全科主治醫(yī)師題-消化系統(tǒng)疾病

全科主治醫(yī)師題-消化系統(tǒng)疾病

1、患者中年男性，因進(jìn)食油膩食品后上腹部持續(xù)疼痛12小時(shí)入院。

既往有冠心病、十二指腸球部潰瘍和膽囊結(jié)石病史。體檢：T37.8C,

P110次/分，BP130/90mmHgo鞏膜輕度黃染，腹軟，上腹部明顯壓

痛，無反跳痛，腸鳴音減弱，墨菲氏征可疑陽性。入院第一時(shí)間必須

緊急檢查的項(xiàng)目有（）。

A.血常規(guī)

B.血淀粉酶

C.尿淀粉酶

D.腹部平片

E.腹部B超

F.血肌酊

G.肌鈣蛋白

2、淀粉酶檢查方便快速，又能反映胰腺病變。血中淀粉酶在起病6

小時(shí)后即可升高，24小時(shí)達(dá)高峰，尿淀粉酶的升高比血中淀粉酶升

高遲2小時(shí)，此患者發(fā)病已12小時(shí)，因此血、尿淀粉酶的檢查對(duì)本

病有重要價(jià)值。根據(jù)以上特點(diǎn)，B、C為診斷急性胰腺炎的主要依據(jù),

故必須選做。A血常規(guī)對(duì)診斷有幫助，可確定是否合并感染，也應(yīng)該

檢查。而第D項(xiàng)除了對(duì)胰腺炎、膽石癥診斷有較大幫助外，還能排除

胃腸穿孔及腸梗阻，又是簡(jiǎn)便檢查，故必須選做。E腹部B超并非多

數(shù)單位急診時(shí)都能進(jìn)行的檢查項(xiàng)目，所以屬于有條件便可急查，但不

是一定必須急查的項(xiàng)目，F(xiàn)肌酎對(duì)診斷無直接幫助，H和J胃腸造影

可觀察胃、十二指腸情況，但此時(shí)檢查可加重病情，應(yīng)在急性炎癥控

制后進(jìn)行，F(xiàn)和I可以排除心肌梗死，也是必須急查的項(xiàng)目。急查結(jié)

果顯示患者白細(xì)胞、血、尿淀粉酶均升高，患者訴腹痛、腹脹明顯，

可進(jìn)行哪些處理（）。

A.禁食

B.靜注質(zhì)子泵抑制劑

C.靜滴生長(zhǎng)抑素

D.肌注嗎啡

E.輸血

F.輸液

G.靜滴抗生素

3、淀粉酶檢查方便快速，又能反映胰腺病變。血中淀粉酶在起病6

小時(shí)后即可升高，24小時(shí)達(dá)高峰，尿淀粉酶的升高比血中淀粉酶升

高遲2小時(shí)，此患者發(fā)病已12小時(shí)，因此血、尿淀粉酶的檢查對(duì)本

病有重要價(jià)值。根據(jù)以上特點(diǎn)，B、C為診斷急性胰腺炎的主要依據(jù),

故必須選做。A血常規(guī)對(duì)診斷有幫助，可確定是否合并感染，也應(yīng)該

檢查。而第D項(xiàng)除了對(duì)胰腺炎、膽石癥診斷有較大幫助外，還能排除

胃腸穿孔及腸梗阻，又是簡(jiǎn)便檢查，故必須選做。E腹部B超并非多

數(shù)單位急診時(shí)都能進(jìn)行的檢查項(xiàng)目，所以屬于有條件便可急查，但不

是一定必須急查的項(xiàng)目，F(xiàn)肌酎對(duì)診斷無直接幫助，H和J胃腸造影

可觀察胃、十二指腸情況，但此時(shí)檢查可加重病情，應(yīng)在急性炎癥控

制后進(jìn)行，F(xiàn)和I可以排除心肌梗死，也是必須急查的項(xiàng)目?；颊吒?/p>

部B超提示膽總管上段擴(kuò)張，進(jìn)一步可選的檢查有

A.腹腔鏡檢查

B.磁共振胰膽管造影(MRCP)

C.上消化道領(lǐng)餐

D.經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影(ERCP)

E.腹部X線

4、患者女性，25歲，近半年來反復(fù)中上腹疼痛，痛向背部放射，伴

反酸與夜間痛。既往曾有2次黑便史。為明確診斷，應(yīng)首先的檢查有

()o

A.胃鏡檢查

B.領(lǐng)餐檢查

C.血清胃泌素

D.胃液分析

E.大便潛血試驗(yàn)

5、男性，63歲，因”腰痛伴乏力2月余”就診。查體：全身發(fā)現(xiàn)多

處淺表淋巴結(jié)腫大?；?yàn)：血常規(guī)Hb85g/L,WBC7.2X10/L,

Pltll0X10/LoESR120MM/H,骨髓漿細(xì)胞50%,血清蛋白電流可見

M帶，X線檢查見L3及L4椎體壓縮性骨折。患者最可能的診斷是（）。

A.華氏巨球蛋白血癥

B.反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥

C.非霍奇金淋巴瘤

D.骨轉(zhuǎn)移癌

E.多發(fā)性骨髓瘤

6、患者女性，25歲，近半年來反復(fù)中上腹疼痛，痛向背部放射，伴

反酸與夜間痛。既往曾有2次黑便史?；颊呶哥R提示十二指腸球部潰

瘍（活動(dòng)期），關(guān)于十二指腸球部潰瘍的臨床表現(xiàn)，哪些是正確的（）。

A.有空腹痛

B.90%的患者幽門螺桿菌陽性

C.前壁潰瘍穿孔多見

D.血清胃泌素水平顯著升高

E.發(fā)生癌變機(jī)會(huì)很少

7、患者男性，48歲。因納差乏力5月，右上腹隱痛3天入院，既往

有飲酒史20年，每天4兩白酒。體查：鞏膜中度黃染，腹膨隆，腹

水征（+）,肝肋下2cm可及，雙下肢輕度凹陷性水腫。入院后應(yīng)優(yōu)先

采取哪些檢查（）。

A.肝功能檢查

B.血常規(guī)

C.胃鏡

D.腹腔穿刺

E.肝穿刺活檢

F.腹部B超

G.AFP

8、患者男性，48歲。因納差乏力5月，右上腹隱痛3天入院，既往

有飲酒史20年，每天4兩白酒。體查：鞏膜中度黃染，腹膨隆，腹

水征（+）,肝肋下2cm可及，雙下肢輕度凹陷性水腫。初步檢查結(jié)果

回報(bào)：肝功能：ALT216U/LAST128U/LTBIL52umol/L,ALB27g/L,

血常規(guī)：WBC3.0X10/L,Hb78g/L,PLT55X10/Lo目前應(yīng)主要考

慮什么疾?。ǎ?。

A.乙肝肝硬化（失代償期）

B.酒精性肝硬化（失代償期）

C.自發(fā)性腹膜炎

D.結(jié)核性腹膜炎

E.敗血癥

F.DIC

9、患者男性，48歲。因納差乏力5月，右上腹隱痛3天入院，既往

有飲酒史20年，每天4兩白酒。體查：鞏膜中度黃染，腹膨隆，腹

水征（+）,肝肋下2cm可及，雙下肢輕度凹陷性水腫。進(jìn)一步結(jié)果回

報(bào)：AFP210U;g/Lo腹穿穿刺液為淡紅色腹水，紅細(xì)胞++。該患者

可能合并哪種疾患（）。

A.結(jié)核性腹膜炎

B.自發(fā)性腹膜炎

C.門靜脈血栓形成

D.原發(fā)性肝癌

E.肝腎綜合征

10、患者，女性，25歲。左下腹隱痛伴膿血便2年，加重3個(gè)月，

抗感染治療無效，大便培養(yǎng)陰性，根灌腸檢查示”慢性結(jié)腸炎”。查

體：腹平軟，左下腹輕壓痛，未捫及包塊。最有助于診斷的檢查是（）。

A.復(fù)查大便培養(yǎng)

B.血癌胚抗原測(cè)定

C.結(jié)腸鏡檢

D.全程X線領(lǐng)餐檢查

E.腹部B超檢查

11、患者，女性，25歲。左下腹隱痛伴膿血便2年，加重3個(gè)月，

抗感染治療無效，大便培養(yǎng)陰性，領(lǐng)灌腸檢查示”慢性結(jié)腸炎”。查

體：腹平軟，左下腹輕壓痛，未捫及包塊。根據(jù)上述資料，最可能的

診斷是（）。

A.克羅恩病

B.潰瘍性結(jié)腸炎

C.結(jié)腸癌

D.慢性細(xì)菌性痢疾

E.慢性阿米巴痢疾

12、男性，27歲。左下腹隱痛伴膿血便1年，外院領(lǐng)灌腸檢查示”

慢性結(jié)腸炎”。查體：腹平軟，左下腹輕壓痛，未捫及包塊。肛檢見

肛疹和肛裂。治療可選藥物是（）。

A.黃連素

B.美沙拉嗪

C.SASP

D.異煙朋

E.5-FU

13、男性，36歲。慢性腹瀉2年，大便每日2?3次，有膿血。腸鏡

見直腸黏膜充血水腫，淺潰瘍，黏膜活檢可見隱窩膿腫。最合適的初

始治療藥物是（）。

A.地塞米松

B.氟哌酸

C.潑尼松

D.硫喋喋吟

E.磺胺類藥物保留灌腸

14、男性，36歲。慢性腹瀉2年，大便每日2?3次，有膿血。腸鏡

見直腸黏膜充血水腫，淺潰瘍，黏膜活檢可見隱窩膿腫。根據(jù)上述資

料，最可能的診斷是（）。

A.潰瘍性結(jié)腸炎

B.克羅恩病

C.結(jié)腸癌

D.結(jié)腸息肉

E.慢性細(xì)菌性痢疾

15、男性，36歲。慢性腹瀉2年，大便每日2?3次，有膿血。腸鏡

見直腸黏膜充血水腫，淺潰瘍，黏膜活檢可見隱窩膿腫。該疾病的病

變分布中下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）。

A.肛周病變少

B.呈連續(xù)性

C.不涉及回腸

D.多數(shù)在直腸、乙狀結(jié)腸

E.非節(jié)段性

16、患者男性，64歲。因嘔血、黑便2小時(shí)入院。既往有慢性乙型

肝炎10余年。入院查ALT124U/L,AST153U/L,總膽紅素91umol

/L,血清白蛋白16g/L,凝血酶原時(shí)間21s,COCP15mol/L,

BUN20.5mmol/L,Cr256umol/L,血壓75/45mmHg,脈搏130次/

分。下列哪些敘述是正確的（）。

A.短時(shí)間內(nèi)出血量大于1000ml可出現(xiàn)循環(huán)衰竭表現(xiàn)

B.一次出血量小于400ml一般無全身癥狀

C.每日出血量為30ml可出現(xiàn)黑便

D.每日出血量為50ml可出現(xiàn)黑便

E.每日出血量達(dá)到5?10ml大便潛血即陽性

F.胃內(nèi)儲(chǔ)積血量在150?200ml可引起嘔血

17、患者男性，64歲。因嘔血、黑便2小時(shí)入院。既往有慢性乙型

肝炎10余年。入院查ALT124U/L,AST153U/L,總膽紅素91umol

/L,血清白蛋白16g/L,凝血酶原時(shí)間21s,COCP15mol/L,

BUN20.5mmol/L,Cr256umol/L,血壓75/45mmHg,脈搏130次/

分。下列哪項(xiàng)是判斷上消化道出血已經(jīng)停止的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（）。

A.血紅蛋白測(cè)定

B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

C.血沉

D.尿素氮

E.紅細(xì)胞壓積

18、患者男性，64歲。因嘔血、黑便2小時(shí)入院。既往有慢性乙型

肝炎10余年。入院查ALT124U/L,AST153U/L,總膽紅素91umol

/L,血清白蛋白16g/L,凝血酶原時(shí)間21s,C0CP15mol/L,

BUN20.5mmol/L,Cr256umol/L,血壓75/45mmHg,脈搏130次/

分。關(guān)于肝硬化食道靜脈破裂出血內(nèi)科治療，哪些是錯(cuò)誤的()。

A.輸血

B.嗎啡鎮(zhèn)靜

C.垂體后葉素

D.內(nèi)鏡下注射硬化劑

E.心得安口服或硝酸甘油舌下含服

19、患者男性，64歲。因嘔血、黑便2小時(shí)入院。既往有慢性乙型

肝炎10余年。入院查ALT124U/L,AST153U/L,總膽紅素91umol

/L,血清白蛋白16g/L,凝血酶原時(shí)間21s,C0CP15mol/L,

BUN20.5mmol/L,Cr256umol/L,血壓75/45mmHg,脈搏130次/

分。應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行哪些處理提示：經(jīng)積極抗休克治療后，患者血壓維持

至120/70mmHg,入院后再次嘔吐200ml鮮紅色血，BplOO/60mmHg,

HR102次/分()o

A.三腔二囊管壓迫止血

B.胃鏡檢查并用硬化劑閉塞出血靜脈

C.急診行門體分流術(shù)

D.TIPS

E.選擇性腸系膜動(dòng)脈造影

20、患者男性，64歲。因嘔血、黑便2小時(shí)入院。既往有慢性乙型

肝炎10余年。入院查ALT124U/L,AST153U/L,總膽紅素91Hmol

/L,血清白蛋白16g/L,凝血酶原時(shí)間21s,C0CP15mol/L,

BUN20.5mmol/L,Cr256umol/L,血壓75/45mmHg,脈搏130次/

分。應(yīng)如何有效防止再出血提示：經(jīng)治療后腹水消退不明顯，復(fù)查

ALT102U/L,AST113U/L,總膽紅素78umol/L,血清白蛋白22g

/L,凝血酶原時(shí)間20s()o

A.內(nèi)鏡直視下注射硬化劑

B.內(nèi)鏡直視下食道靜脈套扎術(shù)

C.門體分流術(shù)

D.斷流術(shù)

E.TIPS

F.口服心得安

21、患者男性，64歲。因嘔血、黑便2小時(shí)入院。既往有慢性乙型

肝炎10余年。入院查ALT124U/L,AST153U/L,總膽紅素91Hmol

/L,血清白蛋白16g/L,凝血酶原時(shí)間21s,C0CP15mol/L,

BUN20.5mmol/L,Cr256umol/L,血壓75/45mmHg,脈搏130次/

分。此時(shí)患者最合適的處理為()。

A.胃鏡檢查并用硬化劑閉塞出血靜脈

B.輸血、輸液抗休克治療

C.靜脈推注60mll5%NaHC0

D.血液透析治療

E.急診行門體分流術(shù)

F.肝穿刺活檢

G.靜脈點(diǎn)滴生長(zhǎng)抑素

22、患者男性，64歲。因嘔血、黑便2小時(shí)入院。既往有慢性乙型

肝炎10余年。入院查ALT124U/院AST153U/L,總膽紅素9111moi

/L,血清白蛋白16g/L,凝血酶原時(shí)間21s,C0CP15mol/L,

BUN20.5mmol/L,Cr256umol/L,血壓75/45mmHg,脈搏130次/

分。治療應(yīng)選擇哪些措施提示：胃鏡提示食道下段靜脈曲張（重度）

并出血，經(jīng)內(nèi)鏡下注射硬化劑治療后，患者消化道出血停止。入院后

一周出現(xiàn)腹脹，B超提示腹水（中度），脾大

A.強(qiáng)心劑

B.低鹽飲食

C.穿刺放腹水

D.輸白蛋白

E.護(hù)肝治療

23、患者男性，