是

A.B超檢查

B.腹腔鏡檢查

C.宮腔鏡檢查

D.子宮輸卵管碘油造影

E.診斷性刮宮

【正確答案】B

【答案解析】子宮內(nèi)膜異位癥必要時(shí)進(jìn)行B超檢查、腹腔鏡檢查、組織病理學(xué)檢查方能確

診。特別是腹腔鏡檢查和活組織檢查能最后確診和確定分期。

6.

1）生化檢查中，為確定本病最有價(jià)值的檢查是

A.血紅蛋白

24

B.白細(xì)胞

C.血小板

D.谷丙轉(zhuǎn)氨酶

E.血膽汁酸

【正確答案】E

【答案解析】妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）主要發(fā)生在妊娠晚期，少數(shù)發(fā)生在妊娠中期,

以皮膚瘙癢和膽酸增高為主要特征。

2）該患者最可能的診斷是

A.急性肝炎

B.藥物性肝損害

C.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥

D.妊娠期急性脂肪肝

E.妊娠期高血壓疾病肝損害

【正確答案】C

【答案解析】本例患者表現(xiàn)為皮膚瘙癢及黃疸，符合妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積的典型癥狀。

3）目前該孕婦的進(jìn)一步處理是

A.立即引產(chǎn)

B.立即剖宮產(chǎn)

C.立即用依沙叫咤引產(chǎn)

D.積極治療后終止妊娠

E.順其自然

【正確答案】D

【答案解析】產(chǎn)婦已經(jīng)發(fā)生黃疸，積極給予藥物治療，定期產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，胎齡達(dá)38?39周終

止妊娠，方式以剖宮產(chǎn)為宜。

4）假如患者在繼續(xù)治療中出現(xiàn)NST胎心基線偏低，無(wú)反應(yīng)，OCT陽(yáng)性，處理原則為

A.立即引產(chǎn)

B.立即剖宮產(chǎn)

C.立即用依沙叫咤引產(chǎn)

D.積極治療后終止妊娠

25

E.順其自然

【正確答案】B

【答案解析】治療過(guò)程中出現(xiàn)胎兒窘迫立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

7.

1）該患者應(yīng)選擇的手術(shù)方式

A.患側(cè)附件切除術(shù)

B.雙側(cè)附件切除術(shù)

C.患側(cè)附件切除術(shù)+保留生育功能的分期手術(shù)

D.患側(cè)附件切除術(shù)+闌尾切除術(shù)

E.子宮+雙附件切除術(shù)

【正確答案】C

【答案解析】患者為20歲未婚女性，診斷左卵巢未成熟畸胎瘤，腹腔無(wú)轉(zhuǎn)移，應(yīng)做患側(cè)附

件切除術(shù)+保留生育功能的分期手術(shù)。故選C。

2）患者術(shù)后病理診斷為左側(cè)卵巢未成熟畸胎瘤H級(jí)。病理分期為la期。下一步處理方案

為

A.隨診

B.放療

C.化療

D.內(nèi)分泌治療

E.化療+放療

【正確答案】C

【答案解析】除I期無(wú)性細(xì)胞瘤和I期G1的未成熟畸胎瘤外，其他患者均需化療。常用的

化療方案為BEP?

3）若選擇化療。應(yīng)選擇的化療方案是

A.順鉗

B.順柏+環(huán)磷酰胺

C.順鉗+環(huán)磷酰胺+阿霉素

D.順鉗+依托泊昔

26

E.順鉗+依托泊普+博來(lái)霉素

【正確答案】E

【答案解析】該患者可選用BEP化療方案，即順伯+依托泊普+博來(lái)霉素。故選E。

4）化療前與家屬、患者本人談話的內(nèi)容不包括

A.化療藥物價(jià)格

B.化療藥物對(duì)卵巢功能的影響

C.化療療程

D.化療副作用

E.化療藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)

【正確答案】E

【答案解析】化療前與家屬、患者本人交待：化療藥物價(jià)格、化療藥物對(duì)卵巢功能的影響、

化療療程、化療副作用，不用解釋化療藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)。故選E。

8.

1）下列哪項(xiàng)可以考慮是該患者的診斷

A.慢性宮頸炎

B.子宮內(nèi)膜癌

C.無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血

D.輸卵管癌

E.卵巢惡性腫瘤

【正確答案】B

【答案解析】子宮內(nèi)膜癌為老年女性出現(xiàn)異常陰道流血可考慮的診斷。

2）若該患者進(jìn)行分段診刮，病理回報(bào)：子宮頸管及宮腔刮出物，漿液性乳頭狀腺癌。該病

理類型的臨床特點(diǎn)是

A.雌激素依賴性

B.惡性度低

C.惡性度高

D.病程時(shí)間長(zhǎng)

E.常局限于宮腔

27

【正確答案】c

【答案解析】非雌激素依賴性、惡性度高、病程時(shí)間短、易發(fā)生肌層浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移等是子宮

內(nèi)膜漿液性乳頭狀腺癌特征。

3）該患者有可能轉(zhuǎn)移的部位有

A.雙側(cè)卵巢、輸卵管轉(zhuǎn)移

B.早期可有血行轉(zhuǎn)移

C.腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

D.橫膈表面腹膜種植

E.大網(wǎng)膜種植

【正確答案】A

【答案解析】雙側(cè)卵巢及輸卵管，盆腔、腹腔腹膜種植，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可以該患

者可能的轉(zhuǎn)移部位。

4）患者病理檢查結(jié)果為子宮內(nèi)膜漿液性乳頭狀腺癌，侵及肌層約1/2,累及宮頸黏膜，宮

頸間質(zhì)未侵及，卵巢、輸卵管未見(jiàn)癌侵及，左骼外淋巴結(jié)可見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。該患者分期應(yīng)為

A.Ia期

B.Ib期

C.IIa期

D.11b期

E.IIIc期

【正確答案】E

【答案解析】IIIc期指盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性。

5）該患者應(yīng)采取的治療方案為

A.全子宮加雙附件切除術(shù)

B.廣泛全子宮加雙附件切除術(shù)

C.筋膜外全子宮加雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)

D.廣泛性子宮切除+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)

E.廣泛性子宮切除+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)切除+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除+大網(wǎng)膜+闌尾切除

術(shù)

【正確答案】E

28

【答案解析】患者分期為IIIc期，應(yīng)該選用廣泛性子宮切除+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)切除+

腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除+大網(wǎng)膜+闌尾切除術(shù)。

6）該患者術(shù)后應(yīng)結(jié)合的治療是

A.化學(xué)治療

B.放射治療

C.己酸孕酮500mg,肌內(nèi)注射，每周1次，共6個(gè)月

D.口服他莫西芬，每天20mg,共6個(gè)月

E.亮丙瑞林3.75mg,皮下注射，每月1次，連用6個(gè)月

【正確答案】A

【答案解析】子宮內(nèi)膜漿液性乳頭狀腺癌對(duì)化療敏感。

9.

1）最可能的診斷是

A.外陰神經(jīng)性皮炎

B.外陰惡性腫瘤

C.外陰良性腫瘤

D.前庭大腺炎合并陰道滴蟲(chóng)病

E.前庭大腺炎合并念珠菌（假絲酵母菌）陰道病

【正確答案】E

【答案解析】患者外陰部腫物考慮前庭大腺病變，豆渣樣分泌物考慮念珠菌（假絲酵母菌）

陰道病。

2）為明確診斷需進(jìn)行的檢查有

A.血常規(guī)、B超檢查

B.B超檢查、外陰腫瘤活檢

C.血常規(guī)、腹部CT檢查

D.外陰腫塊穿刺抽液、陰道分泌物涂片篩查STD

E.外陰腫塊切除檢查

【正確答案】D

【答案解析】D選項(xiàng)可以協(xié)助診斷前庭大腺病變和念珠菌（假絲酵母菌）陰道病。

29

3）檢查結(jié)果提示分泌物涂片檢查念珠菌（+）,穿刺腫塊未抽出膿性液，應(yīng)行的處理包括

A.全身抗感染治療

B.外陰腫塊切除術(shù)

C.前庭大腺造口術(shù)

D.激光治療

E.休息觀察

【正確答案】A

【答案解析】該患者需要全身抗感染治療。

4）若穿刺腫塊抽出膿液，應(yīng)行的處理包括

A.前庭大腺膿腫切開(kāi)引流

B.前庭大腺膿腫剝除術(shù)

C.外陰切除術(shù)

D.激光治療

E.放射治療

【正確答案】A

【答案解析】若穿刺腫塊抽出膿液，可以進(jìn)行切開(kāi)引流。

10.

1）該患者下一步檢查應(yīng)是

A.子宮輸卵管造影

B.不孕抗體測(cè)定

C.生殖內(nèi)分泌測(cè)定

D.垂體興奮試驗(yàn)

E.黃體酮試驗(yàn)

【正確答案】C

【答案解析】可以用于輔助診斷患者有無(wú)多囊卵巢綜合征。

2）可以用于該患者檢測(cè)卵巢有無(wú)排卵的方法是

A.基礎(chǔ)體溫測(cè)定

30

B.盆腔超聲

C.尿LH值測(cè)定

D.宮頸黏液評(píng)分

E.免疫抗體測(cè)定

【正確答案】A

【答案解析】BBT檢查可用于診斷有無(wú)排卵。

3）完善相關(guān)檢查，提示：BBT單相，B超檢查顯示雙卵巢呈多囊狀。激素測(cè)定結(jié)果：雌二

醇78pg/ml,黃體酮0.2ng/ml,睪酮1.2ng/ml,FSH3.8mU/ml,LH12mU/ml,PRL18ng/mlo

根據(jù)以上檢查結(jié)果，該患者不孕原因最可能是

A.輸卵管因素

B.排卵障礙

C.免疫因素

D.子宮病變

E.子宮頸因素

【正確答案】B

【答案解析】檢查結(jié)果支持診斷多囊卵巢綜合征，多囊卵巢綜合征可出現(xiàn)排卵障礙。

二、案例分析題

1.

1）需要補(bǔ)充的重要病史有

A.有無(wú)尿頻、尿急、尿痛

B.既往有無(wú)高血壓、糖尿病

C.有無(wú)長(zhǎng)期咳嗽

D.既往有無(wú)痛經(jīng)

E.大便有無(wú)異常

F.有無(wú)尿血

G.有無(wú)接觸性出血

【正確答案】ACE

【答案解析】

31

2）查體還需補(bǔ)充的檢查有

A.身高、體重

B.咳嗽試驗(yàn)

C.指壓試驗(yàn)

D.尿墊試驗(yàn)

E.心肺功能檢查

F.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

【正確答案】BCD

【答案解析】

3）需進(jìn)行的輔助檢查項(xiàng)目有

A.血常規(guī)檢查

B.尿動(dòng)力學(xué)檢查

C.殘余尿測(cè)量

D.腎功能檢查

E.腹部超聲檢查

F.盆腔超聲檢查

【正確答案】BCF

【答案解析】

4）此患者的診斷有

A.壓力性尿失禁（輕度）

B.壓力性尿失禁（中度）

C.壓力性尿失禁（重度）

D.陰道前壁輕度膨出

E.陰道后壁輕度膨出

F.會(huì)陰陳舊性II度裂傷

C.子宮脫垂輕度

G.

H.絕經(jīng)后

【正確答案】BDEF

【答案解析】

32

5）該疾病可用的治療方法有

A.Kegel訓(xùn)練

B.生物反饋治療

C.子宮托

D.中藥和針灸

E.LeFort手術(shù)

【正確答案】ABDE

【答案解析】

6）該疾患發(fā)病因素有哪些

A.與先天發(fā)育無(wú)明顯關(guān)系

B.與分娩損傷有密切關(guān)系

C.與長(zhǎng)期腹壓增加有密切關(guān)系

D.與女性激素?zé)o明顯關(guān)系

E.與圓韌帶松弛有密切關(guān)系

F.與骨盆漏斗韌帶松弛有密切關(guān)系

【正確答案】BCD

【答案解析】患者外陰已婚已產(chǎn)型，陰道口松弛，囑患者用力后陰道前后壁膨出未達(dá)處女

膜緣，陳舊性會(huì)陰H度裂傷，考慮陰道前后壁膨出。需要和感染做鑒別，要詢問(wèn)有無(wú)有無(wú)尿

頻、尿急、尿痛。以下情況尤其適用子宮托治療:患者全身狀況不適宜做手術(shù);妊娠期和產(chǎn)后；

膨出面潰瘍手術(shù)前促進(jìn)潰瘍面的愈合。子宮托也可能造成陰道刺激和潰瘍。子宮托應(yīng)間斷性

地取出、清洗并重新放置，否則會(huì)出現(xiàn)包括屢的形成、嵌頓、出血和感染等嚴(yán)重后果。

2.

1）為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行下列哪些輔助檢查

A.血常規(guī)

B.血培養(yǎng)

C.血B-hCC測(cè)定

D.CA125

E.衣原體檢查及淋球菌檢查

F.婦科B超檢查

C.上消化道領(lǐng)餐

33

G.

H.子宮輸卵管碘油造影

I.子宮內(nèi)膜活檢+診刮

J.肝腎功能，凝血功能

K.宮頸活檢

【正確答案】ABCDEFGJ

【答案解析】患者有不潔性生活史，目前臨床表現(xiàn)為高熱、休克，陰道分泌物，附件包塊,

子宮輸卵管碘油造影是了解子宮及輸卵管腔道內(nèi)情況，沒(méi)有意義。宮頸壁光滑，無(wú)充血，子

宮內(nèi)膜活檢+診刮和宮頸活檢沒(méi)有意義。

2)B超提示盆腔少量積液，右附件區(qū)囊性包塊，7.2cmX3.9cm,內(nèi)回聲不均勻。Het48%,

Hb142g/L,WBC16X107L,血培養(yǎng)報(bào)告檢出金黃色葡萄球菌(MRSA),衣原體抗體陽(yáng)性，淋

球菌培養(yǎng)陰性。Cr197umol/L,肝功能、凝血均正常。初步診斷為

A.急性盆腔炎

B.慢性盆腔炎

C.異位妊娠

D.腎功能不全

E.感染性休克

F.失血性休克

G.右卵巢良性腫瘤

H.DIC

I.卵巢癌

【正確答案】ADE

【答案解析】患者B超提示盆腔少量積液，膿性陰道分泌物，血培養(yǎng)報(bào)告檢出金黃色葡萄

球菌(MRSA),衣原體抗體陽(yáng)性，淋球菌培養(yǎng)陰性提示急性盆腔炎。肌酎升高提示腎功能不全。

3)根據(jù)初步診斷，下一步的治療措施有

A.補(bǔ)充血容量

B.輸血

C.糾正休克，控制感染

D.監(jiān)測(cè)尿量及生命體征

E.首選口服抗生素及中藥

F.如血壓繼續(xù)下降，可用多巴胺

34

G.物理降溫

H.行子宮十雙附件切除術(shù)

I.青霉素過(guò)敏可用萬(wàn)古霉素及阿奇霉素

J.應(yīng)用阿托品

K.外用糖皮質(zhì)激素治療皮疹

【正確答案】ACDFGI

【答案解析】

4）經(jīng)積極對(duì)癥治療，患者生命體征趨于平穩(wěn)2天，目前高熱未退，食欲差，出汗多，盆腔

包塊未縮小，位于子宮右上方，下一步治療措施包括

A.地塞米松入壺

B.繼續(xù)補(bǔ)充血容量

C.靜滴抗生素

D.后穹隆穿刺抽液

E.腹腔鏡檢查術(shù)

F.嘗試抗結(jié)核治療

G.口服