內(nèi)科學(xué)-呼吸病學(xué)2

內(nèi)科學(xué)-呼吸病學(xué)2*單選題（300題，共201分）

1.女性，28歲，腹脹、腹痛2個月，近1個月來出現(xiàn)便秘，伴發(fā)熱、乏力及盜汗。查體：右

下腹輕壓痛，移動性濁音（+）.腹腔積液化驗為滲出性改變，PPD強陽性。該患者入院3天

后出現(xiàn)嘔吐，腹痛加重，無排氣及排便，病情變化有可能（0.67分）

A.急性胃腸炎

B.腸梗阻

C.腸穿孔

D.胃潰瘍

E.克羅恩病

正確答案：B

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

腸梗阻是結(jié)核性腹膜炎最常見的并發(fā)癥。腸穿孔為急腹癥，主要以突發(fā)劇烈腹痛為主：胃潰

瘍既往應(yīng)有上腹不適病史，且無排便改變；克羅恩病病程較長，多表現(xiàn)為不完全性腸梗阻。

纖維結(jié)腸鏡可直接發(fā)現(xiàn)回盲部或其他結(jié)腸部位的病變,活檢證實為結(jié)核性病變和/或細(xì)菌學(xué)

陽性，則可確診。

知識點1：肺結(jié)核

知識點2：診斷

難度:3

2.男性，56歲，腰舐部疼痛1年余，發(fā)現(xiàn)蛋白尿3個月，輔助檢查：血沉23mm/h,Hb8g/dl,

尿蛋白電泳顯示以低分子蛋白為主，血CRE152umol/L。最可能的診斷是（0.67分）

A.原發(fā)性小血管炎腎損害

B.慢性腎小球腎炎

C.腎臟淀粉樣變性

D.骨髓瘤腎病

E.慢性間質(zhì)性腎炎

正確答案：D

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

該患者特點：中老年男性，有骨關(guān)節(jié)痛，尿檢異常，貧血與腎功能損害不一致，尿蛋白以低

分子蛋白為主，應(yīng)考慮骨髓瘤腎病。

知識點1：骨髓瘤腎病

知識點2：診斷

難度:3

3.男性，56歲，腰舐部疼痛1年余，發(fā)現(xiàn)蛋白尿3個月，輔助檢查：血沉23mm/h,Hb8g/dl,

尿蛋白電泳顯示以低分子蛋白為主，血CRE152umol/L。為明確病因，首選檢查（0.67分）

A.骨髓穿刺、尿本周蛋白檢查

B.雙腎B超

C.腹部平片

D.靜脈腎盂造影

E.24小時尿蛋白測定

正確答案：A

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

該患者特點：中老年男性，有骨關(guān)節(jié)痛，尿檢異常，貧血與腎功能損害不一致，尿蛋白以低

分子蛋白為主，應(yīng)考慮骨髓瘤腎病。

知識點1：骨髓瘤腎病

知識點2：特殊檢查

難度：3

4.患者男性，70歲，既往咳嗽、咳痰30年，活動后氣短10年，最近1年出現(xiàn)雙下肢水腫。

肺功能顯示阻塞性通氣障礙。慢性支氣管炎所致阻塞性肺氣腫多為（0.67分）

A.小葉中心型

B.全小葉型

C.混合型

D.旁間隔型

E.以上均不是

正確答案：A

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

慢性阻塞性肺氣腫多為小葉中心性肺氣腫，在肺上部明顯；全小葉肺氣腫見于al,抗胰蛋

白酶缺乏癥，在肺下部明顯。

知識點1：慢性支氣管炎

知識點2：臨床表現(xiàn)

難度：3

5.患者男性，70歲，既往咳嗽、咳痰30年，活動后氣短10年，最近1年出現(xiàn)雙下肢水腫。

肺功能顯示阻塞性通氣障礙。慢性阻塞性肺病形成肺動脈高壓的最主要因素為（0.67分）

A.肺部毛細(xì)血管床減少

B.血液黏稠度增加

C.血容量增多

D.肺部毛細(xì)血管微栓子形成

E.缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小動脈痙攣

正確答案：E

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

慢性阻塞性肺氣腫多為小葉中心性肺氣腫，在肺上部明顯；全小葉肺氣腫見于al,抗胰蛋

白酶缺乏癥，在肺下部明顯。

知識點1：慢性阻塞性肺疾病

知識點2：病理

難度：3

6.患者男性，55歲，間斷咳嗽、咳痰10年、胸悶、活動后氣短6年。最可能的診斷是（0.67

分）

A.支氣管哮喘

B.自發(fā)性氣胸

C.肺部感染

D.肺心病

E.慢性阻塞性肺氣腫

正確答案：E

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

阻塞性肺氣腫的肺功能表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙，RV增高，RV/TLC增高，彌散功能障

礙。

知識點1：慢性阻塞性肺疾病

知識點2：診斷

難度：3

7.患者男性，55歲，間斷咳嗽、咳痰10年、胸悶、活動后氣短6年。為進(jìn)一步明確診斷，

首選以下哪項檢查（0.67分）

A.纖維支氣管鏡活檢，BALF

B.HRCT

C.肺功能

D.胸部X線片

E.痰檢

正確答案：C

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

阻塞性肺氣腫的肺功能表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙，RV增高，RV/TLC增高，彌散功能障

礙。

知識點1：系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合癥與多器官功能障礙綜合癥

知識點2：特殊檢查

難度：3

8.女性，20歲，因低熱，疲乏無力3個月，閉經(jīng)2年而發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，痰菌陽性，體檢發(fā)現(xiàn)明

顯消瘦，膚色暗，血壓90/60mmHg,心率62次/分，心音低鈍，血清鈉125mmol/L。本病

人最可能并發(fā)（0.67分）

A.甲狀腺功能低下

B.糖尿病

C.無反應(yīng)性結(jié)核病

D.腎上腺皮質(zhì)功能低下

E.腺垂體功能低下

正確答案：D

本題分?jǐn)?shù):0.67分

答案解析：

腎上腺結(jié)核為慢性腎上腺皮質(zhì)功能低F最常見的原因，多合并肺結(jié)核。常有乏力、疲勞、淡

漠等表現(xiàn)，查體可見血壓降低，心臟縮小，心音低鈍等表現(xiàn)，化驗檢查有血鈉低，血鉀高等。

甲狀腺功能低卜病人亦常有上述癥狀，但很少有低血壓、低血鈉等，其他幾項不支持。本病

例幾種疾病均可出現(xiàn)上述癥狀，故需排除甲狀腺功能低下、糖尿病、腺垂體功能等疾病。

ACTH實驗，在給予ACTH一定量后，測定尿17-羥和（或）皮質(zhì)醇的變化，以確定是否為

皮質(zhì)功能低下。

知識點1：肺結(jié)核

知識點2：并發(fā)癥

難度：3

9.女性，20歲，因低熱，疲乏無力3個月，閉經(jīng)2年而發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，痰菌陽性，體檢發(fā)現(xiàn)明

顯消瘦，膚色暗，血壓90/60mmHg,心率62次/分，心音低鈍，血清鈉125mmol/L。最有

價值的檢查是（0.67分）

A.甲狀腺功能

B.腎上.腺皮質(zhì)功能、腺垂體功能、葡萄糖耐量試驗

C.腺垂體功能

D.血清電解質(zhì)

E.葡萄糖耐量試驗

正確答案：B

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

腎上腺結(jié)核為慢性腎上腺皮質(zhì)功能低下最常見的原因，多合并肺結(jié)核。常有乏力、疲勞、淡

漠等表現(xiàn)，查體可見血壓降低，心臟縮小，心音低鈍等表現(xiàn)，化驗檢查有血鈉低，血鉀高等。

甲狀腺功能低下病人亦常有上述癥狀，但很少有低血壓、低血鈉等，其他幾項不支持。本病

例兒種疾病均可出現(xiàn)上述癥狀，故需排除甲狀腺功能低下、糖尿病、腺垂體功能等疾病。

ACTH實驗，在給予ACTH一定量后，測定尿17-羥和（或）皮質(zhì)醇的變化，以確定是否為

皮質(zhì)功能低下。

知識點1：肺結(jié)核

知識點2：實驗室檢查

難度：3

10.患者男性，59歲，吸煙30年，每日20支，每遇秋冬咳嗽15年，到呼吸科門診咨詢是否

有慢性阻塞性肺病。早期慢性支管炎肺部X部表現(xiàn)是（0.67分）

A.兩肺紋理增粗、紊亂

B.肺透亮度增加

C.膈肌下降

D.胸廓擴(kuò)張、肋間隙增寬

E.無特殊征象

正確答案：E

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

阻塞性肺氣腫具有不完全可逆的氣流阻塞的特點，因此，肺功能檢查是診斷肺氣腫最敏感、

準(zhǔn)確的檢查方法。FEV1%預(yù)計值降低、FEV1/FVC%降低、RV/TIC%升高是肺功能檢查中提

示肺氣腫的最有意義的項目。

知識點1：慢性支氣管炎

知識點2：臨床表現(xiàn)

難度：3

11.患者男性，59歲，吸煙30年，每日20支，每遇秋冬咳嗽15年，到呼吸科門診咨詢是否

有慢性阻塞性肺病。慢性阻塞性肺病進(jìn)展中最先異常的實驗室檢查為(0.67分)

A.肺泡一動脈氧壓差

B.胸部X線片

C.最大呼氣流速(FEFR)

D.一秒鐘用力呼氣容量

E.用力肺活量時的最大呼氣中期流量(FEF25%?75%)

正確答案：E

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

(19?20題共用題干)

知識點1：慢性阻塞性肺疾病

知識點2：實驗室檢查

難度：3

12.男性，20歲，浙江人，5年來反復(fù)咳嗽、咯血，有時血痰黏稠，呈果醬樣。胸部X線片

示：雙下肺斑片影，其間有多發(fā)透光區(qū)，PPD皮試(+),痰結(jié)核菌檢查多次陰性。在診斷過

程中。既往史應(yīng)注意追問(0.67分)

A.結(jié)核病接觸史

B.吸煙史

C.生食石蟹

D.粉塵接觸史

E.異物吸入史

正確答案：C

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

雙下肺斑片影，呈果醬樣血痰為肺吸蟲病特征性表現(xiàn)。

知識點1：肺吸蟲病

知識點2：流行病學(xué)

難度：3

13.男性，20歲，浙江人，5年來反復(fù)咳嗽、咯血，有時血痰黏稠，呈果醬樣。胸部X線片

示：雙下肺斑片影，其間有多發(fā)透光區(qū)，PPD皮試(+),痰結(jié)核菌檢查多次陰性。在診斷過

程中。應(yīng)進(jìn)一步檢查(0.67分)

A.側(cè)位胸部X線片

B.痰結(jié)核菌培養(yǎng)

C.痰蟲卵檢查

D.痰癌細(xì)胞檢查

E.纖維支氣管鏡檢查

正確答案：C

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

雙卜肺斑片影，呈果醬樣血痰為肺吸蟲病特征性表現(xiàn)。

知識點1:肺吸蟲病

知識點2：特殊檢查

難度：3

14.患者女性，42歲，主因“活動后氣短半年，加重1個月”入院。查體：雙肺部可聞及細(xì)

小濕性啰音，胸部X線可見肺內(nèi)多發(fā)浸潤影，胸膜下小葉間隔增厚。該患者若進(jìn)行肺功能

檢查，可能的結(jié)果為（0.67分）

A.限制性通氣障礙

B.阻塞性通氣障礙

C.殘/總比增加

D.肺總量增加

E.彌散功能無變化

正確答案：A

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

間質(zhì)性肺病主要累及肺間質(zhì)，同時也累及肺泡壁、小氣道和小血管。UIP的特點有病變分布

不均一，新舊交替，成纖維細(xì)胞廣泛增生，肺泡炎程度輕，對糖皮質(zhì)激素反應(yīng)差。但UIP

患者病情進(jìn)展較慢，數(shù)月甚至數(shù)年逐漸加重。

知識點1：間質(zhì)性肺疾病-肺泡蛋白脂沉積癥

知識點2：特殊檢查

難度:3

15.患者女性，42歲，主因“活動后氣短半年，加重1個月”入院。查體：雙肺部可聞及細(xì)

小濕性啰音，胸部X線可見肺內(nèi)多發(fā)浸潤影，胸膜下小葉間隔增厚。為明確診斷，需做的

最佳檢查為（0.67分）

A.支氣管肺泡灌洗

B.經(jīng)支氣管肺活檢

C.開胸肺活榆

D.檢查血中免疫指標(biāo)有無異常

E.薄層CT檢查

正確答案：A

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

間質(zhì)性肺病主要累及肺間質(zhì)，同時也累及肺泡壁、小氣道和小血管。UIP的特點有病變分布

不均一，新舊交替，成纖維細(xì)胞廣泛增生，肺泡炎程度輕，對糖皮質(zhì)激素反應(yīng)差。但UIP

患者病情進(jìn)展較慢，數(shù)月甚至數(shù)年逐漸加重。

知識點1：間質(zhì)性肺疾病-肺泡蛋白脂沉積癥

知識點2：特殊檢查

難度：3

16.男性.63歲。慢性咳嗽、咳痰近20年，每年秋冬發(fā)作，至翌年春暖季節(jié)方有緩解。偶有

痰血。8年前患肺結(jié)核，經(jīng)異煙朋:、利福平、鏈霉素治療1年，以后胸部X線片隨訪，兩肺

散在斑片結(jié)節(jié)影伴少量纖維條索狀病灶。5年前發(fā)現(xiàn)高血壓病，心電圖示左心室高電壓。重

度吸煙（每日超過40支）已經(jīng)30余年。本病例慢性支氣管炎診斷能否成立有下列不同意見,

正確的是（0.67分）

A.診斷成立，因為符合目前公認(rèn)診斷標(biāo)準(zhǔn)

B.不能成立，因為有肺結(jié)核，不能確定癥狀與原來肺結(jié)核之間的關(guān)系

C.需要作胸部X線攝片和肺功能檢查方能確定

D.不能成立，因為有高血壓心臟病的可能

E.需要檢查痰結(jié)核桿菌，排除活動性肺結(jié)核

正確答案：A

本題分?jǐn)?shù):0.67分

答案解析：

患者患肺結(jié)核之前10余年，有咳嗽、咳痰病史，且每年發(fā)作超過3個月，符合慢支的診斷

標(biāo)準(zhǔn)。心臟病人有心衰時才會出現(xiàn)咳嗽。

知識點1：慢性支氣管炎

知識點2：診斷

難度：3

17.男性.63歲。慢性咳嗽、咳痰近20年，每年秋冬發(fā)作，至翌年春暖季節(jié)方有緩解。偶有

痰血。8年前患肺結(jié)核，經(jīng)異煙腫、利福平、鏈霉素治療1年，以后胸部X線片隨訪，兩肺

散在斑片結(jié)節(jié)影伴少量纖維條索狀病灶。5年前發(fā)現(xiàn)高血壓病，心電圖示左心室高電壓。重

度吸煙（每II超過40支）已經(jīng)30余年?；颊叻喂δ軝z查示：肺活量占預(yù)計值94%,第1

秒用力呼氣量占肺活量56%,殘氣/肺總量為48%,最大通氣量占預(yù)計值68%。動脈血氣

分析在正常范圍。其診斷應(yīng)（0.67分）

A.阻塞性通氣功能損害，通氣功能代償

B.限制性通氣功能損害

C.換氣功能損害

D.小氣道功能損害

E.阻塞性通氣功能損害，通氣功能代償

正確答案：A

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

患者患肺結(jié)核之前10余年，有咳嗽、咳痰病史，且每年發(fā)作超過3個月，符合慢支的診斷

標(biāo)準(zhǔn).心臟病人有心衰時才會出現(xiàn)咳嗽。

知識點1：慢性阻塞性肺疾病

知識點2：診斷

難度：3

18.男性，25歲。抽胸液過程中出現(xiàn)頭暈、心悸、胸悶、出冷汗、面色蒼白。（0.67分）

A.低血糖反應(yīng)

B.復(fù)張后肺水腫

C.胸膜反應(yīng)

D.低血容量性休克

E.并發(fā)氣胸

正確答案：C

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

患者在抽胸液過程中出現(xiàn)頭暈、心悸、出冷汗、面色蒼白、四肢發(fā)涼等癥狀時應(yīng)首先考慮“胸

膜反應(yīng)”。

知識點1:胸膜疾病-胸腔積液

知識點2：診斷

難度：3

19.男性，25歲。抽胸液過程中出現(xiàn)頭暈、心悸、胸悶、出冷汗、面色蒼白。下列處理恰當(dāng)

的是（0.67分）

A.靜脈注射味塞米、毛花背丙

B.靜脈推注葡萄糖

C.快速補液和吸氧

D.停止抽液，平臥觀察

E.床邊胸部X線片檢查

正確答案：C

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

患者在抽胸液過程中出現(xiàn)頭暈、心悸、出冷汗、面色蒼白、四肢發(fā)涼等癥狀時應(yīng)首先考慮“胸

膜反應(yīng)”。

知識點1：胸膜疾病-胸腔積液

知識點2：治療

難度:3

20.女性，35歲，反復(fù)出現(xiàn)胸、腹腔積液，輕度乏力、消瘦，無發(fā)熱，既往無特殊。PPD（+++）,

血沉35mm/h,按結(jié)核性多漿膜腔積液治療無效，胸腹腔積液未控制。婦科檢查及B超發(fā)現(xiàn)

右側(cè)卵巢見纖維瘤。最有可能的診斷是（0.67分）

A.結(jié)核性胸、腹膜炎

B.低蛋白所致胸、腹腔積液

C.Meig綜合征

D.肝硬化腹腔積液

E.風(fēng)濕性胸、腹膜炎

正確答案：C

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

Meig綜合征，多發(fā)生于卵巢良性纖維瘤，患者常伴有不易控制的胸腹腔積液。

知識點1：肺結(jié)核

知識點2：診斷

難度:3

21.女性，35歲，反復(fù)出現(xiàn)胸、腹腔積液，輕度乏力、消瘦，無發(fā)熱，既往無特殊。PPD（+++）,

血沉35mm/h,按結(jié)核性多漿膜腔積液治療無效，胸腹腔積液未控制。婦科檢查及B超發(fā)現(xiàn)

右側(cè)卵巢見纖維瘤。治療Meig綜合征所致的胸、腹腔積液最有效的治療是（0.67分）

A.積極抽水治療

B.強效利尿劑

C.手術(shù)切除卵巢腫瘤

D.放療

E.宮腔鏡

正確答案：C

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

Meig綜合征，多發(fā)生于卵巢良性纖維瘤，患者常伴有不易控制的胸腹腔積液。

知識點1：肺結(jié)核

知識點2：治療

難度：3

22.男性，70歲。高血壓性心臟病史10年，1月來出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，1天來氣喘、

不能平臥、出汗、呼吸困難。體檢：雙肺布滿干濕啰音。最可能的診斷是（0.67分）

A.支氣管哮喘

B.心源性哮喘

C.右心衰竭

D.高血壓危象

E.肺炎

正確答案：B

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

老年，高血壓性心臟病史多年，氣喘出現(xiàn)加重，考慮心源性哮喘。

知識點1：慢性肺源性心臟病

知識點2：診斷

難度：3

23.男性，70歲。高血壓性心臟病史10年，1月來出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，1天來氣喘、

不能平臥、出汗、呼吸困難。體檢：雙肺布滿干濕啰音。以下治療措施，哪項不正確（0.67

分）

A.吠塞米20mg,iv

B.毛花昔丙0.2mg,iv

C.腎上腺素0.3mg皮下注射

D.吸氧

E.氨茶堿0.125mg,iv

正確答案：B

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

老年，高血壓性心臟病史多年，氣喘出現(xiàn)加重，考慮心源性哮喘。

知識點1：慢性肺源性心臟病

知識點2：治療

難度：3

24.15歲，男性，患腎病綜合征3年，以激素治療，近1個月出現(xiàn)高熱，體溫38.5?39.5℃

之間，伴有嘔吐，抗感染治療后無明顯好轉(zhuǎn)，胸部X線片見雙肺彌漫分布的大小、密度均

勻一致的粟粒狀結(jié)節(jié)。該患高熱的可能病因為（0.67分）

A.合并軍團(tuán)菌肺炎

B.腎病綜合征惡化

C.合并血行播散性肺結(jié)核

D.金黃色葡萄球菌性肺炎

E.肺炎球菌性肺炎

正確答案：C

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

血行播散性肺結(jié)核約一半以上的小兒和成人合并結(jié)核性腦膜炎。該患有嘔吐表現(xiàn)需行腰椎穿

刺檢查，以明確是否合并結(jié)核性腦膜炎。喳諾酮類藥物影響骨箭形成，故兒童禁用。

知識點1：肺結(jié)核

知識點2：病因和發(fā)病機制

難度：3

25.15歲，男性，患腎病綜合征3年，以激素治療，近1個月出現(xiàn)高熱，體溫38.5?39.5℃

之間，伴有嘔吐，抗感染治療后無明顯好轉(zhuǎn)，胸部X線片見雙肺彌漫分布的大小、密度均

勻一致的粟粒狀結(jié)節(jié)。對于該患目前需要做的檢查為（0.67分）

A.肺穿刺活檢

B.PPD皮試

C.腰椎穿刺術(shù)

D.胸部CT檢查

E.肝腎功能檢查

正確答案：C

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

血行播散性肺結(jié)核約一半以上的小兒和成人合并結(jié)核性腦膜炎。該患有嘔吐表現(xiàn)需行腰椎穿

刺檢查，以明確是否合并結(jié)核性腦膜炎。嗤諾酮類藥物影響骨箭形成，故兒童禁用。

知識點1：肺結(jié)核

知識點2：特殊檢查

難度：3

26.男性，18歲，發(fā)熱，體溫38.5?39℃,持續(xù)2周，伴頭痛，胸部X線片見雙肺粟粒狀均

勻分布的密度增高影，雙側(cè)肋膈角鈍，診斷為急性血行播散性肺結(jié)核。對于該患者為進(jìn)一步

明確診斷尚需要檢查（0.67分）

A.胸部CT

B.頭部CT

C.腰椎穿刺

D.PPD

E.胸腔B超

正確答案：C

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

在血性播散性肺結(jié)核患者中約有一半合并有結(jié)核性腦膜炎，該患者有頭痛的癥狀應(yīng)該行腰椎

穿刺檢查，在結(jié)核性腦膜炎早期頭部CT可無明顯變化。劇烈咳嗽后出現(xiàn)的胸悶氣短應(yīng)該考

慮肺表面的結(jié)核結(jié)節(jié)脫落造成的自發(fā)性氣胸。由于血行播散性肺結(jié)核為結(jié)核菌血行播散的結(jié)

果，故化療方案應(yīng)以HRZ為主要藥物，輔助SM和CMB療程為一年，早期結(jié)核中毒癥狀

重時可短時間應(yīng)用激素。

知識點1：肺結(jié)核

知識點2：特殊檢查

難度：3

27.男性，18歲，發(fā)熱，體溫38.5?39℃,持續(xù)2周，伴頭痛，胸部X線片見雙肺粟粒狀均

勻分布的密度增高影，雙側(cè)肋膈角鈍，診斷為急性血行播散性肺結(jié)核。該患者在咳嗽后，突

然出現(xiàn)胸悶、氣短，可能出現(xiàn)的情況是（0.67分）

A.雙側(cè)胸腔枳液增多

B.心衰

C.肺梗死

D.自發(fā)性氣胸

E.肺內(nèi)病變急劇進(jìn)展

正確答案：D

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

在血性播散性肺結(jié)核患者中約有一半合并有結(jié)核性腦膜炎，該患者有頭痛的癥狀應(yīng)該行腰椎

穿刺檢查，在結(jié)核性腦膜炎早期頭部CT可無明顯變化。劇烈咳嗽后出現(xiàn)的胸悶氣短應(yīng)該考

慮肺表面的結(jié)核結(jié)節(jié)脫落造成的自發(fā)性氣胸。由于血行播散性肺結(jié)核為結(jié)核菌血行播散的結(jié)

果，故化療方案應(yīng)以HRZ為主要藥物，輔助SM和CMB療程為一年，早期結(jié)核中毒癥狀

重時可短時間應(yīng)用激素。

知識點1：胸膜疾病-氣胸

知識點2：

難度：3

28.男性，60歲。吸煙史30歲。咳嗽、咳痰20年，活動后氣急5年，偶有下肢水腫。體檢:

桶狀胸，兩肺呼吸音低，少量濕啰音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。最可能的完整診斷是（0.67

分）

A.慢支、肺氣腫

B.喘息性慢性支氣管炎

C.慢支、冠心病

D.慢支、肺氣腫、肺心病

E.肺心病急性加重期

正確答案：D

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

考查了慢支、肺氣腫、肺心病和呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

知識點1：慢性支氣管炎

知識點2：

難度：3

29.男性，60歲。吸煙史30歲?？人浴⒖忍?0年，活動后氣急5年，偶有下肢水腫。體檢:

桶狀胸，兩肺呼吸音低，少量濕啰音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。該病人X線表現(xiàn)一般不

出現(xiàn)（0.67分）

A.心影明顯增大

B.肺動脈段突出

C.兩下肺紋理紊亂

D.橫膈低平

E.心影明顯增大

正確答案：A

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

考查了慢支、肺氣腫、肺心病和呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)提示了肺動

脈高壓。

知識點1：慢性支氣管炎

知識點2：

難度：3

30.男性，30歲，左側(cè)胸痛10天，伴胸悶、氣短、發(fā)熱5天，活動后明顯，胸部X線發(fā)現(xiàn)

右側(cè)胸腔積液，診斷結(jié)核性胸膜炎。于右側(cè)胸腔抽出積液約600ml，患者出現(xiàn)胸悶、憋氣、

干咳。應(yīng)考慮（0.67分）

A.胸膜反應(yīng)

B.復(fù)張后肺水腫

C.氣胸（損傷性）

D.心功能不全

E.麻藥過敏

正確答案：C

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

胸膜反應(yīng)多出現(xiàn)在抽液過程中發(fā)生，表現(xiàn)頭暈、冷汗、心悸。面色蒼白等，停止抽液，平臥

可緩解，必要時可皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml。復(fù)張后肺水腫是因過快、過量抽液時胸腔

壓力驟降而發(fā)生，該患抽液量600mL故可排除。胸穿過程中出現(xiàn)胸悶、氣短癥狀，最可能

的原因是穿刺過程中損傷臟層胸膜造成氣胸。用于鑒別滲出液與漏出液，CEA對惡性胸腔

積液診斷有意義，腺甘脫氯酶（ADA）在淋巴細(xì)胞內(nèi)含量較高，結(jié)核性胸膜炎時，T淋巴細(xì)胞

活性增強，故胸腔積液ADA增高，ADA>4O

知識點1：胸膜疾病-氣胸

知識點2：診斷

難度：3

31.男性，30歲，左側(cè)胸痛10天，伴胸悶、氣短、發(fā)熱5天，活動后明顯，胸部X線發(fā)現(xiàn)

右側(cè)胸腔積液，診斷結(jié)核性胸膜炎。于右側(cè)胸腔抽出積液約600ml，患者出現(xiàn)胸悶、憋氣、

干咳。胸部X線證實為氣胸，肺壓縮50%,最佳處理方案（0.67分）

A.胸腔穿刺排氣

B.高濃度吸氧

C.行胸腔閉式引流術(shù)

D.暫不抽液，利尿治療

E.臥床休息

正確答案：C

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

（39?40題共用題干）

知識點1：肺結(jié)核

知識點2：治療

難度：3

32.男性，56歲。反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰20余年，近3年進(jìn)行性氣急加重，時有尿少、下肢

水腫。1周前因感冒癥狀加劇而入院。體檢：神志清楚，氣急，發(fā)維明顯，球結(jié)膜輕度充血

水腫。頸靜脈充盈。兩肺呼吸音低，肺底聞及細(xì)濕啰音。心界不大，心率：106次/分，律

齊，P2亢進(jìn)，各瓣膜區(qū)未聞雜音。肝臟肋下2.5cm,質(zhì)軟，壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，下

肢水腫（++）。痰涂片見多形性細(xì)小革蘭陰性桿菌。動脈血氣（不吸氧）示

pH7.30,PaC026.7kPa（50mmHg）,Pa026.0kPa（45mmHS）。本病例右心衰竭的治療首先應(yīng)選擇

（0.67分）

A.氧療和適度利尿

B.靜脈注射毛花背丙或毒毛花昔K

C.靜脈滴注1,6-二磷酸果糖

D.靜脈滴注多巴酚丁胺

E.靜脈滴注酚妥拉明（芳胺晚咻）

正確答案：A

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

肺心病人右心衰竭與感染、低氧血癥等因素有關(guān)，病人應(yīng)首先予吸氧提高PaO2,減輕低氧

性肺動脈高壓，同時予適度利尿，多數(shù)都可改善右心功能。如效果仍差再考慮用毛花背丙及

血管擴(kuò)張藥等。

知識點1：慢性肺源性心臟病

知識點2：治療

難度：3

33.男性，56歲。反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰20余年，近3年進(jìn)行性氣急加重，時有尿少、下肢

水腫。1周前因感冒癥狀加劇而入院。體檢：神志清楚，氣急，發(fā)綃明顯，球結(jié)膜輕度充血

水腫。頸靜脈充盈。兩肺呼吸音低，肺底聞及細(xì)濕啰音。心界不大，心率：106次/分，律

齊，P2亢進(jìn)，各瓣膜區(qū)未聞雜音。肝臟肋下2.5cm,質(zhì)軟，壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，下

肢水腫（++）。動脈血氣（不吸氧）示pH7.30,PaC026.7kPa（50mmHg）,Pa026.0kPa（45mmHS）。

痰涂片見多形性細(xì)小革蘭陰性桿菌。關(guān)于高碳酸血癥的處理，本例首先選擇（0.67分）

A.補充堿性藥物

B.治療基礎(chǔ)疾病，改善通氣

C.應(yīng)用碳酸酊酶抑制劑

D.機械通氣治療

E.靜脈滴注尼可剎米

正確答案：B

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

肺心病人右心哀竭與感染、低氧血癥等因素有關(guān)，病人應(yīng)首先予吸氧提高PaO2,減輕低氧

性肺動脈高壓，同時予適度利尿，多數(shù)都可改善右心功能。如效果仍差再考慮用毛花普丙及

血管擴(kuò)張藥等。

知識點1：慢性肺源性心臟病

知識點2：治療

難度：3

34.男性，25歲，由交通閉塞的山區(qū)至都市打工半年，近1個月出現(xiàn)咳嗽、無痰，近1周體

溫38℃左右，口服抗炎藥物效果不佳，胸部X線片見右肺門團(tuán)塊狀密度增高影。該患者可

能的診斷是（0.67分）

A.肺門淋巴結(jié)結(jié)核

B.肺癌

C.淋巴瘤

D.淋巴結(jié)炎

E.結(jié)節(jié)病

正確答案：A

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

該患由閉塞農(nóng)村至都市打工，在進(jìn)入都市前PPD皮試很可能為陰性，首次感染結(jié)核菌后易

發(fā)展成為原發(fā)性肺結(jié)核，胸部X線片顯示右肺門淋巴結(jié)增大故考慮為肺門淋巴結(jié)結(jié)核可能

性大。PPD皮試可以作為篩查手段，方法簡便易行，經(jīng)濟(jì)，對患者損傷小，應(yīng)作為首選檢

查。

知識點1：肺結(jié)核

知識點2：診斷

難度：3

35.男性，25歲，由交通閉塞的山區(qū)至都市打工半年，近1個月出現(xiàn)咳嗽、無痰，近1周體

溫38℃左右，口服抗炎藥物效果不佳，胸部X線片見右肺門團(tuán)塊狀密度增高影。為進(jìn)一步

明確診斷，首選做哪項檢查（0.67分）

A.PPD皮試

B.胸部CT平掃

C.纖支鏡

D.經(jīng)皮肺活檢

E.痰病理檢查

正確答案：A

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

該患由閉塞農(nóng)村至都市打工，在進(jìn)入都市前PPD皮試很可能為陰性，首次感染結(jié)核菌后易

發(fā)展成為原發(fā)性肺結(jié)核，胸部X線片顯示右肺門淋巴結(jié)增大故考慮為肺門淋巴結(jié)結(jié)核可能

性大。PPD皮試可以作為篩查手段，方法簡便易行，經(jīng)濟(jì)，對患者損傷小，應(yīng)作為首選檢

查。

知識點1：肺結(jié)核

知識點2：特殊檢查

難度：3

36.男性，60歲，慢性咳嗽、咳痰20年，受涼后癥狀加重伴明顯氣短1周入院。血氣分析示:

pH7.30,P8co270mmHg,PaO246mmHg,立即給予持續(xù)低流量吸氧。對本例患者強調(diào)低流

量吸氧是為了避免（0.67分）

A.肺損傷

B.氧中毒

C.肺不張

D.二氧化碳潴留加重

E.以上都不是

正確答案：D

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

1【型呼吸哀竭患者，若出現(xiàn)神志障礙，是進(jìn)行有創(chuàng)機械通氣的絕對指征。此時用無創(chuàng)機械通

氣，病人不能很好配合，達(dá)不到應(yīng)有的效果，且容易錯過治療時機。使用糖皮質(zhì)激素和利尿

劑可作為輔助治療，不解決根本問題。使用呼吸興奮劑?定要在保持氣道通暢的情況下，否

則會加重呼吸衰竭。在使用控制呼吸時，若自主呼吸與呼吸機不協(xié)調(diào)，呼吸監(jiān)測示氣道高壓

報警，以氣道分泌物增加和氣道阻力增加可能性較大，其余的選項均不相干。

知識點1：呼吸支持技術(shù)

知識點2：預(yù)防

難度:3

37.男性，60歲，慢性咳嗽、咳痰20年，受涼后癥狀加重伴明顯氣短1周入院。血氣分析示:

pH7.30,P8co270mmHg,PaO246mmHg,立即給予持續(xù)低流量吸氧。持續(xù)低流量氧療的機

制為（0.67分）

A.缺氧時組織攝氧量增加

B.缺氧時血紅蛋白代償性增加

C.缺氧時，心率加快增加氧的運輸

D.維持低氧對頸動脈竇、主動脈體的刺激作用

E.利用氧解離

正確答案：D

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

n型呼吸衰竭患者，若出現(xiàn)神志障礙，是進(jìn)行有創(chuàng)機械通氣的絕對指征。此時用無創(chuàng)機械通

氣，病人不能很好配合，達(dá)不到應(yīng)有的效果，且容易錯過治療時機。使用糖皮質(zhì)激素和利尿

劑可作為輔助治療，不解決根本問題。使用呼吸興奮劑一定要在保持氣道通暢的情況下，否

則會加重呼吸衰竭。在使用控制呼吸時.，若自主呼吸與呼吸機不協(xié)調(diào)，呼吸監(jiān)測示氣道高壓

報警，以氣道分泌物增加和氣道阻力增加可能性較大，其余的選項均不相干。

知識點1:呼吸支持技術(shù)

知識點2：治療

難度：3

38.女性，32歲，胸悶、氣短10天，伴腹部不適，發(fā)熱37.5℃,食欲下降，體重下降，無腹

瀉、惡心及嘔吐，B超顯示胸、腹腔積液，PPD皮試強陽性。首先應(yīng)考慮的疾病（0.67分）

A.風(fēng)濕性胸膜炎

B.結(jié)核性多漿膜腔積液：結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腹膜炎

C.低蛋白血癥

D.腫瘤胸、腹膜轉(zhuǎn)移

E.間皮瘤

正確答案：B

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

Meig綜合征常表現(xiàn)頑固性胸腹腔積液，抗結(jié)核治療無效，因伴有盆腔腫瘤手術(shù)切除才可以

治愈。

知識點1：肺結(jié)核

知識點2：診斷

難度：3

39.女性，32歲，胸悶、氣短10天，伴腹部不適，發(fā)熱37.5℃,食欲下降，體重下降，無腹

瀉、惡心及嘔吐，B超顯示胸、腹腔積液，PPD皮試強陽性。該患者抗結(jié)核治療無效，頑固

性胸、腹腔積液，最應(yīng)與下列哪種疾病相鑒別（0.67分）

A.間皮瘤

B.Meig綜合征

C.尿毒癥

D.惡性腫瘤多發(fā)轉(zhuǎn)移

E.低蛋白血癥

正確答案：B

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

Meig綜合征常表現(xiàn)頑固性胸腹腔積液，抗結(jié)核治療無效，因伴有盆腔腫瘤手術(shù)切除才可治

愈。

知識點1：肺結(jié)核

知識點2：鑒別診斷

難度：3

40.女性，65歲有刺激性咳嗽，偶有胸悶，午后低熱，37.5℃左右，伴盜汗，乏力等，查體:

無明顯異常，胸部X線片示縱隔明顯增寬，血常規(guī)檢查正常。血沉60mm/h,結(jié)核菌素試驗

弱陽性?？赡艿脑\斷是（0.67分）

A.肺結(jié)核

B.支氣管淋巴結(jié)結(jié)核

C.淋巴瘤

D.胸腺瘤

E.畸胎瘤

正確答案：B

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

患者有結(jié)核病中毒癥狀，胸部X線片示縱隔明顯增寬，血沉60mm/h,結(jié)核菌素試驗弱陽性,

考慮結(jié)核可能性大，但肺實質(zhì)無異常，可排除肺結(jié)核；而淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤均可出現(xiàn)

縱隔增寬，但較少出現(xiàn)發(fā)熱、血沉增快等，故肺門淋巴結(jié)核可能性最大?？v隔腫物的確診最

好是縱隔鏡，而其他幾項不能確診。

知識點1:肺結(jié)核

知識點2：診斷

難度：3

41.女性，65歲有刺激性咳嗽，偶有胸悶，午后低熱，37.5℃左右，伴盜汗，乏力等，查體:

無明顯異常，胸部X線片示縱隔明顯增寬，血常規(guī)檢查正常。血沉60mm/h,結(jié)核菌素試驗

弱陽性。最直接確診的檢查是（0.67分）

A.胸部CT

B.骨髓穿刺

C.B超

D.縱隔鏡

E.氣管鏡

正確答案：D

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

患者有結(jié)核病中毒癥狀，胸部X線片示縱隔明顯增寬，血沉60mm/h,結(jié)核菌素試驗弱陽性,

考慮結(jié)核可能性大，但肺實質(zhì)無異常，可排除肺結(jié)核；而淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤均可出現(xiàn)

縱隔增寬，但較少出現(xiàn)發(fā)熱、血沉增快等，故肺門淋巴結(jié)核可能性最大。縱隔腫物的確診最

好是縱隔鏡，而其他幾項不能確診。

知識點1：肺結(jié)核

知識點2：特殊檢查

難度：3

42.男性，60歲，近5年來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴胸悶、氣短，每次經(jīng)抗感染治療后好轉(zhuǎn)，

近2周又出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰，伴發(fā)熱，經(jīng)克林霉素抗感染治療無明顯好轉(zhuǎn)，胸部X線片可

見雙中下肺野彌漫斑片影，雙下肺可聞及廣泛濕啰音。該患者考慮診斷為（0.67分）

A.亞急性血行播散性肺結(jié)核

B.慢支急性感染

C.肺間質(zhì)纖維化

D.肺炎球菌性肺炎

E.慢支+心衰

正確答案：B

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

血行播散性肺結(jié)核病變以雙肺中上為主，從病史分析符合慢性支氣管炎急性感染的診斷。對

于該患應(yīng)該首先明確病原學(xué)診斷。該患病程中反復(fù)應(yīng)用抗生素，故應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生

素。

知識點1：慢性支氣管炎

知識點2：診斷

難度：3

43.男性，60歲，近5年來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴胸悶、氣短，每次經(jīng)抗感染治療后好轉(zhuǎn),

近2周又出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰，伴發(fā)熱，經(jīng)克林霉素抗感染治療無明顯好轉(zhuǎn)，胸部X線片可

見雙中下肺野彌漫斑片影，雙下肺可聞及廣泛濕啰音。對于該患者H前應(yīng)該做的檢查是（0.67

分）

A.痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏

B.痰找Ca-cell

C.胸部CT檢查

D.PPD皮試

E.痰真菌培養(yǎng)

正確答案：A

本題分?jǐn)?shù):0.67分

答案解析：

血行播散性肺結(jié)核病變以雙肺中上為主，從病史分析符合慢性支氣管炎急性感染的診斷。對

于該患應(yīng)該首先明確病原學(xué)診斷。該患病程中反復(fù)應(yīng)用抗生素，故應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生

素。

知識點1：細(xì)菌性肺炎-葡萄球菌肺炎

知識點2：特殊檢查

難度：3

44.女性，24歲，間斷咳嗽、咳痰2年，加重伴間斷小量咯血3天，發(fā)熱，體溫38.5C,無

乏力及盜汗，抗炎、止血治療均可緩解。查體：右下肺可聞及少許濕性啰音。X線胸部X

線片示右下肺紋理增粗及蜂窩狀小透光區(qū)。應(yīng)考慮的診斷是（0.67分）

A.慢性支氣管炎

B.肺結(jié)核

C.支氣管肺癌

D.支氣管擴(kuò)張癥

E.肺炎

正確答案：B

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

肺吸蟲病人可表現(xiàn)持續(xù)或間斷小量咯血，結(jié)合病人是否來自流行區(qū)、有無生食螃蟹或蝴蛀史

及有無與牧區(qū)牛、羊接觸等可以診斷?X線：病變多分布于中、下肺野，可呈孤立或融合的

浸潤影，也可呈多蜂窩樣小透亮區(qū)，個別可表現(xiàn)為炎性浸潤陰影，檢查痰中蟲卵和嗜酸細(xì)胞

有助于本病的診斷。

知識點1：肺結(jié)核

知識點2：診斷

難度：3

45.女性，24歲，間斷咳嗽、咳痰2年，加重伴間斷小量咯血3天，發(fā)熱，體溫38.5℃,無

乏力及盜汗，抗炎、止血治療均可緩解。查體：右下肺可聞及少許濕性啰音。X線胸部X

線片示右下肺紋理增粗及蜂窩狀小透光區(qū)。該患者近期有食用生螃蟹及蝌站史，應(yīng)與何種疾

病相鑒別（0.67分）

A.肺囊蟲

B.肺吸蟲病

C.肺膿腫

D.肺炎球菌肺炎

E.軍團(tuán)菌肺炎

正確答案：B

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

肺吸蟲病人可表現(xiàn)持續(xù)或間斷小量咯血，結(jié)合病人是否來自流行區(qū)、有無生食螃蟹或蝴站史

及有無與牧區(qū)牛、羊接觸等可以診斷。X線：病變多分布于中、下肺野，可呈孤立或融合的

浸潤影，也可呈多蜂窩樣小透亮區(qū)，個別可表現(xiàn)為炎性浸潤陰影，檢查痰中蟲卵和嗜酸細(xì)胞

有助于本病的診斷。

知識點1：肺吸蟲病

知識點2：鑒別診斷

難度：3

46.下列哪項不屬于上呼吸道感染的臨床類型（0.67分）

A.普通感冒

B.病毒性咽炎、喉炎和支氣管炎

C.皰疹性咽峽炎

D.流行性感冒

E.咽結(jié)膜熱

正確答案：D

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

流行性感冒的表現(xiàn)為全呼吸道的炎癥，既可以引起上呼吸道的鼻、咽、喉、副鼻竇的炎癥，

又可引起下呼吸道的急性支氣管炎；流感典型的臨床特點是急起高熱、顯著乏力，全身肌肉

酸痛，而鼻塞、流涕和噴嚏等上呼吸卡他癥狀相對較輕。

知識點1：急性上呼吸道感染

知識點2：臨床分型

難度：2

47.下列哪項不是流行性感冒的主要特點（0.67分）

A.傳染性強，常有較大范圍的流行

B.X線胸片檢查多數(shù)有肺紋理增粗

C.鼻咽部炎癥癥狀和體征較輕

D.致病原是流感病毒，病毒分離和血清學(xué)檢查可確診

E.起病急，全身癥狀較重，有高熱、全身酸痛和眼結(jié)膜炎

正確答案：B

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

流行性感冒的影像學(xué)檢查為部分患者可表現(xiàn)支氣管紋理增多的支氣管感染征象，重癥患者可

出現(xiàn)肺部浸潤性病變或胸腔積液，甚至融合成片。

知識點1：流行性感冒

知識點2：臨床表現(xiàn)

難度：2

48.導(dǎo)致急性上呼吸道感染的細(xì)菌中，最常見的是（0.67分）

A.肺炎鏈球菌

B.溶血性鏈球菌

C.葡萄球菌

D.大腸埃希菌

E.流感嗜血桿菌

正確答案：B

本題分?jǐn)?shù):0.67分

答案解析：

急性上呼吸道感染的細(xì)菌以溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌和葡萄球

菌等。偶見革蘭陰性桿菌。

知識點1：急性匕呼吸道感染

知識點2：流行病學(xué)

難度：1

49.急性上呼吸道感染，最常見由哪一類病原體引起（0.67分）

A.革蘭陽性球菌

B.支原體

C病毒

D.衣原體

E.革蘭陰性桿菌

正確答案：C

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

急性上呼吸道感染約有70%?80%山病毒引起。主要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病

毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、?？刹《尽⒖滤_奇病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒。細(xì)

菌感染可直接或繼病毒感染之后發(fā)生，以溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎

球菌和葡萄球菌等。偶見革蘭陰性桿菌。

知識點1：急性上呼吸道感染

知識點2：流行病學(xué)

難度：1

50.支氣管哮喘典型的臨床癥狀是（0.67分）

A.胸悶

B.胸痛

C.咯血

D.干咳

E.反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難

正確答案：E

本題分?jǐn)?shù):0.67分

答案解析：

胸悶可見于任何缺氧狀態(tài)，如心力衰竭，排除胸悶；胸痛可見于胸廓內(nèi)臟器病變、神經(jīng)病變、

血管、骨骼病變等，如肋骨骨折，故排除胸痛；咯血可見于肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等疾

病，與題干不符，可排除咯血；哮喘反復(fù)發(fā)作，喉、支氣管粘膜層大量炎癥細(xì)胞浸潤，粘液

腺增生，基底膜增厚，支氣管平滑肌增生，通氣功能明顯降低。典型的支氣管哮喘表現(xiàn)為反

復(fù)發(fā)作性喘息，急性發(fā)作時，兩肺聞及彌漫性哮鳴音，以呼氣期為主。

知識點1:支氣管哮喘

知識點2：臨床表現(xiàn)

難度：1

51.引起支氣管哮喘氣流受限的原因不包括（0.67分）

A.氣道黏膜水腫

B.腺體分泌亢進(jìn)及黏液清除障礙

C.肺泡彈性回縮力下降及肺泡破壞

D.氣道平滑肌痙攣

E.氣道壁炎性細(xì)胞浸潤

正確答案：C

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞共同參與的氣道慢

性炎癥，這種炎癥使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并引起氣道縮窄、氣流受限,

而不引起肺泡破壞。

知識點1：支氣管哮喘

知識點2：病因和發(fā)病機制

難度：1

52.參與速發(fā)型支氣管哮喘的主要免疫炎癥細(xì)胞為（0.67分）

A.血小板

B.肥大細(xì)胞

C.巨噬細(xì)胞

D.T淋巴細(xì)胞

E.中性粒細(xì)胞

正確答案：B

本題分?jǐn)?shù):0.67分

答案解析：

肥大細(xì)胞聚集于氣道平滑肌層，其激活機制包括高親和度IgE受體介導(dǎo)的過敏反應(yīng)，以及某

些刺激因素（如滲透壓改變、溫度改變、煙霧）的直接作用。人源化抗IgE抗體可以減輕哮

喘癥狀、避免加重，這說明肥大細(xì)胞激活的主要機制是IgE介導(dǎo)的。激活的肥大細(xì)胞釋放多

種支氣管收縮物質(zhì)（如，組織胺、半胱胺酰白三烯、前列腺素D2）,所以，肥大細(xì)胞是導(dǎo)致

速發(fā)型支氣管哮喘的重要起始因素。

知識點1：過敏性哮喘

知識點2：

難度：1

53.中度哮喘發(fā)作時下述檢測結(jié)果可能有誤的是（0.67分）

A.PaO2降低

B.PaCO2升高

C.pH降低

D.SaO2正常

E.PaCO2降低

正確答案：B

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

輕度哮喘者動脈血氣分析可完全正常。中度哮喘者血氣分析典型表現(xiàn)是PaO2N60mmHg,

而PaCO2偏低，并可能有呼吸性堿中毒。重癥者PaO2<60mmHg,PaCO2正常甚至偏高，

可以出現(xiàn)失代償?shù)乃嶂卸荆ㄐ再|(zhì)為代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒、代謝性+呼吸性酸中毒）。

知識點1：支氣管哮喘

知識點2：實驗室檢查

難度：1

54.下面有關(guān)哮喘特征的描述中不準(zhǔn)確的是（0.67分）

A.凡氣道高反應(yīng)性者都是支氣管哮喘

B.反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難

C.不同程度的可逆性氣道阻塞

D.可自行緩解或治療后緩解

E.典型發(fā)作時可聞及哮鳴音

正確答案：A

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

氣道高反應(yīng)為支氣管道哮喘患者的共同病理生理特征，然而出現(xiàn)氣道高反應(yīng)者并非都是支氣

管哮喘，如長期吸煙、接觸臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等也

可出現(xiàn)氣道高反應(yīng)。

知識點1：支氣管哮喘

知識點2：定義

難度：1

55.哮喘發(fā)作不會出現(xiàn)（0.67分）

A.FEV1/FVC%下降

B.PEF降低

C.RVF、RE增加

D.DLCO增加

E.RV/TLC%增加

正確答案：D

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

哮喘發(fā)作時，一氧化碳彌散量（DLCO）一般正常。

知識點1：支氣管哮喘

知識點2：實驗室檢查

難度：1

56.重度哮喘的處理不包括（0.67分）

A.補液

B.吸氧

C.靜點氨茶堿

D.注射毛花普丙

E.給予糖皮質(zhì)激素

正確答案：D

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

重度哮喘時需給氧，用氨茶堿擴(kuò)張支氣管，增強呼吸肌收縮；糖皮質(zhì)激素靜滴，阻止呼吸道

炎癥發(fā)展，降低氣道高反應(yīng)性；并適當(dāng)補液，維持水、電解質(zhì)平衡。而毛花苗丙為強心劑，

可增強心肌收縮力，如無心衰，不需應(yīng)用。

知識點1：支氣管哮喘

知識點2：治療要點

難度：1

57.支氣管哮喘發(fā)作禁用（0.67分）

A.氨茶堿

B.沙丁胺醇

C.腎上腺素

D.嗎啡

E.地塞米松（氟美松）

正確答案：D

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

支氣管哮喘發(fā)作時應(yīng)禁用：①非選擇性B受體阻滯劑，如心得安；②新斯的明、加蘭他敏、

有機磷酸酯類等抗膽堿酯酶藥；毛果蕓香堿和甲酚膽堿等擬膽堿藥；③利眠寧、安眠酮、可

待因、嗎啡、芬太尼、硫酸鎂、馬利蘭可引起呼吸抑制，加重哮喘。

知識點1：支氣管哮喘

知識點2：治療

難度：1

58.支氣管哮喘與心源性哮喘不同點在于（0.67分）

A.呼氣性呼吸困難

B.肺部聽診哮鳴音

C.心臟無特殊體征

D.咳粉紅色泡沫痰

E.慢性、陣發(fā)性、季節(jié)性發(fā)作史

正確答案：D

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

粉紅色泡沫痰是心源性哮喘典型特征，支氣管哮喘與心源性哮喘不同點也在于此。

知識點1：支氣管哮喘

知識點2：鑒別診斷

難度：1

59.治療外源性過敏性哮喘用抗原脫敏療法，其免疫學(xué)基礎(chǔ)是（0.67分）

A.減少IgE

B增加IgG

C.增加IgM

D.抑制骨髓嗜酸性粒細(xì)胞生成

E.增加IgA

正確答案：B

本題分?jǐn)?shù):0.67分

答案解析：

IgG抗體在體液中提高之后，如再度接受外來特異性過敏原時，此類抗體首先與之結(jié)合，與

體內(nèi)原有的IgE抗體競爭，從而產(chǎn)生免疫反應(yīng)而不產(chǎn)生過敏反應(yīng)。

知識點1：過敏性哮喘

知識點2：病因和發(fā)病機制

難度：1

60.下列關(guān)于支氣管哮喘臨床特征的描述哪?項最恰當(dāng)（0.67分）

A.局限性吸氣性干啰音

B.反復(fù)發(fā)作的彌漫性呼氣性干啰音

C.反復(fù)發(fā)作的吸氣性干啰音

D.反復(fù)發(fā)作的局限性呼氣性干啰音

E.彌漫性吸氣性干啰音

正確答案：B

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

支氣管哮喘臨床癥狀與體征：（1）反復(fù)發(fā)作的喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽（2）發(fā)作時在

雙肺可聞及散在彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

知識點1：支氣管哮喘

知識點2臨床表現(xiàn)

難度：1

61.治療慢性反復(fù)發(fā)作的支氣管哮喘，下列哪項措施不常規(guī)使用（0.67分）

A.避免接觸過敏原

B.脫敏治療

C.糖皮質(zhì)激素氣霧劑吸入

D.注射長效糖皮質(zhì)激素

E.色甘酸鈉吸入

正確答案：D

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

對于慢性反復(fù)發(fā)作的支氣管哮喘，糖皮質(zhì)激素是最有效的控制氣道炎癥的藥物。給藥途徑包

括吸入、口服和靜脈應(yīng)用等，吸入為首選途徑。長期口服或注射激素可以引起骨質(zhì)疏松癥、

高血壓、糖尿病、下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制、肥胖癥、白內(nèi)障、青光眼、皮膚菲薄導(dǎo)致

皮紋和瘀癡、肌無力等不良反應(yīng)，因此，不推薦長期應(yīng)用激素。

知識點1：支氣管哮喘

知識點2：治療

難度：1

62.支氣管哮喘與變態(tài)反應(yīng)性肺炎的不同點主要為（0.67分）

A.血嗜酸性粒細(xì)胞增高

B.胸部平片顯示肺部炎性陰影

C.咳嗽氣喘

D.肺部哮鳴音

E.有無過敏史

正確答案：B

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

支氣管哮喘發(fā)作時胸片可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)。

知識點1：支氣管哮喘

知識點2：鑒別診斷

難度：1

63.克雷伯桿菌肺炎的X線表現(xiàn)葉間隙下墜原因是（0.67分）

A.肺泡內(nèi)的滲出液山Cohn孔向周圍肺泡蔓延所致

B.細(xì)菌在肺泡內(nèi)生長繁殖，引起組織壞死、液化形成

C.病變中的炎性滲出液黏稠而重

D.肺泡內(nèi)的纖維蛋白滲出較多

E.肺泡內(nèi)的滲出含有較多的紅白細(xì)胞

正確答案：C

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

克雷伯桿菌肺炎的胸片表現(xiàn)為葉間隙下墜，主要是因為炎性滲出液黏稠而重著導(dǎo)致。

知識點1：細(xì)菌性肺炎-克雷伯桿菌肺炎

知識點2：病因和發(fā)病機制

難度：I

64.肺炎球菌肺炎痰呈鐵銹色與哪一病理分期有關(guān)（0.67分）

A.水腫期

B.紅色肝變期

C.消散期

D.灰色肝變期

E.充血期

正確答案：B

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

肺炎球菌肺炎紅色肝變期一般為發(fā)病后的3?4天，肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬、崩

解后，形成含鐵血黃素隨痰液咳出，致使痰液呈鐵銹色。

知識點1：細(xì)菌性肺炎-肺炎鏈球菌肺炎

知識點2：病理

難度：1

65.肺炎球菌肺炎的典型癥狀是（0.67分）

A.寒戰(zhàn)和局熱

B.咳鐵銹色痰

C.咳黏液膿性痰

D.患側(cè)胸部疼痛

E.氣急和發(fā)納

正確答案：B

本題分?jǐn)?shù):0.67分

答案解析：

肺炎球菌肺炎患者有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽和血痰等癥狀，其中以咳鐵銹色痰為典型癥狀。

知識點I：細(xì)菌性肺炎-肺炎鏈球菌肺炎

知識點2：臨床表現(xiàn)

難度：1

66.成人院外獲得性肺炎最常見的病原菌是（0.67分）

A.肺炎球菌

B.流感嗜血桿菌

C.嗜肺軍團(tuán)菌

D.肺炎支原體

E.銅綠假單胞菌

正確答案：A

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

院外獲得性肺炎的致病菌很多，有病毒、立克次體、衣原體、支原體、細(xì)菌、真菌等。其中

以細(xì)菌所致者最為多見，細(xì)菌性肺炎中則以肺炎球菌肺炎的發(fā)生率最高。

知識點1：細(xì)菌性肺炎-肺炎鏈球菌肺炎

知識點2：流行病學(xué)

難度：I

67.引起大葉性肺炎最常見病原菌為（0.67分）

A.結(jié)核菌

B.溶血性鏈球菌

C.肺炎球菌

D.肺炎克雷伯桿菌

E.葡萄球菌

正確答案：C

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

大葉性肺炎主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維

素滲出為主的急性炎癥。

知識點1：細(xì)菌性肺炎-肺炎鏈球菌肺炎

知識點2：流行病學(xué)

難度：1

68.金葡菌肺炎最具特征的X線表現(xiàn)是（0.67分）

A.肺段實變伴膿腫形成

B.多發(fā)性肺浸潤

C.肺實變伴多發(fā)性蜂窩樣改變

D.浸潤陰影易變伴氣囊腔形成

E.肺實變伴多發(fā)性蜂窩樣改變

正確答案：D

本題分?jǐn)?shù):0.67分

答案解析：

肺部X線可顯示炎性浸潤陰影呈小葉或肺段樣分布，其中有單個或多發(fā)的液氣囊腔，肺部X

線還具有易變性這一重要特征，即在短期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）不同部位的病灶可發(fā)生顯著的變

化，表現(xiàn)為?處炎性浸潤消失而在另一處出現(xiàn)新的病灶，或很小的單病灶發(fā)展為大片狀陰

影。因此短期X線胸片隨訪對本病的診斷有重要價值。

知識點1：細(xì)菌性肺炎-葡萄球菌肺炎

知識點2：其他輔助檢查

難度：1

69.老年患者突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰，痰黏稠，磚紅色，膠凍狀，引起感染最可

能的病原菌是（0.67分）

A.嗜肺軍團(tuán)桿菌

B.克雷伯桿菌

C.流感嗜血桿菌

D.葡萄球菌

E.銅綠假單胞菌

正確答案：B

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

克雷白桿菌肺炎多見于多見于老年體弱、營養(yǎng)不良和患有慢性肺部疾病的人群，起病突然，

主要癥狀為寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困難，可有發(fā)綃、氣急、心悸，約半數(shù)患

者有畏寒，毒血癥狀明顯，可早期出現(xiàn)休克。其痰常呈粘稠膿性、量多、帶血，灰綠色或磚

紅色，可因血液和黏液混合而呈現(xiàn)磚紅色痰，是本病的特征性表現(xiàn)，但臨床上少見。

知識點1：細(xì)菌性肺炎-克雷伯桿菌肺炎

知識點2：流行病學(xué)

難度：2

70.最易引起膿氣胸的肺炎是（0.67分）

A.克雷伯桿菌肺炎

B.金黃色葡萄球菌肺炎

C.肺炎球菌肺炎

D.支原體肺炎

E.軍團(tuán)菌肺炎

正確答案：B

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

金黃色葡萄球菌肺炎常有弛張高熱，新生兒可為低熱或無熱，且伴有膿胸或膿氣胸體征。

知識點1：細(xì)菌性肺炎-葡萄球菌肺炎

知識點2：并發(fā)癥

難度：1

71.克雷伯桿菌肺炎治療時首選哪種藥物為佳（0.67分）

A.氨基糖甘類

B.大環(huán)內(nèi)酯類

C.青霉素類

D.喳諾酮類

E.磺胺類

正確答案：A

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

克雷伯桿菌肺炎治療時首選第二、第三代頭抱菌素聯(lián)合氨基糖甘類抗生素。

知識點1：細(xì)菌性肺炎-克雷伯桿菌肺炎

知識點2：治療

難度：I

72.肺炎球菌肺炎抗菌治療療程一般為（0.67分）

A.5?7天

B.3~5天

C.7?9天

D.9-11天

E.ll~14天

正確答案：A

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

肺炎球菌肺炎抗菌藥物療程一般為5~7天，或在退熱后3天停藥。

知識點1：細(xì)菌性肺炎-肺炎鏈球菌肺炎

知識點2：治療

難度：1

73.治療肺炎鏈球菌肺炎首選的抗菌藥物是（0.67分）

A.氧氟沙星

B.青霉素

C.紅霉素

D.鏈霉素

E.頭抱吠辛

正確答案：B

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

肺炎鏈球菌肺炎一經(jīng)診斷即應(yīng)給予抗菌藥物治療，不必等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，首選青霉素G。

知識點1：細(xì)菌性肺炎-肺炎鏈球菌肺炎

知識點2：治療

難度：I

74.下列哪項不可能是肺炎球菌肺炎的并發(fā)癥（0.67分）

A.胸膜炎

B.彌散性血管內(nèi)凝血

C.感染性休克

D.肺膿腫

E.腦膜炎

正確答案：D

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

肺炎球菌肺炎的并發(fā)癥包括肺肉質(zhì)變、機化性肺炎、急性漿液性纖維蛋白性胸膜炎，膿胸、

關(guān)節(jié)炎、腦膜炎、心肌炎、化膿性心包炎等。敗血癥病人可并發(fā)感染性休克、DIC。

知識點1：細(xì)菌性肺炎-肺炎鏈球菌肺炎

知識點2：并發(fā)癥

難度：1

75.診斷支原體肺炎的主要依據(jù)是（0.67分）

A.紅霉素試驗性治療

B.痰細(xì)菌培養(yǎng)陰性

C.血清冷凝集試驗陽性

D.臨床表現(xiàn)

E.X線特異表現(xiàn)

正確答案：C

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

肺炎支原體的診斷方法主要依據(jù)依靠分離培養(yǎng)和血清學(xué)試驗。約2/3的患者起病2周后冷凝

集試驗陽性，效價大于1：32,特別是滴度逐步升高更有助于診斷。

知識點1：其他病原體所致肺部感染-肺炎支原體肺炎

知識點2：診斷

難度：1

76.有助于軍團(tuán)菌肺炎早期診斷的檢查是（0.67分）

A.X線檢查

B.血培養(yǎng)

C.血清抗體

D.尿抗原測定

E.血常規(guī)

正確答案：D

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

尿抗原測定為軍團(tuán)菌肺炎最重要的F期診斷方法之一，尿抗原在發(fā)病3天可見于80%患者,

特異性100%,濃縮尿（離心后）可提高敏感性。

知識點1：細(xì)菌性肺炎-軍團(tuán)菌肺炎

知識點2：其他輔助檢查

難度：1

77.治療軍團(tuán)菌肺炎的首選藥為（0.67分）

A.慶大霉素

B.紅霉素

C.克林霉素

D.頭抱曝月虧鈉

E.妥布霉素

正確答案：B

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

軍團(tuán)菌為細(xì)胞內(nèi)感染，理想的抗菌藥物應(yīng)在吞噬細(xì)胞內(nèi)具有一定濃度，且在呼吸道分泌物中

保持良好的穿透性，故目前治療仍首選紅霉素。氨基糖甘類及青霉素、頭抱菌素類抗生素對

本病無效。

知識點1：細(xì)菌性肺炎-軍團(tuán)菌肺炎

知識點2：治療

難度：1

78.支原體肺炎最突出的癥狀為（0.67分）

A.咽痛

B.咳嗽

C.頭痛

D.肌痛

E.發(fā)熱

正確答案：B

本題分?jǐn)?shù)：0.67分

答案解析：

支原體肺炎潛伏期2?3周，起病緩