肝經(jīng)濕熱證針刺取穴優(yōu)化

1/1肝經(jīng)濕熱證針刺取穴優(yōu)化第一部分濕熱證證候特點分析 2第二部分肝經(jīng)濕熱證臟腑病機探析 4第三部分肝經(jīng)取穴規(guī)律及常見穴位 8第四部分針刺手法及治法取穴 10第五部分肝經(jīng)濕熱證取穴思路優(yōu)化 12第六部分合選非肝經(jīng)穴位拓展 14第七部分循經(jīng)取穴與經(jīng)驗取穴結合 17第八部分辨證論治指導取穴選擇 20

第一部分濕熱證證候特點分析關鍵詞關鍵要點肝經(jīng)濕熱證候特點

1.發(fā)熱、口苦、咽干：肝火熾盛，灼津耗液，導致口苦、咽干；濕熱內(nèi)蘊，阻滯氣血運行，發(fā)為低熱。

2.厭食、舌苔黃膩：濕熱阻滯脾胃，影響運化功能，導致厭食；舌苔黃膩，反映濕熱內(nèi)蘊盛。

3.小便短赤、大便黏滯：濕熱下注膀胱，導致小便短赤；濕熱阻滯腸道，導致大便黏滯不暢。

肝經(jīng)濕熱證候病機

1.肝郁化火：肝氣郁滯，久郁化火，灼傷津液，化生濕熱。

2.脾虛濕盛：脾主運化，脾虛則運化無力，濕濁內(nèi)生，郁久化熱。

3.外感濕熱：濕熱外侵，與肝脾濕熱內(nèi)生相結合，互為因果，形成濕熱證。肝經(jīng)濕熱證證候特點分析

1.濕熱壅滯

*苔黃膩、脈濡數(shù)：反映濕熱內(nèi)蘊，阻滯氣機。

*胸脅痞悶、脘腹脹痛：由于濕熱停留，導致氣機不暢，出現(xiàn)胸脅痞悶和脘腹脹痛。

*舌苔黃膩、齒痕紫紅、口渴口苦：反映濕熱入里，化熱生燥，消耗津液。

*發(fā)熱、頭痛身痛：濕熱邪氣侵襲營衛(wèi)，導致發(fā)熱、頭痛身痛。

2.肝膽濕熱

*脅肋脹痛、口苦咽干：濕熱阻滯肝膽，導致脅肋脹痛、口苦咽干。

*尿黃赤減：濕熱內(nèi)阻，影響膀胱氣化，導致尿黃赤減。

*脾氣暴躁、易怒：濕熱上擾心神，導致脾氣暴躁、易怒。

3.濕熱下注

*小便短赤、尿頻尿急：濕熱下注膀胱，導致小便短赤、尿頻尿急。

*陰部瘙癢、白帶增多：濕熱下注胞宮，導致陰部瘙癢、白帶增多。

*肛門濕熱、大便黏滯：濕熱下注大腸，導致肛門濕熱、大便黏滯。

4.辨證論治

*肝經(jīng)濕熱證的辨證要點：苔黃膩、脈濡數(shù)，胸脅痞悶、脘腹脹痛，舌苔黃膩、齒痕紫紅、口渴口苦，發(fā)熱、頭痛身痛，脅肋脹痛、口苦咽干，尿黃赤減，脾氣暴躁、易怒，小便短赤、尿頻尿急，陰部瘙癢、白帶增多，肛門濕熱、大便黏滯。

*治療原則：清熱利濕、疏肝解郁。

*主穴：太沖、行間、章門、三陰交、公孫。

*配穴：根據(jù)具體證候，選用以下配穴：

*濕熱明顯者：陰陵泉、太白、歸來

*肝膽濕熱者：帶脈、中渚

*濕熱下注者：昆侖、照海

*取穴方法：

*太沖：足厥陰肝經(jīng)第3穴，位于足背側，第一、二跖骨結合部后方凹陷中。

*行間：足厥陰肝經(jīng)第2穴，位于足背側，第二趾趾腹近端，第一跖骨間隙中。

*章門：足厥陰肝經(jīng)第13穴，位于足背外側，當足舟骨后方緣，距跟腱6寸處。

*三陰交：足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)交會穴，位于足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側緣后方。

*公孫：足太陰脾經(jīng)第4穴，位于足內(nèi)側面，第一跖骨基底部前下方。

*陰陵泉：足太陰脾經(jīng)第9穴，位于小腿內(nèi)側，膝蓋內(nèi)側下方8寸，脛骨內(nèi)側緣后方。

*太白：足太陰脾經(jīng)第3穴，位于足內(nèi)側，第一跖骨小頭后下方，與第二楔骨關節(jié)相平。

*歸來：足太陰脾經(jīng)第15穴，位于小腿內(nèi)側，膝蓋內(nèi)側上方3寸，髕骨內(nèi)上方，股四頭肌內(nèi)側頭肌腱內(nèi)側。

*帶脈：足陽明胃經(jīng)第25穴，位于腰部，當?shù)?腰椎棘突下，正中旁開2寸處。

*中渚：足陽明胃經(jīng)第6穴，位于小腿前側，當脛骨前緣上2寸，距足三里穴外上方3寸。

*昆侖：足太陽膀胱經(jīng)第60穴，位于腳踝外側，外踝尖直上5寸，跟腱外側。

*照海：足少陰腎經(jīng)第6穴，位于足內(nèi)側，足跟內(nèi)陷中。第二部分肝經(jīng)濕熱證臟腑病機探析關鍵詞關鍵要點肝經(jīng)濕熱證臟腑病機探析

主題名稱：肝郁氣滯

1.肝臟疏泄功能失常，氣機郁滯，導致肝氣不能正常循行，濕熱內(nèi)生。

2.情志因素，如抑郁、焦慮、煩躁等，可加重肝氣郁滯，進一步促進濕熱生成。

3.肝郁氣滯表現(xiàn)為脅肋脹痛、胸悶不舒、舌苔薄黃、脈弦澀等。

主題名稱：脾虛濕盛

肝經(jīng)濕熱證臟腑病機探析

肝經(jīng)濕熱證是中醫(yī)內(nèi)科常見病證，屬于中醫(yī)學“濕熱證”范疇。其病機復雜，涉及肝、脾、胃、膽等臟腑。

1.肝膽濕熱

肝膽濕熱證以肝膽濕熱蘊結為主要病機。濕熱之邪侵襲肝膽，阻滯氣機，導致肝膽疏泄失常，出現(xiàn)黃疸、脅痛、口苦咽干、小便短赤等癥。

2.脾胃濕熱

脾胃濕熱證以脾胃濕熱蘊結為主要病機。濕熱之邪侵襲脾胃，運化失常，導致消化功能障礙，出現(xiàn)腹脹腹痛、惡心嘔吐、大便溏瀉等癥。

3.肝脾不和

肝脾不和是肝經(jīng)濕熱證的重要病機之一。肝主疏泄，脾主運化。肝脾失和，則氣機不暢，濕熱內(nèi)蘊，導致肝經(jīng)濕熱證的發(fā)生。

4.濕熱蘊結

濕熱蘊結是肝經(jīng)濕熱證的病理基礎。外感濕熱之邪或內(nèi)生濕熱，均可導致濕熱蘊結。濕熱之邪阻滯氣機，化生熱毒，侵襲肝膽、脾胃等臟腑，導致肝經(jīng)濕熱證的發(fā)生。

5.血瘀互結

血瘀互結可加重肝經(jīng)濕熱證的病情。濕熱之邪阻礙氣血運行，導致血瘀。血瘀又阻礙濕熱之邪的排出，形成濕熱互結的病理狀態(tài)。

臨床表現(xiàn)

肝經(jīng)濕熱證的臨床表現(xiàn)主要包括：

*黃疸：肝膽濕熱蘊結，阻滯氣機，膽汁外溢，引起黃疸。

*脅痛：肝膽濕熱蘊結，氣機郁滯，導致脅肋疼痛。

*口苦咽干：濕熱之邪侵襲肝膽，灼傷津液，引起口苦咽干。

*小便短赤：濕熱之邪下注膀胱，灼傷津液，導致小便短赤。

*腹脹腹痛：脾胃濕熱蘊結，運化失常，導致腹脹腹痛。

*惡心嘔吐：脾胃濕熱蘊結，氣機上逆，導致惡心嘔吐。

*大便溏瀉：脾胃濕熱蘊結，運化失常，導致大便溏瀉。

舌象脈象

*舌象：苔黃膩或黃厚，脈象弦滑或數(shù)。

*脈象：弦滑或數(shù)。

診斷標準

肝經(jīng)濕熱證的診斷標準主要包括：

*符合肝經(jīng)濕熱證的臨床表現(xiàn)。

*舌象苔黃膩或黃厚，脈象弦滑或數(shù)。

*既往有濕熱病史或居住在濕熱地區(qū)。

*排除其他疾病導致的類似癥狀。

治療原則

肝經(jīng)濕熱證的治療原則主要包括：

*清熱利濕

*健脾化濕

*疏肝利膽

*活血化瘀

常用穴位

針對肝經(jīng)濕熱證，常用的穴位主要包括：

*太沖穴：位于足背側，第一、二跖骨結合部位后方凹陷處。具有清肝泄熱、疏肝理氣的作用。

*行間穴：位于足背側，第二、三跖骨結合部位后方凹陷處。具有清熱化濕、疏肝理氣的作用。

*丘墟穴：位于足背側，第四、五跖骨結合部位后方凹陷處。具有清熱利濕、健脾化濕的作用。

*中脘穴：位于上腹部，前正中線上，臍上4寸。具有健脾化濕、理氣和胃的作用。

*脾俞穴：位于背部，第11胸椎棘突下，旁開1.5寸。具有健脾化濕、益氣生血的作用。

*三陰交穴：位于小腿內(nèi)側，足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側緣后方。具有清熱化濕、疏肝理氣的作用。

*血海穴：位于股內(nèi)側，髕骨內(nèi)上方，股骨內(nèi)側髁上2寸。具有活血化瘀、通經(jīng)活絡的作用。

針刺方法

針刺肝經(jīng)濕熱證的常用方法包括：

*瀉法：用瀉法針刺太沖穴、行間穴、丘墟穴等穴位，以清熱利濕、疏肝理氣。

*補法：用補法針刺中脘穴、脾俞穴等穴位，以健脾化濕、益氣生血。

*平補平瀉法：用平補平瀉法針刺三陰交穴、血海穴等穴位，以清熱化濕、疏肝活血。

注意事項

針刺治療肝經(jīng)濕熱證時需要注意以下事項：

*辨證準確：明確診斷，避免誤治。

*手法適宜：根據(jù)病情輕重，選擇合適的針刺手法。

*配合治療：針刺治療可與中藥、飲食調(diào)理等方法相結合，以提高療效。

*注意禁忌：孕婦、嚴重心腦血管疾病患者等不宜針刺。第三部分肝經(jīng)取穴規(guī)律及常見穴位關鍵詞關鍵要點【肝經(jīng)取穴規(guī)律】：

1.取穴遵循"肝主疏泄，氣血通暢"的原則，注重疏肝理氣、清熱利濕。

2.穴位分布于肝經(jīng)循行路線上的主要彎折處、穴位之間的距離以氣血流通和臟腑相通為度。

3.取穴時考慮患者的個體差異、病情輕重和階段，靈活調(diào)整穴位組合。

【常見穴位】：

肝經(jīng)取穴規(guī)律

肝經(jīng)的穴位分布規(guī)律遵循以下原則：

*循經(jīng)走行：穴位沿肝經(jīng)循行路徑排布，從足大趾內(nèi)側緣開始，循行足內(nèi)側、小腿內(nèi)側、大腿內(nèi)側，至胸脅部。

*前后配伍：肝經(jīng)經(jīng)脈前后有兩條支脈，前支分布于內(nèi)眼角和上額部，后支繞行至側頭部。

*陰陽相配：肝經(jīng)的陰經(jīng)和陽經(jīng)相間分布，其中陰經(jīng)穴位偏于足部和胸脅部，陽經(jīng)穴位偏于腿部和頭部。

*表里配伍：肝經(jīng)的表里穴位相配，表穴位于經(jīng)脈循行的淺表部位，治療外感病證；里穴位于經(jīng)脈循行的深層部位，治療內(nèi)傷病證。

常見穴位

肝經(jīng)共有14個穴位，其中常用穴位如下：

大敦穴

*位置：足大趾內(nèi)側緣，距趾甲角0.1寸。

*主治：肝經(jīng)濕熱證、目赤腫痛、頭痛眩暈、癲癇。

行間穴

*位置：足第二趾內(nèi)側緣，距趾甲角0.1寸。

*主治：肝經(jīng)濕熱證、脅肋脹痛、目赤腫痛。

太沖穴

*位置：足背側，第一、二跖骨結合部前方凹陷處。

*主治：肝經(jīng)濕熱證、脅肋脹痛、頭痛眩暈、月經(jīng)不調(diào)。

中封穴

*位置：足內(nèi)踝尖上8寸，脛骨內(nèi)側緣。

*主治：肝經(jīng)濕熱證、脅肋脹痛、小便不利。

陰包穴

*位置：小腿內(nèi)側，膝蓋內(nèi)側上方3寸，脛骨內(nèi)側緣。

*主治：肝經(jīng)濕熱證、脅肋脹痛、小腹脹痛。

章門穴

*位置：腹側，正中線上，肚臍下2寸。

*主治：肝經(jīng)濕熱證、脅肋脹痛、腹脹納呆。

期門穴

*位置：胸部，前正中線上，乳頭下4寸。

*主治：肝經(jīng)濕熱證、脅肋脹痛、胸悶氣短。

乳根穴

*位置：胸部，乳頭外側3寸。

*主治：肝經(jīng)濕熱證、脅肋脹痛、乳房脹痛。

曲泉穴

*位置：膝蓋內(nèi)側，髕骨內(nèi)上方凹陷處。

*主治：肝經(jīng)濕熱證、膝蓋疼痛、小腿內(nèi)側疼痛。

蠡溝穴

*位置：大腿內(nèi)側，股骨內(nèi)側髁后方凹陷處。

*主治：肝經(jīng)濕熱證、腹脹腹痛、泄瀉。第四部分針刺手法及治法取穴針刺手法及治法取穴

針刺手法

*手法：以平補平瀉為主，提插捻轉得氣后，靜針留針20~30分鐘。

*針具：毫針，0.3mm×25mm～40mm。

*刺激量：局部酸脹感，得氣后略有跳動感。

治法取穴

清熱利濕為主

*主穴：太沖（LR3）、行間（LI2）、豐隆（ST40）

*配穴：三陰交（SP6）、章門（LR14）、陰陵泉（SP9）、解溪（LR8）、血海（SP10）

疏肝解郁為主

*主穴：太沖（LR3）、中樞（CV12）、太溪（KI3）

*配穴：陰包（SP12）、關元（CV4）、氣海（CV6）、公孫（SP4）、行間（LI2）

健脾益氣為主

*主穴：足三里（ST36）、太白（SP3）、三陰交（SP6）

*配穴：脾俞（BL20）、胃俞（BL21）、陰陵泉（SP9）、公孫（SP4）、商丘（ST48）

清熱瀉火為主

*主穴：太沖（LR3）、太溪（KI3）、陰陵泉（SP9）

*配穴：行間（LI2）、三陰交（SP6）、血海（SP10）、解溪（LR8）、申脈（BL62）

和胃安中為主

*主穴：足三里（ST36）、中脘（CV12）、內(nèi)關（PC6）

*配穴：關元（CV4）、氣海（CV6）、豐?。⊿T40）、建里（ST39）、太沖（LR3）

具體取穴原則

*取穴部位：主要取下肢穴位，兼顧上肢穴位，以瀉在下為主。

*取穴數(shù)量：一般取3~5個穴位，根據(jù)病情輕重和虛實證候，適當增減穴位。

*穴位搭配：注重局部取穴和整體配穴相結合，既要疏通局部經(jīng)絡，又要兼顧整體調(diào)理。

*虛證取穴：補益穴位為主，配以疏通經(jīng)絡的穴位。

*實證取穴：瀉實穴位為主，配以調(diào)和氣血的穴位。

*急證取穴：取效快、作用強的穴位為主，兼顧養(yǎng)護正氣的穴位。

*慢性證取穴：取補虛瀉實、調(diào)和氣血、扶正祛邪的穴位。

*特殊情況取穴：如伴有胸悶腹脹，加取膻中（CV17）；伴有口干咽燥，加取太溪（KI3）；伴有頭暈目眩，加取太陽（GB8）。第五部分肝經(jīng)濕熱證取穴思路優(yōu)化肝經(jīng)濕熱證取穴思路優(yōu)化

一、辨證要點

肝經(jīng)濕熱證是指肝膽經(jīng)絡因濕熱邪氣侵襲，導致氣機不暢、化生氣血不利所致，臨床表現(xiàn)為：

*身熱，口苦咽干，胸悶脅痛，小便短赤，大便秘結，苔黃膩，脈弦數(shù)。

*舌質紅，苔黃膩或黃厚，脈弦滑或數(shù)濡。

*肝火亢盛者，可兼見頭暈頭痛，目赤脹痛，煩躁易怒，失眠多夢等。

*濕熱蘊結者，可兼見脘腹脹滿，口臭苔膩，大便黏滯不爽，小便混濁等。

二、取穴思路優(yōu)化

1.疏肝理氣

*太沖：肝經(jīng)原穴，具有疏肝理氣、清泄肝熱之效。

*行間：肝經(jīng)合穴，具有疏肝理氣，清熱利濕之功。

*太乙：少陽膽經(jīng)之募穴，有疏肝利膽，泄熱除濕之用。

2.清熱利濕

*陰陵泉：脾經(jīng)合穴，有清熱利濕，健脾化痰之效。

*曲泉：肝經(jīng)絡穴，具有清熱利濕，疏肝理氣之功。

*箕門：膽經(jīng)經(jīng)穴，有清利濕熱，舒筋活絡之用。

3.合谷配伍

*合谷：大腸經(jīng)原穴，具有疏風散熱，利濕透疹之效?？膳湮楦谓?jīng)穴位，增強疏肝清熱利濕的作用。

三、取穴方案

1.基本取穴

*太沖、行間、陰陵泉、曲泉

2.肝火亢盛者

*加太乙

3.濕熱蘊結者

*加箕門

4.配伍合谷

*疏肝清熱利濕作用更強

四、針刺方法

*常規(guī)針刺：直刺或斜刺，進針深度0.3-0.5寸，得氣后平補平瀉，留針15-20分鐘。

*艾灸：灸太沖、行間、陰陵泉等穴位，灸10-15分鐘，每日或隔日1次。

五、療效觀察

針刺取穴優(yōu)化方案治療肝經(jīng)濕熱證，可有效改善身熱、口苦咽干、胸悶脅痛、小便短赤、大便秘結等癥狀，縮短病程，提高臨床療效。

六、注意事項

*孕婦及月經(jīng)期婦女慎用太沖穴。

*肝氣郁結明顯者，可酌加四關穴。

*濕熱較重者，可聯(lián)合中藥清熱利濕解毒。

七、參考文獻

1.《中醫(yī)內(nèi)科學》，第9版，人民衛(wèi)生出版社，2018年。

2.《針灸甲乙經(jīng)》，宋·楊繼洲，人民衛(wèi)生出版社，1996年。

3.《辨證論治學》，第2版，人民衛(wèi)生出版社，2009年。第六部分合選非肝經(jīng)穴位拓展關鍵詞關鍵要點疏肝理氣穴位

1.太沖穴：足厥陰肝經(jīng)原穴，具有疏肝解郁、清熱化濕、平抑肝陽之功效，常用于治療肝熱證、郁證等。

2.行間穴：足厥陰肝經(jīng)俞穴，具有疏肝理氣、清熱利濕、化瘀止痛之功效，常用于治療肝氣郁結、濕熱證、脅肋疼痛等。

3.章門穴：足厥陰肝經(jīng)募穴，具有疏肝理氣、調(diào)暢氣機、化濕消滯之功效，常用于治療肝氣不舒、腹脹脅痛、濕熱證等。

祛濕清熱穴位

1.陰陵泉穴：足太陰脾經(jīng)合穴，具有健脾祛濕、清熱利濕、疏肝理氣之功效，常用于治療濕熱證、脾虛濕盛、脅肋脹痛等。

2.三陰交穴：足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)交會穴，具有健脾益氣、疏肝理氣、滋陰清熱之功效，常用于治療濕熱證、肝脾不和、月經(jīng)不調(diào)等。

3.曲泉穴：足厥陰肝經(jīng)絡穴，具有清熱祛濕、疏肝理氣、活血化瘀之功效，常用于治療濕熱證、脅肋脹痛、肢體麻木等。合選非肝經(jīng)穴位拓展

針刺取穴優(yōu)化對于濕熱證的治療尤為重要。在《肝經(jīng)濕熱證針刺取穴優(yōu)化》一文中，提出了合選非肝經(jīng)穴位的策略，現(xiàn)將內(nèi)容簡要介紹如下：

脾經(jīng)穴位

脾經(jīng)與肝經(jīng)相表里，在濕熱證的治療中起到運化水濕、清熱利濕的作用。常用的脾經(jīng)穴位包括：

*三陰交（脾經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)）：具有清熱利濕、健脾和胃的功效。

*陰陵泉（脾經(jīng)）：能清熱利濕、健脾益氣。

*血海（脾經(jīng)）：具有活血化瘀、清熱利濕的作用。

胃經(jīng)穴位

胃經(jīng)與肝經(jīng)相鄰，也有助于清熱利濕、調(diào)和脾胃。常用的胃經(jīng)穴位包括：

*足三里（胃經(jīng)）：能健脾益氣、溫陽化濕。

*上巨虛（胃經(jīng)）：具有清熱利濕、和胃健脾的作用。

*梁丘（胃經(jīng)）：能清熱利濕、疏肝理氣。

膽經(jīng)穴位

膽經(jīng)與肝經(jīng)相通，在疏肝利膽、清熱利濕方面具有協(xié)同作用。常用的膽經(jīng)穴位包括：

*陽陵泉（膽經(jīng)）：能疏肝利膽、清熱利濕。

*光明（膽經(jīng)）：具有清熱利濕、利膽明目的功效。

*外丘（膽經(jīng)）：能疏肝理氣、清熱瀉火。

膀胱經(jīng)穴位

膀胱經(jīng)具有利水消腫、清熱解毒的作用，在濕熱證的治療中可起到輔助作用。常用的膀胱經(jīng)穴位包括：

*昆侖（膀胱經(jīng)）：能清熱利濕、利水消腫。

*曲泉（膀胱經(jīng)）：具有清熱利濕、活血化瘀的功效。

*委中（膀胱經(jīng)）：能清熱利濕、通經(jīng)活絡。

合選穴位的原則

合選非肝經(jīng)穴位時，應遵循以下原則：

*根據(jù)證候選擇穴位：不同證候對應不同的穴位組合。例如，濕熱較重者可加用三陰交、血海等清熱利濕穴；脾胃虛弱者可加用足三里、上巨虛等健脾益氣的穴位。

*穴位配伍應相得益彰：所選穴位之間應具有協(xié)同或相輔相成的作用。例如，合選三陰交和陰陵泉可增強清熱利濕的功效；合選足三里和梁丘可疏肝利膽，同時健脾益氣。

*避免過量選穴：穴位過多會分散療效，影響治療效果。一般情況下，合選非肝經(jīng)穴位不宜超過3-4個。

臨床應用

在臨床應用中，合選非肝經(jīng)穴位取得了良好的療效。例如：

*對于濕熱較重、脾胃不和的患者，可合選三陰交、陰陵泉、足三里、上巨虛等穴位，以清熱利濕、健脾和胃。

*對于濕熱蘊結、肝膽郁滯的患者，可合選三陰交、陽陵泉、光明、外丘等穴位，以疏肝利膽、清熱利濕。

*對于濕熱下注、水腫明顯者，可合選三陰交、昆侖、曲泉、委中等穴位，以清熱利濕、利水消腫。

綜上所述，在肝經(jīng)濕熱證的針刺取穴中，合選非肝經(jīng)穴位是拓展取穴范圍、提高療效的重要策略。通過遵循合選原則，根據(jù)證候和穴位配伍的特點，選擇合適的非肝經(jīng)穴位，可有效增強清熱利濕、疏肝理氣的功效，取得更好的臨床療效。第七部分循經(jīng)取穴與經(jīng)驗取穴結合關鍵詞關鍵要點【循經(jīng)取穴與經(jīng)驗取穴結合】

1.根據(jù)肝經(jīng)循行路線，取肝經(jīng)上的俞穴、絡穴和原穴，如太沖、行間、太溪；

2.結合患者的具體癥狀和病變部位，選擇相應經(jīng)絡的經(jīng)驗取穴，如足三里、陽陵泉、三陰交；

3.遵循經(jīng)絡理論，取穴宜疏通肝經(jīng)氣血，調(diào)和陰陽，如行間穴疏利肝膽之氣，太沖穴瀉肝火。

【遠近取穴兼顧】

循經(jīng)取穴與經(jīng)驗取穴相結合

肝經(jīng)濕熱證的針刺取穴方案，通常采用循經(jīng)取穴與經(jīng)驗取穴相結合的方式，以兼顧經(jīng)絡理論與臨床療效。

循經(jīng)取穴

循經(jīng)取穴是指根據(jù)肝經(jīng)的循行路線選擇穴位，以截斷或疏導濕熱之邪。肝經(jīng)循行路線如圖所示：

```

足厥陰肝經(jīng)：

起于足大趾內(nèi)側，沿足內(nèi)側緣上行，入肝臟，上出胸脅，過兩乳中，沿咽喉入目。

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常用的循經(jīng)取穴包括：

*太沖穴：位于足背第一、二跖骨結合部前方，為肝經(jīng)原穴，有疏肝理氣、清泄?jié)駸嶂А?/p>

*行間穴：位于足背第一、二跖骨之間，為肝經(jīng)絡穴，有調(diào)暢氣機、清利濕熱的功效。

*陽陵泉穴：位于小腿外側，腓骨頭下緣，為肝經(jīng)合穴，有瀉肝降火、清熱通絡的作用。

*曲泉穴：位于膝關節(jié)后方，屈膝時腘窩橫紋中點，為肝經(jīng)郄穴，有疏肝理氣、清泄?jié)駸嶂А?/p>

*太乙穴：位于膝蓋外側，外膝眼下3寸，為肝經(jīng)經(jīng)外奇穴，有清熱利濕、活血通絡的作用。

經(jīng)驗取穴

經(jīng)驗取穴是基于臨床實踐總結得出的經(jīng)驗穴位，并非位于肝經(jīng)循行路線，但對肝經(jīng)濕熱證有較好的療效。常見的經(jīng)驗取穴包括：

*豐隆穴：位于小腿前外側，距脛骨前緣約兩橫指，條口肌與腓骨長肌腱之間，有化濕退熱、疏肝理氣的作用。

*三陰交穴：位于小腿內(nèi)側，足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)緣后方，為脾、肝、腎三經(jīng)交會穴，有疏肝理氣、調(diào)暢氣機、清泄?jié)駸嶂Α?/p>

*中極穴：位于腹正中線上，臍下4寸，為任脈要穴，有清熱利濕、調(diào)和陰陽的作用。

循經(jīng)取穴與經(jīng)驗取穴相結合的取穴原則

循經(jīng)取穴與經(jīng)驗取穴相結合時，需要遵循以下原則：

*以循經(jīng)取穴為主：遵循肝經(jīng)循行路線，選取主要穴位。

*結合經(jīng)驗取穴：根據(jù)臨床經(jīng)驗，酌情添加與肝經(jīng)相關的經(jīng)驗穴位。

*穴位不宜過多：一般選擇3-5個穴位即可，避免分散針刺效應。

*注重穴位配伍：穴位配伍應考慮疏肝清熱、利濕化瘀等原則。

例如：

對于肝經(jīng)濕熱證的針刺取穴，可以采用以下方案：

*循經(jīng)取穴：太沖穴、行間穴、陽陵泉穴

*經(jīng)驗取穴：豐隆穴、三陰交穴

*穴位配伍：疏肝理氣（太沖穴、行間穴）、清熱利濕（豐隆穴、三陰交穴）、調(diào)和陰陽（陽陵泉穴）第八部分辨證論治指導取穴選擇關鍵詞關鍵要點【辨證論治指導取穴選擇】

1.肝郁氣滯型：選取太沖、行間、陽陵泉等穴，疏肝理氣，調(diào)暢氣機。

2.脾虛濕盛型：選取脾俞、三陰交、足三里等穴，健脾利濕，運化水谷。

3.瘀血阻滯型：選取血海、膈俞、關元等穴，活血化瘀，通利經(jīng)絡。

【辨證論治指導取穴選擇】