西藥執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識與技能模擬題307

西藥執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識與技能模擬題307一、配伍選擇題(題目分為若干組，每組題目對應(yīng)同一組備選項，備選項可重復(fù)選用，也可不選用。每題只有（江南博哥）1個備選項最符合題意)A.二甲雙胍B.阿卡波糖C.吡格列酮D.格列喹酮E.胰島素1.

單純餐后血糖升高，而空腹和餐前血糖不高的2型糖尿病患者首選正確答案：B

2.

餐后血糖升高為主，伴餐前血糖輕度升高的2型糖尿病患者首選正確答案：C

3.

2型肥胖型糖尿病患者首選正確答案：A

4.

糖尿病合并腎病者首選正確答案：D[解析]本組題考查糖尿病治療藥物的選用(合理用藥)。單純餐后血糖升高，而空腹和餐前血糖不高，首選α-葡萄糖苷酶抑制劑；餐后血糖升高為主，伴餐前血糖輕度升高，首選胰島素增敏劑噻唑烷二酮類如吡格列酮、羅格列酮等；2型肥胖型糖尿病患者首選二甲雙胍，因其具有減輕體重作用；糖尿病合并腎病者可首選格列喹酮。另外，老年患者對低血糖的耐受能力差，應(yīng)選擇降糖平穩(wěn)、安全性高的降糖藥物，如α-葡萄糖苷酶抑制劑、GLP-1類似物、DPP-4抑制劑、甘精胰島素等。

A.單純孕激素補充治療B.單純雌激素補充治療C.雌孕激素序貫用藥D.雌孕激素連續(xù)聯(lián)合用藥E.雄激素對抗治療5.

適用于有完整子宮，仍希望有月經(jīng)樣出血的婦女正確答案：C

6.

適用于已切除子宮的婦女正確答案：B

7.

適用于有完整子宮，絕經(jīng)后期不希望有月經(jīng)樣出血的婦女正確答案：D

8.

適用于絕經(jīng)過渡期正確答案：A[解析]本題考查MHT治療方案。(1)單純孕激素補充治療，適用于絕經(jīng)過渡期，調(diào)整卵巢功能衰退過程中出現(xiàn)的月經(jīng)問題。(2)單純雌激素補充治療，適用于已切除子宮的婦女。(3)雌孕激素序貫用藥，適用于有完整子宮、圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后期仍希望有月經(jīng)樣出血的婦女。(4)雌孕激素連續(xù)聯(lián)合用藥，適用于有完整子宮、絕經(jīng)后期不希望有月經(jīng)樣出血的婦女。

A.雷洛昔芬B.阿侖膦酸鈉C.降鈣素D.特立帕肽E.骨化三醇9.

具有促進骨形成作用的藥物是正確答案：D

10.

適用于腎功能減退患者的促進骨礦化劑是正確答案：E[解析]本組題考查骨質(zhì)疏松癥治療藥物的合理使用。特立帕肽具有促進骨形成作用；阿侖膦酸鈉用于早絕經(jīng)女性O(shè)P的防治；降鈣素的突出特點為可明顯緩解骨痛；適用于腎功能減退患者的促進骨礦化劑為骨化三醇。

二、綜合分析選擇題(題目分為若干組，每組題目基于同一個臨床情景、病例、實例或者案例的背景信息逐題展開。每題的備選項中，只有1個最符合題意)

趙某，男性，60歲，既往高血壓病史8年，與鄰居吵架后突然起病，言語不清、左側(cè)肢體無力、意識不清。查體：BP210/120mmHg，中度昏迷，瞳孔不等大，對光反射消失，強痛刺激陽性，左側(cè)肢體無法活動，左側(cè)巴彬斯基征陽性。1.

該患者最可能的診斷為A.缺血性腦卒中B.腦出血C.短暫性腦缺血發(fā)作D.腦血栓形成E.腔隙性腦梗死正確答案：B

2.

該患者的首選治療方法為A.止血B.脫水C.擴容D.降血壓E.預(yù)防感染正確答案：B

3.

首選治療藥物為A.甘油果糖B.呋塞米C.硝普鈉D.尼莫地平E.凝血酶正確答案：A[解析]本組題考查腦出血的臨床表現(xiàn)、治療方法及藥物的選用。(1)該患者既往高血壓病史，有情緒激動的誘因，發(fā)病急，表現(xiàn)為突發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀和體征(言語不清、左側(cè)肢體無力、左側(cè)巴彬斯基征陽性)，伴血壓增高、意識障礙，符合腦出血的診斷。(2)腦出血患者應(yīng)首先給予脫水治療以降低顱內(nèi)壓，防止發(fā)生腦疝；一般不用止血藥物；不急于降血壓，應(yīng)先降顱內(nèi)壓，再根據(jù)血壓情況決定是否進行降血壓治療。(3)脫水治療首先以高滲脫水藥為主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化鈉等。

韓某，男性，50歲，與朋友聚餐后6小時突發(fā)左腳第1跖趾關(guān)節(jié)劇痛，查體見局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和活動困難。實驗室檢查示血尿酸為500μmol/L；足部X線示非特征性軟組織腫脹。4.

該患者可能的診斷是A.化膿性關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.假性痛風(fēng)E.痛風(fēng)正確答案：E

5.

該患者宜首選的藥物為A.丙磺舒B.非布索坦C.苯溴馬隆D.秋水仙堿E.潑尼松正確答案：D

6.

為緩解患者劇痛，首選A.布洛芬B.對乙酰氨基酚C.尼美舒利D.阿司匹林E.嗎啡正確答案：B[解析]本題考查痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)與藥物選用。(1)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)：有藥物、飲酒和飲食等誘因。臨床特點為起病急、病情重、變化快，多以單關(guān)節(jié)非對稱性關(guān)節(jié)炎為主，常在夜間發(fā)作。關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙，疼痛劇烈，第1跖趾關(guān)節(jié)為最常見發(fā)作部位。該患者的臨床表現(xiàn)符合急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷。(2)秋水仙堿是治療急性痛風(fēng)的首選藥物。別嘌醇痛風(fēng)急性期禁用，因其不僅無抗炎鎮(zhèn)痛作用，而且會使組織中的尿酸結(jié)晶減少和血尿酸下降過快，促使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石表面溶解，形成不溶性結(jié)晶而加重炎癥反應(yīng)，引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。痛風(fēng)急性發(fā)作者不宜服用苯溴馬隆，以防發(fā)生轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)。痛風(fēng)急性發(fā)作期禁用丙磺舒，因其無鎮(zhèn)痛和抗炎作用。(3)對痛風(fēng)伴有劇痛者首選對乙酰氨基酚、吲哚美辛或雙氯芬酸，次選布洛芬或尼美舒利。

王某，女，15歲，3天前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，伴腰痛。查體：T38.50℃，腎區(qū)叩擊痛。血常規(guī)示W(wǎng)BC16×109/L，中性粒細胞百分比88%；尿常規(guī)示尿液渾濁，尿蛋白陽性，鏡檢白細胞滿視野。7.

該患者最可能的診斷為A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎盂腎炎D.急性腎小球腎炎E.腎病綜合征正確答案：B

8.

導(dǎo)致該疾病最可能的致病菌為A.金黃色葡萄球菌B.變形桿菌C.大腸埃希菌D.銅綠假單胞菌E.溶血性鏈球菌正確答案：C

9.

該患者禁用

A．氨芐西林

B．頭孢噻肟鈉

C．慶大霉素

D．復(fù)方磺胺甲唑

E．環(huán)丙沙星正確答案：E[解析]本題考查急性腎盂腎炎的診斷、藥物的合理選用。(1)急性腎盂腎炎以育齡女性最多見。通常起病較急，在全身癥狀(寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛、惡心、嘔吐等)出現(xiàn)的同時會伴有泌尿系統(tǒng)癥狀，該患者除了具有典型的臨床表現(xiàn)外，實驗室檢查均支持急性腎盂腎炎的診斷。(2)首次發(fā)生的急性腎盂腎炎致病菌80%為大腸埃希菌。(3)18歲以下兒童禁用氟喹諾酮類藥物。

李某，男，45歲，近日感覺頭痛、頭暈、心悸，眼花、耳鳴、失眠、乏力等癥狀，血壓為160/100mmHg。10.

根據(jù)李某病情的臨床表現(xiàn)，可診斷為A.心律失常B.冠心病C.高血壓D.心力衰竭E.低血壓正確答案：C

11.

根據(jù)診斷結(jié)果，可選用的治療藥物是A.呋塞米B.卡托普利C.硝酸甘油D.維拉帕米E.普羅帕酮正確答案：B

12.

該治療藥物屬于A.ARBB.ACEIC.利尿劑D.β受體阻斷劑E.鈣通道阻滯劑正確答案：B[解析]本組題考查高血壓的臨床表現(xiàn)、治療藥物及藥物的類型(機制)?；颊哳^痛、頭暈、心悸，眼花、耳鳴、失眠、乏力等癥狀，血壓為160/100mmHg，根據(jù)臨床表現(xiàn)和血壓值，可診斷為高血壓?？蛇x用的治療藥物是卡托普利，其他藥物無降壓作用；卡托普利屬于ACEI。

某女孩，6歲，2個月來反復(fù)突發(fā)突止的意識障礙，表現(xiàn)為突然動作中斷，呆立凝視、呼之不應(yīng)，手中物體掉落，但從不跌倒，持續(xù)數(shù)秒鐘可緩解。13.

根據(jù)臨床表現(xiàn)該患兒可診斷為A.癲癇失神發(fā)作B.復(fù)雜部分性發(fā)作C.肌陣攣發(fā)作D.單純部分性發(fā)作E.癲癇持續(xù)狀態(tài)正確答案：A

14.

該患者首選的治療藥物是A.苯妥英鈉B.卡馬西平C.地西泮D.丙戊酸鈉E.苯巴比妥正確答案：D

15.

所選的治療藥物，其主要不良反應(yīng)是A.視力模糊B.體重增加C.骨髓抑制D.認知障礙E.腹瀉正確答案：B[解析]本題考查癲癇失神發(fā)作的臨床表現(xiàn)和治療藥物選擇。(1)該患兒的臨床表現(xiàn)為典型失神發(fā)作表現(xiàn)(短暫意識喪失、停止活動、呆立凝視、手持物品掉落)。(2)失神發(fā)作首選丙戊酸鈉。(3)丙戊酸鈉的主要不良反應(yīng)是體重增加、脫發(fā)、肝中毒等。苯妥英鈉可引起共濟失調(diào)、視力模糊、齒齦增生；卡馬西平的主要不良反應(yīng)是共濟失調(diào)、復(fù)視、骨髓抑制等。故本組題應(yīng)分別選A、D、B答案。

某男性，27歲，間斷上腹痛3年，表現(xiàn)為餐后痛，約1～2h后緩解，以冬春季多發(fā)。16.

根據(jù)病情，此病人最可能診斷為A.淺表性胃炎B.萎縮性胃炎C.十二指腸潰瘍D.反流性食管炎E.胃潰瘍正確答案：E

17.

該患者可以使用的藥物不包括A.蘭索拉唑B.氫氧化鋁C.氯化鉀片D.法莫替丁E.膠體果膠鉍正確答案：C

18.

該患者Hp陽性，根除Hp的治療方案為A.PPI+克拉霉素+阿莫西林+鉍劑B.PPI+西咪替丁+阿莫西林+鉍劑C.PPI+克拉霉素+阿莫西林+鋁碳酸鎂D.法莫替丁+克拉霉素+阿莫西林+鉍劑E.以上都不對正確答案：A[解析]本題考查胃潰瘍的臨床表現(xiàn)、治療藥物及治療方案。(1)該患者為胃潰瘍的典型臨床表現(xiàn)：慢性病程，反復(fù)發(fā)作，有季節(jié)性，常在秋冬季及冬春之交發(fā)病。表現(xiàn)為餐后痛(餐后約1h出現(xiàn)，持續(xù)1～2h后緩解)。(2)藥物在消化性潰瘍形成中的作用機制：非甾體類抗炎藥(NSAIDs)如阿司匹林，通過抑制環(huán)氧酶而減少前列腺素E合成；其他如糖皮質(zhì)激素、某些抗腫瘤藥、口服鐵劑或氯化鉀等可直接損害黏膜屏障；氯吡格雷延緩潰瘍的愈合。(3)根除幽門螺桿菌感染的方案：四聯(lián)療法，根除率較高，PPI+克拉霉素+阿莫西林+鉍劑7～14d；PPI+克拉霉素+甲硝唑+鉍劑7～14d。三聯(lián)療法，上述方案去除鉍劑，適用于腎功能減退、不耐受鉍劑者，但Hp根除率下降。故本組題應(yīng)分別選E、C、A答案。

某女性，32歲，2天前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，伴腰痛。查體：T38℃，腎區(qū)叩擊痛。血常規(guī)示W(wǎng)BC15×109/L，中性粒細胞百分比85%；尿常規(guī)示尿液渾濁，尿蛋白陽性，鏡檢白細胞滿視野。19.

該患者最可能的診斷為A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎盂腎炎D.急性腎小球腎炎E.腎病綜合征正確答案：B

20.

關(guān)于該患者的治療，下列說法不正確的為A.首選針對革蘭陽性菌的藥物B.抗菌藥物在尿液和腎內(nèi)的濃度要高C.選用腎毒性小、毒副作用少的抗菌藥物D.如該患者為妊娠期，可選用氨芐青霉素E.為病人留取標本后，應(yīng)盡快開始經(jīng)驗性治療正確答案：A[解析]本題考查急性腎盂腎炎的診斷、藥物的選用。(1)急性腎盂腎炎以育齡女性最多見。通常起病較急，在全身癥狀(寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛、惡心、嘔吐等)出現(xiàn)的同時會伴有泌尿系統(tǒng)癥狀。該患者除了具有典型的臨床表現(xiàn)外，實驗室檢查均支持急性腎盂腎炎的診斷。(2)尿路感染的治療原則為：①選用致病菌敏感的抗菌藥物。無病原學(xué)結(jié)果前，一般首選對革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物，尤其是初發(fā)尿路感染。治療3天癥狀無改善者，應(yīng)按照藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。②抗菌藥物在尿液和腎內(nèi)的濃度要高。③選用腎毒性小、毒副作用少的抗菌藥物。④單一藥物治療失敗、嚴重感染、混合感染、出現(xiàn)耐藥菌株時應(yīng)聯(lián)合用藥。⑤對不同類型的尿路感染應(yīng)給予不同的治療療程。⑥需綜合考慮感染部位、菌種類型、基礎(chǔ)疾病、中毒癥狀程度等因素。故本組題應(yīng)分別選B、A答案。

三、多項選擇題(每題的備選項中，有2個或2個以上符合題意)1.

在臨床用藥實踐中，合理選擇給藥途徑的原則是A.能肌注不輸液B.能口服不肌注C.能不吃藥就不吃藥D.能少吃藥就不多吃藥E.根據(jù)臨床治療需要選擇正確答案：ABE[解析]在臨床用藥實踐中，合理選擇給藥途徑的原則是能肌注不輸液(A)、能口服不肌注(B)與根據(jù)臨床治療需要選擇(E)。C(能不吃藥就不吃藥)、D(能少吃藥就不多吃藥)看似正確，誤解是沒有把握此題意的關(guān)鍵詞是“給藥途徑”。

2.

藥師調(diào)配處方之前，應(yīng)對處方的用藥適宜性進行審核，審核內(nèi)容包括A.處方的合法性與規(guī)范性B.劑量、用法和療程的正確性C.選用劑型與給藥途徑的合理性D.處方用藥與臨床診斷的相符性E.是否存在潛在的藥物不良相互作用和配伍禁忌正確答案：BCDE[解析]藥師調(diào)配處方之前，應(yīng)對處方的用藥適宜性進行審核，審核內(nèi)容包括劑量、用法和療程的正確性(B)，選用劑型與給藥途徑的合理性(C)，處方用藥與臨床診斷的相符性(D)以及是否存在潛在的藥物不良相互作用和配伍禁忌(E)。此題的關(guān)鍵詞是審核“處方的用藥適宜性”，因此A(處方的合法性與規(guī)范性)不正確。

3.

下列適宜清晨服用的藥物中，屬于依據(jù)生物鐘規(guī)律的是A.驅(qū)蟲藥B.鹽類瀉藥C.抗抑郁藥D.抗高血壓藥E.腎上腺皮質(zhì)激素類藥正確答案：CDE[解析]依據(jù)生物鐘規(guī)律、適宜清晨服藥的是：抗抑郁藥(C)，以控制清晨更為嚴重的病情；抗高血壓藥(D)，以降低上午的血壓峰值；腎上腺皮質(zhì)激素類藥(E)，以減輕對內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的干擾。清晨服用驅(qū)蟲藥(A)、鹽類瀉藥(B)是為了提高藥效或盡快顯效，與題意不符。

4.

為避免尿中產(chǎn)生沉淀或結(jié)晶，從而可能形成尿道結(jié)石或腎結(jié)石，服用后需要多飲水的藥物有A.磺胺類藥B.抗痛風(fēng)藥C.抗尿結(jié)石藥D.蛋白酶抑制劑E.氨基糖苷類抗生素正確答案：ABCD[解析]為避免尿中產(chǎn)生沉淀或結(jié)晶，從而可能形成尿道結(jié)石或腎結(jié)石，服用后需要多飲水的藥物有磺胺類藥(A)、抗痛風(fēng)藥(B)、抗尿結(jié)石藥(C)、蛋白酶抑制劑(D)。E(氨基糖苷類抗生素)可損傷腎功能，服用后需多飲水以稀釋并加快藥物排泄，與題意不符。

5.

以下藥物中，老年人對其藥理作用敏感性降低的是A.抗凝藥B.抗高血壓藥C.神經(jīng)系統(tǒng)用藥D.腎上腺素能β受體阻斷劑E.腎上腺素能β受體激動劑正確答案：DE[解析]老年人對其藥理作用敏感性降低的是腎上腺素能β受體阻斷劑(D)與腎上腺素能β受體激動劑(E)。老年人對A(抗凝藥)、B(抗高血壓藥)、C(神經(jīng)系統(tǒng)用藥)等多數(shù)藥物敏感性增強。

6.

以下有關(guān)腎功能不全患者用藥原則的敘述中，正確的是A.選用經(jīng)肝代謝的藥物B.明確診斷，合理選藥C.避免或減少使用腎毒性大的藥物D.設(shè)計個體化給藥方案，必要時進行TDME.注意藥物相互作用，特別應(yīng)避免與具有腎毒性的藥物合用正確答案：BCDE[解析]腎功能不全患者的用藥原則包括：明確診斷，合理選藥(B)；避免或減少使用腎毒性大的藥物(C)；設(shè)計個體化給藥方案，必要時進行TDM(D)；注意藥物相互作用，特別應(yīng)避免具有腎毒性的藥物合用(E)。A(選用經(jīng)肝代謝的藥物)不正確，應(yīng)該是“肝功能正常的腎功能不全病人可選用經(jīng)肝腎雙通道代謝的藥物”。

7.

以下藥物中，可能導(dǎo)致劑量依賴性肝細胞壞死的藥物是A.異煙肼B.抗真菌藥C.非甾體類抗炎藥D.對氨基水楊酸E.對乙酰氨基酚正確答案：CE[解析]多數(shù)藥物在體內(nèi)經(jīng)肝代謝，可能導(dǎo)致劑量依賴性肝細胞壞死的有非甾體類抗炎藥(C)、對乙酰氨基酚(E)。A(異煙肼)、B(抗真菌藥)、D(對氨基水楊酸)對肝臟損傷較明顯，并且呈非劑量依賴性。

8.

以下疾患中，可能引起血清中肌酸激酶升高的是A.肝硬化B.腦梗死C.急性腦外傷D.骨骼肌損傷E.急性心肌梗死正確答案：BCDE[解析]肌酸激酶是人體能量代謝過程中的重要酶類，主要存在于骨骼肌、腦和心肌組織中。血清中肌酸激酶升高可提示的疾患有腦梗死(B)、急性腦外傷(C)、骨骼肌損傷(D)與急性心肌梗死(E)。A(肝硬化)的檢查結(jié)果是肌酸