中山大學(xué)心內(nèi)科系統(tǒng)習(xí)題

第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病

第二章心力衰竭

【學(xué)習(xí)綱要】

1.掌握心力衰竭的病因、病理生理和類型。

2.了解慢性心力衰竭的流行病學(xué)，掌握慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和鑒

別診斷。

3.掌握慢性心力衰竭的治療原則，重點(diǎn)掌握利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃類

藥物、B受體阻斷藥的應(yīng)用，了解舒張性心力衰竭的治療。

4.掌握急性心力衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則。

【思考題】

1.何謂心力衰竭？其基本病因和誘因是什么？

2.心力衰竭的病理生理機(jī)制是什么？何謂舒張功能不全？

3.心力衰竭的類型有哪些？

4.美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能如何分級？

5.導(dǎo)致慢性心力衰竭的基礎(chǔ)心臟病主要有哪些？

6.慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)有哪些？左心力衰竭與右心力衰竭的臨床表現(xiàn)有何差異？

7.常用于慢性心力衰竭診治的實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些？有什么主要作用？

8.如何診斷慢性心力衰竭？需要與哪些疾病鑒別診斷？

9.慢性心力衰竭的治療原則和目的有哪些？

10.慢性心力衰竭的治療方法包括哪些？

11.利尿劑用于治療慢性心力衰竭的機(jī)制是什么？治療原則如何？常用藥物有哪些？需要

注意哪些不良反應(yīng)？

12.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑用于治療慢性心力衰竭的機(jī)制是什么？治療原則如何？常用

藥物有哪些？需要注意哪些不良反應(yīng)？有何禁忌癥？

13.洋地黃類藥物用于治療慢性心力衰竭的主要藥理作用是什么？適應(yīng)癥如何？有何禁忌

癥？常用藥物有哪些？應(yīng)用時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？洋地黃中毒有哪些臨床表現(xiàn)？如何處理？

14.非洋地黃類正性肌力藥有哪些？作用機(jī)制如何？

15.B受體阻斷藥用于治療慢性心力衰竭的機(jī)制是什么？應(yīng)用時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？有何禁

忌癥？

16.醛固酮受體拮抗劑、腫屈嗪（腫苯達(dá)嗪）、硝酸異山梨酯以及鈣拮抗劑在慢性心力衰竭

治療中的評價(jià)如何？

17.慢性收縮性心力衰竭按心功能NYHA分級有哪些治療建議？

18.舒張性心力衰竭有哪些主要治療措施？

19.頑固性心力衰竭（難治性心力衰竭）的治療應(yīng)注意哪些？

20.急性心力衰竭有哪些主要病因？主要的病理生理機(jī)制是什么？

21.急性心力衰竭有哪些臨床表現(xiàn)？需要與何種疾病鑒別診斷？

22.急性心力衰竭的處理原則如何？

【多選題】

Ai型題（最佳選擇題肯定型）

23.男性，74歲，高血壓、冠心病9年，發(fā)生心力衰竭，出現(xiàn)下述哪種情況表示進(jìn)入體循

環(huán)淤血狀態(tài)？

A.心率120次/分以上

B.肺水腫

C.腹水

D.尿少

E.血壓降低

24.下列哪種藥物能減弱地高辛的作用：

A.奎尼丁

B.制酸藥

C.普羅帕酮

D.維拉帕米

E.胺碘酮

25.下列哪項(xiàng)是心臟病患者誘發(fā)心力衰竭最常見的原因？

A.體力勞動(dòng)和激動(dòng)

B.水解質(zhì)紊亂

C.心律失常

D.感染

E.出血

26.臨床上最實(shí)用、最有效估計(jì)左心室后負(fù)荷的檢查是：

A.心率

B.動(dòng)脈血壓

C.肺小動(dòng)脈鍥壓

D.左心室舒張壓

E.中心靜脈壓

27.在心力衰竭治療中，除洋地黃有正性肌力的作用外，下面哪種藥物有增強(qiáng)心肌收縮力的

作用？

A.多巴胺

B.速尿

C.硝普鈉

D.硝苯地平

E.氯沙坦

28.交替脈是哪種病理情況下的獨(dú)特血管征：

A.甲狀腺功能亢進(jìn)

B.重度貧血

C.左心力衰竭

D.梗阻性肥厚型心臟病

E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

29.男性，66歲，高血壓，腎功能不全，血鉀7.2mmol/L,如果用地高辛治療心力衰竭，

高血鉀會(huì)加重明E項(xiàng)山洋地黃中毒引起的心律失常？

A.頻發(fā)室性早博

B.完全性房室傳導(dǎo)阻滯

C.室性心動(dòng)過速

D.心室率快的心房顫動(dòng)

E.非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速

30.男性，71歲，高血壓，心力衰竭，口服地高辛及氫氯曝嗪，心電圖示室性期前收縮二

聯(lián)律，心率112次/分，血清鉀2.78mmol/L,地高辛濃度未測。下列哪項(xiàng)處理最合適：

A.吸氧

B.美托洛爾

C.氯化鉀

D.利多卡因

E.依那普利

31.多巴胺作為一種血管活性藥物其作用機(jī)制是：

A.興奮多巴胺受體

B.興奮B受體

C.興奮B、a受體

D.興奮多巴胺受體、B受體

E.興奮多巴胺受體、6、a受體

32.男性，46歲，活動(dòng)后心慌、氣短1年，加重半年，伴下肢浮腫，近半月不能平臥。檢

查:血壓112/70mmHg,心界擴(kuò)大，心率105次/分,律齊，心尖區(qū)第一心音減弱，聞及2/6

級收縮期吹風(fēng)樣雜音。最可能的診斷是：

A.二尖瓣狹窄

B.擴(kuò)張性心肌病

C.冠心病

D.二尖瓣關(guān)閉不全

E.肺源性心臟病（肺心?。?/p>

33.下列哪種情況發(fā)生左心室舒張末壓增高：

A.二尖瓣狹窄

B.主動(dòng)脈瓣狹窄

C.心包積液

D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E.血壓升高

34.女性，37歲，因風(fēng)心病長期口服地高辛。下列哪項(xiàng)最能說明洋地黃中毒？

A.食欲差

B.室性期間收縮二聯(lián)律

C.心暈，失眠

D.心電圖ST段呈魚鉤改變

E.視力模糊

35.男性，62歲，發(fā)現(xiàn)高血壓10年，有心力衰竭史，腎功能正常。使用擴(kuò)張動(dòng)脈藥物最常

見的嚴(yán)重副作用是：

A.反射性心率增快

B.右心力衰竭

C,血壓降低

D.電解質(zhì)紊亂

E.血容量增加

36.在心臟功能的代償機(jī)制中，哪項(xiàng)不使心排血量增加：

A.動(dòng)脈血壓升高

B.心率增快

C.心肌肥厚

D.鈉水潴留

E.抗利尿激素增加

37.女性，56歲，因冠心病，充血性心力衰竭來診。下列哪項(xiàng)是左心力衰竭最嚴(yán)重的表現(xiàn):

A.心率135次/分

B.急性肺水腫

C.端坐呼吸

D.陣發(fā)性夜間呼吸困難

E.勞力性呼吸困難

38.左心力衰竭最有診斷意義的體征是下列哪一項(xiàng)？

A.舒張期奔馬律

B.第一■心音減弱

C.心率增快

D.交替脈

E.肺部干濕羅音

39.右心室后負(fù)荷增加見于下列哪種疾??？

A.高血壓病

B.肺動(dòng)脈高壓

C.主動(dòng)脈關(guān)閉不全

D.甲狀腺功能亢進(jìn)

E.貧血性心臟病

40.男性，59歲，發(fā)現(xiàn)高血壓7年，1年來血壓控制不穩(wěn)定，且有胸悶，心悸，心率56次/

分，超聲心動(dòng)圖檢測EF0.56,胸片示左心室不擴(kuò)大，考慮左心室舒張功能障礙。為改善左

心室順應(yīng)性，下述哪種藥物最合適？

A.B受體阻斷藥

B.利尿劑

C.洋地黃

D.鈣拮抗藥

E.硝酸酯類

41.男性，39歲，有風(fēng)心病、心房顫動(dòng)史15年，長期口服地高辛。近日出現(xiàn)頭暈，體檢發(fā)

現(xiàn)心率50次/分，節(jié)律整齊，估計(jì)此時(shí)心電圖改變最可能是：

A.I度房室傳導(dǎo)阻滯

B.n度房室傳導(dǎo)阻滯

c.完全性房室傳導(dǎo)阻滯伴交界性逸搏心律

D.竇性心律不齊

E.交界性心動(dòng)過速

42.洋地黃中毒最容易引起哪一項(xiàng)心電圖表現(xiàn)？

A.QT間期延長

B.室性期間收縮二聯(lián)律

C.ST-T呈魚鉤樣改變

D.III度房室傳導(dǎo)阻滯

E.室上性心動(dòng)過速

43.B受體阻斷劑近年來在心功能不全的治療中越來越受重視，下列哪種情況最適宜應(yīng)用B

受體阻斷藥？

A.支氣管哮喘

B.嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄，心功能3級

C.病態(tài)竇房結(jié)綜合征

D.II度房室傳導(dǎo)阻滯

E.原發(fā)性高血壓，心功能3級

44.女性，40歲，有風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病變更，因胸悶、氣促2天急診。心率130次/分，心

房顫動(dòng)。給予洋地黃類藥物治療，2天后心率90次/分。洋地黃減慢心室率的藥理作用主要

是：

A.減慢竇性頻率

B.增強(qiáng)心肌的收縮力

C.增強(qiáng)蒲氏纖維的自律性

D.增加房室隱匿性傳導(dǎo)，減慢心室率

E.降低心肌氧耗量

45.男性，78歲，因高血壓、冠心病反復(fù)出現(xiàn)心力衰竭，近2天發(fā)生心房顫動(dòng)，患者出現(xiàn)

心悸、氣促，呼吸28次/分，血壓88/60mmHg,心率150次/分，雙下肺聞及濕性羅音。此

時(shí)最好選擇：

A.奎尼丁

B.胺碘酮

C.電復(fù)律

D.洋地黃

E.房室結(jié)一希氏束射頻消融術(shù)

46.以下哪種疾病最適宜應(yīng)用洋地黃？

A.梗阻性肥厚型心肌病

B.單純二尖瓣狹窄

C.預(yù)激綜合癥合并快速心房顫動(dòng)

D.急性心包炎

E.甲狀腺功能亢進(jìn)合并快速心房顫動(dòng)

47.男性，52歲，擴(kuò)張型心肌病，出現(xiàn)心力衰竭。使用地高辛后出現(xiàn)頻發(fā)多源性室性期間

收縮，心力衰竭無明顯好轉(zhuǎn)，血電解質(zhì)未見異常。此時(shí)最好用下列哪種方法治療心力衰竭？

A.哌喋嗪

B.多巴酚丁胺

C.卡托普利

D.氯化鉀

E.洋地黃劑量減半

48.男性，64歲，冠心病、高血壓、心力衰竭合并IH度房室傳導(dǎo)阻滯。在選用洋地黃治療

前，最好先采取下列哪種處理？

A.阿托品

B.異丙腎上腺素

C.皮質(zhì)激素

D.人工心臟起搏

E.能量合劑

49.男性，68歲，肺源性心臟病，右心力衰竭，口服地高辛0.25mg,每口1次，雙氫克尿

0125mg,每日3次，1周后出現(xiàn)室上性心動(dòng)過速伴2:1房室傳導(dǎo)阻滯?？赡艿脑蚴牵?/p>

A.地高辛劑量偏小

B.地高辛中毒

C.肺部感染未控制

D.合并代謝性堿中毒

E.低血鉀

50.女性，32歲，風(fēng)心病慢性心力哀竭、心房顫動(dòng)，給予地高辛及利尿劑，2天后心室率由

138次/分減至110次/分，尿量增加，但患者仍然有氣促，不能平臥。此時(shí)治療應(yīng)該是：

A,加用皮質(zhì)激素

B.口服普奈洛爾

C.靜脈滴注氯化鉀

D.繼續(xù)原劑量地高辛及利尿劑觀察

E.停止應(yīng)用地高辛

51.左心室舒張功能不全的診斷下列哪一項(xiàng)最有意義？

A.有基礎(chǔ)心臟疾病

B.心電圖左室肥厚

C.胸片心影正常

D.超聲心動(dòng)圖左心室舒張末期內(nèi)徑不斷擴(kuò)大

E.核素心血管造影左心室充盈速度減慢

52.臨床上心源性休克最常見于哪種疾??？

A.室性心動(dòng)過速

B.擴(kuò)張型心肌病

C.肺栓塞

D.急性心肌梗死

E.急性重癥心肌炎

53.關(guān)于心源性休克，下列哪一項(xiàng)描述是正確的？

A.不具備?般休克的病理生理特點(diǎn)

B.其死亡率低于感染性休克

C.見于所有曾經(jīng)發(fā)生過心力衰竭的病人

D.是臨床上所有休克種類中最常見的一種

E.是心臟泵衰竭的極期表現(xiàn)

54.女性，62歲，因急性心肌梗死，心源性休克急診，經(jīng)補(bǔ)充血容量、靜脈滴注升壓藥后

病情無明顯好轉(zhuǎn)，血流動(dòng)力學(xué)檢查：PCWP3.60kPa(27mmHg),CI1.6L/(min?m2),血壓

80/56mmHg,心率110次/分。此時(shí)除靜脈應(yīng)用多巴胺外，可以選擇下列哪種藥？

A.洋地黃

B.3受體阻斷藥

C.速尿

D.a受體興奮劑

E.a受體阻斷藥

55.在心源性休克的機(jī)械性輔助循環(huán)治療方法中，下列哪項(xiàng)是目前最有效和實(shí)用的方法？

A.體外反搏

B.全人工心臟

C.主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反博

D.左心室輔助泵

E.雙心室輔助泵

56.關(guān)于血管活性藥在心源性休克時(shí)的應(yīng)用原則，下列哪項(xiàng)描述是正確的？

A.血管活性藥的使用是絕對需要的

B.血管活性藥是所有治療措施中首選方法

C.首先使用血管收縮藥，要盡快使血壓升到正常水平

D.首先使用血管擴(kuò)張藥，盡快改善微循環(huán)

E.根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)及血管舒縮、臟器灌流等情況選用

57.男性，75歲，急性廣泛前壁心肌梗死12小時(shí)，病情突然加重，面包蒼白，神志模糊,

血壓為零，心音低鈍，心率130次/分。此時(shí)適宜首選哪種治療？

A.硝普鈉

B.毛花昔丙

C.間羥胺

D.碳酸氫鈉

E.主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏

【參考答案】

1.心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮

力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和

（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。少數(shù)情況下心肌收縮力尚可使心排血量維持正常，但由于異常增

高的左心室充盈壓，使肺靜脈回流受阻，而導(dǎo)致肺循環(huán)淤血。其基本病因是原發(fā)性心肌損害、

心臟負(fù)荷過重。主要誘因是：

感染、心律失常、血容量增加、過度體力勞累或情緒激動(dòng)、治療不當(dāng)、原有心臟病變加重或

并發(fā)其他疾病。

2.心力衰竭的病理生理機(jī)制是：⑴代償機(jī)制：如Frank-Starling機(jī)制、心肌肥厚、神經(jīng)

體液的代償機(jī)制（交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活）；⑵心力衰竭時(shí)各種體

液因子的改變：如心鈉素和腦鈉素，精氨酸加壓素，內(nèi)皮素；⑶舒張功能不全：由于心臟主

動(dòng)舒張功能障礙或心室肌順應(yīng)性減退及充盈障礙，使左心室舒張末壓過高，肺循環(huán)出現(xiàn)高壓

和淤血，即舒張性心功能不全，此時(shí)心肌的收縮功能尚可保持較好，心排血量無明顯降低。

⑷心肌損害和心室重構(gòu)。

3.心力衰竭的類型有：⑴左心力衰竭、右心力衰竭和全心力哀竭；⑵急性和慢性心力衰竭；

⑶收縮性和舒張性心力衰竭。

4.美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級：I級：患者患有心臟病但活動(dòng)量不受限制，

平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。II級：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕

度的限制，休息時(shí)無自覺癥狀，但平時(shí)?般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。

III級：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。IV級：心臟病

患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，體力活動(dòng)后加重。

5.導(dǎo)致慢性心力衰竭的基礎(chǔ)心臟病主要有：冠心病，高血壓性心臟病，心瓣膜病。

6.左心力衰竭以肺淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主，主要表現(xiàn)有：程度不同的呼吸困難（如

勞力性呼吸困難，端坐呼吸，夜間陣發(fā)性呼吸困難，急性肺水腫），咳嗽、咳痰、咯血，乏

力、疲倦、頭昏、心慌，少尿及腎功能損害癥狀，肺部濕性啰音，心臟體征（如心臟擴(kuò)大，

心尖區(qū)舒張期奔馬律）。右心力衰竭以體靜脈淤血的表現(xiàn)為主，主要表現(xiàn)有：消化道癥狀，

勞力性呼吸困難，水腫，頸靜脈征，肝大，心臟體征。

7.常用于慢性心力衰竭診治的實(shí)驗(yàn)室檢查：⑴X線檢查：心影大小及外形為心臟病的病因

診斷提供重要的參考資料，肺淤血的有無及其程度直接反映心功能狀態(tài)；⑵超聲心動(dòng)圖：提

供各心腔大小變化及心瓣膜結(jié)構(gòu)及功能情況，估計(jì)心臟功能；⑶放射性核素檢查：放射性核

素心血池顯影有助于判斷心室腔大小，估計(jì)心臟收縮和舒張功能；⑷心-肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：

在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下測定患者對運(yùn)動(dòng)的耐受量，評估心臟功能狀態(tài)；⑸有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查：經(jīng)

靜脈插管直至肺小動(dòng)脈，測定各部位的壓力及血液含氧量，計(jì)算心臟指數(shù)及肺小動(dòng)脈楔壓，

直接反映左心功能。

8.慢性心力哀竭的診斷是綜合病因、病史、癥狀、體征及客觀檢查而作出的。首先應(yīng)有明

確的器質(zhì)性心臟病的診斷。心力衰竭的癥狀體征是診斷心力衰竭的重要依據(jù)。左心力衰竭肺

淤血引起不同程度的呼吸困難，右心力哀竭體循環(huán)淤血引起頸靜脈怒張、肝大、水腫等是診

斷心力衰竭的重要依據(jù)。需要鑒別診斷的疾病：支氣管哮喘，心包積液、縮窄性心包炎，肝

硬化腹水。

9.慢性心力衰竭治療原則：緩解癥狀，綜合治療措施（如病因治療、調(diào)節(jié)心力衰竭的代償

機(jī)制、減少其負(fù)面效應(yīng)如拮抗神經(jīng)體液因子的過分激活等）。除緩解癥狀以外，治療目的有:

①提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量；②阻止或延緩心室重塑防止心肌損害進(jìn)一步加重；③降低

死亡率。

10.慢性心力衰竭的治療方法：⑴病因治療：基本病因治療，消除誘因；⑵一般治療：休息,

控制鈉鹽攝入；⑶藥物治療：利尿藥，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，正性肌力藥（洋地黃類藥

物，非洋地黃類正性肌力藥），B受體阻斷藥，醛固酮受體拮抗劑的應(yīng)用；⑷心臟移植。

11.利尿藥通過排鈉排水減輕心臟的容量負(fù)荷，對緩解淤血癥狀，減輕水腫有十分顯著的效

果。對慢性心力衰竭患者原則上利尿藥應(yīng)長期維持，水腫消失后，應(yīng)以最小劑量無限期使用。

常用藥物有：嚷嗪類利尿藥，裨利尿藥，保鉀利尿藥。電解質(zhì)紊亂是長期使用利尿劑最容易

出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

12.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑用于治療慢性心力衰竭的主要機(jī)制是：①抑制腎素-血管緊張

素系統(tǒng)（RAS）,除對循環(huán)RAS的抑制可達(dá)到擴(kuò)張血管、抑制交感神經(jīng)興奮性的作用外，更重

要的是對心臟組織中的RAS的抑制，在改善和延緩心室重塑中起關(guān)鍵的作用；②抑制緩激肽

的降解可使具有血管擴(kuò)張作用的前列腺素生成增多，同時(shí)亦有抗組織增生的作用。血管緊張

素轉(zhuǎn)換醐抑制劑除了發(fā)揮擴(kuò)血管作用改善心力衰竭時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)，減輕淤血癥狀外，更重

要的是降低心力衰竭患者代償性神經(jīng)-體液機(jī)制的不利影響，限制心肌、小血管重塑，維護(hù)

心肌功能，推遲充血性心力衰竭進(jìn)展，降低遠(yuǎn)期死亡率。在心臟尚處于代償期而無明顯癥狀

時(shí)，即可以開始血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。常用藥物有：卡托普利，依那普利，貝那普利，

培跺普利等。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的不良反應(yīng)有低血壓、腎功能一過性惡化、高血鉀及

干咳。臨床上無尿性腎衰竭，妊娠哺乳期婦女及對ACEI過敏者禁用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制

劑。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄,血肌酎水平明顯升高0225umol/L）、高血鉀05.5mmol/L）及

低血壓者亦不宜應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

13.洋地黃類藥物用于治療慢性心力哀竭的主要藥理作用是正性肌力作用，洋地黃主要是通

過抑制心肌細(xì)胞膜上的Na-K'ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)Na一濃度升高，K,濃度降低，Na*與Ca',進(jìn)行交

換，使細(xì)胞內(nèi)C『濃度升高而使心肌收縮力增強(qiáng)。另外，對迷走神經(jīng)系統(tǒng)的直接興奮作用是

洋地黃的一個(gè)獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。長期應(yīng)用地高辛，即使是較少劑量也可以對抗心力衰竭時(shí)交感神

經(jīng)興奮的不利影響。心力衰竭是應(yīng)用洋地黃的主要適應(yīng)證，但對不同病因所致的心力衰竭對

洋地黃的治療反應(yīng)不盡相同。肺源性心臟病導(dǎo)致右心力衰竭，常伴低氧血癥，洋地黃效果不

好且易于中毒，應(yīng)慎用。肥厚型心肌病主要是舒張不良，增加心肌收縮性可能使原有的血流

動(dòng)力學(xué)障礙更為加重，洋地黃屬于禁用。常用藥物有地高辛、洋地黃毒甘、毛花背內(nèi)（毛花

昔丙）、毒毛花甘K。洋地黃中毒臨床表現(xiàn)有：各類心律失常，胃腸道反應(yīng)，中樞神經(jīng)的癥

狀。洋地黃中毒的處理：發(fā)生洋地黃中毒后應(yīng)立即停藥。對快速性心律失常者，如血鉀濃度

低則可用靜脈補(bǔ)鉀，如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉。電復(fù)律一般禁用，因易致心室顫

動(dòng)。有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品，一般不需安置臨時(shí)心臟起搏器。

14.非洋地黃類正性肌力藥有：⑴腎上腺素受體興奮劑（多巴胺及多巴酚丁胺）；⑵磷酸二

酯酶抑制劑（抑制磷酸二酯酶活性，使細(xì)胞內(nèi)的cAMP降解受阻，cAMP濃度升高，進(jìn)一步使

細(xì)胞膜上的蛋白激酶活性增高，促進(jìn)Ca2+通道膜蛋白磷酸化，Ca2+通道激活使Ca2+內(nèi)流增

加，心肌收縮力增強(qiáng)）。

15.P受體阻斷藥用于治療心力衰竭的機(jī)制主要是對抗慢性心力衰竭時(shí)長期的代償性交感

神經(jīng)興奮性增強(qiáng)。由于B受體阻斷藥具有負(fù)性肌力作用，臨床應(yīng)用仍應(yīng)十分慎重。應(yīng)待心力

衰竭情況穩(wěn)定后，首先從小劑量開始，逐漸加量，適量長期維持。癥狀改善常在用藥后2?

3月才出現(xiàn)。其禁忌證為支氣管痙攣性疾病、心動(dòng)過緩、二度及二度以上房室傳導(dǎo)阻滯。

16.醛固酮受體拮抗劑對抑制心血管的重構(gòu)、改善慢性心力哀竭的遠(yuǎn)期預(yù)后有很好的作用。

腫屈嗪（腫苯達(dá)嗪）、硝酸異山梨酯在心力衰竭治療中的地位已經(jīng)逐步被血管緊張素轉(zhuǎn)換酶

抑制劑替代。鈣拮抗藥尚缺乏其對心力衰竭治療有效的證據(jù)，同時(shí)考慮其負(fù)性肌力作用，-

般不宜用于心力衰竭。

17.慢性收縮性心力衰竭按心功能NYHA分級治療建議：I級：控制危險(xiǎn)因素，血管緊張素

轉(zhuǎn)換酶抑制劑。II級：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，利尿藥，B受體阻斷藥，用或不用地高辛。

III級：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，利尿藥，B受體阻斷藥，地高辛。IV級：血管緊張素轉(zhuǎn)

換酶抑制劑，利尿藥，地高辛，醛固酮受體拮抗劑，病情穩(wěn)定后慎用B受體阻斷藥。

18.舒張性心力衰竭的主要治療措施：6受體阻斷藥；鈣拮抗藥；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;

盡量維持竇性心律，保持房室順序傳導(dǎo)；對肺淤血癥狀較明顯者，可適量應(yīng)用靜脈擴(kuò)張劑或

利尿藥降低前負(fù)荷，但不宜過度；在無收縮功能障礙的情況下，禁用正性肌力藥物。

19.頑固性心力衰竭（難治性心力衰竭）的治療：努力尋找潛在的原因，并設(shè)法糾正，同時(shí)

調(diào)整用藥，可以強(qiáng)效利尿藥和血管擴(kuò)張制劑及正性肌力藥物聯(lián)合應(yīng)用。對高度頑固水腫也可

試用血液超濾。對不可逆心力衰竭患者大多是病因無法糾正的，可選擇心臟移植。

20.急性心力衰竭的主要病因:⑴與冠心病有關(guān)的急性廣泛前壁心肌梗死、乳頭肌梗死斷裂、

室間隔破裂穿孔等；⑵感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索斷裂所致瓣膜性急性反流；⑶

其他：高血壓心臟病血壓急劇升高，原有心臟病的基礎(chǔ)上快速心律失?；驀?yán)重緩慢性心律失

常，輸液過多過快等。主要的病理生理機(jī)制是：心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱，或左室瓣膜急性

反流，心排血量急劇減少，左心室舒張末壓迅速升高，肺靜脈回流不暢，肺靜脈壓快速升高,

肺毛細(xì)血管壓隨之升高使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)形成急性肺水腫。

21.急性心力衰竭的臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)綃、大汗、煩

燥，同時(shí)頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。極重者可因腦缺氧而致神志模糊。發(fā)病開始可有一

過性血壓升高，病情如不緩解，血壓可持續(xù)下降直至休克。聽診時(shí)兩肺滿布濕性啰音和哮鳴

音，心尖部第一心音減弱，頻率快，同時(shí)有舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。需要鑒

別診斷的疾?。褐夤芟?，其他原因所致休克。

22.急性心力衰竭的處理原則：患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流；吸氧：高流量

鼻管給氧，在吸氧的同時(shí)使用抗泡沫劑使肺泡內(nèi)的泡沫消失；嗎啡；快速利尿；血管擴(kuò)張劑

（硝普納、硝酸甘油或酚妥拉明靜脈滴注）；洋地黃類藥物；氨茶堿。

23.C24.B25.D26.B27.A28.C29.B30.C31.E32.B

33.D34.B35.C36.A37.B38.A39.B40.D41.C42.B

43.E44.D45.C46.E47.B48.D49.B50.D51.E52.D

53.E54.E55.C56.E57.C58.A59.E60.D61.B62.B

63.A64.D65.E66.E67.D68.D69.E70.A71.B72.D

73.C74.B75.A76.E77.E78.D79.B80.C81.D82.C

83.A84.C85.B86.D87.B88.B89.A90.B91.E92.C

93.C94.E95.C96.A97.D98.C99.B100.C101.D102.D

103.C104.D105.B106.C107.B108.A

第三章心律失常

【學(xué)習(xí)綱要】

1.了解心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖、心律失常的分類以及發(fā)生機(jī)制。

2.了解心律失常的診斷方法。

3.掌握竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩的診斷、臨床意義和治療原則。掌握病態(tài)竇房結(jié)綜合

征的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)、診斷和治療原則。

4.掌握房性期間收縮的診斷、臨床意義和處理原則。了解房性心動(dòng)過速的分類。了解自律

性房性心動(dòng)過速的心電圖特點(diǎn)和處理原則。

5.了解心房撲動(dòng)的病因、心電圖特點(diǎn)和治療原則。掌握心心房顫動(dòng)動(dòng)的分類、病因、臨床

表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)和治療原則。

6.了解房室交界區(qū)性期前收縮的心電圖特點(diǎn)。了解陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的分類，掌握房

室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速的臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)和治療原則。

7.了解預(yù)激綜合征的定義、心電圖特點(diǎn)和臨床意義。

8.掌握空性期前收縮的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)、診斷和治療原則。了解室性心動(dòng)過

速的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)、診斷和治療原則。了解尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速的定義、

心電圖特點(diǎn)、常見病因和治療原則。

9.了解心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)的心電圖特點(diǎn)和臨床意義。

10.掌握房室傳導(dǎo)阻滯的分類、病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特:點(diǎn)、診斷和治療原則。

11.掌握右束支阻滯、左束支阻滯的心電圖特點(diǎn)。

12.了解抗心律失常藥物的合理應(yīng)用，了解心律失常的非藥物治療方法（如心臟電復(fù)律，

心臟起搏，導(dǎo)管射頻消融）。

【思考題】

1.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由哪些部分組成？

2.心律失常如何分類？

3.心律失常的發(fā)生機(jī)制有哪些？產(chǎn)生折返的基本條件是什么？

4.常用于診斷心律失常的輔助檢查有哪些？有何作用？

5.試述竇性心動(dòng)過速的心電圖特點(diǎn)、臨床意義和治療原則.

6.試述竇性心動(dòng)過緩的心電圖特點(diǎn)、臨床意義和治療原則。

7.病態(tài)竇房結(jié)綜合征的主要病因是什么？有哪些臨床表現(xiàn)和心電圖表現(xiàn)？如何診斷？治

療原則如何？

8.試述房性期間收縮的心電圖特點(diǎn)、臨床意義和處理原則。

9.房性心動(dòng)過速如何分類？自律性房性心動(dòng)過速的心電圖特點(diǎn)和處理原則如何？

10.試述心房撲動(dòng)的病因、心電圖特點(diǎn)和治療原則。

11.試述心心房顫動(dòng)動(dòng)的分類、病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)和治療原則。

12.試述房室交界區(qū)性期前收縮的心電圖特點(diǎn)和臨床意義。

13.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速如何分類？

14.試述房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速的臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)和治療原則。

15.何謂預(yù)激綜合征？其心電圖特點(diǎn)和臨床意義如何？

16.試述室性期前收縮的病因、心電圖特點(diǎn)和治療原則。

17.試述室性心動(dòng)過速的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)和治療原則。

18.何謂尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速？其心電圖特點(diǎn)如何？有哪些常見病因？治療原則如

何？

19.試述心室撲動(dòng)、心室璇動(dòng)的心電圖特點(diǎn)和臨床意義。

20.房室傳導(dǎo)阻滯的如何分類？試述常見病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)和治療原則。

21.試述右束支阻滯、左束支阻滯的心電圖特點(diǎn)。

22.試述抗心律失常藥物對心臟的主要副應(yīng)用，治療心律失常的非藥物方法有哪些？

【多選題】

Ai型題(最佳選擇肯定型)

23.女性，54歲，近一周發(fā)作性暈厥四次，給予24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測，其主要目的是：

A.明確心律失常發(fā)生機(jī)制

B.明確暈厥是否與心律失常宜接聯(lián)系

C.明確暈厥是否與活動(dòng)有關(guān)

1).明確是否存在無癥狀心肌缺血

E.明確暈厥是否與發(fā)作性心肌缺血有關(guān)

24.女性，26歲，2~3年前始有發(fā)作性心慌，心悸，偶有暈厥，每年發(fā)作「3次不等，發(fā)

作時(shí)脈搏約200次/分，未經(jīng)心電圖證實(shí)。為明確診斷，最佳選擇的檢查手段為：

A.抗心律失常藥物試驗(yàn)性治療

B.心電圖多導(dǎo)聯(lián)同步記錄

C.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖

D.經(jīng)食道心房調(diào)搏心電生理檢查

E.發(fā)作時(shí)按壓頸動(dòng)脈竇等刺激迷走神經(jīng)方法后，再做心電圖

25.女性，36歲，近期工作較勞累，失眠，今早起床后自覺心跳逐漸加快、伴心慌來診。

心電圖檢查：心率120次/分，P-R間期0.14秒，P波、QRS波群固定聯(lián)系；Pu、mM直立，

P,倒置,QRS波群時(shí)限0.10秒，做Vasalva動(dòng)作時(shí)心率降至100次/分，稍后又恢復(fù)120次

/分。診斷可能是：

A.竇房結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速

B.加速性交界性心動(dòng)過速

C.左心房心律

1).竇性心動(dòng)過速

E.自律性房性心動(dòng)過速

26.男性，46歲，退役運(yùn)動(dòng)員，心動(dòng)過緩來診，心電圖為竇性P波，P-R間期0.14秒，P

波頻率與QRS波群頻率均為50次/分，有固定關(guān)系，QRS波群時(shí)限0.10秒。靜脈注射阿托

品2mg,5分鐘后心率為93次/分。該例最可能的診斷是：

A.病態(tài)竇房結(jié)綜合征的早期表現(xiàn)

B.2：1下傳的房室傳導(dǎo)阻滯

C.右冠狀動(dòng)脈病變所致的竇房結(jié)功能低下

D.迷走神經(jīng)張力過高所致的竇性心動(dòng)過緩

E.第三度房室傳導(dǎo)阻滯

27.男性，55歲，臨床診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速綜合征。24小時(shí)動(dòng)

態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)多次心房顫動(dòng)發(fā)作，心房顫動(dòng)最快的心室率為189次/分，每于心房顫動(dòng)

終止后均有長R-R間歇，最長達(dá)5秒。在未給予安置心臟起博器之前，該例患者如心房顫動(dòng)

發(fā)作時(shí)心室率過快，應(yīng)選擇的藥物是：

A.胺碘酮

B.普羅帕酮

C.維拉帕米

D.小劑量P受體阻斷藥

E.小劑量毛花甘丙

28.女性，56歲，慢性咳嗽、咳痰10年，近2天心慌、心悸。心電圖檢查P波頻率150

次/分，P波形態(tài)與竇性節(jié)律時(shí)略異，P-R間期0.14秒，QRS波群時(shí)限0.11秒，P波與QRS

波群有固定關(guān)系。約30分鐘后復(fù)查心電圖：P波頻率170次/分，P波、QRS波群同前述。

經(jīng)食道心房調(diào)搏超速抑制多次未能終止該心動(dòng)過速。該例最可能的診斷為：

A.心房內(nèi)折返性心動(dòng)過速

B.竇房結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速

C.自律性房性心動(dòng)過速

D.房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速

E.房室折返性心動(dòng)過速

29.女性，54歲，心慌、心悸、胸悶2天，心電圖檢查為心房撲動(dòng)。對于該病例，以下哪

一種觀點(diǎn)是正確的？

A.心房撲動(dòng)一定發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病患者

B.預(yù)激綜合征并心房撲動(dòng)者心率室可以極快，病情兇險(xiǎn)

C.按壓頸動(dòng)脈竇或Vasalva動(dòng)作不能減慢心室率

D.心房撲動(dòng)外周血管栓塞發(fā)生率與心房瞅動(dòng)者相同

E.與心房顫動(dòng)相比，心房撲動(dòng)比較穩(wěn)定，持續(xù)時(shí)間長，難以恢復(fù)竇性心律或轉(zhuǎn)為心房顫動(dòng)

30.男性，42歲，發(fā)作性心悸、氣促1天。體檢心率180次/分，規(guī)則。聽診過程中心率突

然降至90次/分，一分鐘后又回復(fù)180次/分，即記錄心電圖，最大可能的診斷是：

A.心房撲動(dòng)

B.心房顫動(dòng)

C.竇性心動(dòng)過速

I).室上性心動(dòng)過速

E.室性心動(dòng)過速

31.男性，44歲，發(fā)作性心慌、心悸2天。心電圖診斷為心房撲動(dòng)，心房率320次/分，心

室率160次/分，呈2：1下傳。下列哪項(xiàng)治療措施是最有效的？

A.首先給予足量洋地黃，再行同步直流電復(fù)律

B.同步直流電復(fù)律

C.靜脈注射維拉帕米5mg

D.靜脈注射胺碘酮150mg

E.心房超速抑制

32.男性，56歲，心悸、氣促1天。脈搏135次/分，聽診心率160次/分，不規(guī)則，心音

強(qiáng)弱不等。心電圖：P波消失，代之以450次/分左右的f波，QRS波群時(shí)限0.11秒，R-R

間期絕對不等。該例的診斷是：

A.心房撲動(dòng)

B.心房顫動(dòng)

C.非陣發(fā)性房室交界區(qū)性心動(dòng)過速

D.自律性房性心動(dòng)過速

E.紊亂性房性心動(dòng)過速

33.關(guān)于心房顫動(dòng)藥物治療，下列哪項(xiàng)是正確的？

A.L、類藥物奎尼「防止心房顫動(dòng)發(fā)作效果確實(shí)可靠、安全

B.胺碘酮治療心房璇動(dòng)效果差，副作用大

C.維拉帕米不宜用于心房顫動(dòng)患者

D.1c類藥物如普羅帕酮、氟卡尼等可致室性心律失常

E.II類藥物B受體阻斷劑不能與洋地黃合用

34.男性,34歲，心電圖提示P-R間期＜0.12S,QRS波群時(shí)限＞0.12秒,P-J間期正常，繼

發(fā)性ST-T改變，V1~V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波均向上。該例的診斷是：

A.B型預(yù)激綜合征

B.C型預(yù)激綜合征

C.變異型預(yù)激綜合征

D.分支室纖維參與的預(yù)激綜合征

E.A型預(yù)激綜合征

35.某A型預(yù)激綜合征患者，突然出現(xiàn)心慌、心悸來診，心電圖示心率180次/分，QRS波

群正常，R-R間期絕對規(guī)則，可見電壓交替，QRS波群后隱約見P'波，RP'約110ms。該例

心動(dòng)過速是：

A.正向型房室折返性心動(dòng)過速

B.房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速

C.自律房性心動(dòng)過速

D.心房內(nèi)折返性心動(dòng)過速

E.逆向型房室折返性心動(dòng)過速

36.女性，34歲，因心慌、心悸突然發(fā)作來診，有預(yù)激綜合征史，心電圖示心房顫動(dòng)，心

室率180次/分。以下哪種藥物屬禁忌癥：

A.普羅帕酮

B.毛花昔丙

C.氟卡尼

D.普魯卡因胺

E.胺碘酮

37.男性，32歲，心電圖為B型預(yù)激綜合征，經(jīng)心電生理檢查測量房室旁道不應(yīng)期為200ms。

當(dāng)心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí)，心室率極快。該例首選治療的方案是：

A.Ic類抗心律失常藥預(yù)防心房顫動(dòng)發(fā)作

B.外科手術(shù)切斷房室旁道

C.射頻消融治療

D.安置抗心動(dòng)過速起搏器

E.聯(lián)合使用多種抗心律失常藥，預(yù)防心房顫動(dòng)發(fā)作

38.男性，30歲，診斷為預(yù)激綜合征，心動(dòng)過速發(fā)作半小時(shí)來診。血壓80/60mmHg,心率

240次/分，QRS波群寬大畸形，R-R間期不規(guī)整呈手風(fēng)琴樣改變。該例最可能的診斷是：

A.預(yù)激綜合征并逆向型房室折返性心動(dòng)過速

B.室性心動(dòng)過速

C.室上性心動(dòng)過速并束支傳導(dǎo)阻滯

D.預(yù)激綜合征并心房撲動(dòng)

E.預(yù)激綜合征并心房顫動(dòng)

39.該患者的治療首選：

A.毛花昔丙靜脈注射

B.普羅帕酮靜脈注射

C.胺碘酮靜脈注射

D.維拉帕米靜脈注射

E.同步直流電復(fù)律

40.女性，36歲，心慌、心悸2月。心電圖提示頻發(fā)室性期前收縮，6~8次/分，下列哪項(xiàng)

與預(yù)后密切相關(guān)。

A.頻發(fā)，多源，成對室性期前收縮

B.休息時(shí)增多，活動(dòng)時(shí)減少

C.基礎(chǔ)心臟病

D.室性期前收縮來源于右心室

E.舒張晚期的室性期前收縮

41.女性，30歲，近1年來常發(fā)作性心慌、心悸、胸悶，心電圖提示頻發(fā)室性期前收縮，

低平，ST段水平型下降約0.05mV,放射性核素心肌顯象未見異常，超聲心動(dòng)圖見二尖

辯膜脫垂。該患者在治療上首選：

A.鈣拮抗藥口服或靜脈注射

B.B受體阻斷藥口服

C.美西律口服

D.普羅帕酮靜脈注射或口服

E.利多卡因靜脈注射

42.男性，67歲，陳舊性前壁心肌梗死。超聲心動(dòng)圖提示左心室擴(kuò)大，左室前側(cè)壁位部位

壁瘤形成，EF0.30,本次入院心電圖提示頻發(fā)、多源室性期前收縮，非持續(xù)性室性心動(dòng)過

速，心率90次/分，QTc0.40秒。長期治療的首選藥物是：

A.美西律

B.普羅帕酮

C.胺碘酮

D.氟卡尼

E.美托洛爾

43.女性，32歲，風(fēng)濕性心臟辯膜病，長期口服地高辛。近日出現(xiàn)睡眠差，食欲差，惡心,

嘔吐，檢查血地高辛濃度2.0ng/ml,心電圖提示頻發(fā)室性期前收縮二聯(lián)律。該例治療除立

即停用地高辛、適當(dāng)補(bǔ)充鉀鹽外，宜首選以下哪種藥物：

A.胺碘酮

B.普魯卡因胺

C.美西律

D.丙毗胺

E.苯妥英鈉

44.男性，30歲，急性病毒性心肌炎，心功能I?II級。入院時(shí)心電圖為竇性心律，第三

天心電圖見加速性心室自主節(jié)律。對該類心律失常，下列哪種情況常見？

A.心室奪獲、室性融合波常出現(xiàn)于該心律失常的開始與終止時(shí)

B.常合并另一種類型的室性心動(dòng)過速

C.心室顫動(dòng)的發(fā)生率高

D.導(dǎo)致明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙，須緊急處理

E.其預(yù)后與持續(xù)性室性心動(dòng)過速相仿

45.男性，49歲，反復(fù)心悸、心慌1周，暈厥2次入院，心電圖示尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過

速，心動(dòng)過速發(fā)作前后為竇性心律，心率56次/分，QTc0.52秒。近3個(gè)月來口服三環(huán)類

抗焦慮藥物。該例現(xiàn)時(shí)除停用三環(huán)類抗焦慮藥物外，應(yīng)首選藥物是：

A.胺碘酮

B.阿托品

C.利多卡因

D.補(bǔ)充鉀鎂

E.B受體阻斷藥

46.女性，16歲，診斷病毒性心肌炎，心電圖表現(xiàn)為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。其心臟聽診較

有特征性的改變是：

A.第一心音分裂

B.第二心音分裂

C.第三心音奔馬律

D.大炮音

E.收縮期Click音

47.男性，24歲，2天前體檢發(fā)現(xiàn)心率54次/分，近期無感冒史，平素愛好足球運(yùn)動(dòng)。心

電圖為竇性心動(dòng)過緩并不齊，心率55次/分。超聲心動(dòng)圖未發(fā)現(xiàn)異常。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖

示平均心率61次/分，夜間睡眠時(shí)出現(xiàn)第II度I型房室傳導(dǎo)阻滯。該例出現(xiàn)緩慢性心律失

常的原因可能是：

A.病毒性心肌炎

B.迷走神經(jīng)張力過高

C.風(fēng)濕性心肌炎

D.心肌病早期

E.病態(tài)竇房結(jié)綜合征的早期表現(xiàn)

48.男性，62歲，心慌、心悸、胸悶、頭暈、乏力2天，平時(shí)心率偏慢，近2年有3次暈

厥發(fā)作。心電圖示竇性心動(dòng)過緩（52次/分），P-R0.18秒，第二度H型房室傳導(dǎo)阻滯，完

全性右束支阻滯，ST-T呈缺血性改變。該例處理應(yīng)選擇：

A.治療心肌缺血，嚴(yán)密觀察，注意病情進(jìn)展

B.靜脈滴注阿托品

C.靜脈滴注異丙基腎上腺素

D.口服麻黃堿

E.安置人工心臟起搏器

49.男性，63歲，心慌、心悸、胸悶2天，以往有心動(dòng)過緩史，1年前經(jīng)食道心房調(diào)搏檢

查竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間為2.3秒，無暈厥史。本次來診后心電圖示心房顫動(dòng)，心室率160次/分。

該例的處理是：

A.給予充分準(zhǔn)備后進(jìn)行同步直流電復(fù)律

B.胺碘酮靜脈注射

C.普羅帕酮靜脈注射

D.毛花甘丙靜脈注射

E.維拉帕米靜脈注射

50.男性,54歲,有心房顫動(dòng)史，本次入院血壓80/50mmHg,心率190次/分，脈搏細(xì)弱,

四肢涼，出汗。給予毛花背丙靜脈注射2小時(shí)未見病情改善。心電圖心房顫動(dòng)，心率仍達(dá)

190次/分。給予同步直流電復(fù)律，一次復(fù)律成功，轉(zhuǎn)為竇性心律，心率90次/分，律整齊,

血壓120/80mmHg。復(fù)律后第2天出現(xiàn)血尿，右側(cè)腎區(qū)叩痛，其可能的原因是：

A.右腎動(dòng)脈栓塞

B.右腎腎炎

C.右腎結(jié)石

D.右腎結(jié)核

E.右輸尿管結(jié)石

【參考答案】

1.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由負(fù)責(zé)正常心電沖動(dòng)形成與傳導(dǎo)的特殊心肌組成。它包括竇房結(jié)，結(jié)間束,

房室結(jié)，希氏束，左、右束支和浦肯野纖維網(wǎng)。

2.心律失常按其發(fā)生原理，區(qū)分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常兩大類。按照心律失常發(fā)

生時(shí)心率的快慢，還可將其分為快速性心律失常與緩慢性心律失常兩大類。

3.心律失常的發(fā)生機(jī)制包括沖動(dòng)形成異常和（或）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常。沖動(dòng)形成異常包括自律

性異常和觸發(fā)活動(dòng)，沖動(dòng)傳導(dǎo)異常包括折返和傳導(dǎo)阻滯。產(chǎn)生折返的基本條件是傳導(dǎo)異常，

它包括：①心臟兩個(gè)或多個(gè)部位的傳導(dǎo)性與不應(yīng)期各不相同，相互連結(jié)形成?個(gè)閉合環(huán)；②

其中一條通道發(fā)生單向傳導(dǎo)阻滯；③另一通道傳導(dǎo)緩慢，使原先發(fā)生阻滯的通道有足夠時(shí)間

恢復(fù)興奮性；④原先阻滯的通道再次激動(dòng)，從而完成一次折返激動(dòng)。沖動(dòng)在環(huán)內(nèi)反復(fù)循環(huán)，

產(chǎn)生持續(xù)而快速的心律失常。

4.常用于診斷心律失常的輔助檢查有心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，食管心電圖，臨床

心電生理檢查。心電圖：是診斷心律失常最重要的一項(xiàng)無創(chuàng)傷性檢查技術(shù)?？梢苑治鲂姆颗c

心室的節(jié)律和頻率、PR間期、P波與QRS波群形態(tài)以及相互關(guān)系等。動(dòng)態(tài)心電圖：連續(xù)記錄

24小時(shí)心電圖，患者日常工作與活動(dòng)均不受限制。主要用于了解心悸與暈厥等癥狀的發(fā)生

是否與心律失常有關(guān)、明確心律失?；蛐募∪毖l(fā)作與日常活動(dòng)的關(guān)系以及晝夜分布特征、

協(xié)助評價(jià)抗心律失常藥物療效、起搏器或埋藏式心臟復(fù)律除顫器的功能等。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：觀察

心律失常的發(fā)生與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。食管心電圖：經(jīng)食管電極導(dǎo)管記錄心房電位，并進(jìn)行心房快

速起搏或程序電刺激?？捎糜阼b別某些心律失常，了解室上性心動(dòng)過速的發(fā)生機(jī)制，終止室

上性心動(dòng)過速。臨床心電生理檢查：經(jīng)電極導(dǎo)管記錄心腔各部位電活動(dòng)，包括右心房、右心

室、希氏束、冠狀竇（反映左心房、室電活動(dòng)）等，應(yīng)用程序電刺激和快速心房或心室起搏,

測定心臟不同組織的電生理功能；誘發(fā)臨床出現(xiàn)的心動(dòng)過速；對不同的治療措施（如藥物、

起搏器、埋藏式心臟復(fù)律除顫器、導(dǎo)管消融與手術(shù)治療等）的療效作出預(yù)測與評價(jià)。

5.竇性心動(dòng)過速的心電圖特點(diǎn)：竇性心律的P波在I、H、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR倒置。PR

間期0.12?0.20s。頻率超過100次/分鐘（成人）。竇性心動(dòng)過速可見于健康人和某些病理

狀態(tài)，如發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、貧血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭以及應(yīng)用腎上

腺素、阿托品等。治療上應(yīng)針對病因和去除誘發(fā)因素，必要時(shí)使用B受體阻斷藥。

6.竇性心動(dòng)過緩的心電圖特點(diǎn)：竇性心律的P波在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR倒置。PR

間期0.12?0.20s。頻率低于60次/分鐘。竇性心動(dòng)過緩常見于健康青年人、運(yùn)動(dòng)員與睡眠

狀態(tài)。其他原因包括竇房結(jié)病變、急性下壁心肌梗死、顱內(nèi)疾患、嚴(yán)重缺氧、低溫、甲狀腺

功能減退、阻塞性黃疸以及應(yīng)用某些藥物。無癥狀的竇性心動(dòng)過緩?fù)ǔo需治療。如因心率

過慢，出現(xiàn)心排血量不足癥狀，可應(yīng)用阿托品、麻黃堿或異丙腎上腺素等藥物，并考慮心臟

起搏治療。

7.病態(tài)竇房結(jié)綜合征是由竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。主要

病因包括：竇房結(jié)損害（如淀粉樣變性、甲狀腺功能減退、某些感染（布氏桿菌病、傷寒）、

纖維化與脂肪浸潤、硬化與退行性變等），竇房結(jié)周圍神經(jīng)和心房肌的病變，竇房結(jié)動(dòng)脈供

血減少。臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)與心動(dòng)過緩有關(guān)的心、腦等臟器供血不足的癥狀，如發(fā)作性頭暈、

黑朦、乏力等，嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥。如有心動(dòng)過速發(fā)作，則可出現(xiàn)心悸、心絞痛等癥狀。心

電圖主要表現(xiàn)包括：①持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩（50次/分鐘以下）；②竇性停搏與竇房

傳導(dǎo)阻滯；③竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯同時(shí)并存；④心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速綜合征：指心

動(dòng)過緩與房性快速性心律失常交替發(fā)作，后者包括心房撲動(dòng)、心心房璇動(dòng)動(dòng)或房性心動(dòng)過速。

根據(jù)心電圖的典型表現(xiàn)，以及臨床癥狀與心電圖改變存在明確的相關(guān)性，可確定診斷。相關(guān)

的輔助檢查：固有心率測定，竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間與竇房傳導(dǎo)時(shí)間測定。治療原則：無癥狀者，

不必治療。對于有癥狀者，應(yīng)接受起搏器治療。

8.房性期前收縮可以見于正常人和各種器質(zhì)性心臟病患者，其心電圖特點(diǎn)：房性期前收縮

的P波提前發(fā)生，與竇性P波形態(tài)不同。下傳的QRS波群形態(tài)通常正常，常有不完全性代償

間歇。治療原則：房性期前收縮通常無需治療。當(dāng)有明顯癥狀或因房性期前收縮觸發(fā)室上性

心動(dòng)過速時(shí)，應(yīng)給予治療。

9.房性心動(dòng)過速根據(jù)發(fā)生機(jī)制與心電圖表現(xiàn)的不同，可分為自律性房性心動(dòng)過速、折返性

房性心動(dòng)過速與紊亂性房性心動(dòng)過速三種。自律性房性心動(dòng)過速的心電圖表現(xiàn)：①心房率

150?200次/分鐘；②P波形態(tài)與竇性者不同，在H、III、aVF導(dǎo)聯(lián)通常直立；③常出現(xiàn)二

度I型或H型房室傳導(dǎo)阻滯；④P波之間的等電線仍存在；⑤刺激迷走神經(jīng)不能終止心動(dòng)過

速，僅加重房室傳導(dǎo)阻滯；⑥發(fā)作開始時(shí)心率逐漸加速。房性心動(dòng)過速合并房室傳導(dǎo)阻滯時(shí),

若心室率不太快，不導(dǎo)致嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)，不必緊急處理。若心室率達(dá)140次/分鐘以上、

由洋地黃中毒所致，或臨床上有嚴(yán)重充血性心力衰竭或休克征象，應(yīng)進(jìn)行緊急治療。處理原

則：洋地黃引起者，按洋地黃中毒處理；非洋地黃引起者：①積極尋找病因，針對病因治療;

②減慢心室率（洋地黃，B受體阻斷藥，鈣拮抗藥）；③可用IA、IC或HI類抗心律失常藥

轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律：④若藥物治療無效，可進(jìn)行射頻消融治療。

10.心房撲動(dòng)可發(fā)生于有或無器質(zhì)性心臟病者，亦可見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥。心電圖特點(diǎn):

①心房活動(dòng)呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波稱為F波，撲動(dòng)波之間的等電線消失，在H、HI、aVF

或％導(dǎo)聯(lián)最為明顯。典型心房撲動(dòng)的心房率通常為250?300次/分鐘；②心室率規(guī)則或不

規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比率是否恒定；③QRS波群形態(tài)一般正常。治療原則：針對原發(fā)疾病

治療；轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律；減慢心室率；預(yù)防栓塞；射頻消融。

11.根據(jù)心房顫動(dòng)發(fā)生的持續(xù)狀況，可分為陣發(fā)性、持續(xù)性與永久性心房顫動(dòng)。心房顫動(dòng)

可見于正常人，可在情緒激動(dòng)、手術(shù)后、運(yùn)動(dòng)或急性酒精中毒時(shí)發(fā)生。心臟與肺部疾病患者

發(fā)生急性缺氧、高碳酸血癥、代謝或血流動(dòng)力學(xué)紊亂時(shí)亦可出現(xiàn)心房顫動(dòng)。心房顫動(dòng)常發(fā)生

于原有心血管病者，常見于風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、縮

窄性心包炎、心肌病、感染性心內(nèi)膜炎以及慢性肺源性心臟病等。心房顫動(dòng)癥狀的輕重受

心室率快慢的影響。心室率超過150次/分鐘，患者可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭。心室

率不快時(shí)，患者可無癥狀。心房顫動(dòng)并發(fā)體循環(huán)栓塞的危險(xiǎn)性甚大。心房顫動(dòng)的體檢特點(diǎn)：

心臟聽診第一心音強(qiáng)度變化不定，心律極不規(guī)則，脈搏短細(xì)。心房顫動(dòng)的心電圖表現(xiàn)：①P

波消失，代之以小而不規(guī)則f波，形態(tài)與振幅均變化不定，頻率約350?600次/分鐘；②心

室率極不規(guī)則；③QRS波群形態(tài)通常正常。治療原則：積極尋找和處理的原發(fā)疾病和誘發(fā)因

素；轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律；減慢心室率；預(yù)防栓塞；射頻消融。

12.房室交界區(qū)性期前收縮起源于房室交界區(qū)，可前向和逆向傳導(dǎo)，分別產(chǎn)生提前發(fā)生的

QRS波群與逆行P波。逆行P波可位于QRS波群之前（PR間期＜0.12s）、之中或之后（RP

間期＜0.20s）。QRS波群形態(tài)正常。

13.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速大部分由于折返機(jī)制引起，包括：竇房折返性心動(dòng)過速、心房

折返性心動(dòng)過速、房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速、房室折返性心動(dòng)過速。

14.房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速是最常見的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速類型，患者通常無器質(zhì)性

心臟病表現(xiàn)，不同性別與年齡均可發(fā)生。臨床表現(xiàn)：心動(dòng)過速發(fā)作突然起始與終止，持續(xù)時(shí)

間長短不一。癥狀輕重取決于發(fā)作時(shí)心室率快速的程度以及持續(xù)時(shí)間，亦與原發(fā)病的嚴(yán)重程

度有關(guān)。心電圖：①心率150?250次/分鐘，節(jié)律規(guī)則；②QRS波群形態(tài)與時(shí)限一般正常；

③P波為逆行性，常埋臧于QRS波群內(nèi)或位于其終末部分，P波與QRS波群保持固定關(guān)系；

④起始突然，通常由一個(gè)房性期前收縮觸發(fā)，其下傳的PR間期顯著延長，隨之引起心動(dòng)過

速發(fā)作。心電生理檢查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者存在房室結(jié)雙徑路。治療原則：⑴急性發(fā)作期：刺激

迷走神經(jīng)方法；腺甘；鈣拮抗藥；洋地黃制劑；6受體阻斷藥；普羅帕酮；合并低血壓者可

應(yīng)用升壓藥物：食管心房調(diào)搏術(shù)；電復(fù)律。⑵預(yù)防復(fù)發(fā)：洋地黃，鈣拮抗藥；B受體阻斷藥;

普羅帕酮；導(dǎo)管消融。

15.預(yù)激綜合征又稱WPW綜合征，是指心電圖呈預(yù)激表現(xiàn)，臨床上有心動(dòng)過速發(fā)作。心電

圖的預(yù)激是指心房沖動(dòng)提前激動(dòng)心室的一部分或全體。發(fā)生預(yù)激的解剖學(xué)基礎(chǔ)是，在房室特

殊傳導(dǎo)組織以外，還存在一些由普通工作心肌組成的肌束。連接心房與心室之間者，稱為房

室旁路或Kent束。除Kent束以外，尚有三種較少見的旁路：房-希氏束，結(jié)室纖維，分支

室纖維。典型預(yù)激的心電圖表現(xiàn)：①竇性心搏的PR間期短于0.12s；②某些導(dǎo)聯(lián)之QRS波

群超過0.12s,QRS波群起始部分粗鈍（稱delta波），終末部分正常；③ST-T波呈繼發(fā)性

改變，與QRS波群主波方向相反。根據(jù)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)QRS波群的形態(tài)，將預(yù)激綜合征分成兩型,

A型QRS主波均向上，預(yù)激發(fā)生在左心室或右室后底部；B型在VI導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向下，

V5、V6導(dǎo)聯(lián)向上，預(yù)激發(fā)生在右心室前側(cè)壁。預(yù)激本身不引起癥狀。具有預(yù)激心電圖表現(xiàn)

者，可以發(fā)生心動(dòng)過速。其中大約80%心動(dòng)過速發(fā)作為房室折返性心動(dòng)過速，其他為心房顫

動(dòng)、心房撲動(dòng)。預(yù)激綜合征發(fā)作房室折返性心動(dòng)過速，最常見的類型是通過房室結(jié)前向傳導(dǎo),

經(jīng)旁路作逆向傳導(dǎo)，稱正向房室折返性心動(dòng)過速。此型心電圖表現(xiàn)與利用“隱匿性”房室旁

路逆行傳導(dǎo)的房室折返性心動(dòng)過速相同，QRS波群形態(tài)與時(shí)限正常。大約5環(huán)的患者，折返路

徑恰巧相反：經(jīng)旁路前向傳導(dǎo)、房室結(jié)逆向傳導(dǎo)，產(chǎn)生逆向房室折返性心動(dòng)過速。發(fā)生心動(dòng)

過速時(shí)，QRS波群增寬、畸形，此型極易與室性心動(dòng)過速混淆。預(yù)激綜合征患者發(fā)生心房顫

動(dòng)與心房撲動(dòng)時(shí)，沖動(dòng)可沿旁路下傳，山于其不應(yīng)期短，會(huì)產(chǎn)生極快的心室率，甚至演變?yōu)?/p>

心室顫動(dòng)或?qū)е鲁溲孕牧λソ?、低血壓?/p>

16.室性期前收縮可以發(fā)生在正常人或各種心臟病患者，常見于冠心病、心肌病、風(fēng)濕性

心臟病與二尖瓣脫垂。心肌炎、缺血、缺氧、麻醉、手術(shù)；洋地黃、奎尼丁、三環(huán)類抗抑郁

藥中毒；電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鎂等），精神不安，過量煙、酒、咖啡等均能發(fā)生室性期前

收縮。心電圖特點(diǎn)：⑴提前發(fā)生的QRS波群，時(shí)限通常超過0.12s、寬大畸形，ST段與T

波的方向與QRS主波方向相反;⑵室性期前收縮與其前面的竇性搏動(dòng)之間期（稱為配對間期）

恒定；⑶室性期前收縮后常出現(xiàn)完全性代償間歇；⑷同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)，室性期前收縮形態(tài)相同者,

為單形性室性期前收縮；形態(tài)不同者稱多形性或多源性室性期前收縮。治療原則：⑴無器質(zhì)

性心臟?。喝鐭o明顯癥狀，不必使用藥物治療。如患者癥狀明顯，治療以消除癥狀為目的，

避免誘發(fā)因素。藥物宜選用B受體阻斷藥、美西律、普羅帕酮、莫雷西嗪等。⑵急性心肌缺

血：目前不主張預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常藥物。若急性心肌梗死發(fā)生竇性心動(dòng)過速與室性期前

收縮，早期應(yīng)用8受體阻斷藥可能減少心室顫動(dòng)的危險(xiǎn)。急性肺水腫或嚴(yán)重心力衰竭并發(fā)室

性期前收縮，治療應(yīng)針對改善血流動(dòng)力學(xué)障礙，同時(shí)注意有無洋地黃中毒或電解質(zhì)紊亂（低

鉀、低鎂）。⑶慢性心臟病變：心肌梗死后室性期前收縮應(yīng)當(dāng)避免應(yīng)用I類抗心律失常藥物,

可以使用胺碘酮治療。B受體阻斷藥對室性期前收縮的療效不顯著，但能降低心肌梗死后猝

死發(fā)生率、再梗死率和總死亡率。

17.室性心動(dòng)過速常發(fā)生于各種器質(zhì)性心臟病患者。最常見為冠心?。ㄌ貏e是心肌梗死后）、

心肌病、心力衰竭、二尖瓣脫垂、心瓣膜病等，其他病因包括代謝障礙、電解質(zhì)紊亂、長

QT綜合征等。偶然也可發(fā)生在無器質(zhì)性心臟病者。室性心動(dòng)過速的臨床癥狀輕重視發(fā)作時(shí)

心室率、持續(xù)時(shí)間、基礎(chǔ)心臟病變和心功能狀況不同而異。非持續(xù)性室性心動(dòng)過速的患者通

常無癥狀。持續(xù)性室性心動(dòng)過速常伴有明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙與心肌缺血。臨床癥狀包括低血

壓、少尿、暈厥、氣促、心絞痛等。心電圖特點(diǎn)：①3個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；

②QRS波群形態(tài)畸形，時(shí)限超過0.12s；ST-T波方向與QRS波群主波方向相反；③心室率通

常為100?250次/分鐘；心律規(guī)則，但亦可略不規(guī)則；④心房獨(dú)立活動(dòng)與QRS波群無固定關(guān)

系，形成室房分離；⑤通常發(fā)作突然開始：⑥心室奪獲與室性融合波。心室奪獲與室性融合

波的存在對確立室性心動(dòng)過速診斷提供重要依據(jù)。⑦按室速發(fā)作時(shí)QRS波群的形態(tài)，可將室

速區(qū)分為單形性室速和多形性室速。治療原則：

有器質(zhì)性心臟病或有明確誘因應(yīng)首先給予針對性治療;無器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生非持續(xù)

性短暫室速，如無癥狀或血流動(dòng)力學(xué)影響，處理的原則與室性期前收縮相同；持續(xù)性室速發(fā)

作，無論有無器質(zhì)性心臟病，均應(yīng)給予治療；有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速亦應(yīng)考慮治療。

室速發(fā)作時(shí)如無顯著的血流動(dòng)力學(xué)障礙，可以靜脈注射利多卡因、普魯卡因胺、普羅帕酮，

但普羅帕酮不宜用于心肌梗死或心力衰竭的患者，其他藥物治療無效時(shí)，可選用胺碘酮或改

用直流電復(fù)律。如患者已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛、充血性心力衰竭或腦血流灌注不足等

癥狀，應(yīng)迅速施行電復(fù)律。若洋地黃中毒引起的室速，不宜用電復(fù)律。預(yù)防復(fù)發(fā)可以選用抗

心律失常藥物，但需要注意各種藥物的特點(diǎn)和副作用，也可以依據(jù)具體情況選用非藥物治療

方法，如射頻消融、植入式心臟復(fù)律除顫器。

18.尖端扭轉(zhuǎn)是多形性室性心動(dòng)過速的?個(gè)特殊類型，因發(fā)作時(shí)QRS波群的振幅與波峰呈

周期性改變，宛如圍繞等電位線連續(xù)扭轉(zhuǎn)得名。頻率200?250次/分鐘。其他特征包括，QT

間期通常超過0.5s,U波顯著。尖端扭轉(zhuǎn)性室速亦可進(jìn)展為心室顫動(dòng)和猝死。病因可為先天

性、電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥、低鎂血癥等）、抗心律失常藥物（如IA類或m類）、吩唾嗪

和三環(huán)類抗抑郁藥、顱內(nèi)病變、心動(dòng)過緩（特別是第三度房室傳導(dǎo)阻滯）等。治療原則：去

除導(dǎo)致QT間期延長的病變和停用有關(guān)藥物。治療上可以選用鎂鹽（硫酸鎂），臨時(shí)心房或心

室起搏，異丙腎上腺素或阿托品。利多卡因、美西律或苯妥英鈉亦可試用。先天性長QT間

期綜合征治療應(yīng)選用B受體阻斷藥。藥物治療無效者，可考慮左頸胸交感神經(jīng)切斷術(shù)，或置

入埋藏式心臟復(fù)律除顫器。

19.心電圖特點(diǎn)：心室撲動(dòng)呈正弦圖形，波幅大而規(guī)則，頻率150?300次/分鐘。心室顫

動(dòng)的波形、振幅與頻率均極不規(guī)則，無法辨認(rèn)QRS波群、ST段與T波。心室撲動(dòng)與顫動(dòng)為

致命性心律失常，一旦發(fā)作即為心臟驟停，出現(xiàn)意識喪失、抽搐、呼吸停頓甚至死亡。聽診

心音消失、脈搏觸不到、血壓亦無法測到。在臨床上需要緊急心肺復(fù)蘇。

20.房室傳導(dǎo)阻滯分為第一度房室傳導(dǎo)阻滯，第二度I型房室傳導(dǎo)阻滯（又稱文氏阻滯），

第二度H型房室傳導(dǎo)阻滯，第三度房室傳導(dǎo)阻滯（又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯）。常見病因：

正常人或運(yùn)動(dòng)員可發(fā)生文氏型房室阻滯，與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)，常發(fā)生于夜間。其他導(dǎo)

致房室阻滯的病變有：急性心肌梗死、冠狀動(dòng)脈痙攣、病毒性心肌炎、心內(nèi)膜炎、心肌病、

急性風(fēng)濕熱、鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄、心臟腫瘤（特別是心間皮瘤）、先天性心血管病、原發(fā)

性高血壓、心臟手術(shù)、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、Lyme病、Chagas病、粘液性水腫、Lev病

以及Lenegre病等。第一度房室傳導(dǎo)阻滯患者通常無癥狀。第二度房室阻滯可引起心悸與心

搏脫漏。第三度房室阻滯的癥狀取決于心室率的快慢與伴隨病變，癥狀包括疲倦、乏力、頭

暈、暈厥、心絞痛、心力衰竭等。如心室率過慢，可以導(dǎo)致腦缺血，患者可出現(xiàn)暫時(shí)性意識

喪失，甚至抽搐，稱為Adams-Strokes綜合征，嚴(yán)重者可致猝死。第三度房室阻滯的第一心

音強(qiáng)度經(jīng)常變化，間或聽到響亮清晰的第一心音（大炮音）。如心房與心室收縮同時(shí)發(fā)生，

頸靜脈出現(xiàn)巨大的a波。心電圖特點(diǎn)：⑴第一度房室傳