【頭頸】甲狀腺相關(guān)性眼病影像學(xué)表現(xiàn)課件

甲狀腺相關(guān)性眼病

影像學(xué)表現(xiàn)甲狀腺相關(guān)性眼病---概述概念一種與自身免疫性甲狀腺疾病密切相關(guān)的眼病又稱(chēng)Graves眼病Graves

1835年首次報(bào)告甲亢並突眼，稱(chēng)為Graves眼病

甲狀腺功能異常伴眼病---Graves眼病

甲狀腺功能正常，只有眼征---眼型Graves病甲狀腺相關(guān)眼病占成年人眼眶病的首位甲狀腺相關(guān)性眼病---概述

病理眼眶脂肪水腫，細(xì)胞間隙增寬

眼眶纖維結(jié)締組織增生並新生血管形成眼外肌肌腹肥大，肌纖維橫斷面肥大眼外肌病理改變：

水腫單核炎性細(xì)胞浸潤(rùn)粘多糖沉積（GAG）脂肪變性纖維增生和透明樣變性眶脂肪眼外肌N：沒(méi)有癥狀或體征（0級(jí)）--

nosignsorsymptomsO：只有癥狀，上瞼攣縮和凝視（1級(jí)）--onlysignsS：軟組織受累的癥狀和體征（2級(jí)）--soft-tissueinvolvement

P：眼球前突大於20mm（3級(jí)）--

ProptosisE：眼外肌受累（通常伴複視）（4級(jí)）--ExtraocularmuscleinvolvementC：角膜受累（主要由於突眼所致)（5級(jí)）--CornealinvolvementS：視力喪失（視神經(jīng)受累引起）（6級(jí)）--sightloss甲狀腺相關(guān)性眼病---概述臨床分級(jí)---NOSPECS---------------縮寫(xiě)第一英文字母

甲狀腺相關(guān)性眼病---概述

臨床表現(xiàn)甲亢的典型癥狀：怕熱、心悸、手顫、情緒激動(dòng)體重下降、脛前水腫等眼部典型特徵：上瞼退縮、下落遲緩

眼瞼腫脹、疼痛單眼或雙眼突出眼球活動(dòng)受限及複視等甲狀腺相關(guān)性眼病---概述診斷標(biāo)準(zhǔn)---眼瞼退縮合併以下條件之一

甲狀腺功能異常血清--TT3、TT4、FT3、FT水準(zhǔn)升高--TSH水準(zhǔn)下降眼球突出---眼球突出度≥20mm

---雙眼球凸度相差＞2mm眼外肌受累---眼球活動(dòng)受限視神經(jīng)功能障礙---視力下降瞳孔反射、色覺(jué)、視野異常，無(wú)法用其他病變解釋

眼瞼退縮眼球突出眼外肌肥大甲狀腺相關(guān)性眼病---概述三大特點(diǎn)眼球突出影像學(xué)評(píng)價(jià)以?xún)?nèi)、外皉連線(xiàn)為基線(xiàn)進(jìn)行測(cè)量?jī)裳鄄睢?mm突眼1mm=眼內(nèi)容物增加1ml中國(guó)人正常眼球突出度雙眼在12-14mm大於18mm或雙眼突出度差值超過(guò)2mm--眼球突出甲狀腺相關(guān)性眼病---影像學(xué)表現(xiàn)甲狀腺相關(guān)性眼病---影像學(xué)表現(xiàn)

眼球突出

眼外肌肌腹肥大球後脂肪增多

其他眼眶結(jié)構(gòu)異常改變淚腺增大眼上靜脈視神經(jīng)增粗

眼瞼腫脹主要影像學(xué)徵象CT特點(diǎn)甲狀腺相關(guān)性眼病---影像學(xué)表現(xiàn)

眼外肌肌腹肥大，肌腱不受累下直肌最易受累，其次為內(nèi)直肌、上直肌、外直肌

眶內(nèi)脂肪增多--球後間隙異常清晰眶隔前移，眼球突出

增強(qiáng)掃描增粗的眼外肌明顯強(qiáng)化甲狀腺相關(guān)性眼病---影像學(xué)表現(xiàn)甲狀腺相關(guān)性眼病---影像學(xué)表現(xiàn)球後脂肪增多眼外肌肌腹肥大球後間隙異常清晰眶隔前移，眼球突出甲狀腺相關(guān)性眼病---影像學(xué)表現(xiàn)甲狀腺相關(guān)性眼病---影像學(xué)表現(xiàn)MRI應(yīng)用價(jià)值

顯示：--眼外肌受累情況--眼瞼、淚腺、提上瞼肌等軟組織體積增厚

--視神經(jīng)軸受壓迫、局部水腫等評(píng)估：

--活躍期--長(zhǎng)T2表示其含水量高，為急性期

--靜止期--短T2表明其含水量少，即纖維化期甲狀腺相關(guān)性眼病---影像學(xué)表現(xiàn)正常眼部MRI表現(xiàn)T2T2-FST1Gd+T1甲狀腺相關(guān)性眼病---影像學(xué)表現(xiàn)正常眼部MRI表現(xiàn)雙側(cè)眼外肌非對(duì)稱(chēng)累及甲狀腺相關(guān)性眼病---影像學(xué)表現(xiàn)雙側(cè)眼外肌非對(duì)稱(chēng)累及甲狀腺相關(guān)性眼病---影像學(xué)表現(xiàn)甲狀腺相關(guān)性眼病---影像學(xué)表現(xiàn)雙側(cè)眼外肌肌腹增粗雙側(cè)眼肌腹明顯增粗--T2W信號(hào)增高（水腫型）甲狀腺相關(guān)性眼病---影像學(xué)表現(xiàn)雙側(cè)眼肌腹明顯增粗/T2W信號(hào)增高（水腫型）甲狀腺相關(guān)性眼病---影像學(xué)表現(xiàn)眼肌肥大，淚腺腫大，脂肪水腫甲狀腺相關(guān)性眼病---影像學(xué)表現(xiàn)眼肌肥大，淚腺腫大甲狀腺相關(guān)性眼病---影像學(xué)表現(xiàn)甲狀腺相關(guān)性眼病---鑒別診斷

炎性假瘤---肌炎型病史：左眼腫脹，提瞼困難1年餘，激素治療，癥狀好轉(zhuǎn)，停藥後反復(fù)，無(wú)甲亢癥狀。血常規(guī)：

WBC：12.15X109/L中性粒細(xì)胞：7.76X109/L單核細(xì)胞：1.09X109/L單核細(xì)胞百分比：9.0%炎性假瘤

---肌炎型甲狀腺相關(guān)性眼病---鑒別診斷

眶內(nèi)炎性假瘤---肌炎型甲狀腺相關(guān)性眼病---鑒別診斷炎性假瘤---視神經(jīng)周?chē)仔图谞钕傧嚓P(guān)性眼病---鑒別診斷增強(qiáng)炎性假瘤---視神經(jīng)周?chē)仔图毙云诩谞钕傧嚓P(guān)性眼病---鑒別診斷炎性假瘤---彌漫型

眶內(nèi)低密度脂肪密度影為軟組織密度影取代

眼外肌增粗，淚腺增大

眼外肌與肌錐內(nèi)軟組織影無(wú)明確分界

視神經(jīng)可不受累而被眶內(nèi)脂肪浸潤(rùn)影包繞甲狀腺相關(guān)性眼病